...ragia. Essas condições podem ser secundárias a uma doença subjacente ou ocorrerem como uma doença primária de causa desconhecida. As vasculites primárias podem ser categorizadas de acordo com o tamanho do vaso mais envolvido, o padrão de envolvimento orgânico e a histopatologia. O presente texto trata da poliarterite nodosa (PAN), um tipo de vasculite primária predominantemente de vasos médios. A......
...úmeros estão em ascensão. Entre os pacientes com diabetes melito (DM) e DRT, o DM tipo 2 representa mais de 80% dos casos. A taxa de mortalidade dos pacientes com nefropatia diabética é alta, com um aumento acentuado no risco cardiovascular, que representando mais da metade das mortes nesses pacientes. Em torno de 14 a 24% dos pacientes com diagnóstico recente de DM tipo 2 apresentam microalbumin......
...Chiari e trombose da veia hepática. Não há estudos controlados para orientar a terapia nas manifestações neurológicas. A doença do parênquima cerebral é tratada com altas doses de glicocorticoides; tipicamente, é administrado metilprednisolona, 1g, de 3 a 7 dias (até haver melhora), seguido por prednisona. Para a doença grave, ciclofosfamida foi o agente poupador de corticosteroide de eleição, ap......
... de proteção em piscinas poderiam prevenir de 50 a 90% dos casos de afogamento. Os afogamentos de adolescentes e adultos jovens podem ser reduzidos evitando-se o uso de álcool e drogas ilícitas ? o que se constata em 40% das incidências com adultos e em 75% dos casos relacionados com barcos. O uso de dispositivos pessoais de flutuação diminui as mortes por afogamento relacionadas com embarcações.......
...uma reação colorimétrica entre a albumina e um corante indicador (como o azul de tetrabromofenol ou verde de bromocrescol) para conseguir uma classificação semiquantitativa do grau de proteinúria. Já que as proteínas não albuminas, como as cadeias leves de imunoglobulina, não são detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (g......
...a doença é uma causa de vertigem muito menos comum do que a VPPB. Contudo, a incidência exata da doença de Ménière é difícil de ser estimada devido a dificuldades diagnósticas. Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, traum......
...bilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se poss......
... eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com est......
...ticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas......
...ejável. Em casos raros, a correção da cetoacidose diabética foi suficiente para permitir a recuperação da mucormicose pulmonar cavitária sem tratamento antifúngico. Em pacientes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, se......
...contaminada, zona de transição, e zona "limpa"). Reter resíduos e qualquer tipo de fluido corporal ao lado do paciente na zona contaminada até que procedimentos de descontaminação e eliminação adequadas estejam posicionados. Manusear e transportar amostras do paciente de acordo com os procedimentos internacionais de "transporte de substâncias infecciosas da categoria A". Casos suspeitos proc......
...ortalidade foi baixa em ambos os grupos (3,4% no grupo alteplase-heparina e 2,2% no grupo placebo-heparina, p=0,71). Tratamento com heparina apenas foi associado com cerca de 3 vezes o risco de morte ou escalada do tratamento (p=0,006). Não ocorreu sangramento fatal nem hemorragia intracraniana em pacientes do grupo alteplase-heparina. Concluiu-se que, em conjunção com heparina, alt......
... como associadas com o aparecimento da doença de Churg-Strauss, notoriamente os antagonistas de leucotrienos utilizados para tratar asma, neste caso em particular é provável que o que ocorra é que com o uso destas medicações seja necessário retirar glicocorticoides que controlam a vasculite de Churg-Strauss e, desta forma, a mesma fica mais evidente, outra teoria é que o bloqueio dos receptores d......
...t; 4 sugere que a depleção de potássio é de causa renal. Em indivíduos normais em dieta regular este gradiente é de 8-9, quando estes mesmos indivíduos recebem sobrecarga de potássio este gradiente chega a 11. d) Gasometria arterial: Pode ajudar no diagnóstico diferencial da hipocalemia: -Acidose metabólica sem perda de potássio urinário, ocorre principalmente em diarréias graves por laxativo......
..., Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with e......
...gia de bloqueio de ramo direito com onda monofásica ou bifásica em V1 ou com R menor que S em V6 é diagnóstico de TV, morfologias de bloqueio de ramo esquerdo em V1 com R > 30 milisegundos ou morfologia qR ou QS em V6 também são diagnósticos de TV. Pacientes que não preenchem nenhum destes critérios provavelmente em diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. Outra ......
...ção deste paciente, aumentando a aderência do mesmo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diário do peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para......
...ão. A patogênese da nefropatia por IgA primária envolve a produção de IgA e C3, e seu evento precipitante é o depósito de IgA mesangial, que é a forma predominantemente polimérica IgA da subclasse IgA1, não se sabe se a produção de IgA1 ocorre in situ ou é sistêmica, já nos casos secundários parece haver menor clearence hepático de imunocomplexos contendo IgA, o que ocorre principalmente na cir......
...blemas mentais de parentes de primeiro grau. Abuso físico e sexual na infância também é um fator associado importante. Todos esses fatores de risco são inespecíficos e podem estar associados com riscos de outros transtornos de ansiedade ou de humor. A depressão maior é uma condição comum coexistindo, embora depressão maior possa ser difícil de distinguir de transtorno de ansiedade generalizada po......
... do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -Leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; Outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infecções por fungos como a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Diagnóstico e Diagnóstico diferencial Os principais diag......
... sido associados a essas reações. Exames complementares A avaliação com história e exame físico consegue determinar na maioria dos casos de reações exantemáticas, o medicamento mais provável causador da erupção e que pode ser retirado e evitada no futuro. Em algumas circunstâncias alguns exames podem auxiliar a identificar o agente causador, assim a detecção in vitro de anticorpos IgE específ......
...rolongada de opioides, podem ter depressão respiratória recorrente, ou exigir uma infusão contínua de naloxona ou entubação orotraqueal e devem ser admitidos em uma unidade de cuidados intensivos. Pacientes com intoxicação por adesivos de fentanil podem ter intoxicação tardia, pois pode haver liberação posterior de medicação impregnada na pela. Assim avaliação da pele incluindo axilas, períneo, ......
...odos os quais podem desencadear complicações cardíacas, assim a avaliação do risco do procedimento e de cada tipo de anestesia também fazem parte da avaliação desses pacientes. Escores de Risco e Risco Associado aos Procedimentos Cirúrgicos Todos os pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico não cardíaco devem ser submetidos a alguma avaliação de seu risco perioperatório. Essa......
...ções que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e em muitos casos o único achado da doença é o aumento da ureia e da creatinina. Na maioria das vezes, a disfunção renal nesses pacientes é transitória, mas pode evoluir com disfunção renal grave definitiva co......
...ção de alimentos e interaja com os cuidadores durante as refeições. Deve-se lembrar que o limite destas intervenções é o conforto do paciente, e em pacientes com demência muito avançada a decisão de usar uma sonda ou gastrostomia para manter a alimentação pode ser fútil e associada a desconforto. As decisões sobre cuidados podem prolongar a vida por meses, como a introdução de antibioticoterapi......
...está associada com aumento de doenças cardiovasculares e estresse emocional. A patogênese da hipertensão resistente parece ser multifatorial, fatores como idade avançada, raça negra, obesidade, insuficiência renal e diabetes mellitus são todos fatores associados com HAS resistente, geralmente com os pacientes com aumento da resistência vascular sistêmica e volume plasmático expandido, na presença ......
...edula óssea e que se mantém em permanente renovação. A eritropoiese é um processo influenciado por diversos fatores como citocinas, o fator de crescimento específico de eritroides e a eritropoietina (EPO). A EPO é um hormônio endócrino verdadeiro produzido no rim por células que detectam a adequação da oxigenação do tecido em relação à atividade metabólica do indivíduo. A EPO aumenta o crescimento......
