...trutivos. · Os principais exames na avaliação de um paciente com suspeita de linfoma são: 1) biópsia linfonodal ou do tecido suspeito, essencial para o diagnóstico; 2) biópsia de medula óssea, necessária para o estadiamento; 3) imunofenotipagem/citogenética/biologia molecular, importantes para determinar subtipo e dar informações prognosticas; 4) TC de pescoço, tórax, abdômen e pelve, ess......
...xemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmente extensas. · O sistema nervoso simpático é responsável pela midríase e o sistema nervoso parassimpático pela miose. · Lesão das vias simpáticas (intra ou extracranianas) responsáveis pela motricidade ocular intrínseca podem levar a síndrome ......
...início da deficiência motora. Poliomielite Compatível Caso de PFA que não teve coleta adequada de amostra de fezes e que apresentou seqüela aos 60 dias ou evoluiu para óbito ou teve evolução clínica ignorada. Descartado (Não-poliomielite) Caso de paralisia flácida aguda no qual não houve isolamento de poliovírus selvagem em amostra(s) adequada(s) de fezes, ou seja, amostra (s) coletada(s......
...seguimento com VDRL sérico apos conclusão do tratamento. Sendo impossível garantir o acompanhamento, o recém-nascido devera ser tratado com o Esquema 1. Nas situações em que o Recém-nascido for de mãe com sífilis adequadamente tratada, realizar o VDRL em amostra de sangue periférico do recém-nascido; se esse for reagente com titulação maior do que a materna, e/ou na presença de alterações clínicas......
...ecém-nascido Diagnóstico e tratamento precoce da sífilis adquirida; incentivo ao uso regular de preservativo VDRL no 1º e 3º trimestres da gestação; tratamento da gestante e do parceiro VDRL em parturientes: se positivo, investigar recém-nascido Tratamento Grupos alvos Principais atividades SÍFILIS CONGÊNITA Aspectos Clínicos e Epidemiol......
...ento para interrupção do surto também é difícil. Podem ser utilizados derivados do ergot (especialmente a metisergida), corticoides, bloqueadores de canais de cálcio (verapamil), ácido valproico e topiramato. Estes medicamentos são eficazes nos primeiros surtos, porém, com o tempo, as crises ficam cada vez mais resistentes a todas as formas de tratamento. Nas chamadas formas crônicas (sem períodos......
...quentes de pacientes em enfermarias e ambulatório e, portanto, é extremamente importante que o médico saiba avaliá-la e ofereça ao paciente o tratamento mais adequado. A dor é definida como “uma experiência sensorial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais. A dor é interpretada de forma subjetiva, a partir do aprendizado de experiências prévias do própr......
...., ICC) para evitar sobrecarga hídrica. Profilaxia de Síndrome de Lise Tumoral Além da hiper-hidratação, é indicado o uso de alopurinol, na dose de 600 a 800 mg/dia, para diminuir a síntese de ácido úrico e evitar a hiperuricemia consequente à destruição dos blastos (vide item Síndrome de Lise Tumoral). Transfusão de Hemoderivados Deve-se evitar a transfusão de concentrados de hemácias n......
...ômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. D......
...dios anuais de abstinência alcoólica. No Brasil, acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo esta a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sexuais; · 57%......
...rios nessa população. Embora o trato urinário seja estéril, em idosos fragilizados essa área é colonizada com bactérias, em geral provenientes do trato gastrintestinal.4 Existem várias estratégias de prevenção e controle de infecção (PCI) que podem ser usadas para limitar a presença dessas infecções nos idosos. É apresentada a seguir uma breve lista dessas estratégias: · Garantir a hidrat......
...associados com o tratamento se o paciente desenvolveu a úlcera de pressão durante sua estada no hospital. Uma úlcera de pressão surge quando o paciente permanece em uma mesma posição por períodos longos; a pressão constante contra a pele reduz o suprimento de sangue na área, e a pele afetada morre. Os fatores de risco para o surgimento desse tipo de úlcera incluem imobilidade, pressão, fricção, u......
