...esenvolver-se em questão de minutos e resolver-se no decorrer de várias horas, enquanto o angioedema geralmente se desenvolve mais devagar e pode demorar dias para se resolver. O termo “agudo” refere-se a um episódio único de urticária ou angioedema. “Recorrente” obviamente significa que houve mais de 1 episódio. “Crônico” é usado para descrever a urticária ou o angioedema que ocorre diariamente......
...r tratado a nível de CTI. A dose será de 1 mg (IV), ministrados durante 2 minutos a cada 20 minutos até a dose de 6 mg. Grupo C O objetivo é o controle da agitação psicomotora e das alucinações. As drogas de escolha são os neurolépticos. O haloperidol é o medicamento mais utilizado nas doses de 0,5 a 1 mg (VO ou IM) de seis em seis horas. Em pacientes idosos, doses tão baixas quanto 0,25 mg (......
...imumabe. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano, dirigido contra o TNF-alfa. Seu uso foi aprovado pelo FDA para tratamento da artrite reumatoide e da artrite psoriática. O adalimumabe obteve êxito nos testes para uso na psoríase.119 Assim como os demais agentes biológicos, o adalimumabe não é tóxico para os rins, fígado ou medula óssea. Entretanto, do mesmo que os outros bioagen......
...ntomas A tendência ao sangramento é uma condição dependente dos níveis dos fatores deficientes. Não existem diferenças entre a apresentação clínica da hemofilia A e a da B. Os sítios em que mais comumente ocorrem sangramentos são as articulações que sustentam peso (p. ex., joelho, cotovelo, fêmur, tornozelo), dentro dos músculos, no trato gastrintestinal e no trato geniturinário. A hemartrose é u......
...e função renal normal ou levemente diminuída. A inclusão desses indivíduos na classificação de DRC tem grande importância, pois, nesses grupos, há os que apresentam possibilidade de tratamento e reversão da doença de base. Em outras palavras, nesses estágios, pode-se realizar a prevenção primária. Aproximadamente 5 a 8% da população com DRC apresenta FG entre 30 e 59 mL/min/1,73m² (estágio 3). Ao......
...annini C, Bertoni M, Salvarani C. Diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Drugs Aging. 2008;25(4):281-97. Compston A, Confavreux C, Lassman H, McDonald I, Miller D, Noseworthy J, et al., editors. McAlpine’s multiple sclerosis. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2006. de Araújo Medeiros D, De Miguel E. Doppler color echocardiography in the diagnosis of giant cell arteritis. Act......
...ia do material dietético com enzimas digestivas e sais biliares. Borborigmos fortes também podem perturbar o paciente. Pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC) A PIC é uma síndrome caracterizada por sintomas clínicos recorrentes sugestivos de obstrução intestinal, na ausência de bloqueio mecânico do lúmen. Os sintomas de pseudo-obstrução são produzidos por um peristaltismo inefetivo e são s......
... 3% dos pacientes descontinuem o uso do fármaco.51 A reação não é dose-dependente, não parece ser mais comum com um inibidor de ECA em comparação a outros, e tende a recorrer com desafios farmacológicos repetidos. Pode ter início após meses de tratamento com a medicação.52 O mecanismo pelo qual um inibidor de ECA induz tosse é incerto, embora uma explicação plausível associe sua ação inibitória ......
...s: an in-depth review. Nephron 83:13, 1999 52. Prommool S, Jhangri GS, Cockfield SM, et al: Time dependency of factors affecting renal allograft survival. J Am Soc Nephrol 11:565, 2000 53. Matas AJ, Gillingham KJ, Humar A, et al: Immunologic and nonimmunologic factors: different risks for cadaver and living donor transplantation. Transplantation 69:54, 2000 54. Kasiske BL: Risk factors ......
... Figura 15. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando a ocorrência de fibrose mediastínica (seta única). Nota-se a estenose acentuada na artéria pulmonar direita (setas duplas). A fibrose mediastínica sem granuloma ou a presença de um organismo identificável foram associadas a medicação, silicose, radiação e hematoma mediastínico. O pneumomediastino consiste em ar e ......
