...a à infecção pelo HIV, que pode levar à insuficiência cardíaca congestiva. Tanto a HAART quanto o tratamento-padrão da insuficiência cardíaca são indicados para esta condição. Os pacientes com infecção por HIV de longa duração, incluindo aqueles cuja infecção está bem controlada, apresentam risco aumentado de desenvolvimento de coronariopatia aterosclerótica, angina e infarto do miocárdio, que pod......
... de oxigênio acima de 92%.13 Pressão arterial. A manutenção de uma pressão arterial adequada é vital para todos os pacientes. O fluxo sanguíneo cerebral para as regiões isquêmicas depende da pressão de perfusão cerebral, que, por sua vez, é determinada pela diferença existente entre a pressão arterial média e a PIC. A pressão arterial geralmente está elevada durante a manifestação inicial do ......
...is devem consultar os fornecedores de produtos químicos e solicitar as fichas e os rótulos de segurança dos produtos, que incluem critérios de avaliação, como proporção de diluição, tempo mínimo de exposição para matar os micro-organismos, estabilidade da diluição e potencial para estragar ou danificar as superfícies.1 Antes de decidir qual produto de limpeza usar, a equipe deve se certificar de q......
...guias e vedações devem receber atenção especial. · Enxaguar todas as superfícies com água potável fresca. · Secar. · Limpar novamente com solução de água sanitária. · Enxaguar com água potável fresca. · Deixar a máquina secar completamente antes de reiniciar o serviço. A máquina de armazenamento de gelo deve ser desmontada, e qualquer peça removível que entre em c......
...ed Infections. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 10. U.S. Department of Transportation: Hazardous Materials Regulations (HMR). 49 CFT Part 171–180, 1996. 11. U.S. Postal Service: Domestic Mail Manual. Nonmailable Matter–Articles and Substances; Special Mailing Rules; Disease, Germs and Biological Products. Washington DC: U.S. Government Printing Office, 1992. 12. Public Health Servi......
... Online O U.S. Department of Transportation oferece um plano de gerenciamento de risco para transporte de materiais infectantes que pode ser acessado (em inglês) em www.jcrinc.com/GICH09/extras. Deve-se usar acondicionamento triplo de contenção para cumprir os regulamentos para o transporte seguro de materiais infectantes. O recipiente primário deve ser resistente à água, assim co......
...s reagentes de urina paraproteínas é frequentemente positivo devido à presença de albuminúria,normalmente em níveis de 1 g/dia. As taxas de excreção de ß2-microglobulinatambém são elevadas.Ahipercalciúria é uma manifestação frequente em pacientes na síndrome deFanconi. A patogênese é desconhecida, mas pode estar relacionada à reciclagemanormal de proteínas envolvidas na reabsorção de cálcio pelo t......
....000mg/dia com monitorização de rotina com hemograma completo, enzimas hepáticas e prova de função hepática. A imunossupressão com corticosteroides (prednisona, 1,5mg/kg), imunoglobulina IV e azatioprina também é uma opção para reduzir a gravidade dos sintomas. A internação hospitalar é indicada quando ocorrem complicações infecciosas ou quando a incapacidade grave requer imunoterapia em ambiente......
... haja retorno total da parede do tórax após cada compressão, os socorristas devem evitar apoiar-se no tórax entre as compressões. - os critérios para minimizar as interrupções são esclarecidos, com a maior meta possível na fração de compressões torácicas, com alvo de pelo menos 60%. - em locais onde os sistemas de SME já adotaram conjuntos de procedimentos que envolvem compressões torácicas co......
... tipo Lipoproteínas plasmáticas predominantemente elevadas Lipídeo plasmático predominantemente elevado Aparência do plasma após refrigeração Exemplo I Quilomícrons Triglicérides Sobrenadante cremoso Deficiência de LPL IIa LDL Colesterol Claro Hiperlipidemia familial IIb LDL e VLDL Colesterol e triglicérides Geralmente claro Hiperl......
...equência no sexo masculino, na proporção de 4:1, na faixa etária entre 15 e 40 anos. Acidentes automobilísticos, quedas de alturas, acidentes por mergulho em água rasa e ferimentos por arma de fogo têm sido as principais causas de traumatismo raquimedular (TRM). A incidência dos TRMs em decorrência de ferimentos por projéteis de arma de fogo tem aumentado de modo considerável, refletindo o alto ní......
...maior do que aquela para mantê-los abertos. Aplica-se um alto nível de pressão nas vias aéreas (durante pouco tempo ou por escalonamento progressivo) com o objetivo de abrir o maior número de unidades alveolares colapsadas. A forma típica de realizar recrutamento é utilizar pressão contínua na via aérea (modo CPAP, do inglês continuous positive airway pressure) de 30 a 50 cm H2O por 30 segundos.32......
