...ipalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · ......
...r mudanças bruscas de posição. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •o produto causa tolerância (deixa de fazer efeito com as doses habituais rapidamente). Não aumentar as doses por conta própria, nem parar de tomar o produto abruptamente, sem consultar o médico. A descontinuação do medicamento tem que ser feita lentamente. Alerta: pode ocorrer morte por superdosagem de m......
...a Ouvidos · Em toda situação em que houver otorréia fétida unilateral · Colesteatoma · Otite média supurativa Fossas nasais · Toda situação que leve a obstrução nasal e rinorréia unilateral · Tumores nasossinusais benignos e malignos · Bola fúngica · Mucocele maxilar · Pólipo antrocoanal Orofaringe ou......
...Visualização do aspecto do epitélio das pregas vocais Aspecto da mucosa de todo trato respiratório superior Avaliação dos pares cranianos Avaliação auditiva Palpação cervical DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São várias as causas das disfonias. A seguir, discutiremos as causas principais e as demais serão citadas em uma tabela correspondente. Neoplasias Malignas ......
...l, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T. bahiensis (Figura 1). Figura 1: Principais escorpiões de interesse clínico. Escorpião amarelo Escorpião marrom Quanto às aran......
...lia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão......
...oximadamente 1 mcg/min. Efeitos Adversos Hipertensão arterial e hipoperfusão distal (p. ex., necrose de extremidades) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar ainda angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Moni......
...ilidade sanguínea e formação de trombos na microvasculatura Laquético Inflamatória Necrose local Coagulante Ativação da cascata inflamatória Hemorrágica Consumo de fibrinogênio e formação de coágulos de fibrina – incoagulabilidade sanguínea e formação de trombos na microvasculatura Neurotóxica Estimulação parassimpática (vagal) Crotálico Neurotóxica Im......
... Lyme, neuropatia diftérica, neuropatias tóxicas alimentares, neuropatia por metais pesados e agentes industriais e outros quadros neurológicos e/ou psiquiátricos (meningoencefalites, acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, transtornos conversivos, hipopotassemia, intoxicação por atropina, beladona, metanol, monóxido de carbono, fenotiazínicos e envenenamento por curare). Tra......
...ia; a seguir 8 mg por kg de peso, em dose única diária. Paciente com diminuição da função renal: a diminuição da dose não é necessária até a quarta dose. A partir da quinta dose, deve-se seguir o seguinte esquema: clearance de creatinina de 40 a 60 mL/minuto: a dose deverá ser diminuída pela metade (utiliza-se a dose inicial a cada dois dias ou a metade da dose inicial uma vez por dia). clearan......
...rente do trato urinário causada por bactériasGram-negativas suscetíveis; entretanto não são recomendadas para o tratamento inicial de infecção não complicada do trato urinário, a menos que o agente causal seja resistente a outros antibacterianos menos tóxicos. Quando aminoglicosídeos parenterais são indicados para tratamento de infecção grave causada por Enterobacteriaceae ou Pseudomonas, amicaci......
...s os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 50-100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo......
...elhas até 50 kg de peso: 50 a 180 mg por kg de peso, divididos em 4 ou 6 aplicações, via intramuscular ou intravenosa. crianças com mais de 50 kg de peso: mesmas doses de adultos e adolescentes. Limite de doses para crianças até 50 kg de peso: não ultrapassar 180 mg por kg de peso por dia. com mais de 50 kg de peso: 12 g por dia. Paciente dom diminuição da função renal: a dose não precisa se......
...passar dos dias, até um máximo de 400 mg a cada 4 a 6 horas. Crianças acima de 6 meses de idade náusea e vômitos (prevenção ou tratamento) 0,55 mg por kg de peso corporal, via intramuscular, a cada 4 a 6 horas. Limite de doses para crianças com menos de 5 anos de idade ou naquelas pesando menos de 23 kg: 40 mg por dia. Limite de doses para crianças de 5 a 12 anos de idade ou naquelas pesando d......
...conectivo (DMTC) foi descrita em 1972 com base em estudos com soro de pacientes que continham altas taxas de anticorpo anti-ribonucleoproteína (anti-RNP) dirigidos a um antígeno extraível do núcleo, a ribonucleoproteína. O conceito original a caracteriza como uma entidade clínica com manifestações de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica (ES), dermatopolimiosite (DPM) e pela prese......
... Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante: a reação subintrante é a reação intermitente, cujos surtos são tão frequentes que, antes de terminado um, surge o outro. Esses casos respondem ao tratamento com corticosteroides e/ou Talidomida, mas, tão logo a dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nesses casos recomenda-se: observar a coexistência de fatores desencadeantes, c......
...ecomendados; baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes virgens de tratamento. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar e tratar precocemente os casos novos, para interromper a cadeia de transmissão e prevenir as incapacidades físicas e realizar exames dermatoneurológicos de todos os contatos de casos de Hanseníase, com o objetivo de detectar novos casos e iniciar ......
...tárias. Sua ocorrência está relacionada às atividades profissionais que apresentam risco de ferimento, sob condições inadequadas de trabalho. O tratamento profilático inadequado de ferimento também pode favorecer o aparecimento do tétano. Em 2008, foram notificados 331 casos de Tétano Acidental no, a maioria entre pessoas entre 25 e 64 anos de idade, sendo o sexo masculino o mais acometido pela do......
...to: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Tétano Acidental Tétano Acidental (Livre) PARTE II – Doenças Infecci......
...otonina (ISRS) (p.ex., fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram). Em pacientes com prejuízo da função hepática, deve-se, sempre que possível, utilizar medicamentos ISRS metabolizados preferencialmente pelo rim (citalopram e escitalopram). Os mesmos agentes, por inibirem menos o citocromo P540, poderão ser empregados em pacientes recebendo diversas medicações (risco de interaçõ......
...va. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefício na utilização de oxigênio suplementar em pacientes com saturação maior ou igual a 90%. Deve-se......
... como o Pneumococcus e o H. Influenzae. Os regimes alternativos incluem a pentamidina (300mg) mensal por via inalatória ou a dapsona 100mg/dia. Profilaxia secundária: indicada para pacientes que apresentaram história clínica de pneumocistose e tem alta eficácia para evitar recorrência da doença. A profilaxia secundária poderá ser interrompida quando a contagem de linfócitos T-CD4+ aumentar par......
...iosas, como meningite e sarampo, por exemplo. E, para a nova gripe, já é adotado nos Estados Unidos, Canadá, Chile, México, Reino Unido, Espanha, Alemanha e França. O objetivo, a partir de agora, não é saber se todos os que têm gripe foram infectados por vírus da influenza sazonal ou pelo novo vírus, o A H1N1. Isso, como já foi explicado, tem dois motivos principais: 1) existe a tend......
...o [Link Livre para o Documento Original] Série Manuais n. 68 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2006 O Papilomavírus humano (HPV) é um DNA-vírus do grupo papovavírus, com mais de 100 tipos reconhecidos atualmente, 20 dos quais podem infectar o trato genital. Estão divididos em 2 grupos, de acordo com seu potencial de oncog......
...lcerações orais. Interações medicamentosas: Diminuição da concentração plasmática com administração concomitante com metroclopramida, rifampicina, ou tetraciclinas. Poucos estudos com uso por mais de 3 meses; custo elevado Cp = comprimido. *A profilaxia com mefloquina pode ser iniciada uma semana antes da viagem, porém em virtude dos eventos adversos graves ocorrerem habitualmente até a te......
...nsiva que não apresentam hemorragia. Portanto, a prevenção da úlcera péptica é uma intervenção necessária em pacientes críticos. A preocupação com a profilaxia das úlceras de stress deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem promover o crescimento de bactérias no estômago, principalmente bacilos gram negativos origin......
...ess Úlceras de stress são a causa mais comum de hemorragia digestiva em pacientes de terapia intensiva, e a presença de hemorragia em decorrência destas lesões está associada a um aumento de 5 vezes no risco de mortalidade quando comparado ao risco daqueles pacientes de terapia intensiva que não apresentam hemorragia. Portanto, a prevenção da úlcera péptica é uma intervenção necessári......
