...ical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol 2002; 20:4040–9. 26.Mystakidou K, Katsouda E, Parpa E, et al. Oral transmucosal fentanyl citrate: overview of pharmacological and clinical characteristics. Drug Deliv 2006; 13:269–76. 27.Zeppetella G, Ribeir......
...l reverter as causas subjacentes do delirium. Em vez disso, o clínico deve enfocar o tratamento dos sintomas associados ao delirium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. Haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) e clorpromazina (oral, retal, intravenosa) são os agentes de escolha para estes pacientes. Os benzodiazepínicos são amplamente usados no manejo do delir......
...da população estão infectados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não é doença objeto de ações de vigilância epidemiológica, entretanto, possui grande importância para a saúde publica, devido a sua prevalência, apresentação em pacientes com aids e gravidade dos casos congênitos. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Evitar o uso de produtos animai......
...não felinos e as aves. Modo de Transmissão O homem adquire a infecção por três vias: · Ingestão de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de gatos infectados; · Ingestão de carne crua ou mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; · Infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a ......
...lepsia, entre outras. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. Como a maioria dos casos de Teníase é oligossintomático, o diagnóstico comumente é feito pela observação do paciente ou, quando crianças, pelos familiares. Isso ocorre porque os proglotes são eliminados espontaneamente e nem sempre são detectados nos exames parasitológicos de fezes. Em geral, para se fazer o diagnóstico......
...isticercos calcificados), tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (identificam cisticercos em várias fases de desenvolvimento). A biopsia de tecidos, quando realizada, possibilita a identificação microscópica da larva. Diagnóstico Diferencial Na neurocisticercose, deve-se fazer o diagnóstico diferencial com distúrbios psiquiátricos e neurológicos (principalmente epilepsia p......
...a intervalos de até 1 ano, sugerindo a possível aceitação de um intervalo mais longo.37 Componentes do sangue A maioria das doações de sangue é submetida a um processo de separação por centrifugação, que permite a utilização de cada componente sanguíneo para indicações específicas. O sangue total pode ser separado em hemácias (que contêm a maior parte dos leucócitos), concentrados de plaque......
... cardíaca de lado direito e HP resultante de distúrbios envolvendo o parênquima pulmonar, caixa torácica ou sistema neuromuscular, com exceção da doença cardíaca congênita e dos distúrbios cardíacos de lado esquerdo. O cor pulmonale pode manifestar-se de modo agudo, no contexto de uma sobrecarga de pressão ventricular direita de início rápido, ou de forma crônica, com o aparecimento lento da HP. A......
... de quimioterapia. Assim como no caso da doença favorável em estágio inicial, o uso apenas de quimioterapia tem aumentado e foi justificado em vários estudos.16,30 No momento, estão sendo conduzidos diversos estudos que incorporam a terapia resposta-adaptada com fluorodesoxiglicose (FDG)-PET ao delineamento experimental. Terapia inicial para linfoma de Hodgkin, estágios III e IV A quimiotera......
...ntensa devido ao edema citotóxico. (h) Um foco pontual de redução da difusão é notado dentro do giro hipocampal esquerdo em um paciente com amnésia global transitória. Nos abscessos cerebrais, os glóbulos brancos densamente empacotados restringem os livres movimentos das moléculas de água. Existe uma difusão similar nos tumores hipercelulares. 15 Os sinais de intensidade DWI estão matematicam......
... Roedores R DFS, FH África Sim Febre hemorrágica venezuelana Roedores R DFS, FH Venezuela Sim Febre hemorrágica boliviana Roedores R DFS, FH Bolívia Sim Febre hemorrágica argentina Roedores R DFS, FH Argentina Sim Filoviridae Ebola ? ? R DFS, FH Áf......
...nar, com diminuição da capacidade vitalforçada em até 70% descrita em estudos. Aavaliação da gravidade da doença pode ser realizada de diversas formas. Escoresclínicos como o SAPS III ou APACHE e o Escore de Lesão Pulmonar são validadospara o uso nessas circunstâncias.Ograu de gravidade e as características que influenciam a evolução dessespacientes não são abrangidos por nenhuma uma dessas pontu......
...ientes com escore PESI <66 pontos, a internaçãohospitalar não é custo-efetiva e deveria ser evitada. Quadro2 CÁLCULO DO ESCORE PESI Variável Pontuação Idade Idade em anos Sexo masculino 10 Neoplasia 30 ICC 10 DPOC 10 FC =110bpm 20 PAS <100mmHg 30 FR >30RPM 20 Temper......
...ativas, como uso de banheiras dehidromassagem, piscinas cobertas ou saunas; uso de umidificadores,vaporizadores e ar-condicionado. Pesquisa de Anticorpos Em geral, testes de precipitação e outros testes deanticorpos não são sensíveis nem específicos para diagnóstico de PH. Quandopositivos, testes com anticorpos podem ser úteis para confirmar o diagnóstico.Em um estudo da França, um painel de antíg......
