...todos os tipos de construção (construção, reformas e modificações da JCAHO) tornaram-se práticas-padrão nas organizações de assistência à saúde (ver Padrão EC.8.30 no manual de acreditação). As considerações e os componentes-chave são enumerados em orientações e literaturas específicas.4,5 O monitoramento contínuo do cumprimento das recomendações da ARCI aumenta a segurança dos pacientes. Incident......
... diabetes. A inibição do peristaltismo ureteral com consequente refluxo vésico-ureteral é importante na patogênese da pielonefrite em gestantes. O refluxo vésico-ureteral exerce papel decisivo na patogênese da infecção retal e, mais significativamente, na evolução do dano renal crônico. Está comumente associado ao desenvolvimento de ITU em crianças, mas também ocorre em decorrência de anormalida......
...e apresentaalto risco de eventos adversos graves e eventos cardiovasculares. Medidas quepossam evitar tais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam ter papel nesse contexto. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, noqual pacientes com doença arterial periférica que foram submetidos arevascularização foram designados aleatoriamente para receber riva......
...elgas com evidência inicialmente leve de dano tubulare diminuição da exposição ao cádmio, não houve evidência de dano renalprogressivo. Pode ocorrer, ainda, formação de cálculos renais secundários ahipercalciúria. Raros casos de doença renal terminal foram relatados, e níveisde cádmio entre 2 e 3 mcg/g de creatinina parecem ter maior risco de causardano renal. Fatores de risco para nefrotoxicidade......
... tempo de contatopara a perda de HCO3; no entanto, se este estiver obstruído, pode ocorreracidose metabólica hiperclorêmica. Asobrecarga ácida por ingestão ou infusão de um ácido como NH4Cl pode resultarem acidose metabólica e pode ser usada como teste provocativoparaavaliar a acidificação urinária. Além disso, a nutrição parenteral totalusandosais de ácido clorídrico e vários aminoácidos pode pr......
...cos) ou outros ânions não identificáveis.Outraabordagem possível é a chamada abordagem de Stewart, que utiliza a diferençaentre os íons fortes (strong íon difference ou SID). O modelo de Stewartindependente dos níveis de bicarbonato; o sódio e o cloro desempenham um papelimportante no estado ácido-base. Nessa abordagem, tem-se um modelofísico-químico que consegue explicar a acidose hiperclorêmica,......
...ommorbidade e mortalidade em pacientes com EGS varia com base no nível de riscodo procedimento. Este estudo transversal analisou o arquivo de pacientesinternados do Medicare (janeiro de 2007 a dezembro de 2015) e incluiu todos ospacientes internados que se submeteram a um de sete procedimentos descritos eque representam 80% do volume, das complicações e da mortalidade nos EstadosUnidos. A análise ......
...ibriladores subcutâneos têm vantagens potenciais, particularmenteproteção do sistema venoso em pacientes jovens e prevenção de complicações dapresença de chumbo a longo prazo, embora a eficácia de tais desfibriladores naprevenção de fibrilação ventricular espontânea empacientes com MH permaneça incerta.A terapiafarmacológica é a primeira opção e a base do tratamento em pacientes comobstrução de fl......
...de anticoagulante lúpico e com persistência do prolongamento do TIPA mesmoapós diluição 50:50. Em um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico da China, osníveis aumentados de D-dímero (> 1 µg/mL) foram significativamenteassociados a morte hospitalar na análise multivariada. Os níveis de D-dímero mostraramaumento sequencial no tempo entre os não sobreviventes em comparação com os quesobreviv......
...primeira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais de Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intravenosas. Diferentes formula......
...ponsáveis pelo sangramentodiverticular, podem contribuir para a sua gravidade.Navigência de sangramento, devem-se coletar creatinina e ureia. O sangramento deuma fonte superior do trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia nosangue pela digestão e absorção da hemoglobina. Um aumento da relaçãoureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal temsensibilidade de 90% para ......
...gnosticadas. Àmedida que o hematoma duodenal se expande, podem ocorrer sinais e sintomas deobstrução (dor abdominal, distensão e vômitos). A ruptura duodenal geralmenteocorre após desaceleração de alta velocidade. O conteúdo rompido pode estarcontido no retroperitônio e perdido em estudos que investigam exclusivamente operitônio. Febre e leucocitose sugerem o desenvolvimento de abscesso ou sepse. ......
