...ivíduos sem doença manifesta e em risco de desenvolverem doenças cardíacas ateroscleróticas, cerebrovasculares e renais, aqui denominadas conjuntamente de doenças cardiovasculares, se não especificadas. É parte da Política Nacional de Atenção Integral a HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais da rede pública do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o im......
... ser afastadas causas secundárias (diabete descontrolada, hipotireoidismo e ingesta abusiva de álcool) e instituída dieta específica. Indivíduos devem ser orientados a ingestão pobre de açucares, amido, carboidratos e álcool. Em indivíduos sem diabetes, a terapia com fármacos como medida para redução eventos cardiovasculares é controversa, entretanto, níveis > 500 mg/dl apresentam risco de pan......
...ancet 367:425, 2006 60. Institute of Medicine: Assessment of future scientific needs for live variola virus. Report of a committee on the assessment of future scientific needs for live variola virus. National Academy Press, Washington, DC, 1999 61. Breman JG, Henderson DA: Diagnosis and management of smallpox. N Engl J Med 346:1300, 2002 62. Frey SE, Newman FK, Cruz J, et al: Dos......
...ou retocolite ulcerativa sofrem de artrite periférica aguda.22 O inchaço simétrico dos joelhos, tornozelos ou punhos constitui o padrão articular mais comum. Efusões significativas podem ser encontradas. A patogênese da artrite é desconhecida, porém a doença ocorre durante os períodos de inflamação ativa do intestino e pode ser o primeiro sinal de uma exacerbação intestinal. A frequência da expres......
...Han Z, Walsh MW, et al. Kidney disease after preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2010;55:1026–39. 75. American Diabetes Association position statement: gestational diabetes. Diabetes Care 2003;26:S103–5. 76. Crowther C, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477. 7......
...ha as seguintes variáveis: total de pessoas com síndrome gripal e total de pessoas, unidade de saúde por faixa etária (Anexo 1). Deve-se coletar amostras para análise laboratorial. Se o município onde estiver ocorrendo o surto de síndrome gripal não pertencer à rede de vigilância da influenza, a secretaria estadual de saúde deve entrar em contato imediatamente com a Coordenação de Vigilância de D......
... à doença e aos doentes; • adoção de medidas preventivas considerando o conhecimento da doença, atitudes e práticas da população (clientela) relacionadas às condições de vida e trabalho das pessoas; • estabelecimento de relação dinâmica entre o conhecimento do profissional e a vivência dos diferentes estratos sociais através da compreensão global do processo saúde/doença, no qual inter......
...adequada aos fins dos serviços prestados, evitando duplicidades ou mesmo dissociação entre as necessidades reais e a presença ou ausência de itens. O subsistema exige revisão periódica dos itens padronizados, realizando novas inclusões frente a demandas, ou até exclusões por desuso, tudo dentro de uma racionalidade que leve em conta eficácia, custo x benefício, segurança, disponibilidade no merca......
...ismo causador) ou para tratar a dor intratável. No caso de um abscesso longitudinalmente extenso, não é prático proceder a laminectomias em toda a coluna vertebral. Em vez disso, a descompressão é realizada no local da coleta infecciosa máxima, com irrigação acima e abaixo desse nível. O tratamento com antibióticos isoladamente pode ser adequado para um abscesso que não está causando perda motora......
...ambém bastante útil para excluir causas extra-hepáticas da doença, tais como massas hepáticas ou cálculos nos ductos biliares comuns. A ultrassonografia Doppler gera informações úteis sobre hemodinâmica portal e consegue detectar a inversão de fluxo do sangue portal, embora essa característica se aplique principalmente em pacientes com cirrose em estado bem avançado. Os exames com US são particula......
...massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada pela US, a TC com contraste do abdome, usando o protocolo de três fases, caracteriza melhor a lesão e determina o risco de malignidade.31 As imagens por ressonância nuclear magnética (IRNMs) oferecem benefícios semelhantes em......
... morbidade e a mortalidade perioperatórias para melhorar os resultados dos pacientes. As consultas médicas mais eficientes em pacientes cirúrgicos iniciam com a avaliação individual de cada paciente e com o conhecimento da cirurgia e da anestesia que foram planejadas, seguidos de uma comunicação concisa e específica para a equipe cirúrgica envolvendo o plano recomendado para o tratamento periopera......
