...led trials. Lancet 2009; 374:1897. 12. Eck JC, Hodges SD, Humphreys SC. Whiplash: a review of a commonly misunderstood injury. Am J Med 2001;110: 651. 13. Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P, et al. Effect of eliminating compensation for pain and suffering on the outcome of insurance claims for whiplash injury. N Engl J Med 2000; 342:1179. 14. Pato U, Di Stefano G, Fravi N. Comparison of ra......
...esteve em outro estudo sobre EA nos EUA, mas todos os demais estudos que vieram a ser publicados sobre ocorrência de EA em pacientes hospitalizados modificaram o enfoque jurídico. Passou-se a utilizar um enfoque de qualidade assistencial, e as taxas de EA sempre foram maiores que as encontradas pelo estudo de Harvard. Ainda assim, este é o estudo que marca o início da Segurança do Paciente dentro ......
...reendido entre 35 s até 2 min, mas também podem ocorrer em provas de maior duração (2 a 6 min), como as modalidades que se desenvolvem dentro do conceito de resistência de média duração (RDM), com a finalidade de manter uma velocidade adequada e terminar de forma estável durante uma faixa de tempo determinado (45 s a 2 min). Isso pode ocorrer em modalidades como os 1.500 m no atletismo, os 400 m n......
...bém são úteis para aliviar a irritação cutânea. As formulações combinadas em gel aquoso, contendo um retinoide tópico e um agente antibacteriano, são disponibilizadas para tratamento da acne. Estes produtos tópicos combinados são aplicados uma vez ao dia e simplificam o tratamento ao diminuírem o número de etapas individuais de aplicação. Os produtos atualmente disponíveis, o gel de tretinoína a ......
...es encefálicos e doença vascular como complicações do câncer Definição Acidente vascular encefálico é definido como uma perda aguda da função neurológica causada por uma perfusão anormal dos tecidos cerebrais. Em pacientes portadores de câncer, o acidente vascular encefálico provavelmente seja provocado por coagulação intravascular disseminada (CID), acidentes vasculares encefálicos embólicos ca......
...ar o planejamento do tratamento.62-66 Figura 2: Imagem por ressonância magnética mostrando uma metástase para a coluna torácica comprimindo a medula espinhal: corte transversal (a) e visões sagitais (b). Tratamento A terapia deve ser iniciada imediatamente em pacientes com suspeita de compressão maligna na medula espinhal (CMME), principalmente nos casos em que o início dos sintomas ......
...elite contígua. Cabe ressaltar, no entanto, que um estudo sugeriu que a probabilidade de recidiva é menor em pacientes que tenham recebido pelo menos oito semanas de terapia antimicrobiana. Os pacientes portadores de disfunção neurológica precisam fazer drenagem cirúrgica com descompressão e drenagem como parte de uma emergência cirúrgica, para minimizar a probabilidade de sequelas neurológicas p......
... J, De Vries H: Smokers in four stages of readiness to change. Addict Behav 23:339, 1998 12.Mallin R: Smoking cessation: integration of behavioral and drug therapies. Am Fam Physician 65:1107, 2002 13.Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, et al: The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States. N Engl J Med 333:1165, 1995 14.Filozof C, Fernández Pinilla MC, Fer......
... possuem maior nível de confiança de que os processos preencherão as exigências rigorosas estabelecidas pela Joint Commission. O Poudre Valley Hospital (Fort Collins, CO) criou uma opção de pagamento em tempo integral para os enfermeiros que trabalhassem apenas nos fins de semana, seu próprio grupo de “alívio” ou enfermeiros agenciados que recebem pagamentos maiores, mas sem benefícios, e um g......
...erican Nurses Association, a American Hospital Association, a American Association of Colleges of Nursing, entre outras) espera inspirar uma nova geração de enfermeiros e de enfermeiros-educadores a perseguir as recompensas e os benefícios exclusivos associados à enfermagem. A campanha inclui um site extenso na rede (www.nursesource.org), contendo informação sobre a carreira, a educação e os recur......