...ontrole. Assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, excetoem pacientes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientescom TCE grave, especialmente em idosos ou aqueles que têm fratura da base docrânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com suspeita dessa condição,recomenda-se a reposição de hidrocortisona em doses fisiológicas.Embora o tratamento com magnésio ten......
...o frequentes, com diplopia apresentando sensibilidadede 6,5%, mas especificidade de 96,2%Cerca de 30% dos pacientes podemapresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatiasde membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos emalguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15%dos pacientes e pode causar claudicação de mem......
...acom glicocorticoides. Em crianças, o rituximab é considerado a terapia desegunda linha de escolha, e a maioria dos autores também considera a segundalinha de escolha para adultos.Outros imunossupressores, como ciclofosfamida, 6-mercaptopurina e azatioprina,têm sido usados com eficiência discreta. Podem-se usar doses iniciais de ciclofosfamidade 60 mg/m2 ou azatioprina 80 mg/m2 com diminuiçãoposte......
...am. No entanto, aremoção do HCl gástrico do corpo, por vômito ou aspiração de sonda nasogástrica,impede que o HCl alcance o intestino delgado. Consequentemente, o [HCO3] não ésecretado no lúmen intestinal, portanto o HCO3 derivado do estômago éadicionado ao líquido extracelular, e uma quantidade igual de Cl2 é removida docorpo. Inicialmente, muito do [HCO3] adicionado ao líquido extracelular (após......
...iada com o uso de pelo menos duas amostras de urina de24 horas por participante. O desfecho primário foi um evento cardiovascular(revascularização coronariana ou infarto do miocárdio fatal ou não fatal ouacidente vascular cerebral). Analisamos cada coorte usando métodos consistentese combinamos os resultados usando uma metanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade mé......
...ciar prednisona 40 a 80 mgpor dia e reduzir gradualmente a dose ao longo de quatro semanas até que umadose de manutenção seja alcançada ou a prednisona seja descontinuada.Para amaioria dos pacientes com RAC, a resposta bioquímica (ou seja, melhora dos examesbioquímicos hepáticos) à terapia inicial com glicocorticoides (além de otimizaro regime imunossupressor basal) ocorre tipicamente dentro de 3 ......
... TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores de risco para TVP Fatores hereditários Fatores adquiridos Fatores de associação provável Deficiência de antitrombina ......
... ósseas são uma manifestação comum demuitos tipos de câncer sólido, sendo mais comumente encontradas nos cânceres depulmão, de mama e de próstata. O envolvimento ósseo também pode ser extenso empacientes com mieloma múltiplo. Metástases ósseas são importantes fontes demorbidade e um dos principais contribuintes para a deterioração da qualidade devida.A maioria das metástases ósseas é assintomática......
...80,2%) tendo amostra processada. Dessas, 14,9% (2.691/18.036) foram classificadas como SRAG por influenza e 21,3% (3.841/18.036) como outros vírus respiratórios. Dentre os casos de influenza 48 (1,8%), eram influenza A (H1N1), 243 (9,0%) influenza A não subtipado, 734 (27,3%) influenza B e 1.666 (61,9%) influenza A(H3N2). No ano de 2018, até a terceira semana de maio, o H1N1 tem sido o vírus mais ......
...lmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato......
...ma, há o teste de Coombs indireto; esses anticorpos não se ligam a imunoglobulinas séricas, pois são aloanticorpos; as maiores causas de sua presença são infecções virais e transfusões prévias. Os pacientes que têm o teste de Coombs indireto devido a anticorpos quentes têm, necessariamente, Coombs direto positivo. Os que têm Coombs indireto positivo com Coombs direto negativo, provavelmente, não ......
... de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardíacos, luvas cirúrgicas, kits de diagnóstico, etc.; procedimentos médicos e cirúrgicos; sistemas de suporte: bancos de sangue, sistemas de prontuário eletrônico, etc.; sistemas gerenciais e organizacionais: sistema de informação, sistema de garantia de qualidade, etc.; ......