...acionada ao posicionamento para a terapia, queimaduras cutâneas, neuropatia actínica, mielopatia actínica, sinal de Lhermitté (desmielinização transitória da medula cervical ou torácica), mucosite bucal, esofagite, produção de tumores primários de nervos periféricos secundários à radiação, obstrução intestinal parcial e infarto ou isquemia intestinal. Nos tumores localizados na região pélvica, é ......
...eno reconhecido pelos ACA e seu alvo. Epidemiologia Existem dois tipos de insuficiência adrenal: primária e secundária. A insuficiência adrenal primária crônica tem uma prevalência de 93-140 casos por milhão e uma incidência de 4,7 a 6,2 casos por milhão de habitantes em populações caucasianas. A incidência de insuficiência adrenal secundária é muito maior. É provável que a real prevalência d......
...dia Antidepressivos tricíclicos Doxepina 10–150 mg o.n. Amitriptilina 25–75 mg o.n. Prurido associado à malignidade Prurido noturno na dermatite atópica Considerar em casos de prurido associado com depressão e/ou ansiedade Prurido associado com malignidades hematológicas e tumores sólidos (paroxetina) Prurido colestático (sertralina) Urticária idiopática crônica (doxepina) ......
...imento, ventilação e ar condicionado existentes. o Localização de populações adjacentes em todas as direções, principalmente áreas de risco elevado, como as de oncologia e enfermarias. o Controle de acesso de acordo com o padrão de tráfego. o Condições de acesso nas áreas de contato inicial com pacientes (departamento de emergências, internações, etc.). o Infraestrutura de utilidades e......
... Existem pelo menos cinco tipos de síndromes de hiper-IgM. Embora compartilhem alguns achados laboratoriais e clínicos, cada tipo também tem achados distintos. Genética e patogênese. O primeiro tipo de hiper-IgM descrito foi a síndrome hiper-IgM ligada ao X, que se deve a mutações em CD40L.11 Esta proteína presente nas células T é requerida para que a célula T sinalize a troca de isótipo ......
.... A síndrome da pele rígida é causada por mutações na fibrilina-1, que faz a mediação da ligação da integrina. Fibrose sistêmica nefrogênica (dermopatia fibrosante nefrogênica). Não foi observado nenhum pacientes com este diagnóstico antes do ano de 1997, quando alguns casos foram descritos no estado da Califórnia.39 Os pacientes se apresentam com endurecimento cutâneo fibrótico rápido associa......
...ático. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de glibenclamida durante o tratamento associado. t Varfarina: o uso concomitante pode potencializar o efeito do anticoagulante, aumentando o risco de hemorragias. Monitorar o tempo de protrombina e avaliar ajuste da dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para a administração do medicamento com a primeira refeição do......
...macocinéticos clinicamente relevantes t Adesivo transdérmico: absorção lenta de 75% a 90%, pico de concentração plasmática em 6 a 12 horas e duração de efeito de 24 horas. t Goma de mascar: absorção oral de 30%, meia-vida de 1 a 2 horas. t Metabolismo hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos Adesivo transdérmico t Prurido, eritema e edema no lugar de aplicação. t Insônia, sonhos ......
...Arch Gen Psychiatry1987;44:567–72. 21.Popkin MK, Callies AL, Colon EA, et al. ADs in medically ill patients referred for consultation in a university hospital. Psychosomatics 1990;31:410–4. 22.Foster P, Oxman T. A descriptive study of AD diagnoses in general hospital patients. Ir J Psychol Med 1994;11: 153–7. 23.Snyder S, Strain JJ. Differentiation of major depression and AD with depressed mood......