...acinaçãocontra influenza e pneumococo é recomendada. Pacientes com hipoxemia com PaO2 <55 mmHg ou SaO2 88% devem ser considerados para oxigenioterapia.Ospacientes com dispneia significativa podem ser encaminhados para programa dereabilitação pulmonar e devem ser orientados quanto ao risco de pneumotórax emviagens de avião, principalmente se apresentam grandes cistos na TC de tórax.Exacerbaçõesd......
...as da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é incomum que idosos com essas demências sejam suspeitos de terem HPN.Nesses casos, um grau de atrofia cortical que acompanha o aumento ventricular(hidrocefalia ex-vácuo) pode ser útil na......
...e/ou proliferação hepática de células progenitoras. O uso de G-CSFpermanece experimental, e esses resultados devem ser confirmados em outrosestudos.Otransplante de microbiota fecal pode ser um fator contribuinte para a ACLF, umpequeno estudo piloto sobre doadores saudáveis para transplante de microbiotafecal em oito pacientes com hepatite alcoólica aguda, que eram inelegíveis paracorticosteroides,......
...ram bem descritas. Síndrome Simpaticomimética A síndromesimpaticomimética é definida por excesso de atividade simpaticomimética,geralmente causando efeitos esperados da reação de "luta ou fuga". Ospacientes costumam estar agitados e podem ser delirantes, especialmente com aingestão de anfetaminas substituídas, como N-metil-3,4 metilenodioxianfetamina(MDMA). Seus sinais vitais são tipicamente eleva......
...ndocomparada à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), a colangiorressonânciamagnética demonstra capacidade semelhante para detectar anormalidades do ductoprincipal, mas não é tão precisa na avaliação da doença do ramo lateral. Emboraestudos definitivos não tenham sido publicados, foi demonstrado que aadministração de secretina melhora a visualização do ducto pancreáticoprincipal e ......
...IAM. Naausência de isquemia documentada, o diagnóstico é de lesão miocárdica aguda semIAM. Como os IAMs do tipo 2, geralmente, são eventos menores, podem nãoaparecer achados eletrocardiográficos isquêmicos ou anormalidades de imagem.Avaliações diagnósticas, como imagens avançadas, podem ser inviáveis de seremrealizadas devido a comorbidades associadas como insuficiência renal ou doençacrítica.O IA......
...umentadas, deve-se iniciar ummedicamento anticonvulsivante, que pode ser administrado em bólus intravenoso.A seleção do agente deve levar em consideração a função renal (doses delevetiracetam e lacosamida devem ser ajustadas em pacientes com comprometimentoda função renal), o potencial de sedação e outros efeitos colaterais. O limiarpara obter EEG deve ser baixo em pacientes com consciência altera......
...-se considerarenviar amostras para reação em cadeia da polimerasetestes etítulos virais, coloração com tinta nanquim e antígeno criptococócico,dependendo da situação clínica.O Eletroencefalograma(EEG) deve ser realizado em pacientes com suspeita de estado de mal epilépticonão convulsivo, que é uma atividade convulsiva prolongada na ausência de sinaismotores sendo mais comum em pacientes idosos. Cl......
...omerespiratória aguda grave (SARS-CoV-1), também foram associados a doençasneurológicas em casos raros. Na epidemia de2004 pelo SARS-CoV-1,foram relatados casos de polineuropatia, encefalite e acidente vascularisquêmico. Alguns relatos de casos descreveram complicações neurológicas empacientes com Covid-19. No entanto, não se sabe até que ponto o SARS-CoV-2danifica o sistema nervoso central (SNC) ......
...nn Rheum Dis 2008;67(12):1656?62.3-Hatemi G et al. Behcet Syndrome. Rheum Dis Clin N Am 39 (2013)245?261.4- Hatemi G, Christensen R, Bang D, et al. 2018 update of theEULAR recommendations for the management of Behçet's syndrome. Ann Rheum Dis2018; 77:808.5- Leccese P, Ozguler Y, Christensen R, et al. Management ofskin, mucosa and joint involvement of Behçet's syndrome: A systematic reviewfor updat......
...rte e de controlehemorrágico. Devem-se iniciar a reanimação indicada e o controle da hemorragia.Naavaliação inicial, deve-se verificar a história do paciente. Muitos pacientes esuas famílias administram terapia com concentrado de fatores em ambienteambulatorial, e os pacientes são educados a se automedicar ao primeiro sintoma,antes que pouca evidência externa se desenvolva. Os pacientes podem ter ......
