...se com aparecimento de patologias funcionais do trato digestivo. Hipersecreção Gástrica A presença de sintomas muitas vezes similares aos da doença ulcerosa péptica levanta a possibilidade de fisiopatologia semelhante com a doença ulcerosa, em particular em relação a hipersecreção de ácido e maior ativação de pepsina, porém diversos trabalhos mostraram que não há correlação de hipersecreção ......
...o médico William Haddon Jr., que desenvolveu os primeiros métodos sistemáticos de identificação de uma gama completa de opções para reduzir os efeitos do trauma no homem. De acordo com a famosa matriz de fases e fatores de Haddon (Tabela 2), as injúrias podem ser estudadas da mesma forma organizada que as doenças infecciosas: o hospedeiro é a vítima; o agente patogênico é a energia (mecânica, té......
...emy of Pediatrics; 2008. p.177-91. Disponível em: http://brightfutures.aap.org/pdfs/Guidelines_PDF/10 Promoting_Safety_and_Injury_Prevention.pdf. Acesso: 21/11/2008. 7. Peden M. World report on child injury prevention appeals to "Keep Kids Safe". Inj Prev. 2008;14:413-414. 8. Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, Hyder AA, Branche C, Rahman AKMF, et al., eds. World report on child injury pr......
... devendo ter sua ingestão minimizada. O tabagismo deve serdesencorajado. Os adesivos de nicotina podem ser utilizados com segurança nessespacientes. Diferentemente do que se acreditava no passado, a realização de umprograma de exercícios planejado e adaptado a cada caso é de grande ajuda nocontrole dos sintomas e na melhora psicológica do paciente com IC. A manutençãoda atividade sexual contribui ......
.... Além disso, as partículas de HDL carregam agentesanti-inflamatórios e antioxidantes.Umavariedade de fatores pode contribuir para a aterotrombose. A perturbação doequilíbrio entre a atividade protrombótica e fibrinolítica na superfície daplaca provavelmente desempenha um papel importante na precipitação do eventotrombótico, mas a sequência precisa de eventos ainda não é conhecida.A causa daruptur......
...elatado, mas essa abordagem falhou com a combinação de doxorrubicina mais ciclofosfamida, nos quais a taxa de sucesso é de apenas 20%. Os resultados também são dependentes da dose, com doses mais altas de antraciclinas associadas a maiores taxas de alopecia, apesar do uso do resfriamento do couro cabeludo. Os resultados de muitos estudos são difíceis de interpretar secundariamente ao uso de siste......
...ina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. O cálcio circula com 45% dos íons ligado a proteínas, em particular a alb......
... PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são re......
...nados nos EUA, representam a extensão do atendimento médico de emergência para o ambiente pré-hospitalar. Os sistemas EMS detêm suas raízes nos desenvolvimentos legislativos e clínicos das décadas de 1960 e 1970. Sua criação tem origem paralela à criação dos primeiros serviços hospitalares de emergência que ocorreram em 1961 no EUA em Pontiac Michigan e Alexandria na Virgínia. Em 1966, foi public......
...ados. Não é claro se a presença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da cava superior. Os pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de a SVCS exacerbar o edema cerebral. O Quadro 1 contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, o estadiamento da doença. Quadro 1 Sintomas e Sinais Associados co......
...ão. A adesão ao tratamento do alcoolismo é maior entre os idosos do que na população jovem e eles têm melhor resposta ao tratamento, porém o ritmo do tratamento em geral é mais lento, com mais soluções negociadas. Demência Acessar http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1341/demencias.htm. Transtornos Psicóticos Sintomas psicóticos de início tardio geralmente estão associados c......
...uso do pegvisomant. A dose usual é de 10 a 40 mg/dia SC. A associação do pegvisomant com um análogo de somatostatina (octreotida LAR) é possível e há evidências de que permite um controle da secreção de GH e IGF-I superior a cada uma das drogas isoladamente. Tratamento Radioterápico A radioterapia convencional fracionada (dose total de 4.500 a 5.000 cGy) possibilita controle da secreção de G......
...lphia: Saunders Elsevier, 2007. p.2011-45. 7. Wein AJ. Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract and its management. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ, editors. Campbell’s urology. 8. ed. Philadelphia: WB. Saunders, 2002. p.931-1026. 8. www.continencecenter.com.br 9. www.icsoffice.org. 10. Wyndaele JJ, Castro D, Madersbacher H, Chartier-Kastler E, Igawa Y, Kov......
...do por Gotschlich, em 1906, advindo de peregrinos provenientes de Meca, examinados na estação de quarentena de El Tor, no Egito, é o responsável pela atual pandemia de cólera. Essa pandemia atingiu o continente sul-americano pelo litoral do Peru, em janeiro de 1991, estendendo-se, em seguida, por todo aquele país e para o Brasil, atingindo finalmente 14 países da América do Sul. Esta doença, apes......