... que não sejam candidatos para esplenectomia. Transplante Alogênico de Células-Tronco O transplante alogênico de células-tronco (TACT) ainda é o único tratamento curativo para MF. Existem relatos de remissões duráveis em pacientes selecionados, incluindo alguns com transformação leucêmica, depois de quimioterapia de indução bem-sucedida.58 Entretanto, menos de 10% de pacientes com MF se su......
...rões de controle de infecções da Joint Commission O estudo, a prevenção e o controle de infecções representam uma das iniciativas mais importantes na segurança dos pacientes em organizações de assistência à saúde. As infecções não se limitam apenas aos hospitais. Elas podem ser adquiridas em praticamente todas as entidades de assistência à saúde, podem ser transferidas entre organizações ou intro......
...de álcool para higienizar as mãos duplicou. · A meta foi atingida. Gripe na equipe Aumento nas taxas de vacinação contra gripe na equipe em 20% · A vacina contra gripe foi oferecida para a equipe no outono · As “clínicas” de gripe disponibilizaram a vacina diariamente durante a última semana de outubro · Taxa para 2004: 70% da equipe recebeu a vacina. · Taxa de 20......
...pazes de reforçar o diagnóstico ou torná-lo improvável. Em casos de pacientes com suspeita de TVP, o diagnóstico diferencial inclui um cisto de Baker rompido, celulite, laceração muscular, câimbra muscular, hematoma muscular, compressão venosa externa, tromboflebite superficial e síndrome pós-trombótica. O sintoma mais comum de uma TVP na perna é uma câimbra na panturrilha que persiste e piora a......
...ação de cálculos recorrente ainda não passaram por testes rigorosos em estudos controlados. Uma ingesta dietética de 800 a 1.200 mg/dia de cálcio foi associada a uma menor formação de cálculos, em comparação à menor ingesta de cálcio.33 Contudo, os suplementos de cálcio elevam o risco de nefrolitíase,36 sobretudo quando tomados à parte das refeições.34 A restrição dos precursores dietéticos de oxa......
...o ao basal). A melhora tipicamente progride após a conclusão do tratamento, com a redução máxima da doença ocorrendo em 8 semanas após um segundo curso de terapia. Em um estudo, 33% dos pacientes alcançaram PASI 75 e 57% atingiram PASI 50 após este período.109 O benefício mais significativo da terapia com alefacept é a duração prolongada da remissão alcançada por um subgrupo de pacientes. Entre os......
...anta a questão sobre a necessidade de os pacientes com tosse crônica inexplicável sem sintomas sugestivos de DRGE serem submetidos ao monitoramento do pH ou terapia empírica para DRGE, devido à possibilidade de apresentarem refluxo silencioso como causa da tosse. Os exames iniciais, realizados com sonda nasoesofágica ou cápsula transmissora de rádio colocada por endoscopia, são onerosos e um tanto......
... na próstata, e, assim, bloqueia a conversão da testosterona em DHT, que é o androgênio intraprostático dominante. Este agente diminui os níveis séricos de DHT em cerca de 70% e reduz ainda mais significativamente os níveis intraprostáticos deste androgênio. A dutasterida é um inibidor duplo de 5-alfa-redutase, que bloqueia ambos os tipos de isozimas, 1 e 2, e diminui os níveis séricos de DHT em c......
...oi protetora nesse sentido (OR=0,43; IC95%=0,24-0,78). Avaliação História O exame clínico de POP envolve identificar os sintomas, detectar os defeitos anatômicos e determinar se o prolapso clínico é ou não a verdadeira etiologia dos sintomas da paciente. Muitas vezes, o prolapso pode ser assintomático ou estar associado apenas a queixas leves. Sintomas incômodos usualmente acompanham o prolaps......
...soras para vasculite: comentários práticos Fármaco Dose Classificação da eficácia Comentários Corticosteroide No início, usado com frequência na dose de 1 mg/kg diária (doses partidas na doença grave); realizar desmame, com meta de parar em 9–12 meses ou, se possível, antes. A princípio, pode ser usado como doses pulsadas de 1 g/dia durante 3 dias, na doença grave. Tera......
...ad an intercourse with the world, the special intercourse of writers and readers. Above all, I have been a sentient being, a thinking animal, on this beautiful planet, and that in itself has been an enormous privilege and adventure”. —- Oliver Sacks Tradução livre: “Tenho estado extremamente consciente, pelos últimos dez anos mais ou menos sobre as mortes de meus contemporâneos. Min......
