...mbolia pulmonar/infarto, osteocondrite e doença do refluxo gastresofágico.Pericardite aguda costuma ser facilmente distinguida da isquemia miocárdica,mas angiografia coronariana pode ser necessária. Outras considerações incluemdissecção da aorta, processos intra-abdominais, pneumotórax, neuralgia por herpes-zóster,e também dor antes das lesões cutâneas aparecerem. ......
...a, sendo que 20 a 40% dos pacientes com meningococemia têm sintomas articulares; pode ser estéril ou séptica, acelular ou purulenta. Outras complicações associadas à artrite gonocócica são meningite, endocardite e miocardite gonocócica, que são raras, mas potencialmente fatais. Homem de 45 Anos de Idade com Lesão Cutanea e Artralgias Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 45 Anos de Idade com L......
... as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de eta......
...opriado e serem admitidos se necessário. Referências 1-Yes D, Lee C. Acute urinary retention in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach to emergency department management of acute urinary retention. Emerg Med Pract 2014; 16:1. 3-Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int 2000; 85:186. Retenção Urinária Aguda Rodrigo......
...sinofilia associada sugerem o diagnóstico de Dress (em inglês, drug related eosynophilia syndrome). As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para f......
.... A lesão pode ainda ser localizada em região anterior da medula espinal, o que normalmente indica lesão da artéria espinal anterior. Os pacientes podem apresentar um quadro transitório de paralisia motora flácida devido ao denominado choque medular, que se acredita ter correlação com perda de potássio na região de células lesionadas combinada ao acúmulo do mesmo em região extracelular, prejudica......
...undante do que no tipo de guirlanda. Ressalta-se que a ausência de componentes do complemento sobre as preparações de IF levanta fortes dúvidas sobre a origem infecciosa de uma glomerulopatia. Glomerulonefrites Crescênticas O quadro clássico de GN associado à infecção bacteriana sistêmica consiste de GN focal com lesões celulares e necróticas em alguns tufos glomerulares. Foi descrita ini......
...s típicos, mas também pode ocorrer com os antipsicóticos atípicos, manifestando-se como distúrbios menstruais e galactorreia em mulheres e ginecomastia em homens. As fenotiazinas estão associadas à leucopenia em até 0,8% e à agranulocitose em 0,05% dos pacientes. Vários antipsicóticos atípicos também foram associados à agranulocitose, com a maior incidência em pacientes com clozapina, em que ocor......
...ite esfoliativa. Diagnóstico O diagnóstico depende da história de exposição, dos achados pulmonares, dos testes laboratoriais e da radiografia de tórax. A oximetria de pulso é útil para avaliar o estado da oxigenação, e a gasometria arterial pode ser usada para avaliar a ventilação e o estado acidobásico. O monitoramento do ritmo cardíaco e um eletrocardiograma (ECG) são indicados em pacie......
...ão mais comumente afetada. Essas úlceras são tipicamente rasas com bordas irregulares e com exsudato fibrinoso, podendo ter dor leve a moderada em queimação no local. Os pulsos periféricos costumam estar normais, a não ser que exista concomitância de doença arterial periférica. Edemas locais que pioram durante o dia, mas melhoram com a elevação dos membros inferiores, teleangiectasias, dermatite ......
...ipal desfecho avaliado foi paralisia cerebral e epilepsia diagnosticada até 16 anos de idade. Do total, 1.221 crianças (0,1%) foram diagnosticadas com paralisia cerebral e 3.975 (0,3%) como tendo epilepsia. Em comparação com as crianças com uma pontuação de Apgar de 10 em 5 minutos, a razão de risco ajustada para a paralisia cerebral aumentou de forma constante com a diminuição da pontuação de Ap......
...izada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi rea......
...ue um escore de Apgar reduzido em 5 minutos. Por fim, pequenas mudanças no intervalo normal de Apgar (7 a 10) de 5 a 10 minutos também influenciam os riscos de paralisia cerebral e epilepsia. Bibliografia Persson M et al. Five and 10 minute Apgar scores and risks of cerebral palsy and epilepsy: population based cohort study in Sweden. BMJ 2018;360:k207 Apgar De 5 e 10 Minutos e Risco de Pa......
... prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realizada tardiamente; entretanto, são limitadas as evidências sobre qual é o melhor momento; um estudo mostrou que 80% dos neurocirurgiões com treinamento nessas lesões preferem realizar a cirurgia dentro das primeiras 24 horas do evento......
...u oculares, como irite que não respondem à terapia tópica; e hipercalcemia sintomática. Alguns autores recomendam tratar também pacientes com artrite e eritema nodoso. A melhor estratégia seria a de observar pacientes recém-diagnosticados que têm uma alta probabilidade de resolução espontânea para decidir sobre um tratamento quando a doença progride com radiográfico e funcionalmente. Os corticos......
...ferentes, são necessários para confirmação e inevitavelmente, uma proporção de pessoas testadas terão resultados discordantes dos dois ensaios e terá mais testes para determinar se estão infectadas. A sensibilidade da PCR na fase crônica da doença de Chagas é altamente variável e depende do volume e processamento das amostras, características da população. Um resultado negativo de PCR não exclui......
...rmado por exame de imagem. Os achados da TC incluem espessamento da parede intestinal, dilatação do intestino, realce da mucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente instalado, já demonstrando complicação. O tratamento de casos sem perfuração ou sangramento grave envolve antimicrobianos de largo espectro, repouso intestin......
...a dor e dispneia; além disso, suas famílias têm maior satisfação com o cuidado do paciente. Medicações diárias devem ser prescritas apenas se têm sentido dentro do objetivo do tratamento do paciente. Em 2008, um painel de especialistas mostrou que o uso de certos medicamentos é inapropriado em pacientes com demência avançada para os quais o conforto é o objetivo. Entre os medicamentos inadequado......
...e ao “barbeiro”, artrópode transmissor da doença através de sua picada. As principais manifestações clínicas são cardiomiopatia chagásica e doença gastrointestinal. As manifestações gastrointestinais são a segunda causa mais comum de complicações devido à doença de Chagas. A mortalidade é baixa, mas os sintomas podem ter um impacto considerável na qualidade de vida. A forma digestiva é vista com......
...co de apneia, uma internação mais longa, e uma maior necessidade de cuidados intensivos. No entanto, nem todos os estudos são consistentes com uma associação entre uma alta carga viral nas secreções respiratórias e maior gravidade da doença. A idade cronológica é o mais importante preditor de probabilidade de bronquiolite grave, em particular idade menor do que 12 semanas. Certas condições co......
...ana, respectivamente; P = 0,69), à utilização de cuidados de saúde para a asma (0,75 e 0,76 episódios por participante, respectivamente; P = 0,94) ou eventos adversos. Aplicação Prática Por este estudo, verificamos que parece infundada a restrição do paracetamol entre as crianças com asma persistente leve. O uso de paracetamol conforme a necessidade não foi associado a uma maior incidên......
... é sintomático por meio de flebotomias. São removidos de 450 a 500 mL de sangue a cada 2-4 dias com a finalidade de manter o hematócrito menor que 45%. Em pacientes com baixo peso – menos de 50Kg –, o volume de sangue removido deve ser menor; e em cardiopatas deve ser menor e em intervalos maiores. Pacientes com achado de isquemia cerebral e PV têm indicação para realizar flebotomia, pois pode dim......
...g/min) é administrado com frequência devido à sua dupla a e propriedades bloqueadoras ß. O ß-bloqueio isolado com propranolol deve ser evitado por causa de relatos de morte súbita com a medicação. O sulfato de morfina (0,5-1,0mg/kg/h, por IV contínua) é indicado para controlar a disfunção autonômica, bem como para induzir a sedação. Em caso de tétano grave, a imobilidade prolongada na unidade de ......
...eia e tosse com expectoração purulenta, mais intensa pela manhã. Ao exame: pressão arterial (PA): 120 x 70mmHg frequência cardíaca (FC): 102bpm Temperatura: 37,6 graus Ausculta com roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pul......
... infecção no terceiro trimestre). Aplicação Prática Apesar de os sintomas clínicos serem leves na gestação, a infecção pelo ZIKV durante a gravidez é prejudicial para o feto e está associada com morte fetal, restrição de crescimento fetal, além de um espectro de anomalias do SNC. Bibliografia Brasil P et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro. N Engl J Med ......