...uos responsáveis pelo programa de controle de infecções das organizações. Durante esse período, os inspetores têm condições de identificar áreas com potencial de problemas e de conhecer mais profundamente o sistema de controle de infecções para depois discutir e explorar o programa organizacional com as equipes Discussão Os inspetores extraem das atividades de rastreamento experiências, infor......
...tuado na base do crânio, é vulnerável à lesão do efeito de massa descendente decorrente da pressão intracraniana elevada. Sendo assim, as paralisias unil- ou bilaterais do VI nervo podem ocorrer no contexto de uma massa supratentorial, trombose sinusal venosa,132 hidrocefalia ou pseudotumor cerebral. Por outro lado, uma paralisia de VI nervo também pode surgir em casos de baixa pressão intracrania......
...GFR-1, do inglês vascular endothelial growth factor receptor type 1) e o VEGFR-2 (KDR/Flk-1), que são expressos seletivamente nas células endoteliais vasculares; o VEGFR-3 (Flt-4), expresso no endotélio linfático e vascular; e o receptor da neuropilina (NRP-1), expresso no endotélio vascular e nos neurônios.67 O alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR, do inglês mammalian target of rapamycin) é out......
...ticoalterado. Mesmo com tratamento moderno, a mortalidade em cinco anos é deaproximadamente 50%. As taxas de mortalidade variam de menos de 5% ao anonaqueles com nenhum ou poucos sintomas para mais de 30% ao ano naqueles comsintomas graves e refratários. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, si......
...s potenciais de contaminação sãoextração de metais e contaminação por bombas militares de fumaça.O zinco é absorvido principalmente no duodeno e no jejunoe, em menor grau, no íleo e no intestino grosso. Durante a digestão, o zinco nadieta é liberado e forma complexos com diferentes ligantes, como aminoácidos,fosfatos, ácidos orgânicos e histidinas. Os complexos de zinco-ligante são,então, absorvid......
... Parapacientes hospitalizados com Covid-19, a possibilidade de doença tromboembólicadeve ser avaliada no caso de deterioração rápida da função pulmonar, cardíacaou neurológica ou de perda súbita e localizada de perfusão periférica (AIII). Quanto a tratamento: · Pacientes comCovid-19 que sofrem evento tromboembólico ou com alta suspeita de doençatromboembólica no momento em......
...for the Surgery of Trauma 2018 · A cirurgia ou uma abordagem não operatória é razoável. National Institute for Health and Care Excellence 2019 · Por enquanto, o tratamento cirúrgico é o padrão aceito, mas o tratamento médico, incluindo antibióticos, pode ser uma alternativa. Há número crescente de evidências em apoio ao tratamento não ......
... do que o bloqueio infranodal e ocorreem aproximadamente 20% dos IAMs inferiores. O bloqueio de primeiro grau é omais comum e não requer tratamento. O bloqueio de segundo grau Mobitz tipo I (Wenckebach)muitas vezes é temporário e requer tratamento apenas se associado a frequênciacardíaca lenta o suficiente para causar sintomas. O BAV completo ocorre em até5% dos IAMs inferiores. Geralmente é prece......
...o de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pulmonar e cardíaco normais;Giordano à direita; restante do exame abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC) de......
...orrerem casos detorção-distorção, mas de forma transitória, por até 15 minutos. Nocaso de suspeita de torção mantida, o exame deve ser repetido após 20 a 30minutos para verificar se a hiperemia é transitória ou persistente. Nessescasos, a dor chega a passar conforme relato do paciente. Bibliografia 1. LiangT et al.Retrospective review of diagnosis and treatment in children presentingto ......