...al e equipe multiprofissional de preferência com a presença de fisioterapeuta. Fonte: National Institute for Clinical Excellence.31 Figura 193.2. Fluxograma para lombalgia. Fonte: Adaptada de Kendall e colaboradores. 5 Prognóstico e complicações possíveis Grande parte dos indivíduos melhora em 1 semana, e a vasta maioria em 8 semanas. Estudos têm demonstrado que 80-90% das p......
...ndência de opiáceos, após a conclusão da desintoxicação. Foi relatado que o uso de 50 a 150 mg/dia aumenta a proporção de pacientes que permanecem em abstinência e melhora o funcionamento psicossocial, sobretudo em pacientes dependentes de opiáceos altamente motivados.92,93 A retenção no tratamento tem sido o principal problema associado ao uso de antagonistas de opiáceos no tratamento do abuso de......
...vemos lembrar que só idealmente existe um hospital que tenha todos os especialistas disponíveis 24 horas por dia para resolver suas dúvidas. Na realidade, nos bairros afastados das grandes cidades e nos municípios pequenos, existe apenas um médico de plantão que terá que fazer o possível para encaminhar bem todos os casos. Após essas considerações iniciais, se você pretende mesmo ser radiologista......
...D). Na maior parte dos casos, o nível de produtos resultantes da divisão da fibrina é elevado, mesmo em pacientes sem CIVD espontâneo. Os níveis séricos de aminotransferases hepáticas e de bilirrubina geralmente são elevados. Usualmente, o diagnóstico definitivo de peste se fundamenta no isolamento de Y. pestis em culturas de sangue, de outros líquidos corporais ou de tecidos. A aspiração de bubõ......
... chemotherapy in all patients: final results of the International ALL Trial (MRC UKALL XII/ECOG E2993). Blood 2008;111:1827–33. 87. Arico M, Valsecchi MG, Camitta B, et al. Outcome of treatment in children with Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med 2000;342:998–1006. 88. Oliansky DM, Antin JH, Bennett JM, et al. The role of cytotoxic ther......
...a dos sintomas de olhos secos, teste 1 de Schirmer e/ou coloração ocular anormal, sintomas de boca seca, fluxo salivar anormalmente baixo e biópsia positiva das glândulas salivares labiais ou anticorpos séricos anti-Ro/SS-A e/ou anti-La/SS-B. Manifestações Clínicas Doença da Glândula Exócrina Envolvimento ocular. O fenômeno conhecido por olhos secos resulta de uma redução na produção de l......
... hematopoiéticas.80 Não há agentes antivirais que tenham produzido algum benefício em doenças associadas ao VEB. Herpes-Vírus Humano Tipo 6 Em 1986, um herpes-vírus recentemente reconhecido, o HHV-6, foi isolado a partir de leucócitos do sangue periférico de seis pessoas com vários distúrbios linfoproliferativos.81 Esse vírus foi inicialmente designado vírus linfotrópico humano tipo B, mas......
...Veb em Hospedeiros Imunocomprometidos Os hospedeiros imunocomprometidos são susceptíveis às síndromes linfoproliferativas generalizadas produzidas pelo VEB. A doença de Duncan - um distúrbio familiar ligado ao X - foi associada à mononucleose infecciosa fatal, assim como a condições como agamaglobulinemia e linfoma. Aparentemente, todos esses distúrbios se relacionam às infecções causadas pelo......
...onseguem se comunicar com o ambiente devido a uma condição neurológica que impede os movimentos. O estado de encarceramento pode ocorrer depois de algum insulto no tronco cefálico como acidente vascular cefálico ou hemorragia, alguma causa periférica de fraqueza como doença neuronal motora, neuropatia grave como a síndrome de Guillain-Barré ou, com menos frequência, miopatia grave. Usualmente esse......
