...antes t Meia-vida de eliminação: 36 horas. t Metabolismo: hepático (mínimo). t Excreção: urina e bile. Efeitos adversos t Fadiga, mal-estar, febre, letargia. t Náusea, vômito, diarreia, estomatites, anorexia. t Alopecia reversiva, acne, eritema, escurecimento da pele, exantema. t Infecções. t Nefrotoxicidade, hepatotoxicidade. t Mialgia. t Hipopotassemia. t Anafilaxia. t Mielos......
...madas, de 12/12 horas. Características Epidemiológicas A doença se apresenta sob a forma de casos esporádicos em áreas rurais e urbanas, relacionados com contato com carrapatos, quer em atividades de trabalho ou lazer. No Brasil, são notificados casos nos estados de São Paulo, Minas Gerais, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Bahia, Paraná, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. ......
...além da possibilidade de alimentação simultânea de carrapatos infectados com não infectados em animais com suficiente riquetsemia. Diagnóstico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura......
...ratorial. Esse último é feito por meio dos exames: · Específicos – Cultura de sangue, material da conjuntiva, do líquor e de raspado de lesão de pele. Reação de contraimunoeletroforese do soro e do líquor; · Inespecíficos – Hemograma, coagulograma, provas de função renal. Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, meningite por HIB, septicemias por gram-negativos, dengue hemorrágic......
...nhado de algum outro sinal de toxemia (palidez perioral, vômitos, dor abdominal, alterações do estado de consciência, petéquias, púrpura ou outras manifestações hemorrágicas). Confirmado Quadro febril agudo em criança, com isolamento, no sangue ou no líquor, de H. Influenzae aegyptius; ou quadro febril agudo com manifestações hemorrágicas em pele ou mucosa digestiva, com antecedente de conjun......
...os e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, transmissão vertical (mãe - filho), contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. A transmissão vertical depende da carga viral do HBV. Outros líquidos orgânicos (sême......
...gM reagente. MEDIDAS DE CONTROLE A vacina contra a Hepatite B é uma forma de reduzir a prevalência da Hepatite D. Os portadores e doentes devem ser orientados para evitar a disseminação do vírus, adotando medidas simples, tais como usar preservativos nas relações sexuais, não doar sangue e não compartilhar seringas e agulhas descartáveis, evitando o compartilhamento. Os profissionais de saúde......
...s eritematoso sistêmico (LES) e artritereumatoide (AR).Odiagnóstico, conforme já mencionado, é feito com base na presença de doiscritérios maiores ou um critério maior e dois menores. Esses critérios estãosumarizados no Quadro 1: Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE JONES PARA FEBRE REUMÁTICA Critérios maiores · Cardite · Poliartrite · ......
...erenças de notificação, da natureza do desastre e daoportunidade e eficácia dos esforços de resgate e assistência médica.Lesões poresmagamento são mais comumente vistas nas extremidades, porque o esmagamento dotronco ou da cabeça e pescoço é rapidamente letal. Esses pacientes apresentamalta incidência de lesões associadas, como fraturas e lacerações.Oatendimento de pacientes com lesões por esmagam......
... dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com INR acima de 6,0. Na indisponibilidade de CCP-4, recomenda-se o uso de plasma fresco congelado (PFC)na dose de 15?20mL/kg. O INR deve ser reavaliado em 30?60 min. Esses pacientes devem ser manejados em ambiente de UTI. As medidas não foram eficazes nesse paciente, e ele evoluiu para óbito. A causa inicial da pa......
... pensamentos persistentes sobre a gravidade dos sintomas; · ansiedade severa e persistente sobre os sintomas ou a saúde geral; · tempo e energia dedicados aos sintomas ou preocupações com a saúde excessivos. Embora os sintomas somáticos específicos possam mudar com o tempo, o distúrbio é persistente (em geral, mais de 6 meses). O TSS pode ser graduado conforme a pre......
... sexo masculino, 72 anos, portador de hipertensão e dislipidemia em uso regular de medicações, além de ser ex-tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Hérnias são protusões ou p......