...so, com 70% dos casos, seguido pelo mucinoso com 16%, os endometrioides com 10% e outros menos frequentes. O cistoadenocarcinoma seroso possui três graus de diferenciação celular que é importante no prognóstico da doença. Seus diâmetros variam de pequenas lesões (3 cm) até aproximadamente 20 cm, sendo bilaterais em 65% dos casos. Apresentam-se como tumores císticos e com áreas sólidas de permeio,......
...ecursores e também por glicosaminoglicanos, proteoglicanos e SAP (amyloid-P component). No rim, nota-se depósito em matriz mesangial, membrana basal e até mesmo em vasos. Com a progressão da doença, o glomérulo assume um aspecto lobulado, evoluindo posteriormente para esclerose. A coloração de vermelho-Congo permite a confirmação diagnóstica, diferenciando a amiloidose renal de outras doenças de d......
...POCALEMIA (diminuição do potássio no sangue) Anfotericina B; bicarbonato de sódio; broncodilatadores adrenérgicos beta 2-seletivos (fenoterol; salbutamol; salmeterol; terbutalina); carbenicilina injetável; inibidores da anidrase carbônica; corticosteroides; diuréticos de alça; diuréticos tiazídicos; edetato dissódico (uso prolongado); indapamida; insulinas; laxativos (uso prolongado); manitol; sa......
...um hospital ou pronto-socorro. Nas reações alérgicas graves, os serviços médicos costumam empregar a epinefrina (adrenalina), por via subcutânea, na concentração 1:1.000 adultos: 0,2 a 0,5 mL crianças: 0,1 a 0,3 mL Se o paciente estiver com queda de pressão, a epinefrina (adrenalina) é utilizada por via intravenosa na concentração mais diluída (1:10.000) adultos: 0,3 a 0,5 mL (em aplicação len......
...elo que facilmente produzem fios de cabelo quebrados com afunilamento proximal. Tratamento O tratamento do retardo anágeno baseia-se na eliminação da causa subjacente. Uma vez removida a influência antimitótica, os fios de cabelo em anágeno retomam prontamente o crescimento, com uma haste normalmente afunilada. Os fios de cabelo intactos que voltam a crescer frequentemente apresentam a defor......
...car o sistema de SME e os profissionais do hospital sobre essas ocorrências. (Essa notificação deve ocorrer por meio do principal posto do SME ou de um centro de comunicações designado.) · Rever e atualizar regularmente o status de desvio de ambulâncias do hospital. · Proporcionar o cuidado seguro, adequado e em tempo breve de pacientes que continuam a ingressar no sistema do SME duran......
...s vitais e adequadas de saúde pública. À medida que esses sistemas forem refinados, permitirão a monitoração em tempo real do status do hospital nas regiões e no Estado, além de uma coleta de dados precisos para o melhor entendimento de todo o fenômeno do desvio. Quadro 6.4 Massachusetts Como parte do seu esforço no âmbito estadual, o Department of Public Health (DPH) e a Massachuset......
...ta. Eles também devem ser treinados para urinar e defecar fora do local e ser supervisionados o tempo todo. Os pacientes devem praticar a higiene adequada das mãos antes e após o contato com esses animais, e deve ser feita a limpeza das superfícies após a sua visita.1 Os hospitais podem direcionar as diretrizes para as intervenções assistidas com animais.12 Seleção de brinquedos adequados para......
...presença de um CVC. As práticas bundled (grupos de medidas preventivas) para reduzir ISCCs em adultos e crianças também são aplicadas nos recém-nascidos com muito sucesso.15 Uma recomendação que diferencia em relação aos adultos é o agente usado para preparar a pele antes da inserção do cateter. Não deve ser usado gliconato de clorexidina nos bebês com menos de 2 meses ou com menos de 1 kg de peso......
...proving Patient Safety. San Francisco: Jossey-Bass Publishers/Chicago: Health Fórum, Inc. AHA Press, 2000. As equipes de sucesso são caracterizadas por liderança compartilhada, tomada de decisão conjunta, implementação consistente de planos, observação das regras fundamentais para a comunicação, gerenciamento eficaz de conflitos, relações interpessoais sólidas e coleguismo. Os comportamentos d......
...rcida pelo enfermeiro-executivo ou por alguém por ele designado. Credenciais, educação e treinamento Os enfermeiros profissionais, nos Estados Unidos, geralmente recebem sua formação de enfermagem básica em um destes três tipos de programas: de diplomação de três anos em hospital, de graduação associada em enfermagem em faculdades comunitárias ou de bacharelado em enfermagem em faculdades e u......