...o diferencial com septicemia e outras infecções congênitas, tais como rubéola, toxoplasmose, citomegalovirose, infecção generalizada pelo vírus do herpes simples e malária. Lesões mais tardias poderão ser confundidas com sarampo, catapora, escarlatina e até escabiose. Diagnóstico Laboratorial Baseia-se na execução de um conjunto de exames, quais sejam: Microscopia – a pesquisa do T. palli......
...esentação de insuficiência renal destes pacientes é usualmente dramática e a creatinina costuma estar em níveis desproporcionalmente elevados em relação a uréia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevação desproporcional da uréia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiê......
...nos casos de shunts graves (mais de 50% do débito cardíaco) ou limitação em aumentar a ventilação alveolar. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico, pneumonia ou atelectasia extensa são os mais suscetíveis a desenvolver shunt pulmonar direito-esquerdo. A inalação de alta fração inspirada de O2 (FiO2) não é capaz de corrigir completamente a hipoxemia, pois a porção do sangue desviado permanec......
...ia com dismorfismo, cilindros e proteinúria A constelação de hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria e/ou lipidúria é virtualmente diagnóstica de doença glomerular proliferativa. Entretanto, não é possível descartar uma doença glomerular na vigência de uma hematúria isolada sem dismorfismo. Proteinúria pesada com hematúria mínima ou ausente ......
... Cuidado nas cirurgias dentárias e tratamento odontológico de emergência. • Pacientes idosos são mais susceptíveis a efeitos adversos e toxicidade (hipotensão e bloqueio atrioventricular). Uso de menores doses. • Monitorar hemograma, transaminases hepáticas, fosfatase alcalina, cálcio, vitamina B12, folato, glicemia e função tireoideana que podem alterar-se com fenitoína. • Ca......
...perar máquinas. • Alertar para não usar bebidas alcoólicas durante o tratamento com valproato. • Alertar para não suspender abruptamente, devido ao risco de desencadear o estado epiléptico. • Alertar para notificar sintomas digestivos como náusea e vômitos acompanhados de forte dor abdominal, bem como sinais de fraqueza, letargia, disfunção cognitiva, perda de consciência e do co......
...eja tranquilo e que as mamadas não sejam excessivas nem muito rápidas. Um bebê sôfrego, muitas vezes, ingere ar durante a mamada, o que poderá agravar as cólicas. Por outro lado, no caso do bebê tomar leite artificial, deve-se verificar como é colocada a mamadeira na boca do bebê e se ele não ingere muito ar em vez de leite. Após cada mamada, o bebê deve ser colocado a arrotar. Por vezes......
... ao paciente, aumenta o tempo de permanência no hospital, aumenta o custo de laboratório e farmácia e contribui para resistência a antibióticos, pois pacientes com culturas de sangue positivas para bactérias – mesmo se tratando de um falso-positivo por causa da contaminação – são tratados imediatamente com antibióticos.5 Para evitar a contaminação, os PASs no DE devem ser adequadamente treinados ......
...m secreções respiratórias e objetos/materiais contaminados. Como a higiene das mãos é importante para interromper a disseminação da infecção, os líderes do hospital devem incentivar a adesão ao fornecer pias de fácil acesso ou produtos antissépticos para mãos e garantir que materiais, como toalhas descartáveis e enxaguatórios para mãos, estejam disponíveis. · Separem os pacientes em áreas co......
...ntes com leucostase, ou seja, sintomáticos, devem fazer leucoaférese associada à hidroxiureia para diminuir e estabilizar o número de leucócitos. A leucoaférese só não deve ser feita em pacientes com leucemia promielocítica aguda, pois pode piorar a coagulopatia intrínseca deste subtipo de leucemia. A hidroxiureia deve ser feita na dose de 50 a 100 mg/kg/dia, por via oral, tendo um poder de baixar......
...idence-based approach. Undersea Hyperb Med 2005; 32:61. 8. Pace N, Strajman E, Walker EL. Acceleration of carbon monoxide elimination in man by high pressure oxygen. Science 1950; 111:652. 9. Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. 10. Nylander G, Lewis D, Nordström H, Larsson J. Reduction of postischemic edema with hyperbaric oxygen. Plast R......