...ento, a presença de endocardite infecciosa deve ser considerada em todos os doentes com bacteremia por S. Aureus. A ecocardiografia transtorácica apresenta uma sensibilidade que varia de 65 a 71% para diagnóstico de endocardite nesses pacientes, assim a ecocardiografia transtorácica não é suficiente para determinar a presença de endocardite infecciosa, exceto em pacientes de baixo risco, nos outro......
...crose tubular aguda com injúria renal aguda. Em casos graves, hipercalemia e desenvolvimento de acidose metabólica podem levar à arritmia cardíaca ou parada cardíaca, o que poderia, em última instância resultar em perda de vida. Nesses casos, o desbridamento urgente de músculo necrótico é importante para minimizar os insultos metabólicos e evitar mais complicações sistêmicas. O manejo das compli......
...ionam com a atividade da doença (embora um aumento nos títulos de ANCA por si só não seja sensível ou específico para prever recídivas eminentes). Até o momento, três padrões de ANCA têm sido caracterizados em imunofluorescência indireta: citoplasmático, perinuclear e atípico, designado como c-ANCA, p-ANCA, e-ANCA, respectivamente. Os c-ANCAs estão associados com autoanticorpos específicos dirigid......
...índrome nefrítica aguda com hematúria macroscópica, proteinúria severa, hipertensão e azotemia ocorrem no início em 25% dos casos e complicam com insuficiência renal oligúrica em 5% dos casos. Exames Complementares A pesquisa de crioglobulinas é em geral extremamente elevada com exceção de alguns casos da tipo III, lembrando que cerca de 40% dos indivíduos normais podem ter crioglobulinas pre......
... controlado com placebo, a doxiciclina, em uma dose diária de 100 mg não reduziu o crescimento de aneurismas ao longo de um período de seguimento de 18 meses. Os betabloqueadores têm sido constantemente utilizados com a indicação teórica de diminuir a velocidade de expansão de um aneurisma de aorta abdominal em um estudo mostrando expansão anual 0,3 cm menor por ano de observação, mas a evidência ......
...ento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indiví......
... Referências Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsi......
...ventilação, desconforto respiratório importante, VEF1 ou PFR<30% do predito são indicações para sua realização. -Hemograma completo e eletrolitos: está indicada nos pacientes febris e com expectorado purulento, a determinação de eletrólitos, em particular do potássio, é interessante em pacientes internados como forma de monitorar complicações da terapêutica como a hipocalemia que ocorre em pa......
...vidência de miosite usando ressonância magnética da coxa, eletroneuromiografia, ou biópsia muscular (ou uma combinação do mesmo). Cada um destes métodos pode adicionar informações relevantes em pacientes que se apresentam como clinicamente "amiopáticos" ou sem prova evidente de fraqueza muscular. Alguns achados podem sugerir diagnósticos específicos, como dilatação esofágica na tomografia comput......
...or causa de morbidade aumentada quando a capacidade vital é inferior a 50%. A atenção para os diversos sintomas que podem desenvolver-se durante a doença é essencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com ELA. A fase terminal da doença pode ser associada com agitação, ansiedade, dor e dispneia, e é necessário em muitas vezes uma equipe de cuidados paliativos multidisciplinar. Finalme......
...arasita com distribuição mundial. O seu agente é o toxoplasma gondii, um protozoário intracelular obrigatório. Em pacientes imunocompetentes, pode causar síndrome mononucleose-like ou cursar de forma assintomática, podendo a infecção latente persistir por toda a vida. Em imunodeprimidos, sobretudo em indivíduos com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida), a doença pode cursar com reativaçã......
...iagem de doença renal e hepática, respectivamente. - Raquitismo calcipênico: Se o PTH sérico é consideravelmente elevado e a concentração de fósforo é normal ou baixa, pode ser realizado o diagnóstico provisório de raquitismo calcipênico. O cálcio sérico pode ser normal no raquitismo calcipênico, ou baixo na doença avançada. O diagnóstico é confirmado, se a cura apropriada é observada em radi......
...o podem substituir achados de estudos randomizados que devem ser realizados nestas populações. A sitagliptina, a saxagliptina, a alogliptina e a vildagliptina necessitam de ajuste da dose em pacientes com doença renal crônica. Já a linagliptina é eliminada principalmente através do sistema entero-hepático e, portanto, não é necessário ajuste da dose. Apesar dos inibidores da DPP-4 não serem consid......