...nhos, a primeira decisão envolve determinara forma mais apropriada de sedação para o paciente. Muitos pacientes queingeriram material estranho são maus candidatos à sedação consciente devido às característicasbasais. A história de alcoolismo, abuso de drogas e condições psiquiátricaspode tornar um paciente difícil de sedar e aumentar o risco associado. Aanestesia geral com intubação endotraqueal p......
...e rotina. Alguns pacientes podem desenvolver sintomas que simulamhepatite aguda. A soroconversão do HBeAg e a depuração do DNA do VHB do soronem sempre ocorrem após a exacerbação. Nesses pacientes, pode ocorrer exacerbaçãorecorrente com desaparecimento intermitente de DNA VHB sérico com ou sem perdado HBeAg. A fase não replicativa é geralmente caracterizada pela ausência de DNAVHB e normalização d......
...ara muitos pacientes, e o único tratamento curativo é otransplante de medula óssea. Não existe nenhuma evidência de vantagem de sobrevidase a terapia for iniciada quando o paciente é assintomático. A presença de del(17p) prevê resistência à quimioterapia padrão e, portanto, pior prognóstico. Apresença de del (11q) tem taxas de resposta significativamente mais baixas àquimioterapia de agente único.......
...m infecção pelo VHD têmmenor risco de reinfecção após o transplante do que pacientes com monoinfecçãopor VHB. Se forem realizadas profilaxiapor imunização passiva com anticorpos anti-HBs e administração de VHBpolimerase, a reinfecção pode ser evitada em todos os indivíduos pacientes emum estudo. Bibliografia 1-Wedemeyer H. Hepatitis D: Diagnosisand Treatment. Hepatology Clinical Textbook 2020.2-......
... exposições parenterais. Os sintomas maiscomuns são náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, vertigem ealterações de consciência. Os pacientes podem evoluir com disfunção sistêmicade órgãos, incluindo sequelas cardíacas, neurológicas, hepáticas e renais. Asexposições inalatórias são rapidamente progressivas e podem resultar eminsuficiência respiratória com risco de morte, colapso circulatór......
...social. Deve-serealizar um exame da cabeça aos pés da paciente. O exame abdominal deve ser completo,avaliando equimoses, sensibilidade abdominal e uterina e altura uterina. Aperda do contorno uterino palpável ou palpação das partes fetais é sugestiva deruptura uterina. A ruptura uterina é responsável por < 1% de todas as lesõese é mais provável de ocorrer durante o final do segundo e do terceir......
...petido por seis meses mais tarde determinará se a infecção foiresolvida ou é crônica.Anti-HBs? Se negativo, o paciente não tem imunidade aparente ao VHB.? Se positivo, o paciente é considerado imune ao VHB. A infecção aguda por VHB geralmente não é necessária paradiagnosticar a infecção ativa. Como alguns pacientes portadores crônicos do VHBpermanecem positivos para anti-HBc IgM por anos, dados e......
...oimportantes. Idealmente, o tratamento deve ser dirigido à etiologia específicado evento.Existe vastaliteratura sobre o tratamento antiplaquetário no AIT, e uma segurança é indicaraspirina a todos os pacientes com AIT. A aspirina reduz o risco de AVCsignificativamente em pacientes com AIT ou AVC isquêmico menor, com diminuiçãoparticularmente significativa nas primeiras duas semanas de tratamento. ......
...frequentemente leucocitose discreta comlinfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superio......
...ecrescimento endotelial vascular (VEGF) ou níveis elevados do fator decrescimento semelhante à insulina I (IGF-1) têm melhor sobrevida em cadaestádio da doença comparados a pacientes com níveis séricos na faixa oposta. Outraclassificação prognóstica é a pontuação ALBI, que utiliza albumina sérica e bilirrubinaisoladamente (a pontuação ALBI). Os pacientes também podem ser estadiados pelaclassifica......
...ue incluem alta proporçãode pacientes de ascendência africana. O risco de recidiva após a descontinuaçãodo tratamento pode estar relacionado à duração da terapia e ao grau de controleda proteinúria. Em um grande estudo, 46% dos pacientes tratados por 1 ano com ciclosporinativeram resposta favorável. No entanto, a recidiva em 6 meses foi substancial.Em estudos de curto prazo, a função renal foi mai......
...são secundária. Esses achados incluem hipertensão grave e/ouresistente, aumento agudo da pressão arterial acima de um valor previamenteestável e hipertensão de início jovem com histórico familiar negativo. Alémdisso, existem outros achados mais específicos para doença renovascular. Estesincluem aumento agudo e sustentado de outra forma inexplicável na creatininasérica de mais de 30% após o início ......
...siedade, tosse,expectoração de uma secreção espumosa rósea e sensação de afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais e das fossas supraclaviculares.Ao exame físico, estertores crepitantes podem ocupartodos os campos pulmonares. Os pacientes pod......