...há menor tendência de contribuintes e maior uso do recurso de seguridade em suas outras dimensões que não a saúde. Em tempos de crise, também há menos geração de renda e, portanto, menor geração de impostos que poderiam compor o caixa da União. Por fim, mesmo que a EC nº 29/2000 preveja o uso de recurso da União ajustado pela variação do PIB do ano anterior, se o PIB não variar, ou for negativo (......
... público desenhado no papel que, em verdade, não entrega o que promete, e um sistema de saúde privado que todos desejam ter. Não há dúvida de que isso advém, em grande parte, do subfinanciamento do sistema público, já extensamente discutido em outros momentos, e também do fato de haver problemas de gestão. Todavia, para entender o paradoxo, é importante enxergar a ótica do usuário. Sob essa persp......
... estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ulcerativa, a anemia perniciosa, a insuficiência adrenal, a esclerodermia, a tireoidite de Hashimoto, entre outras patologias autoimunes. Em uma série, 70% dos pacientes com timoma apresentaram outra doença sistêmica. Os timomas que cursam com hipogamaglobulinemia apresentam imunodeficiê......
...ais pistas para o diagnóstico de policondrite recidivante é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; normalmente, dor e hipersensibilidade local são significativas, tendo uma aparência violácea ou eritematosa difusa. O edema significativo local pode durar dias a semanas; o edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva cond......
...lático diminuiu a incidência e a gravidade dos quadros de embolia gordurosa; a mortalidade, porém, não é afetada pelo seu uso. Apesar de ser uma indicação controversa, em pacientes de alto risco para desenvolver embolia gordurosa, alguns autores recomendam o uso de metilprednisolona em dose de 1,5mg/Kg, a cada 8 horas, por 48 horas. Prognóstico A maior parte da morbidade associada com FES ......
...tricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridashérnias umbilicais são adquiridas......
...ransmitir seus sintomas para um programa. Uma das razões da sua descrença é que os sintomas do paciente são muitas vezes confusos e imprecisos, enquanto a aprendizagem automática requer pontos de dados limpos. De acordo com o cirurgião, os sintomas do paciente são “mais uma narrativa” do que “um conjunto direto de dados”. Sendo assim, é mais provável que a inteligência artificial seja uma ferrame......
...dos usuários, sem qualquer repasse pelo Estado). Há também algumas condições para a existência de uma PPP, que são o prazo (contratos de, no mínimo, 5 e, no máximo, 35 anos) e o valor mínimo de R$ 20 milhões. Além disso, uma PPP deve ter, sempre, a contraprestação pública (pagamento da administração pública ao setor privado mediante serviços prestados, preferencialmente vinculado a desempenho), e......
...o nível de evidências (ensaios clínicos randomizados ou, eventualmente, coortes prospectivas ou, ainda, metanálises desses tipos de estudo), abrangendo também fontes como livros, publicações não especializadas, documentos formais governamentais ou institucionais, entre outros. Entre as diversas aplicações, a mais básica é saber se já existem respostas para a pergunta formulada pelo pesquisador. S......
...recente, sintomas com duração superior a 7 dias ou diabetes.34 Existem vários regimes terapêuticos efetivos disponíveis para cistite simples aguda em mulheres [Tabela 3]. Tradicionalmente, o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) é recomendado como tratamento de 1ª escolha.35,36 Entretanto, a resistência dos uropatógenos ao TMP-SMX está aumentando e hoje se aproxima de 15 a 20% em algumas comunida......
...gia é se valer da identificação dos positive deviance ou os champions naturais. Em outras palavras, é identificar por setor, ou área de atuação, quem são os profissionais que podem servir como verdadeiros exemplos de práticas de segurança, pois já praticam isso de forma evidente. Isso vale para médicos, enfermeiros ou demais profissionais tanto da área assistencial quanto do BackOffice. Uma vez i......
...o conservante, pode ocorrer em uma transfusão maciça. Transfusão de Plaquetas As transfusões de plaquetas são usadas profilaticamente para evitar sangramentos, trombocitopenia ou, terapeuticamente, quando os pacientes com trombocitopenia apresentam sangramento ativo. Idealmente, se recomenda realizar aférese de plaquetas, que utiliza as plaquetas de apenas um doador, do que as plaquetas de......