... the lower limb: a prospective case-control study. Clin Infect Dis 2005; 41:1416. 17. Carratala` J, Roso´n B, Ferna´ndez-Sabe´ N, Shaw E, del Rio O, Rivera A et al. Factors associated with complications and mortality in adult patients hospitalized for infectious cellulitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22:151. 18. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:90......
..., existem diversas classes de anti-hipertensivos autorizados para o uso, porém apenas cinco delas são consideradas de primeira linha. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são os fármacos escolhidos para uso inicial por serem eficazes em quase todos os hipertensos, de fácil adesão (1 comprimido pela manhã), de baixo custo e com poucos efeitos colaterais, quando administrados em doses......
...ivres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normal......
... o coração pode apresentar-se com tamanho normal ou dilatado e pode haver um certo grau de hipertrofia. Relata-se a evolução de miocardite viral aguda para MCD. Etiologia A causa mais comum de miocardite continua sendo o Trypanosoma cruzi (doença de Chagas). Outros agentes incluem o vírus Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV, VRS. As causas n......
...cientes com imunodeficiência avançada (CD4 menor do que 50 células/mm³). As lesões cutâneas apresentam-se de diversas formas (Fig. 17.6 A, B e C), como nódulos, placas verrucosas e úlceras. O diagnóstico pode ser feito com estudo histopatológico, bem como com pesquisa de BAAR e cultura. O tratamento é feito com poliquimioterapia convencional antituberculosa ou direcionada, no caso de outra micobac......
...camativa ou maculopapular na região malar e nasal (em asa de borboleta ou vespertílio), que não afeta as regiões do sulco nasolabial e supralabial e piora com a fotoexposição (presença de anti-Ro) (ver Fig. 18.1). Pode ser dolorosa ou pruriginosa. Também configura uma lesão de LE aguda qualquer lesão eritematosa com amplo espectro de apresentação (de acordo com a intensidade da fotoexposição) – d......
...hecida. Embora pouco compreendida, sua patogênese inclui a produção de proteínas, anticorpos ou hormônios que interagem com mediadores próprios do hospedeiro. Síndrome paraneoplásica Termo que designa efeitos remotos de uma neoplasia que não podem ser explicados pela invasão direta do tumor (efeito local de crescimento) ou pela existência de metástases. Os achados clínicos e/ou laboratoriais ......
...induzido por essa substância. Esse fenômeno ocorre a partir de dois padrões de disfunção tireoidiana subjacentes: pacientes com bócio nodular com áreas de autonomia e indivíduos com anticorpos antirreceptor do TSH do tipo estimulatório. A gonadotrofina coriônica humana, uma glicoproteína com alta homologia com o TSH, pode causar hipertireoidismo gestacional transitório. Esse tipo de hipertireo......
...eiro trimestre da gravidez ou imediatamente após o parto, e naquelas com doenças autoimunes ou história familiar de tireoidopatia autoimune. Os principais anticorpos tireoidianos e as respectivas doenças associadas estão citados na Tabela 24.2. Patogênese Estudos têm sugerido que a tireoidite indolor seja uma doença autoimune e com predisposição genética. As principais evidências para essa co......
...ais realizados na chegada do paciente e os resultados foram os seguintes: hemoglobina de 8,6 g/dL; 2.300 leucócitos, creatinina de 0,9 mg/ dL, ureia de 122 mg/dL, albumina de 2,6; tempo de protrombina de 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/dL; bilirrubina direta de 0,9 mg/dL; aspartato-aminotransferase (AST) de 122 (12-45); alanino-aminotransferase (ALT) de 58 Ul/L (12-45); gama-glutamiltra......
...ve ser evitada em pacientes trombocitopênicos ou com tempo de protrombina prolongado devido ao de sangramento. Os achados histológicos clássicos de hepatite alcoólica são balonização dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallory (ou corpúsculos hialinos), circundados por neutrófilos. Em geral, há depósito de gordura – esteatose. A fibrose intrassinusoidal (entre ......
...estriada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia dinâmica. •Hipnoterapia. •Psicoterapias combinadas. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentou quadro clínico com- patível com SII, manifestando os critérios de Roma III e sem sinais de alarme associados. Não houve necessidade de qualquer exame para realizar o diagnóstico. Diagnosticada SII, a pacien......