... Reação de síndrome de hipersensibilidade (Síndrome DRESS) A reação de síndrome de hipersensibilidade (também conhecida como SHF ou erupção/reação farmacológica com eosinofilia e sintomas sistêmicos [Síndrome DRESS]) é uma reação farmacológica complexa que afeta vários sistemas de órgãos. Uma tríade de febre, erupção cutânea e envolvimento de órgão interno sinaliza esta síndrome potencialmente fa......
...to do número de internações de pacientesidosos e frágeis em enfermarias e UTIs hospitalares, e ao avaliar nossasexpectativas sobre até que ponto as taxas de mortalidade por sepse podem serreduzidas. Etiologia Qualquermicrorganismo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações da síndromeé muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas, mas, entreas infecções ident......
...mais recentes da SAVC afirmam que se a desfibrilação não está imediatamente disponível, um soco precordial pode ser considerado (Classe IIb, NE C). É pouco provável que esta manobra beneficie muitos pacientes neste ritmo.101,102 Bradiarritmias As bradiarritmias podem resultar do acometimento do sistema de condução elétrico intracardíaco, envolvendo o nó sinusal ou o nó atrioventricular, da ......
... antirretroviral para SIDA está em constante modificação, os editores do MedicinaNET sugerem a seus assinantes as seguintes leituras complementares: 1-Thompson MA et al. Antiretroviral treatment of adult HIV infection. JAMA 2012; 308 (4): 387-402. 2-Alberg JA et al. Primary Care Guidelines for the Management of Persons InfectedWith HIV: 2013 Update by the HIV Medicine Association of the Infec......
...al é a divisão e o fechamento da fístula com anastomose primária do esôfago. A cirurgia é realizada por toracotomia póstero-lateral no quarto espaço intercostal à direita, com abordagem extrapleural; se o arco aórtico estiver anormalmente localizado à direita, é preferível a abordagem cirúrgica por meio de toracotomia à esquerda. No RN com doença do tipo A, sem fístula traqueoesofágica, realiza-se......
...K de menos de 8% §Hipocaliemia por perda urinária (renal): FeK de mais de 12% •Gradiente transtubular de potássio (TTKG): índice para mensurar a atividade secretória de potássio pelo rim. –Há menos fatores de confusão. –É realizada coleta de amostra de urina e sangue simultaneamente. –A amostra de urina não deve ser hipotônica e o sódio urinário (amostra) deve estar acima de 40 mEq/L. –Fórmu......
... diagnóstico é sorológico, com dosagem dos anticorpos anti-HEV IgM no soro. Assim como a hepatite A, não se desenvolve para a forma crônica. 490 Casos Clínicos Comentados A) A apresentação clínica é clássica de algum tipo de hepatite aguda. A mesma poderia ser causada por vários motivos: viral, medicamentosa, alcoólica, doença imune ou tóxica. Pela história clínica, percebemos que a transmissão......
...água no hospital. · Isolar pacientes potencialmente infectados. · Evitar a contaminação da cultura de sangue. · Limpar os equipamentos médicos após o uso entre cada paciente. As superfícies do local – prateleiras, chão, paredes, pias, cortinas e superfícies de muito contato (como grades da cama e telefones) – podem servir como reservatório para alguns micro-organismos ......
...de infecções para outras áreas do hospital. Os hospitais devem exigir o uso de precauções-padrão durante as atividades de limpeza e determinar precaução com base nas instruções dos fabricantes dos produtos de limpeza usados e nas necessidades de alguns pacientes em particular (p. ex., aqueles em isolamento). Limpeza dos equipamentos médicos nas áreas de assistência aos pacientes Limpar o ambi......
...toalhas absorventes por 20 minutos. Podem usar pás de lixos e rodos ou pinças autoclavadas para retirar qualquer objeto perfurocortante, como vidro quebrado. Qualquer líquido remanescente deve ser removido com toalhas de papel.8 Para derramamento ocorrido nas CSBs, os PASs devem deixar as cabines ligadas e limpar imediatamente o material. Eles devem usar EPIs durante a limpeza, e qualquer materia......
...Infectious Diseases, 2002, pp. 59–63. 3. Sewell D.L.: Laboratory-associated infections and biosafety. Clin Microbiol Rev 8:389–405, Jul. 1995. 4. U.S. Department of Health and Human Services: Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5th ed. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2007. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Module 2: Biosaf......
...a do corpo é mantida constante, e não há variação do peso corporal. Por outro lado, quando a ingesta excede o gasto, o excedente é transformado em triglicérides e armazenado nos adipócitos. Na vida adulta, o número de adipócitos é constante, portanto o ganho de peso se dá através do aumento de volume das células adiposas. Nas crianças, pode haver multiplicação dos adipócitos, aumentando a capacida......