...os seguintes fatores: (a) concentração de proteína monoclonal diferente de 1,5 g/dL (maior ou menor); (b) se a proteína é uma IgG ou não; e (c) se a proporção imunoglobulina:cadeia leve livre é anormal. O risco atuarial de transformação em 20 anos é de 5%, se todos estes fatores forem favoráveis, e de 50%, se todos os fatores forem desfavoráveis. Estudos demonstraram que quase todos os pacientes c......
...ação sequencial de uma série de pró-enzimas (zimogênios) em enzimas, gerando por fim a fibrina e reforçando o tampão plaquetário. Esta cascata é tradicionalmente descrita como sendo composta pelas vias intrínseca e extrínseca [ver Figura 3]. A via intrínseca é iniciada pela exposição do sangue a uma superfície negativamente carregada (p. ex., vidro), enquanto a via extrínseca é ativada por fator t......
...ade com dificuldade de respirar. Veja esta imagem: A imagem mostra hipertrofia de adenoides evidente, a hipertrofia das adenoides é definida por uma hipertrofia do tecido linfoide na parede posterior da nasofaringe e parte do anel de Waldeyer, que consiste primaria mente nas adenoides, tonsilas palatinas e linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao......
...rubina total de 4,8 mg/dl com billirubina direta de 3,9 mg/dl, fosfatase alcalina de 1200 u/L com AST e ALT normais e a seguinte imagem hepática: As imagens são sugestivas de metástases hepáticas de sítio à distância: o fígado é o principal alvo de metástases de neoplasias do trato gastrointestinal. As alterações laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico com aumento muito im......
.... Não dê transfusões de sangue para tratar Injúria Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Priapismo Para um episódio de priapismo com duração de 4 horas ou mais, iniciar intervenções que incluem: Hidrat......
...triagem prévia adequada e não pertencer a um grupo de risco de carcinoma cervical). A USPSTF também não recomenda a realização de triagem para carcinoma cervical em mulheres previamente submetidas à histerectomia com remoção do colo uterino que não tenham história de carcinoma cervical nem de lesão pré-cancerosa de alto grau (i.e., neoplasia intraepitelial cervical de grau 2 ou 3). Por fim, a USPS......
...justamento com humor deprimido Transtorno de ajustamento com ansiedade Transtorno de ajustamento com características emocionais misturadas Transtorno de ajustamento com distúrbio de conduta Transtorno de ajustamento com distúrbios de emoções misturados com os de conduta Transtorno de ajustamento com inibição no trabalho (ou Universidade) Transtorno de ajustamento com abstinência Transtor......
...r. Por tecnologias entendemos aparelhos, materiais e medicamentos novos. Do outro lado, temos uma população que envelhece, que tem cada vez mais doenças crônicas e que precisa de tratamento e diagnóstico, ou seja, recursos caros e demanda alta. Como será a perspectiva de acesso à saúde em 2016 no Brasil diante dessa realidade não sabemos. O horizonte é ruim, infelizmente. Os Editores. Edito......
... podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomática......
...de sangue. Pode haver um nível de líquido se tiver havido sangramento recente ou um coágulo de sangue que aparece como uma massa sólida interna avascular.Outra possibilidade é o cisto se apresentar como uma ?teia de aranha?, ou seja, com ecos internos à medida que o coágulo de sangue se resolve. Cistos hemorrágicos ou cistos hemorrágicos de corpo lúteo costumam ocorrer com disfunção ovulatória. As......
...ssuem padrões microbianos próprios, influenciados pela população atendida, pelos serviços prestados e pela comunidade. A dinâmica da transmissão de doenças e a flora microbiana peculiar das instalações hospitalares exigem a aplicação de princípios epidemiológicos no controle de transmissão de doenças.9 Recomendações específicas sobre organismos podem ser encontradas na literatura médica, especialm......
...solado de sistemas de fornecimento de água de hospitais e pode causar infecções nosocomiais em pacientes imunocomprometidos.79 Nos primeiros 13 pacientes que desenvolveram pneumonia de Pittsburgh, o diagnóstico foi estabelecido por exame de biópsia de pulmão ou durante a autópsia, que revelaram uma inflamação alveolar aguda e a presença de bacilos gram-negativos, fracamente ácido-resistentes e c......