...possensibilização resulta em alguma melhora. Embora a urticária de contato desencadeada por alimentos ocorra em casos de DA,15 a exacerbação exagerada após a ingestão de alimentos é muito rara. Na ausência de históricos fortes de suporte, as dietas de eliminação raramente são eficazes no tratamento de dermatite atópica. Com frequência, atribui-se ao leite de vaca o papel de indutor de DA, embora a......
...l, é imprescindível avaliar as evidências com muita cautela e, com frequência, o diagnóstico é feito alguns meses ou alguns anos após os sintomas iniciais. Outras doenças com apresentação semelhante devem ser excluídas por testes laboratoriais apropriados. Manifestações clínicas Os sintomas de esclerose múltipla podem surgir em padrões temporais distintos, que definem os subtipos clínicos da ......
...o venoso central (SvcO2) é medida na veia cava superior por meios de um cateter venoso central, reflete a saturação de oxigênio do sangue venoso a partir da parte superior do corpo. Sob circunstâncias normais, a ScvO2 é ligeiramente menor do que a SvO2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um algoritmo de tratame......
...e, 10% dos indivíduos deterioram em 1 semana ou 2 depois de responderem ao curso de qualquer um desses tratamentos, talvez por causa do retorno da atividade imune direcionada contra os nervos. Grande parte desses pacientes melhora com um segundo curso e, em geral, não continua apresentando recidivas crônicas. Convulsões e estado epilético O EE é uma emergência neurológica. Define-se EE como u......
...ta com mapeamento direcionado ou selecionado de biópsias. Além disso, é necessário avaliar a citologia do trato superior, sendo importante considerar a hipótese de ureteroscopia para detecção de tumores nesse trato. Recorrência após tratamento intravesical As instilações com BCG poderão ser benéficas em pacientes com recorrência de CBSIM depois de um regime de Qt intravesical. As Qts intra......
...flamação; às vezes, diversas vezes ou mais, os níveis séricos da aminotransferase transaminase são normais ou elevados. A EHNA se caracteriza pela presença de inflamação hepatocelular, esteatose e, comumente, níveis séricos elevados da aminotransferase transaminase. A EHNA poderá resultar em fibrose ou cirrose. Embora os estudos radiológicos sejam úteis na avaliação de suspeitas de fígado gorduro......
... de Mikulicz” e “epitelite autoimune”. A SS se divide em duas categorias principais: SS primária e SS secundária. Define-se SS primária como a presença de olhos secos e boca seca na ausência de alguma doença associada nos tecidos conjuntivos. A SS secundária se refere à presença da tríade da KCS ou xerostomia no quadro de outra doença reumatológica, como, por exemplo, artrite reumatoide (AR), lúp......
...Distúrbios Vasculares As púrpuras vasculares formam um grupo heterogêneo de distúrbios que se caracterizam por hemorragia cutânea e, ocasionalmente, estão associados a hemorragias na mucosa. O vazamento ocorre em arteríolas terminais, vasos capilares e vênulas pós-capilares. Os resultados dos testes de contagem e de função das plaquetas e os testes da função pró-coagulante são normais. Tel......
...493– 502. 31. Wiest R, Krag A, Gerbes A. Spontaneous bacterial peritonitis: recent guidelines and beyond. Gut 2012;61:297–310. 32. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403–9. 33. Fernández J, Navasa M, Planas R, et al. Primary prophylaxis of sp......
...não é recomendado como fator prognóstico. Os casos com suspeita de GIST e que apresentarem características histopatológicas complexas ou atípicas devem ser avaliados em centros especiais com experiência no diagnóstico de sarcomas. Diagnóstico Diferencial Os GISTs são os sarcomas mais comuns no trato GI; portanto, é a primeira suspeita diagnóstica de qualquer neoplasma mesenquimatoso malign......
...nvasiva ou intubação orotraqueal com ventilação mecânica utilizando-se estratégias de ventilação específicas. Obstrução de Via Aérea (Intratorácica) Em razão de sua gravidade, é importante que as lesões críticas que afetam as vias aéreas devam ser reconhecidas e abordadas durante o exame primário. A permeabilidade das vias aéreas deve ser garantida, e a inspeção da orofaringe à procura de cor......