... comumente envolvida. Os sintomas são inflamação local com dor, hiperemia, hipersensibilidade local, saída de secreção e formação de tecido de granulação. Em pacientes com diabetes melito associado ou insuficiência arterial, as lesões podem evoluir com celulite local, ulceração e necrose, levando à gangrena se o tratamento for adiado. Em lesões leves, pode-se tentar usar um fio dental ou pedaço d......
...r dia. O pramlintide só é aprovado para uso em pacientes que também usam insulina. Pode ser considerado para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente controlados com insulina que estão com sobrepeso ou apresentam ganho de peso refratário às medidas de estilo de vida. Os inibidores de SGLT2 levam à melhora modesta na glicemia e na ausência de dados cardiovasculares em indivíduos dia......
...anas e adequando o tempo de antibioticoterapia à resposta do paciente. Em um estudo observacional, pacientes tratados por períodos variáveis tiveram taxas de recuperação, recidiva e morte quando a duração do tratamento foi de 6 semanas ou menos (36 pacientes), comparado com uma duração de mais de 6 semanas (84 pacientes). Os dois grupos de estudo pareciam ter características semelhantes, mas os p......
...orelha e ao hematoma auricular, conhecido como “orelha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometimento nasal pode causar perfuração do septo nasal e deformidades de “nariz de sela”. A traqueomalácia pode levar à obstrução das vias aéreas extratorácicas e, às vezes, requer traqueostomia. As vias aéreas recolhíveis podem estar associadas a infecções pós-obstrutivas. A regurgitação valvar cardíaca na ......
...om ferimentos provocados por congelamento sofrem sequelas de suas lesões. As sequelas podem ser observadas em pacientes com lesões leves, mas geralmente são mais intensas com queimaduras mais severas. As mais comuns são hipersensibilidade ao frio, dor e dormência contínua. Neuropatias também foram descritas. As limitações clínicas e funcionais associadas às sequelas tardias dependem do tipo e da g......
...5 milhão/ano de toneladas, com as exposições ocupacionais sendo responsáveis por um número significativo de envenenamentos por cianeto. O contato da pele com sais de cianeto pode resultar em queimaduras, que permitem maior absorção de cianeto através da pele, o que pode piorar a intoxicação. As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome c......
... encefalite. Caso os pacientes imunocomprometidos sejam inadvertidamente expostos ao sarampo, podem desenvolver pneumonia por células gigantes sem evidência de uma erupção cutânea, o quadro pode ser extremamente grave com evolução fulminante. Outras Doenças e Complicações Associadas A panencefalite esclerosante subaguda (PES) é uma doença neurológica crônica, degenerativa e fatal que ocorr......
...etas que têm grande condicionamento quando estão em repouso. O Mobitz I chega a ser descrito em 2 a 10% dos corredores de longas distâncias. O prognóstico nesses casos é excelente, pois aparentemente o BAV não progride para formas mais graves. Bibliografia Wenckebach KF. Zur Analyse der unregelmässigen Pulses. Ztschr klin Med 1899; 36:181. Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregu......
...nio; ALA, ácido 5-aminolevulínico. Caso Clínico Comentado Nesse caso, realizou-se estudo eletrofisiológico que evidenciou neuropatia desmielinizante e axonal mista assimétrica sensório-motora, envolvendo os quatro membros, predominanemente os membros superiores. O porfirinogênio urinário foi positivo, possibilitando o diagnóstico de porfiria aguda. O uso de fenitoína e valproato de sódio......
...e evitar drogas que afetam a junção neuromuscular. Doenças do Músculo Existem inúmeras doenças neuromusculares resultantes do comprometimento dos músculos estriados. Essa diversidade evidencia um caráter desafiador para o diagnóstico dessas doenças, já que elas apresentam um número limitado de sinais e sintomas: fraqueza, fadiga, dor, rigidez, espasmos, cãibras e alteração de volume, sem have......
...que os riscos para os pacientes são mínimos. Os hospitais devem investir no treinamento de emergencista para seu uso, uma vez que além de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 201......
...r Biotechnology Information (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos níveis periféricos de glicose, com subsequente comprometimento da liberação de insulina. Todas as outras formas de DMJ são caracterizadas por defeitos em várias etapas do desenvolvimento das células beta ou da sínt......