...am Dose inicial: 0,25 mg Dose usual: 0,5–2 mg 3–4 vezes ao dia; dose máxima: 10 mg/dia Benzodiazepínico menos sedativo. Pode levar a um ciclo de “mini-abstinências” que o paciente trata com repetição de dosagens. Pico em 30 minutos Clonazepam 0,25–0,5 mg, 2–3 vezes/dia; dose máxima: 4 mg/dia Útil para pacientes com transtornos de humor orgânicos que manifestam sintoma......
...e o emprego de psicoterapia e medicação atinge melhores resultados que o emprego isolado de medicação em casos de depressão. Há também evidências importantes de ganhos com a aderência ao tratamento em pacientes com TAB. A psicoterapia pode ser empregada isoladamente em caso de depressão leve; ou moderada, se houver possibilidade de acompanhamento pelo médico, para intervenção caso haja agravamen......
...osos. Assim, deve fazer parte da rotina do generalista reconhecer e avaliar os nódulos adrenais quanto à possibilidade de hiperfunção e ao risco de malignidade. Diagnóstico Diferencial A maioria dos incidentalomas adrenais são lesões benignas e não-funcionantes (tabela 10). A avaliação clínica, bioquímica e radiológica deverá, portanto, identificar as lesões com maior risco de ser......
...sula tireoidiana ou metástases ganglionares) devem receber ablação dos remanescentes com 131I, a fim de reduzir o risco de recidivas e permitir o seguimento com dosagem de tireoglobulina sérica. Antes da dose ablativa de 131I, recomenda-se um período de aproximadamente quatro semanas sem reposição com levotiroxina para permitir elevação do TSH (para níveis iguais ou maiores que 30 mU/l). Além dis......
...que podem estar dispersas em mais de um item. Os itens constantes nas monografias são relacionados abaixo. Itens constantes nas Monografias NOME DO FÁRMACO – nome na Rename, DCB APRESENTAÇÕES – foram dispostas as apresentação constantes na Rename 2010. INDICAÇÕES – selecionadas preferentemente as que tem prova de nível 1 com grau de recomendação A. CONTRAINDICAÇÕES – foram apresentadas as......
...ntemente com cultura negativa Drenagem cirúrgica, quando indicado, aliada à terapia antibiótica dirigida Esterno Aguda Hematógena Não selecionados, semeadura na articulação manubriosternal ou esternoclavicular e esterno adjacente Dor, inchaço, febre, sensibilidade S. aureus, ocasionalmente Propionibacterium; algumas culturas são negativas Pode requerer drenagem cirúrgic......
...nt disposition. Acad Emerg Med 10(2):127-133, 2003. 28. American Association of Critical-Care Nurses: About critical care nursing. www.aacn.org/AACN/mrkt.nsf/ad0ca3b3bdb4f33288256981006fa692/2c0a84d2dea9... (accessed Feb. 3, 2004). 29. U.S. Department of Health and Human Services: Projected Supply, Demand, and Shortages of Registered Nurses: 2000-2020. Jul 2002. 30. Buer......
...isto entre 2 e 24 horas após sua chegada. Fonte: McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 335, Jun. 4, 2003. Gravidade baseada em diagnósticos na alta – a gravidade do paciente é julgada retrospectivamente, com base em determinadas pala......
...m procedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas d......
...hnson J, Hornig CD, et al. Social phobia: comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample. Arch Gen Psychiatry 1992;49:282–8. 11. Hope DA, Gansler DA, Heimberg RG. Attentional focus and causal attributions in social phobia: implications from social psychology. Clin Psychol Rev 1989;9:49–60. 12. Kessler RC, Sonnenga A, Bromet E, et al. Posttraumatic stress disorder in the Nationa......