...co, mas afisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorrecom fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento donervo. Hematomas musculares ou lesões tendíneas podem causar dor ciática grave.Luxação posterior do quadril ou fratura femoral colidindo com o nervo ciáticotambém podem ocorrer durante o deslocamento da articulação do quadril. Danos nolocal da injeç......
...ise, pâncreas), na síndrome de McCune-Albright e nocomplexo de Carney. A maioriados adenomas secretores de GH (70-80%) apresenta > 10 mm no momento dodiagnóstico, sendo, assim, considerados macroadenomas e são frequentementeinvasivos, podendo crescer em direção ao seio esfenoidal ou cavernoso ou aoterceiro ventrículo. Etiologia e Fisiopatologia Asecreção do GH é estimulada pela produção de GHRH......
... com umprovável patógeno (como S. aureus). Em pacientes com hemoculturaspositivas, a biópsia óssea não é necessária, mas pode ser indicada se odebridamento terapêutico subsequente for necessário.Examescomplementares indicados incluem provas inflamatórias como velocidade de hemossedimentação(VHS), proteína C reativa (PCR), hemograma completo, que pode mostrar leucocitose,dois pares de hemoculturas ......
...gia A gangrenagasosa é rara, com cerca de 0,1 a 1,0 caso por 1 milhão pessoas. Nos EstadosUnidos, estima-se que ocorram 1.000 casos anualmente. Antes do século XX, agangrena gasosa era uma causa comum de perda de membro e morte em tempo deguerra. A introdução da pólvora aumentou a complexidade das feridas nasextremidades no campo de batalha. A taxa de mortalidade por gangrena gasosadurante a Guerr......
...dos que foram desenvolvidos para diagnosticara infecção por CMV, os ensaios que permitem a rápida identificação equantificação do CMV são os mais importantes no cenário pós-transplante. Issoinclui o teste de antigenemia para CMV e a reação em cadeia da polimerase (PCR)do sangue. O ensaiode antigenemia de CMV incorpora anticorpos direcionados à proteína da matrizpp65 do vírus CMV. O PCR para CMV é......
... desenvolver osinal do crescente não é conhecida. No entanto, esse sinal é frequentementevisto em condições com hipertensão intracraniana crônica, como no pseudotumorcerebral. Dessa forma, consideramos que o ultrassom de nervoóptico é uma habilidade interessante que pode auxiliar no manejo de patologias.Trata-se de uma habilidade relativamente fácil de adquirir por médicos comexperiência em realiz......
...e pode se tornar eritematosa, edemaciada, escoriada e úmida. Noscasos crônicos, a pele perianal adquire aparência despigmentada espessada. O tratamento é o da causa subjacente. O swab retalpode diagnosticar a enterobíase. As causas idiopáticas podem ser tratadas com aadição de fibras à dieta, o que pode aumentar o volume das fezes e ajudar aprevenir a irritação persistente quando o paciente aprese......
...funcional significativa, a quimiorradioterapia é o tratamento padrão. Uma metanálisemostrou benefício de sobrevida quando a quimioterapiafoiadicionada à terapia locorregional na doença localmente avançada. A quimiorradioterapiaé a modalidade de tratamento preferida para pacientes com bom estado funcionalcom câncer de laringe avançado sem envolvimento de cartilagem, enquanto alaringectomia de resga......
...nto de ascite resultante de metaplasia mieloide do peritônio, de áreas focais de dor óssea intensa (periostite ou osteólise de um sarcoma mieloide) e de tumores fibro-hematopoiéticos extramedulares, especialmente do espaço epidural. A esplenectomia tem sido importante no manejo da MF. As principais indicações para esplenectomia incluem aumento doloroso do baço, necessidade excessiva de transfusã......
...tes evidências de que a asmae a diminuição do percentual de VEF1 são fatores de risco independentes paramortalidade na STA. Um únicoepisódio de STA em qualquer idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiureia, que aumenta a produção de HbF, sendo segura emadultos e crianças, incluindo bebês. Níveis mais altos de HbF foraminversamente correlacionados com o desenvolvimento ......
...ome; apenas 20% apresentam dor abdominal em uma série de casos. A hipersensibilidade abdominal ocorre em menos de um terço dos pacientes; sendo que aqueles com sinais de peritonismo com hipersensibilidade abdominal têm uma grande probabilidade de apresentar necrose abdominal. A extensão em que o colo sigmoide pode se torcer varia, então a apresentação pode ir de sutil a drástica. O quadro clínico......
... artrite traumática aguda também é um diagnóstico diferencial e, em geral, o líquido sinovial é sanguinolento. Tratamento A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que forem colhidos espécimes para cultura; deve ser selecionado o antibiótico pela bacterioscopia. Como nas artrites não gonocócicas, o agente mais comum é o Staphylococcus aureus; pode-se iniciar, empiricamente, oxacilina, 2......