...bem a replicação do HIV devido à sua alta afinidade com a enzima transcriptase reversa (uma DNA polimerase viral). No entanto, os ITRN podem também se ligar a outras DNA polimerases humanas, como a DNA polimerase gama e a DNA polimerase mitocondrial gama, que é responsável exclusivamente pela replicação do DNA mitocondrial (mt DNA). A inibição da polimerase gama e a conseqüente diminuição do mt-DN......
...e coletar as amostras antes que os doentes recebam medicação e os alimentos suspeitos sejam descartados; • informar nível hierárquico superior. Em surtos de grande magnitude, a investigação pode ser feita por amostragem. Na impossibilidade de realizar tal procedimento, deve-se entrevistar o maior número possível de comensais. Roteiro da Investigação de DTA A metodologia da investiga......
... segundo a evolução, critério de confirmação e tipo de atendimento, etc. É importante observar que, dentre outras informações, a análise e interpretação dos dados requer o conhecimento de dados populacionais, geográficos, demográficos, situação de saneamento básico, cobertura dos serviços, qualidade da atenção aos pacientes, condições socioeconômicas e culturais da população. Para facilitar a in......
...es procedimentos não são necessários em crianças, que devem ser examinadas quanto ao desenvolvimento estatural e puberal, higiene dentária etc. Avaliação das Complicações Microvasculares 1. Diabetes melito tipo 1: iniciar investigação de complicações microvasculares 3 a 5 anos após o diagnóstico de DM ou após a puberdade naquele pacientes nos quais o diagnóstico surgiu antes dos 12 a 13 ano......
...nte para o diagnóstico. Além disso, por mostrar qual músculo está acometido, pode servir de guia para a biópsia muscular. O exame pode ser normal em pacientes com miopatia, e a decisão deve ser tomada em um contexto clínico amplo, com base em história, exame físico e laboratório. Biópsia Muscular Em casos sugestivos de miopatia, a biópsia muscular deve ser realizada para a confirmação diagnó......
...IOLOGIA As ocupações que expõem trabalhadores ao risco de inalação de poeiras causadoras de pneumoconiose estão relacionadas a diversos ramos de atividades, como mineração e transformação de minerais em geral, metalurgia, cerâmica, vidros, construção civil (fabricação de materiais construtivos e operações de construção), agricultura e indústria da madeira (poeiras orgânicas), entre outros. Consi......
...folicular, evidenciado pela coloração de PAS (Periodic Acid Schiff). A imunofluorescência direta (IFD) da lesão mostra depósito de IgG, IgM, IgA, C3 e fibrinogênio na junção dermoepidérmica. Tabela 2 Formas Resultado de exames gerais Lúpus crônico Habitualmente são normais. Formas disseminadas podem ter anemia, leucopenia e trombocitopenia discretas, hipergamaglobulinemia......
...a P ribossomal encontrados exclusivamente no lúpus eritematoso sistêmico - LES (Tabela 1). Tabela 1: Autoanticorpos marcadores de doença reumatológica Doença reumatológica Autoanticorpo Lúpus eritematoso sistêmico Anti-dsDNA, antiproteína P ribossomal, anti-Sm Granulomatose de Wegener cANCA1 Esclerose sistêmica forma difusa Anti-Scl702 Esclerose sistêmi......
...trial comanda o ritmo cardíaco, a onda P tem orientação muito parecida com a P sinusal, em geral é uma arritmia benigna ocasionada por fatores extracardíacos como sepse, choque, distúrbios hidreletrolíticos ou ácido-base. Figura 3. Taquicardia de Reentrada Nodal É uma taquicardia que ocorre por mecanismo de reentrada no nó AV; em geral tem frequência de 150 e onda P retrógrada após o......