...a 770-488-7100 e peça para falar com um clínico do CDC Malaria Branch.) ||Os antibióticos em geral são combinados à quinina ou outros agentes antimalária de ação destrutiva rápida. GI = gastrintestinal; VO = via oral. Os ataques agudos causados por todas as espécies, com exceção de PFRC, são tratados com fosfato de cloroquina oral a uma dose inicial de 1 g (base de 600 mg), seguida de outra ......
...omo a claudicação intermitente, e geralmente é acompanhada por alterações na temperatura e na coloração do tegumento e por alteração trófica. Os distúrbios da sensibilidade (como a queixa de parestesias ou áreas de anestesia), da motricidade, dos movimentos autonômicos e do controle esfincteriano também podem auxiliar no diagnóstico etiológico. Figura 47.1 Três fases da dor lombar. Pro......
...nclusive pelo autor. Há mais de 130 variantes genéticas com atividade defeituosa em lócus poligênico; por isso, os pacientes afetados costumam ser duplamente heterozigotos para o defeito, daí não depender de consanguinidade nos pais, usual nas doenças recessivas raras. É uma anemia hemolítica de severidade dependente da combinação de mutantes herdadas, sem características clínicas e hemato&s......
...23]. O distúrbio é causado por mutações no gene OPA1, com herança autossômica e penetrância variável. O produto do gene OPA1 é dirigido à mitocôndria e sustenta a estabilidade da membrana. Mais de 90 mutações patogênicas diferentes de OPA1 foram descritas, sendo que o sequenciamento genético é disponibilizado para confirmação da suspeita diagnóstica. Figura 18 - Neuropatia óptica comp......
..., por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 1 e 2 anos: 8 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 2 e 5 anos: 10 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 5 e 7 anos: 12 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 8 e 10 ans: 14 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t cri......
...gorosamente seguidas. Além disso, os PASs devem ter cuidado com as diretrizes dos fabricantes, tanto dos endoscópios quanto dos equipamentos de limpeza. As discrepâncias entre as diretrizes do fabricante e as diretrizes do país devem ser solucionadas a favor do fabricante. Os procedimentos para reprocessar endoscópios são discutidos nas seções a seguir. Reprocessamento manual de endoscópio O ......
...dos itens médico-hospitalares estéreis é uma parte importante da manutenção da esterilidade. Dois sistemas são usados para determinar quando os itens que estão armazenados não são mais considerados estéreis. O primeiro é um processo relacionado ao tempo com o processo datado e os parâmetros de tempo para armazenamento. Se a embalagem não estiver danificada, um item pode ser armazenado por um perío......
...kg/min (dose máxima) 10% 100% 100% 100% Labetalol 50 mg VO, 2 x/dia (dose inicial); 400 mg 2 x/dia (dose máxima) 5% 100% 100% 100% Metoprolol 50 mg 2 x/dia (dose inicial); 100 mg, 2x/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% Nadolol 80 mg/dia (dose inicial); 160 mg, 2 x/dia (dose máxima) 90% 100% 50% 25% Penbutolol 10 mg a......
...a ou ambas as condições, mas não apresenta outros sintomas clínicos. A nefropatia por IgA e a doença da membrana basal delgada constituem as doenças glomerulares mais comumente associadas a esta apresentação. Uma discussão mais detalhada sobre a abordagem de pacientes com hematúria e/ou proteinúria assintomáticas é disponibilizada adiante. Anormalidades de sedimento urinário assintomáticas ......
... 33. Pfitzmann R, Nussler NC, Hippler-Benscheidt M, et al. Long-term results after liver transplantation. Transpl Int 2008;21:234–46. 34. Borg MA, van der Wouden EJ, Sluiter WJ, et al. Vascular events after liver transplantation: a long-term follow-up study. Transpl Int 2008;21:74–80. 35. Aberg F, Puggala E, Hockerstedt K, et al. Risk of malignant neoplasms after liver transplantation: a......
...g. A meta para a pressão de perfusão cerebral (PPC) é alcançar valores acima de 60 mmHg [Tabela 1].25 A PPC consiste na diferença calculada entre a PA média e a PIC. Se a PIC permanecer precariamente controlada mesmo após a realização dos esforços descritos, pode-se tentar uma hiperventilação (HV). Esta opção de tratamento é controversa. Entretanto, quando adotada, sua meta consiste em promover a ......