...anti-D, 4 semanas) antes ou 3 a 11 meses após o uso de imunoglobulinas. Em caso de necessidade, por exposição iminente, pode-se administrar simultaneamente com imunoglobulina, mas em sítio distante daquele onde a imunoglobulina for aplicada, porém, a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se a monitoria sorológica e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administração de imunogl......
...nofluorescência de um vírus linfotrópico de células T humanas tipo I dependente da interleucina 2 (HTLV-I) produzindo uma linha celular estabelecida a partir de células mononucleares do sangue periférico de um paciente com mielopatia associada a paraparesia espástica tropical/HTLV-I. A coloração verde representa a expressão do antígeno nuclear p19 do HTLV-I; as células recebem coloração de contras......
...racnoideia como causa. O exame físico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico, verificando a pressão arterial em ambos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia. Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso......
...oqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · ......
...de baixo peso molecular (HBPM), mas a reversão pode ser incompleta. Em portadores de Hipe com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. Nesse caso, é possível utilizar o plasma fresco congelado (PFC) em dose de 15-20ml/kg, juntamente com a vitamina K. A administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas deve fazer parte de todas ......
...Adams HP Jr, del Zoppo LB, Alberts MJ, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Wor......
...bios, boca, faringe; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reações leves é de suporte, com a administração de anti-histamínicos para diminuir os sintomas. As reações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante ao já descrito. Picadas de insetos. Podem produzir reações......
...proposto pelo Comitê de espondiloartropatias da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Algoritmo 1: Tratamento da espondilite anquilosante. É importante ressaltar ainda a necessidade de que medidas fisioterápicas e de reabilitação sejam precocemente instituídas no sentido de manter ou recuperar uma boa capacitação funcional e qualidade de vida a estes pacientes, sendo ainda a modalidade......
...belecido com exames de imagem, como tomografia computadorizada de crânio (TCC) contrastada ou ressonância magnética (RM), que, classicamente, identificam lesão única ou múltiplas, geralmente homogêneas, com imagem em “duplo anel”. O principal diagnóstico diferencial é de neurotoxoplasmose, que costuma se apresentar com múltiplas lesões. Portanto, o achado de uma lesão solitária sugere o diagnóstic......
...idade no território do nervo mediano, a diminuição da sudorese provocada por acometimento de fibras autonômicas e/ou a fraqueza da musculatura tenar em casos avançados podem explicar esse quadro. As escalas para avaliação do quadro doloroso (escala visual analógica, escala de McGill) podem ser utilizadas para o acompanhamento do paciente e a monitoração do tratamento. Exame Físico ......
...ridades da anamnese, exame físico e mental podem ajudar nessa investigação (tabela 5). · Após a exclusão de fatores associados a uma condição médica geral, o próximo passo é estabelecer se as alterações psicóticas são secundárias a uma alteração do humor (Grupo 2). Alguns desses pacientes têm transtorno afetivo bipolar, depressão recorrente ou outro transtorno do humor. O episódio atual p......
...cific populations (paediatric patients, elderly patients and patients with underlying disease). Respirology. 2006;11 Suppl 4:S175-86. 7. The Committee for The Japanese Respiratory Society guidelines for management of cough. Prolonged cough and chronic cough. Respirology. 2006;11 Suppl 4:S141-2. 8. Jenkinson D. Whooping cough is quite common and can be diagnosed clinically. BMJ. 2006;333(75......
...ico o fator estimulador de colônias de granulócitos (Granulokine®). A droga tem o potencial de diminuir o tempo de neutropenia, mas não comprovou diminuição de mortalidade ou outros desfechos graves. Grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 u/dia (5 u/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutr......
...la 3: Exames complementares Exame Indicação Hemoculturas Sempre devem ser colhidas um par do cateter central e um par de vaso periférico. Lavado nasal Indicado em casos selecionados, fornece perfil de colonização útil nas neutropenias prolongadas. Urocultura Recomendada coleta. Radiografia do tórax Deve ser feita em todos os pacientes. Tomografia d......
...com a troglitazona, que foi retirada do mercado devido aos seus efeitos hepatotóxicos graves. Nesses estudos, foi mostrado um aumento na ovulação de 62% após 4 meses de tratamento na dose de 600 mg/dia. Problemas recentes com as drogas desta classe (morbidade cardiovascular, redução de massa óssea), associados ao maior custo, as coloca como agente sensibilizador de segunda opção. ALGORITMO FIN......