...B. et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain: three double-blind, randomized, placebocontrolled trials. Arch. Neurol. [S.l.], v. 55, p. 210-217, 1998. 65.MOORE, A.; MCQUAY, H. Migraine special issue. Bandolier Extra:Evidence-based health care. Oxford: [s.d.], Jan. 2002. p. 1-12. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no d......
...Art. No. CD002761. DOI: 10.1002/14651858.CD002761.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 63.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, populationbased study. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 160, p. 3486-3492, 2000. 64.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and saf......
...of breast-fed infants in a hot climate. Am J Clin Nutr. 1978;31:1154-7. 2. Anyon CP, Clarkson KG. Occult gastrointestinal bleeding in the first two months of life. N Z Med J. 1969;70:315-17. 3. Elian E, Bar-Shani S, Liberman A, Matoth Y. Intestinal blood loss: a factor in calculations of body iron in late infancy. J Pediatr. 1966;69:215-19. 4. ESPGAN Committee on Nutrition. Guidelines......
...m alterados e os sintomas também podem aparecer após a menopausa. Também não existem alterações histológicas relacionadas com a mastalgia. Embora as alterações fibrocísticas estejam presentes em algumas mulheres com mastalgia, já foi demonstrado que pacientes assintomáticas também podem apresentar essa característica. O componente psicológico da mastalgia deve sempre ser considerado. Algumas situ......
...inferiores, abdome). Importante no acompanhamento do quadro evolutivo e da resposta terapêutica; · consistência: quando mole e facilmente depressível, significa apenas que a retenção hídrica é de duração não muito longa e o tecido subcutâneo está infiltrado de água. Quando dura, traduz a proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surto......
...mportantes que impeçam a realização dos procedimentos minimamente invasivos. Atualmente, representa apenas cerca de 0,3 a 0,7% dos procedimentos nos EUA e cerca de 5% dos procedimentos no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (dados não publicados). ALGORITMOS De maneira resumida, os algoritmos a seguir são utilizados para planejamento do tratamento cirúrgico. Algoritmo 1:......
... Os exames complementares têm papel secundário no diagnóstico dos transtornos do humor, porém devem ser realizados para se descartar diagnósticos diferenciais e fazer o acompanhamento de eventuais efeitos colaterais das medicações. Todos os pacientes devem realizar hemograma completo, TSH, T4 livre, descartando hipotiroidismo e anemia. Deve-se avaliar sumariamente a função renal quando se pretend......
...massas pélvicas e alterações no exame ginecológico ou da próstata IRA pós-renal por obstrução extra-renal Uso de medicações (indinavir, aciclovir, metotrexate, sulfas) ou quimioterapia (síndrome de lise tumoral) IRA pós-renal por obstrução intra-renal Achados Clínicos da IRA A IRA é habitualmente acompanhada por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inf......
...e ser montado a partir de técnicas comportamentais, abordagens psicoterapêuticas e também medidas farmacológicas. Alguns pacientes também se beneficiam de programas de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA). O tratamento farmacológico da síndrome de dependência inclui substâncias que diminuem o desejo de usar a substância, bloqueiam os efeitos provocados por ela ou geram reações desagradávei......
...lanoma e carcinoma basocelular pigmentado Eletrocoagulação, laser Angiossarcoma Sarcoma epitelioide e outros tumores malignos Cirúrgico e radioterapia paliativa, quimioterapia, interferon alfa-2-a e ácido 13-cis-retinoico Doença de Paget extramamária Dermatite seborreica, eczema de contato, melanoma extensivo superficial, intertrigo, tinea crural, eritrasma, doença de Bowen ......
...proceder à intubação orotraqueal, preferencialmente com cânula > 8 mm, que permita a realização de broncoscopia, e ventilação mecânica invasiva com estratégia ventilatória privilegiando o uso do modo pressão-controlada com o limite máximo de pressão em 30 cm/H2O, sempre que possível. Alguns trabalhos já demonstraram, e é opinião dos autores, que o uso de altos níveis de PEEP se impõe nos casos ......