... contatos sexuais dos indivíduos infectados sejam tratados. O profissional deve aconselhar o cliente que: • a natureza confidencial de suas informações; • a possibilidade de parceiros sem sintomas estarem infectados; • a possibilidade de reinfecção se um parceiro permanece infectado; • as conseqüências para o parceiro, se não tratado; • as conseqüências para outros......
...n AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Heart Rhythm 2012;9:1737–53. 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus node dysfunctio......
...cs/NCHS/Survey_Questionnaires/NHIS/2011/English (accessed October 7, 2014). 83. Social Security Administration Office of Disability Programs. Disability Evaluation Under Social Security. Washington (DC): Social Security Administration; 2003. Social Security Administration publication 64-039. 84. Iezzoni LI, Yu J, Wint AJ, et al. Conditions causing disability and current pregnancy among U.S. wom......
...ed in the liver. J Biol Chem 2001;276:7806–10. 25. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates iron effl ux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 2004;306:2090–3. 26. Rivera S, Nemeth E, Gabayan V, et al. Synthetic hepcidin causes rapid dose-dependent hypoferremia and is concentrated in ferroportin-containing organs. Blood 2005;106: 219......
...neal do joelho. A compressão produzida durante os estados de consciência alterada (p. ex., durante a anestesia e o coma) representa outra causa comum. A herniação de um cisto de Baker pode comprometer o nervo. Em pacientes que não apresentam este tipo de fator precipitador, a neuropatia peroneal no joelho é atribuída, na maiorira das vezes, ao hábito de sentar com as pernas cruzadas – uma explicaç......
...4 25 a 30 80 50 Hipodiploide < 45 cromossomos 7 4 a 5 25 a 40 10 LLA de célula T e outras t(14q11) 15 20 65 a 75 60 *Percentual em 3 a 5 anos. LLA = leucemia linfoblástica aguda. A análise citogenética tem aumentado nossa compreensão acerca da leucemogênese.18,53 Uma análise detalhada dos pontos de quebra cromossômica associados a anormali......
...ecimento da infecção por larvas que penetram pela pele (ancilostomídeos e Strongyloidessp.), pode ocorrer dermatite puntiforme, com prurido, popularmente conhecida como “coceira da terra”. A passagem pelo pulmão de larvas de Ascaris sp., Necator americanus ou Ancylostoma duodenale (ancilostomídeos) e Strongyloides sp. pode desenvolver tosse, febrícula, eosinofilia no hemograma e opacidades evanes......
... ligações antigênicas que conferem especificidade antigênica para cada célula T. Ao contrário dos anticorpos, os TCRs reconhecem antígenos somente quando se apresentarem no contexto molecular do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) (também conhecido por antígeno leucocitário humano [HLA]). O desenvolvimento das células T ocorre no timo e é estimulado por células epiteliais tímicas que ......
...AH, Aaronson KD, Bolling SF, et al. Impact of mitral valve annuloplasty on mortality risk in patients with mitral regurgitation and left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2005;45:381–7. 38. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA, et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2......
...ria, sendo que o tratamento deve ser abordado com cautela.51,105 Os médicos devem recomendar aos pacientes com idade inferior a 55 anos e DAC ou distúrbio lipídico comprovado que submetam seus filhos ou netos a exames de colesterol periódicos. Um paciente com distúrbio lipídico geneticamente bem definido deve obter aconselhamento genético apropriado. Os médicos que tratam pacientes com menos de ......
...o resultado disso? Até 1966, só 16,7% eram privados. Hoje, 57,9% são privados. Sabe qual a mensalidade média desses cursos? R$ 4 mil reais! Em dezembro de 2012, segundo dados do site Escolas Médicas, a mensalidade mínima era R$ 2.800 e a máxima R$ 6.800. E como a maioria dos estudantes de medicina não estuda na cidade onde mora, eles gastam no mínimo mais R$ 2 mil para custear moradia e material p......