...utores de morte presentes no timo. A importância da tolerância imune central é evidenciada pelo fenótipo de humanos com deficiências no regulador autoimune (AIRE, do inglês autoimmune regulator) molecular. O AIRE é expresso por células estromais medulares tímicas e estimula a expressão de autoantígenos, em especial aqueles que são expressos normalmente nas glândulas endócrinas. A doença resultante......
...dro Clínico Mulher de 72 anos há três semanas com febre e dor torácica à esquerda. Paciente portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 em seguimento ambulatorial. Ao exame físico apresentava nítida propedêutica de derrame pleural à esquerda. Foi feita toracocentese diagnóstica na qual foi observada a presença de pus, configurando empiema. A seguir foi realizada tomogra......
...G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974;13:81–4. 14. Wijdicks EFM, Bamlet W, Maramattom B, et al. Validation of a new coma scale—the FOUR score. Ann Neurol 2005; 58:585–93. 15. Conomy JP, Swash M. Reversible decerebrate and decorticate postures in hepatic coma. N Engl J Med 1968;278: 876–9. 16. Lesley WS, Rangaswamy R, Smith KH, et al. Pred......
... detected simple unilocular adnexal cysts in asymptomatic postmenopausal women. Gynecol Oncol 2004; 92:965. Pavlik EJ, Ueland FR, Miller RW, et al. Frequency and disposition of ovarian abnormalities followed with serial transvaginal ultrasonography. Obstet Gynecol 2013; 122:210. Killackey MA, Neuwirth RS. Evaluation and management of the pelvic mass: a review of 540 cases. Obstet Gynecol......
...se pulmonar fibrosante crônica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilose pulmonar crônica varia de <1 caso por 100.000 habitantes em grandes países da Europa Ocidental e dos Estados Unidos até 42,9 casos por 100.000 habitantes, tanto na República Democrática do......
..., ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bas......
...plante para pacientes com GN pós-transplante versus 69,7% para pacientes sem GN pós-transplante.76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, sendo limitado em alguns casos. O tratamento para GESF recorrente inclui plasmaférese e/ou IVIg, ciclofosfamida, IECAs e BRAs......
...hcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388. Kollef MH et al. Epidemiology and outcomes of health-care-associated pneumonia: results from a large US database of culture-positive pneumonia. Chest. 2005;128(6):3854. Kollef MH et al. Health care-associated pneumonia (HCAP): a critical appraisal to improve identification, management, and outcomes--proceedings of the ......
...icos mais superficiais, enquanto que a celulite envolve as camadas mais profundas da derme, bem como a gordura subcutânea. Importantes fatores predisponentes incluem a quebra de barreira da pele por trauma (pode ser uma picada de inseto, abrasões, trauma penetrante, injeção de fármacos ou drogas), processos inflamatórios locais como eczema ou radiação, outra infecção cutânea prévia como um impeti......
...ndo que aneurismas pré-existentes podem se tornar infectados secundariamente, mas a formação do aneurisma pode também ser resultado de uma infecção com bacteremia ou embolização séptica, como nos casos dos aneurismas micóticos. O termo aneurisma micótico foi cunhado pelo famoso médico William Osler, quando ele descreve aneurismas associados com endocardite bacteriana. Ele deu esse nome pelo aspe......
...ento com Hidroxiureia - Ter hemograma de base antes de iniciar tratamento (saber nível de hemoglobina, de leucócitos, de reticulócitos, de plaquetas e VCM). - Ter níveis de HbF prévios (não deve afetar a decisão de uso). - Função renal e hepática prévias. - Teste de gravidez para mulheres em idade fértil (e aconselhar sobre não engravidar durante o uso). - Dose inicial para adultos de 15mg/kg......
...sen AH, Green ST, Read RC, McKendrick MW. Liver abscess in adults: ten years experience in a UK centre. QJM 2002; 95:797. Thomsen RW, Jepsen P, Sørensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Clin Infect Dis 2007; 44:1194. Chan KS, Chen CM, Cheng KC, et al. Pyogenic liver abscess: a retrospective analysis of 107 patients during a 3-year period. Jpn J Infect Dis 200......
... Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua chegada ao hospital, sendo este derrame pleural concluído como manifestação da doença (serosite, ou, no caso, pleurite). Pleurite é uma inflamação da pleura......
...hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de ......
... e exofítico no terço médio do rim esquerdo, medindo 1,5 x 1,6 cm. Sendo assim, não havia litíase renal ou outras complicações abdominais, mas havia cistos renais, e é importante que se saiba classificar um cisto renal,pois isso tem implicações prognósticas. Cistos renais resultam de processo genéticos ou adquiridos, ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de evidênc......
...trole de foco, de acordo com o grupo de tratamento. Os desfechos secundários incluíram a duração da terapia e taxas de infecções subsequentes. Infecção cirúrgica local, infecção intra-abdominal recorrente, ou a morte ocorreu em 56 de 257 pacientes do grupo experimental (21,8%), em comparação com 58 de 260 pacientes no grupo controle (22,3%) (diferença absoluta: -0,5 pontos percentuais; IC95%: -7,......
...rticoides nasais. O mecanismo teórico de ação para glicocorticoides intranasais é uma diminuição na inflamação da mucosa que permite uma melhor drenagem do seio. Uma meta-análise de três estudos, envolvendo pacientes com RSA diagnosticados através dos sintomas e confirmados por estudos radiológicos ou endoscópicos, descobriu que o uso de esteroides intranasais, sozinho ou como terapia adjuvante ao......
...rminal. Mesmo assim, ainda existem muitos desafios para o sucesso dos exames completos e para a otimização de receptores potenciais de transplantes antes das cirurgias – não menos importante é o desenvolvimento de testes que permitam prever respostas imunológicas de órgãos individuais e viabilizem o sucesso da individualização dos protocolos imunossupressores. ____________________________________......
...AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:e57 Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. the Tromsø study. Heart 2013; 99:396. Estenose aórtica Lucas Santos Zambon Est......
... Na avaliação de prova de função pulmonar, os pacientes que apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostro......
...lin Infect Dis 2002;35:428–33. 38. Hamilos D. Approach to the evaluation and medical management of chronic rhinosinusitis. Clin Allergy Immunol 2007;20:299–320. 39. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N Engl J Med 1994;330:25–30. 40. Orlandi RR. Biopsy and specimen collection in chronic rhinosinusitis. A......
...zar tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: Tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC do abdome. Discussão Na Figura 1, temos a visualização de um apendicolito na base do apêndice além de espessamento difuso deste, com moderada densificação dos planos adiposos periféricos e focos gasosos extraluminais periféricos, de aspecto tamponado......
...n Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2012; 11:101. 4. Manno EM. Update on intracerebral hemorrhage. Continuum (Minneap Minn) 2012; 18:598. Hemorragia Intraparenquimatosa Lucas Santos Zamb......
...a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas vezes mais chance de sofrer alívio da dor após 24 horas (risco relativo [RR] 2,2; IC 95%, 1,2 a 4,3; diferença de risco 12,4%; evidência de qualidade moderada) e 1,5 vezes mais probabilidades de não ter dor com 48 horas (RR 1,5; IC 95%, 1,3 a 1,8; diferença de risco 18,3%; evidência de alta qualidade). O te......
...duções na dose. A maioria dos pacientes com esplenomegalia sintomática ou com sintomas sistêmicos relacionados à MF, mesmo aqueles com anemia que depende de transfusões, pode ser tratada com sucesso com ruxolitinib por longos períodos de tempo com monitoramento cuidadoso (sobretudo durante os 3 primeiros meses), com ajuste na dose para evitar interrupções na terapia. A recomendação atual é uma d......
...nutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for......
...pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. ......
...cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo intervenção com a sessão de fisioterapia (27 eventos em 218 participantes, 12% deles) em comparação ao livreto educativo padrão (58 eventos em 214 participantes, 27% deles), demonstrando uma r......