...s pacientes alérgicos à penicilina sejam historicamente considerados como tendo 8% de probabilidade de desenvolverem reações alérgicas a uma cefalosporina antibiótica,36 dados recentes sugerem que a taxa de reação cruzada é significativamente mais baixa e depende do grau de similaridade da cadeia lateral na posição C-7. Em 23 estudos envolvendo 2.200 pacientes avaliados por teste cutâneo para dete......
...(IAL/SP), em São Paulo; Instituto Evandro Chagas (IEC/PA), no Pará; Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz/RJ), no Rio de Janeiro. O isolamento viral e as técnicas de biologia molecular são realizados na Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública que é composta por Laboratórios Centrais de Saúde Pública dos Estados, além de três laboratórios de referência nacional para influenza (Instituto Evandro......
...ados Unidos passasse a abranger somente as mulheres de 50 a 70 anos, de forma bienal. As mulheres de 40 a 50 anos devem ser rastreadas apenas em situações de mais risco, após análise individual. No Brasil, as normas do Ministério da Saúde também recomendam esta diretriz. Entretanto, quase todas as sociedades médicas defende o uso da mamografia anualmente a partir dos 40 anos de idade. O benefício......
.... Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB. O uso da PCR pode representar um papel importante nos algoritmos de diagnóstico de TBEN em países que necessitam de novos testes diagnósticos, como a África Subsaariana, onde o estudo foi realizado, bem como no Brasil. Este estudo mostrou que a PCR apresenta alta sensibilidade p......
...ram incluídos. Da população em estudo, 1.494 homens foram alocados aleatoriamente (inclusão de cada sexto homem de uma lista de datas de nascimento) para receberem rastreamento de câncer de próstata. Estes homens foram convidados para rastreamento de câncer de próstata a cada três anos de 1987 a 1996. Nas duas primeiras ocasiões (1987 e 1990), o rastreamento foi realizado apenas por meio do toque ......
...ações como o Institute for Healthcare Improvement estão adotando outra abordagem: chegando até os alunos dispostos a lidar com essas questões. A nova Escola Aberta para Profissionais de Saúde do instituto é um centro de cursos online gratuitos, estudos de caso e fóruns de discussão sobre erros e outros temas relacionados à melhoria da qualidade. A escola foi aberta em outubro de 2008 e já registro......
...os randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hipersec......
...sta são, possivelmente, os casos mais leves e que, muitas vezes, remitem espontaneamente ou, eventualmente, evoluam de forma a serem diagnosticados no seguimento, então a maneira com que os generalistas lidam com o diagnóstico da depressão está de acordo com seus princípios, ao mesmo tempo evitando a medicalização (identificar casos leves, taxá-los de deprimidos, instituir tratamento medicamentoso......
...neuronal e sialidose. Síndrome de Leigh de Herança Materna Pacientes com mutação maior que 90% da subunidade 6 do complexo V da cadeia respiratória desenvolverão um quadro devastador de encefalomiopatia, caracterizada por regressão do desenvolvimento psicomotor, crises convulsivas, acidose láctica e lesões necrotizantes subagudas nos gânglios da base e outras estruturas da substância cinzent......
...siquiátricos, é corresponsável por grande parte dos acidentes e mortes violentas. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS)2, o álcool atualmente causa praticamente tantos danos à saúde e mortes quanto o cigarro. Se somarmos a isso as conseqüências sociais relacionadas ao álcool, como problemas familiares e dias de ausência no trabalho, é possível que o álcool seja um problema de saúde p......
...números fatores de risco para o declínio cognitivo, dentre os quais podemos destacar o estilo de vida. Vários fatores têm sido relatados como preditores de um melhor prognóstico cognitivo nas idades mais avançadas, podendo-se destacar nível de educação, atividade física, trabalhos que exijam atividade intelectual, posições administrativas mais elevadas no trabalho, e várias atividades intelectuais......
...dia, em dose única. gotas: 0,5 a 2 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas. Crianças e adolescentes até 14 anos de idade: contraindicado. Uso retal (via ânus) – Doses •doses em termos de diclofenaco sódico. •os supositórios não devem ser usados em crianças menores de 14 anos, nem por mulheres grávidas ou pacientes com proctite. Adultos e adolescentes acima de 14 an......
...a cada 12 horas. A dose máxima é de 300 mg por dia. via intravenosa: 100 a 300 mg por dia. O uso não deve ultrapassar 48 horas (2 dias). Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Cuidados especiais (os itens abaixo referem-se particularmente às apresentações oral, injetável e supositório do cetoprofeno). Risco na gravidez Classe B (anti-inflamatórios não esteroid......