... nascidas de mulheres que não usavam antidepressivos, com uma análise ajustada para fatores de confusão em potencial. Um total de 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 rec......
... selecionados regulados pelo IFN. Essa expressão aumentada parece correlacionar-se com a existência dos anticorpos anti-SSae anti-SSb. Uma das citocinas reguladas pelo IFN-alfa é a BAFF (família de ativadores de célula B do fator de necrose tumoral), que promove a sobrevivência da célula B. Níveis elevados de BAFF foram observados em pacientes com SS, na saliva, no soro e nas glândulas salivares. ......
... no ar exalado por meio do monoxímetro proporciona avaliação do grau de intoxicação nas últimas horas, mas apresenta menos acurácia do que a cotinina, embora seja um exame mais barato.1,2 921 Tratamento Abordagemdo fumante cognitivo-comportamental O tabagismo é uma doença crônica. Todo médico deve saber sobre a história de tabagismo de seus pacientes, aconselhá-los e estimulá-lo......
...a/Medicina de Família/Medicina de Emergência/Segurança do Paciente Contexto Clínico As hipoglicemias são sabidamente o mais comum e grave evento adverso causado pelo tratamento com insulina. Hipoglicemias podem causar dano cerebral, coma e até mesmo morte. Há evidências inclusive que relacionam hipoglicemias com risco aumentado de demência anos mais tarde. Porém pouco se sabe da epid......
...no intraoperatório e cursa com tumores maiores, hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida pelo uso rotineiro da cintilografia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adenomas isolados. A ultrassonografia pré-operatóri......
...mamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto diabetes dependente de insulina (diabetes tipo I) (o produto não é substituto da insulina e nem deve ser utilizado na cetoacidose diabética). Reações mais comuns hipoglicemia; náusea, vômito; má digestão. Atenção com outros produtos •pode diminuir a ação de: anticoncepcional; acetaminofeno (paracetamo......
...trongyloides stercoralis, medidas de suporte devido ao acometimento crítico de múltiplos órgãos e correção da imunossupressão, se possível. A ivermectina é a droga de escolha, sendo utilizada em administração diária que deve continuar até duas semanas após a última amostra de fezes positiva. O uso parenteral de ivermectina tem demonstrado eficácia em casos complicados por íleo paralítico ou hemor......
...porque a viscosidade sanguínea aumenta desproporcionalmente e supera o ganho no transporte de O2; em alguns, originam a doença de Monge, com hipóxia tecidual, descompensação cardiorrespiratória e caquexia. 3. Fumo: a inalação da fumaça de mais de 20 cigarros por dia causa aumento do monóxido de carbono no sangue, com formação de carboxiemoglobina, inútil para o transporte de O2; há hipoxemia, aum......
...inua a ser um problema de saúde pública persistente nos EUA. A cada ano, mais de 600.000 adolescentes engravidam, e 3 em cada 10 adolescentes engravidarão antes de atingir os 20 anos de idade. O Estudo Apresentamos um estudo prospectivo do tipo coorte onde foi feito um projeto para promover o uso de contraceptivos de ação prolongada, como método para reduzir a gravidez indesejada na região d......
...de nefrite intersticial aguda confirmado clínica ou histologicamente. Dez controles, pareados por ano de nascimento e sexo, foram selecionados aleatoriamente para cada caso. As taxas de incidência bruta por 100.000 pessoas-ano foram de 11,98 e 1,68 para o uso atual e passado, respectivamente. Assim, a utilização corrente de um IBP foi associada com um aumento significativo do risco de nefrite in......
...e para as escolhas no tratamento de pacientes com OA de joelho, sendo um excelente direcionador. Bibliografia Bannuru RR et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med 2015 Jan 6; 162:46. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.7326/M14-1231) Comparação das Intervenções Farmacológicas pa......
...m múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso desta combinação terapêutica e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. ......
... estudos observacionais sobre o efeito de dose única de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, t......
...r neste estudo é o avanço no cultivo de bactérias que antes não eram possíveis de ser cultivadas para obtenção de compostos novos. E obviamente, a descoberta da atividade do teixobactin é excelente, principalmente porque a droga não depende de ligação a uma proteína, tornando improvável que se desenvolva resistência. Aguardamos os testes clínicos que permitam que a medicação chegue para uso clíni......