...istência à saúde a incrementar as condições de segurança de seus pacientes. Karen H. Timmons Presidente e CEO da Joint Commission Resources Kathy Warye Diretora executiva da Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology Introdução Com o aumento contínuo do risco de infecções associadas aos cuidados de saúde e diante da ameaça permanente de grandes afluxos de pa......
...lano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Data 1. A organização atribui responsabilidades na gestão das atividades do programa de controle de infecções a um ou mais indivíduos cujo mix de número, competências e habilidades seja determinado pelas metas e pelos objetivos das atividades de controle? A (ED 1) 2. A qualificação do(s) indivíduo(s) resp......
...ita o registro da atividade elétrica intracardíaca por meio de eletrocateteres multipolares. O EEF pode ser indicado para o diagnóstico diferencial de taquiarritmias, estratificação de risco de morte, avaliação de síncope e bradiarritmias. Tratamento Bradiarritmias No caso de instabilidade hemodinâmica, o tratamento deve ser imediato. Para isso, administra-se atropina, intravenosamente, na......
...meio do scalp fetal, assim como amostragem para pH, medidas de pressão intrauterina e ruptura artificial das membranas.1 Conforme mencionado anteriormente, o HIV também pode ser transmitido pelas mães aos bebês pelo leite materno. Por isso, as mulheres soropositivas devem ser orientadas a não amamentar seu bebê nem doar o leite para os bancos de leite.1 Nascimento na água seguro Nem todas as......
...arto Existem muitos fatores de risco que permitem o surgimento de infecções durante o período pós-parto, incluindo imunossupressão, diabetes não controlada, quadro nutricional ruim e condição socioeconômica.1 Infecções do trato urinário e mastite correspondem a 80% das infecções pós-parto.10 Os PASs devem monitorar os sintomas da infecção pós-parto, incluindo temperatura elevada, edema ou secreçõ......
... mas costuma ocorrer como uma manifestação de outras doenças, em particular a policitemia vera. A primeira descrição foi feita em 1878 por Mitchel e, por esse motivo, foi por muito tempo denominada doença de Mitchel. Ele descreveu a tríade característica desta doença: hipertermia paroxística de extremidades com eritema, dor em queimação intensa e aumento da temperatura cutânea. A incidên......
...ação da arritmia. Flutter Atrial O flutter atrial é um ritmo atrial organizado, cujo circuito de reentrada ocupa grandes áreas do átrio, podendo, por este motivo, ser chamado de taquicardia atrial macrorreentrante. A variante mais prevalente do flutter atrial utiliza o istmo cavotricuspídio como parte essencial do seu circuito e, portanto, é conhecido com istmo cavotricuspídio dependente, que......
...ode paralisar um pronto-socorro, corroborando a idéia de que o PS não é necessariamente a causa do acúmulo, mas a unidade mais vulnerável a ele. Conseqüentemente, entende-se agora que muitas soluções para a superlotação do pronto-socorro estão fora dele. O propósito deste livro Dirigido a diretores e administradores de hospital, administradores de PS, enfermeiros e chefes de enferm......
... do tempo dos funcionários, comprimindo uma unidade já sobrecarregada. A superlotação também pode dificultar a triagem adequada dos pacientes, obrigando-os a ficar na sala de espera do PS enquanto aguardam leitos. A superlotação pode resultar ainda no desvio de ambulâncias, primeiro fator a atrair a atenção dos Estados Unidos para o problema dos PSs. Na verdade, um terço de todos os hos......
...renciar a lavanderia pode ser muito útil para garantir segurança, classificação, limpeza e transporte eficazes da roupa. Os membros da equipe, incluindo prevencionistas de infecções, gerentes de lavanderia, equipe de serviços gerais e equipe clínica, podem trabalhar juntos para identificar os riscos no departamento de lavanderia, desenvolver procedimentos adequados, monitorar esses procedimentos e......