...proximadamente, 30% dos resfriados e, em geral, começa com o aparecimento de sintomas nasais. Sintomas sistêmicos são incomuns em resfriados, podendo ocorrer particularmente em infecções pelo influenzavírus, VSR e adenovírus ? nesse caso, pode haver febre e outros sintomas constitucionais. O resfriado normalmente persiste por cerca de 1 semana, ainda que, em 25% dos casos, dure 2 semanas. Dados re......
...movidas da circulação. Aproximadamente, um terço das plaquetas são sequestradas no baço, mantendo-se em equilíbrio com as circulantes; em situações de necessidade, essas plaquetas são desmarginalizadas. Embora a marginação de neutrófilos seja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação de células defeituosas como em anormalidades hereditár......
...s, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse paciente recebeu diuréticos, com melhora parcial dos sinto......
...valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico, pacientes com hepatopatia crônica e agudização por hepatite alcoólica com piora de 2 pontos no MELD também apresentam pior prognóstico. O escore GAS maior do que 8 implica em pior prognóstico em pacientes com hepatite aguda, mas é pouco utilizado atualmente. Os tratamentos medicamentosos como corticosteroides e pentoxifilina são usualmente ind......
...ndes infartos renais em forma de cunha. A artéria renal envolve as arteríolas intrarrenais na PAN, podendo levar à hipertensão mediada pela renina. O achado de eritrócitos, sobretudo os dismórficos na urinálise, indica que há glomerulonefrite e, portanto, outra doença (por exemplo, poliangeíte microscópica); porém, tanto a proteinúria, em níveis subnefróticos, quanto a hematúria podem ser observa......
...ociada. Ao exame físico, estava em bom estado geral, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico d......
...ência renal crônica (IRC), doença pulmonar ou cardiovascular, imunossupressão (incluindo uso de esteroides e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]), neoplasias malignas, transplantes e esplenectomia. Em alguns casos (cerca de 15%), a meningite pode ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis, sem foco claro de infecção. Em crianças, tem sido relatada meningite associada a patologias do sist......
...u com aumento na IgM sérica, sugerindo uma possível contribuição hereditária para a patogênese. Os pacientes podem ter características semelhantes às dos indivíduos com várias malignidades de células B monoclonais. Uma manifestação ocasional da PPBL é a presença de anemia, de trombocitopenia e de esplenomegalia com um excesso de linfócitos B policlonais que parecem semelhantes em morfologia e fen......
...Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente que tenha tido icterícia ou febre inexplicável após anestesia com este produto ou com outro anestésico halogenado. Avaliar riscos x Benefícios cirrose; diabetes; disfunção do fígado; história de hepatite virótica; paciente sensível à estimulação cortical produzida pelo ......
... hora após alimentação) e da tolerabilidade do paciente. ADULTOS Dose inicial Iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia. Dose de manutenção Aumentar gradualmente a dose (a intervalos de 4 a 8 semanas) até um máximo de 100 mg, 3 vezes por dia. A dose de manutenção varia de 50 a 100 mg, 3 vezes por dia. Pacientes com peso corporal igual ou inferior a 60 kg não devem exceder a dose de 50 mg, 3 v......
...nzado O QUE É Expansor do volume plasmático [proteína do sangue]. PARA QUE SERVE Hipovolemia; queimadura; hipoproteinemia; hiperbilirrubinemia neonatal. COMO AGE Mantém a pressão coloidal osmótica no plasma. COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ALBUMINA HUMANA (solução) 20% - INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO (se necessário) Diluente: Cloreto de......
...el Injetável (pó) 5 mg: Plaquemax Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2 - 8°C). Não congelar. O que é hematopoiético [interleucina recombinante humano; origem DNA recombinante]. Para que serve trombocitopenia (profilaxia). Como age é um fator do crescimento das plaquetas que estimula a proliferação e a maturação de megacariócitos e assim a produção das plaquetas. Co......
... Uso oftálmico Colírio 0,5% ATROPINA 0,5% (Allergan) Colírio 1,0% ATROPINA 1% (Allergan) O que é Cicloplégico; midriático [alcaloide da beladona; anticolinérgico; antimuscarínico]. Para que serve Cicloplégico (em teste de refração); dilatador da pupila (em condição inflamatória da íris e trato uveal). Como age Bloqueia a resposta à estimulação da acetilcolina no esfíncter d......