... de enfermeiros licenciados se mantivesse constante sua carga de trabalho aumentara em 14% de 1991 a 1997. Durante o mesmo período, a composição de habilidades de enfermagem, isto é, o número de enfermeiros licenciados comparado com o número de enfermeiros não-licenciados, caiu em 2%. Em uma maior incidência de quase todos os eventos adversos ocorreu nos hospitais com menos enfermeiros licenciados......
...acientes na unidade. A gravidade em uma unidade (carga de trabalho total dividida pelo censo dos pacientes) equivale à composição média de pacientes da unidade. Os dados são coletados diariamente em fichas de classificação, verificando-se os indicadores apropriados em branco e redigindo-se na demografia abreviada do paciente. As fichas completas são escaneadas em um leitor, e a informação é inser......
...a no local suspeito, o que inclusive indica um diferencial na conduta terapêutica, que é a drenagem do abscesso. Em casos graves com suspeita de fasceíte necrotizante ou gangrena gasosa, é mais indicado realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética, entretanto, os exames não podem atrasar a abordagem cirúrgica, que é absolutamente necessária nestes casos. Tratamento Medidas ger......
...sacroilíaca: parte sinovial localizada na porção inferior da articulação, região que deve ser analisada no exame de imagem. Classificação A EA é uma das doenças típicas das espondiloartrites (EpAs), denominação atual das espondiloartropatias soronegativas. As EpAs compreendem um grupo de doenças inflamatórias com características comuns: comprometimento inflamatório de articulações sacroilíaca......
...ano em estágio avançado na unha do dedo da mão, com formação de uma faixa de cicatriz de formato triangular (pterígio) estendendo-se distalmente a partir da prega e da matriz da unha, até envolver o leito ungueal, com perda de formação de placa ungueal normal. Os achados constitutivos relacionados à idade na placa ungueal incluem alteração na cor e brilho das unhas, sulco longitudinal, alterações......
...PS na SHP não é bem definido, mas existem relatos de melhora acentuada de sintoma e derivações portossistêmicas com aumento do fluxo sanguíneo hepático ao leito arterial pulmonar mostraram resolução dos sintomas de SHP, mas os benefícios não foram uniformes em todos os estudos que se limitaram a pequenas séries de casos. Atualmente o transplante de fígado é a única forma eficaz de tratamento de p......
...ais sobre as medições da qualidade e da segurança dos hospitais. Physician Quality Reporting System (PQRS)51 Programa federal de incentivos financeiros para apresentação de relatórios médicos sobre medições da qualidade. Fornece incentivos financeiros modestos para os provedores de serviços médicos para a elaboração de relatórios padronizados sobre medições da qualidade através do......
...or exemplo, pupilas “contraídas” (aproximadamente 2 mm) caracterizam lesões pontinas; pupilas de dimensões intermediárias (4 a 6 mm) ajudam a localizar mesencéfalos com perda de entradas simpáticas e parassimpáticas; e pupilas totalmente dilatadas sugerem envolvimento do núcleo do terceiro nervo do mesencéfalo ou de fibras nervosas periféricas. Pupilas unilaterais “fixas e dilatadas” podem ser uma......
...ecem no esôfago têm indicação de remoção imediata, já que, após esse período, complicações como erosão transmural, perfuração e fístulas podem ocorrer. Os objetos que ultrapassam o esôfago e são de baixo risco em pacientes assintomáticos podem ser acompanhados com observação clínica e radiografias semanais. Diversos métodos têm sido utilizados para remover corpos estranhos do esôfago. O uso de um......
...ecistectomia é indicada apenas para cálculos biliares sintomáticos, mas o uso de esplenectomia concomitante é controverso e deve ser considerado numa base individual, pesando na gravidade da anemia hemolítica contra os riscos pós-esplenectomia. Referências Perrotta S, Gallagher PG, Mohandas N. Hereditary spherocytosis. Lancet 2008; 372:1411. Bolton-Maggs PH, Stevens RF, Dodd NJ, et al. Gu......
...nicos adversos não foram significativamente menores com bivalirudina do que com heparina não fracionada. A taxa composta de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos também não foi significativamente menor com uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Dado que heparina não fracionada é uma droga barata e já há experiência com seu uso, o que este e......
...–positive vitiligo patients. J Invest Dermatol 2003;121:550. Antelo DP, Filgueira AL, Cunha JM. Reduction of skin-homing cytotoxic T cells (CD8+ -CLA+) in patients with vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011;27:40–4. Pichler R, Sfetsos K, Badics B, et al. Lymphocyte imbalance in vitiligo patients indicated by elevated CD4+/CD8+ T-cell ratio. Wien Med Wochenschr 2009;159:337–41. ......