...Amamentação estudos não o detectaram no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 6 meses de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas); na preparação para cirurgia coronar......
... (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração). •cuidado com cirurgias (aumenta risco de sangramento). •evitar exposição ao sol (risco de sensibilidade). •não associar com outros anti-inflamatórios não esteroides ou com analgésico......
... Lesões associadas ao calor do fumo, principalmente, devido ao uso de cachimbos. São benignas e acometem mais homens de meia idade, fumantes crônicos. Apresentam-se como pápulas com centro eritematoso, umbilicadas em palato duro e se referem à inflamação de glândulas salivares menores. É interessante que essa alteração não ocorre na área abrangida pela dentadura em pacientes edêntulos. A histopa......
...lesões vesiculares são mais superficiais. As lesões na pele são parecidas às escamas seborréicas e acometem, principalmente, face, couro cabeludo e região interescapular. Lesões orais são raras. Penfigóide O penfigóide caracteriza-se por apresentar similaridade clínica com o pênfigo, mas etiologia, histologia (vesículas são subepiteliais e não intra-epiteliais), evolução e prognóstico difere......
...olismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente. Por outro lado, se as dosagens de ACTH forem superiores a 20 pg/mL, a causa da síndrome de Cushing é ACTH-dependente. Para valores intermediários de ACTH (entre 10 e 20 pg/mL), há duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secr......
...gundo critérios já estabelecidos: Erro Crítico – pode causar morte ou colocar a vida do paciente em risco, Erro Grave – potencial de causar evento adverso ao paciente, Erro Simples – não causa dano ao paciente. As passagens de caso com Erros Críticos ou Graves foram consideradas com “potencial de dano ao paciente”, enquanto que aquelas com Erros Simples ou sem erros foram consideradas como de “pou......
...(15) 6 15 24 Omissão 29 (10) 3 12 14 Sem acurácia 16 (5) 3 3 10 Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo feito em um único hospital de ensino, e termos como crítica a análise de fichas de alta da UTI feitas por internos e não por médicos assistentes, esse estudo é de grande valia para apontar que tipo de erro......
...dade avançada. Dimensão considerada: 318 mm Figura 2: Angulação e lesão em pescoço. Recomendações Um resumo das recomendações do FDA publicada nesse guia, quanto às camas hospitalares, está na Tabela 4. Zona 1 Cabeça Espaços < 120 mm Zona 2 Cabeça Influenciada pela compressibilidade do colchão Espaços < 120 mm Zona 3 Cabeça Influenciad......
...abeça Influenciada pela compressibilidade do colchão Espaços < 120 mm Zona 4 Pescoço Influenciada pela compressibilidade do colchão Espaços < 60 mm e ângulo > 60º Zona 5 Pescoço Tórax Em estudo – sem recomendações A angulação em “V” pode representar um risco Zona 6 Pescoço Tórax Em estudo – sem recomendações A angulação em “V” pode representar u......
... fornecendo informações, recursos, autonomia, assim como metas de assistência e avaliação das mesmas, é possível melhorar o desempenho dos processos de assistência em saúde. Por exemplo, um hospital da Virgínia-EUA, utilizando ferramentas “Lean” (modelo de produção da Toyota) para adequar sua realidade àquilo que há de melhor em termos de prevenção de Pneumonia Associada a Ventilação (PAV), conseg......
...saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas de registro, guidelines clínicos, sistemas automatizados, melhoria do design de processos, relatórios de feedback para médicos e programas de educação voltados para o auto-gerenciamento da doença por parte dos pacientes. Entretanto, é visto que em condições como asma, insuficiência cardíaca, depressão e diabetes, menos da......
...tar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, há agravamento das manifestações clínicas e dos quadros bioquímico e histológico. Se comparada a infecção pelo HBV somente, na superinfecção, ocorre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma maior probabilidade de quadros fulmina......
...podem conter o vírus e constituir-se como fonte de infecção. Período de Incubação De 30 a 180 dias, sendo menor na superinfecção: de 14 a 56 dias. Período de Transmissibilidade Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, ......
...s mesmo da confirmação laboratorial, tem assegurado maior recuperação dos pacientes. Em adultos, Cloranfenicol, 50 mg/kg/dia, via oral, dividida em 4 tomadas, ou Doxiciclina, 100 mg, de 12/12 horas, via oral. Manter o esquema ate 3 dias após o termino da febre. Nos casos graves, a droga de escolha e o Cloranfenicol, 500 mg, EV, de 6/6 horas. Em crianças, usar Cloranfenicol, não ultrapassando 1 g/d......