...finida): alucinação; aumento da pressão intraocular; aumento dos batimentos do coração; confusão mental (dificuldade para identificar pessoas); congestão ocular; conjuntivite; convulsão; distúrbio do comportamento (em criança); erupção na pele; falta de coordenação muscular; febre; intolerância à luz; irritabilidade; ressecamento da boca e/ou da pele; retenção urinária; rubor; secreção no olho; ......
...pação grave com: analgésico opioide. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •adotar dieta rica em fibras porque o produto pode ocasionar constipação intestinal. •tomar grande quantidade de líquidos. •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar: dor; constipação ou distensão abdominal; se não apresentar melhoras em 48 horas (d......
...rasco de 500 mg de pó com 10 mL de Água Estéril para Injeção (portanto ficam 500 mg em 10 mL de solução; assim cada 2,5 mL dessa solução contém 125 mg de vancomicina. Como o produto é estável em temperatura ambiente por 24 horas, cada frasco reconstituído pode ser utilizado até esse tempo de 24 horas. Cada dose a ser utilizada, seja de 125 mg ou de 500 mg, é retirada do frasco e acrescida de 30 m......
...cção febril; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); criança com menos de 12 meses (segurança e eficácia não estabelecidas); mulher grávida. Avaliar riscos x Benefícios reação alérgica à ingestão de ovo; púrpura trombocitopênica ou trombocitopenia (podem ser agravadas). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Local da i......
...sar o produto doença febril; hipersensibilidade ao produto; infecção tetânica. Avaliar riscos x Benefícios sensibilidade ao timerosal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: vermelhidão na pele. Gastrintestinal: falta de apetite; vômito. Local da injeção: inchaço; enduração (um nódulo pode aparecer e permanecer por muitas semanas no local); irritação; sensa......
...ra poliomielite (paralisia infantil) [vacina de vírus inativados contra a poliomielite; contém 3 tipos de poliovírus: tipos 1 (Mahoney), 2 (MEF-1) e 3 (Saukett)]. Para que serve poliomielite (prevenção) (em crianças com mais de 6 semanas de vida ou em adultos sob risco de exposição durante epidemias; em áreas endêmicas; imunodeprimidos). A imunidade aparece após a segunda dose e permanece por......
...abólito ativo. Eliminação: urina (metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de trapidil. •tomar o medicamento após refeição. Adultos 200 mg, 2 vezes por dia. Na prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana a dose pode chegar a 600 mg por dia. Idosos: iniciar o tratamento com doses menores e aumentar gradativamente sob estrito acompanhamento médico. Crianças......
...ação plaquetária]. Para que serve acidente vascular tromboembólico (para reduzir o risco). Como age interfere com a agregação e a liberação plaquetária (efeitos dependentes do tempo e da dose). Aumenta o tempo de sangramento. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de ticlopidina. •durante refeição. Adultos 250 mg, 2 vezes por dia. Idosos: mesma dose de a......
... Proteção à luz: sim, necessária. O que é antineoplásico [anti-CD20; anticorpo monoclonal quimérico (humano-murínico)]. Para que serve linfoma não Hodgkin (tratamento); leucemia linfocítica crônica (tratamento); macroglobulinemia de Waldenstrom (tratamento); púrpura trombocitopênica (imune ou idiopática) (tratamento). Como age liga-se ao antígeno CD20 que se expressa em mais de 9%......
...o (D) positivo. Como se usa Uso injetável – Preparação Imunoglobulina Rho (D) (solução) – Via intramuscular Estabilidade após aberto A solução deve ser descartada se tiver sido congelada. A solução é transparente ou levemente opalescente. A solução não deve ser usada se sofrer alteração de cor ou se contiver partículas. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo......
... sunitinibe equivalente a sunitinibe Uso oral Cápsula 12,5 mg: Sutent Cápsula 25 mg: Sutent Cápsula 50 mg: Sutent O que é antineoplásico [inibidor do fator de crescimento endotelial vascular); inibidor da cinasetirosina]. Para que serve câncer de células renais (avançado) (tratamento); tumor estromal gastrintestinal (tratamento). Como age pode inibir as vias de transdução de ......
...deve continuar por uma semana após os sintomas terem desaparecido. Idosos: ver doses de adultos. Crianças de 2 a 15 anos creme 0,03% 2 vezes por dia; tratamento deve continuar por uma semana após os sintomas terem desaparecido. Crianças menores de 2 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o......