...ession of knee osteoarthritis? A systematic review. Arthritis Rheum 2009;61:459. 14. Harvey WF, Yang M, Cooke TD, et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Ann Intern Med 2010;152:287. 15. Gross KD, Niu J, Zhang YQ, et al. Varus foot alignment and hip conditions in older adults. Arthritis Rheum 2007;56: 2993. 16. Hart DJ, Cronin C, Daniels M......
... Cognitive and Negative Symptoms in Schizophrenia Trial (CONSIST): the effi cacy of glutamatergic agents for negative symptoms and cognitive impairments. Am J Psychiatry 2007;164: 1593–602. 54. Adler LE, Hoffer LD, Wiser A, Freedman R. Normalization of auditory physiology by cigarette smoking in schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1993;150:1856–61. 55. Sherr JD, Myers C,......
...infecciosa ou FA. Os sintomas mais freqüentemente observados na IM crônica são a dispnéia aos esforços, a ortopnéia e a fadiga. Tais sintomas são resultado de graus variáveis de congestão pulmonar e diminuição do débito cardíaco efetivo. Também se observam, por vezes, palpitações secundárias à FA. Eventos tromboembólicos são bem menos comuns do que na EM. O quadro clínico da IM aguda grave é car......
... Medicações em UTI Erros na administração de drogas parenterais em unidades de terapia intensiva: um estudo prospectivo multinacional. Valentin A et al. Errors in administration of parenteral drugs in intensive care units: multinational prospective study. BMJ 2009;338:b814. [Link livre para o artigo original]. Fator de impacto da revista(British Medica Journal): 9,723 Contexto Clínico......
...nálise mostrou algo que até seria de se esperar: quanto mais grave o caso, quanto maior o nível de cuidados necessários e quanto maior o número de doses de medicação administradas, maior a chance de ocorrência de pelo menos 1 erro. Esse dado, apesar de poder ser encarado como óbvio, leva-nos a um quase aforisma dentro da área de segurança do paciente: quanto maior a complexidade, maiores as oportu......
... Informações Financeiras: John H. Stone, MD, MPH, não tem nenhuma informação financeira relevante a declarar. Referências 1. Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012;366:539–51. 2. Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH. IgG4-related disease. Lancet 2015;385:1460–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60720-0. 3. Mahajan VS, Mattoo H, D......
...ndromes documentadas com mais frequência, há relatos de que a C. trachomatis seja uma causa pouco frequente de outros tipos de infecção, incluindo endocardite, peritonite, pleurite e periapendicite.11 Diagnóstico laboratorial Os exames laboratoriais para C. trachomatis evoluíram consideravelmente na última década. Atualmente existem quatro procedimentos confirmatórios no mercado: (1) exame mi......
...ut- come of renal crisis in systemic sclerosis: relation to avail- ability of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors. Ann Intern Med1990; 113:352–7. 20.Teixeira L, Mouthon L, Mahr A, et al. Mortality and risk factors of scleroderma renal crisis: a French retrospective study of 50 patients. Ann Rheum Dis 2008; 67:110–6. 21.Walker JG, Ahern MJ, Smith MD, et al. Scleroderma renal crisis: po......
...a movimentos ou a sustentação de peso na área. Geralmente, essa síndrome é causa de dor incidente. A confirmação radiográfica é útil, mas nem sempre definitiva. Síndromes de dor aguda ocasionadas por procedimentos e tratamentos. Procedimentos diagnósticos, cirurgias, radioterapia, quimioterapia, efeitos tumorais, mucosite. Normalmente, associadas ao período de tempo relacion......
...nar transcateter no trato do fluxo externo ventricular direito, mostrando o calibre normal do trato do fluxo externo ventricular direito e uma válvula pulmonar competente. A abordagem transcateter tem alta taxa de sucesso procedimental e durabilidade favorável no tempo médio.30,31 Ocasionalmente, é necessário fazer o reparo ou a reposição da válvula aórtica por causa da regurgitação aórtica pr......