...doenças sexualmente transmissíveis. Se há mais casos de sífilis congênita e em gestantes, é provável que muitos casos não estejam recebendo tratamento adequado, ou pior ainda, diagnóstico adequado. Como é uma doença que vinha diminuindo na população, a chance de médicos mais novos já terem visto um caso e saberem diagnosticá-lo adequadamente diminui. Isso é um verdadeiro paradoxo da medicina, que ......
...d 354:1117, 2006 12. Stock P, Akbari O, Berry G, et al: Induction of T helper type 1–like regulatory cells that express Foxp3 and protect against airway hyper-reactivity. Nat Immunol 5:1149, 2004 13. Wills-Karp M, Ewart SL: Time to draw breath: asthma-susceptibility genes are identified. Nat Rev Genet 5:376, 2004 14. Arima K, Umeshita-Suyama R, Sakata Y, et al: Upregulation of IL-......
... Kuhls TL. Severe Mycoplasma pneumonia in young children with Down syndrome. Clin Pediatr (Phila) 1992;31:409. 61. Shulman ST, Bartlett J, Clyde WA Jr, et al. The unusual severity of mycoplasmal pneumonia in children with sickle-cell disease. N Engl J Med 1972;287:164. 62. Tarp B, Jensen JS, Ostergaard L, et al. Search for agents causing atypical pneumonia in HIV-positive patient......
...e: report of surgical correction. Gastroenterology. 1975;68(4 Pt 1):795-8. Kaye MD. Oesophageal motor dysfunction in patients with diverticula of the midthoracic oesophagus. Thorax. 1974;29(6):666-72. Lazarescu A, Karamanolis G, Aprile L, De Oliveira RB, Dantas R, Sifrim D. Perception of dysphagia: lack of correlation with objective measurements of esophageal function. Neurogastroenterol Motil. ......
...ar a concentração de açúcar no sangue e tratar corretamente Gastroparesia Relacionada à emulsão lipídica; pode não ser clinicamente significativa Osteopatia metabólica Osteomalácia; osteoporose Insuficiência renal Taxa de filtração glomerular reduzida; dano tubular – apenas em pacientes sob terapia prolongada – provavelmente relacionado à desidratação crônica He......
...et Gynecol 2006;107:1479. 46. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic infl ammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:785. 47. Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives: results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organizat......
...a um fluxograma para paralisia facial. Figura 208.3. Floxograma para paralisia facial. Quando encaminhar A Tabela 208.1 resume, além de sinais e sintomas de gravidade, as situações em que são necessárias referenciamento dos casos para o nível secundário ou terciário para tratamento ou investigação complementar, já que, na rede da APS, muitas vezes não se dispõe de exames de al......
...e não entram em contato com alimentos. Entretanto, eles devem ser limpos com a frequência adequada para evitar o acúmulo de sujeira, poeira, partículas de alimentos e outros detritos.1 As paredes, o chão e o teto das cozinhas dos hospitais devem ser limpos rotineiramente para manter a área de preparo de alimentos limpa e a área de armazenamento livre dos agentes causadores de infecções. Além diss......
...a APPCC nas seguintes fontes: International HACCP Alliance: www.haccpalliance.org/sub/index.html HACCP Information Center: www.extension.iastate.edu/HRIM/HACCP APPCC da USDA: http://foodsafety.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=16&tax_level=1&tax_subject=177 APPCC da Organização Mundial da Saúde: www.who.int/foodsafety/fs_management/haccp/en/index.html The Food and ......
...tesia aumentou muito no final dos casos cirúrgicos e que a tubulação intravenosa contaminada estava relacionada às IRASs.50 Um método para reduzir esse tipo de risco de contaminação é preparar medicamentos ou soluções para injeção próximo ao momento de uso e seringas, agulhas e frascos em um único paciente, descartando-os a seguir. Além disso, como ocorre com todas as linhas, portas e orifícios de......
...a. Além disso, luvas novas podem ter menor chance de sofrer perfuração do que aquelas que já foram usadas por algum tempo. Em um estudo, os participantes trocaram as luvas a cada 16 minutos, aproximadamente; essa ação foi associada a uma importante redução na incidência de perfuração da luva de cirurgiões e enfermeiros.28 · Ficar fora do caminho. Embora pareça ser de bom senso, é importante ......
...de qualidade assistencial passou a ser mais importante do que o de riscos de litígio. Até hoje, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 F......
...ínica. Contexto clínico O metabolismo do nitrogênio tem um grande papel no desenvolvimento da encefalopatia hepática (EH) em pacientes com cirrose. Sua modulação parece ter um papel-chave no manejo dos pacientes com EH, sendo que parte disso pode ser manejada com adequação da dieta, a despeito de não ser a única medida a ser levada em consideração. A avaliação nutricional neste grupo de pacie......