...J, Cobb LA, Copass MK, et al: Amiodarone for resuscitation after outof-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 341:871, 1999 78. Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al: Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 346:884, 2002 79. Myerburg RJ, Conde CA, Sung RJ, et al: Clinical, electro......
...inais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de......
...ngton School of Medicine Artigo original: Gupta K, Stamm WE. Urinary Tract Infections. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revis......
...001300. 49. Daniels J, Gray R, Hills RK, et al; LUNA Trial Collaboration. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. JAMA 2009;302:955–61. 50. Vercellini P, Barbara G, Abbiati A, et al. Repetitive surgery for recurrent symptomatic endometriosis: what to do? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;146:15–21. Epub 2009 May 30. 5......
...s e acarreta a reativação dos sintomas dentro de 4 a 15 dias.88 O teste de contato comprovadamente não tem utilidade na maioria dos casos de líquen plano induzido por fármaco. Entretanto, os testes de contato realizados com indutores por contato das erupções farmacológicas de líquen (p. ex., desenvolvedores de filmes coloridos e materiais de restauração dental) em geral resultam positivos.87 ......
...tetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer. Obstet Gynecol 2002;100:1413. 14. Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. Sensitivity and specifi city of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancer: results of the prevalence screen of the UK collaborative trial of ovarian cancer screening (UKCTOCS). Lancet Oncol 2009;1......
...ribuídos a S. aureus.26 Quase todos os episódios envolveram articulações localizadas acima do diafragma, incluindo a infecção de 1 articulação esternoclavicular e de 1 articulação acromioclavicular. Apesar da alta prevalência da hiperuricemia, a gota é relativamente infrequente nesta população. Sendo assim, a artrocentese diagnóstica deve ser agressivamente perseguida. Pacientes infectados por......
...dos seminomas pelas elevações dos níveis séricos de AFP) devem receber quimioterapia combinada, usando bleomicina, etoposídeo e cisplatina. A ressecção cirúrgica é reservada para os pacientes que apresentam massas residuais após a conclusão da quimioterapia e normalização dos níveis séricos de marcadores. Um estudo conduzido na Indiana University relatou uma série de pacientes tratados para tumore......
...Gram e a cultura de LCS geralmente resultam normais. A realização de hemoculturas, que comumente resultam positivas no abscesso epidural, é justificada em todos os casos suspeitos. Exames de imagem Quando o abscesso surge da osteomielite vertebral, as chapas planas da coluna espinal podem mostrar a ocorrência de erosão nas margens corticais das vértebras, espaços discais intervertebrais e......
...o limite de sobrevivência sem o uso de assistência respiratória. Objetivos funcionais: dependência total nas atividades da vida diária, com necessidade de dispositivos mecânicos e pneumáticos para ortostatismo, dispositivos elétricos e computadorizados com comando pela voz para funções de escrita, leitura, uso de equipamentos eletrônicos e telefone e locomoção em cadeira com propulsão elétrica e ......
...édico, pois as técnicas de ablação por radiofrequência poderão ser limitadas pela falta de acesso transvenoso ao tecido atrial nativo após o acabamento de Fontan. Os sítios prévios de implantação de desvio nas artérias pulmonares particularmente apresentam alto risco de estenose. As intervenções transcateter poderão ser necessárias para a abordagem de estenoses de ramo arterial pulmonar, vazamento......
...terações motores e cerebelares. Outras doenças associadas à esquistossomose incluem a chamada enterobacteriose septicêmica prolongada e aumento da possibilidade de desenvolver linfoma (mais comum em mulheres com mais de 40 anos). Diagnóstico e exames complementares Na fase aguda, o hemograma revela leucocitose com eosinofilia importante com 70 a 80% de eosinófilos e......
...ação de perguntas abertas. Foi constatado que, em comparação a outros pacientes, aqueles com transtornos alimentares visitam o médico da família com mais frequência durante os anos que antecedem o diagnóstico do transtorno. É importante lembrar que nem todos os transtornos alimentares são encontrados em mulheres jovens. Cerca de 15% dos indivíduos com bulimia apresentam sobrepeso e muitos são de m......
...sença de endocardite marântica nestes pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e posteriormente com a resolução do mesmo para permitir o reparo tecidual. Na CICD este processo ocorre anormalmente e de forma muito amplificada levand......