...onível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 3 disponível em https://emedicine.medscape.com/article/256448......
...tado negativo nos testes de anticorpos, em especial os pacientes mais jovens que não respondem aos agentes imunomoduladores. Gerenciamento O tratamento de MG melhorou drasticamente ao longo das últimas décadas devido ao número crescente de agentes imunomoduladores, assim como pelo aprimoramento no gerenciamento dos tratamentos intensivos. O objetivo do tratamento é possibilitar que os paci......
...329–34. 137. Nicolson CH, Stirling RG, Borg BM. The long term effect of inhaled hypertonic saline 6% in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Respir Med 2012;106:661–7. 138. Barker AF, Couch L, Fiel SB, et al. Tobramycin solution for inhalation reduces sputum Pseudomonas aeruginosa density in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:481. 139. Tsang K, Tan K, Ho P, et ......
...ento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a diverticulite aguda e o câncer de colo podem causar obst......
...a TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas d......
...min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose ......
... é de aumento de fluxo sanguíneo, podendo tambémhaver achado dehidrocele (no caso de orquiepididimite, o testículo tambémestará aumentado).Porém, esse achado de aumento de fluxo sanguíneo pode ocorrerem casos detorção-distorção, mas de forma transitória, por até 15 minutos. Nocaso de suspeita de torção mantida, o exame deve ser repetido após 20 a 30minutos para verificar se a hiperemia é transitór......
...a, compatível com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto não é uma pneumonia adquirida na comunidade, mas outra entidade: uma pneumonia associada à assistência (PAA). Uma PAA é definida como pneumonia que ocorre em pacientes não hospitalizados, mas com um contato extensivo com locais de assistência à saúde, tal como definido por pelo m......
...leri, Staphylococcus aureus e Enterobacteriaceae. Pacientes com diabetes mellitus estão em maior risco de empiema secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-resistentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotizante que é complicada por infecção pleural. Os Streptococcus pneumoniae também estão associados a uma alta taxa de empiema. Em pacientes com gripe, as pri......
...sadas por lesão no córtex, envolvimento da matéria branca em ambos os hemisférios ou disfunção fisiológica global aguda. Tipicamente, o exame neurológico de pacientes com síndrome bi-hemisférica não apresenta características lateralizantes ou assimetrias e mostra a presença de reflexos totalmente preservados no tronco cefálico. Com frequência, a abertura ocular é estimulada pela voz ou por estímul......
...of sonographically detected simple unilocular adnexal cysts in asymptomatic postmenopausal women. Gynecol Oncol 2004; 92:965. Pavlik EJ, Ueland FR, Miller RW, et al. Frequency and disposition of ovarian abnormalities followed with serial transvaginal ultrasonography. Obstet Gynecol 2013; 122:210. Killackey MA, Neuwirth RS. Evaluation and management of the pelvic mass: a review of 540 cas......
...to de autoimunidades possibilitou a aquisição de conhecimentos mais profundos dessas doenças. Pode-se prever o progresso rápido nessa área da terapêutica clínica, com metas de atingir remissões no longo prazo ou mesmo remissões permanentes e, em última análise, a cura de condições autoimunes. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os forn......
...onas fibróticas em favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas; normalmente, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acomp......
...uais problemas subjacentes, tais como desvio do septo nasal, concha bolhosa e pólipos. A Figura 3 mostra um exemplo de sinusite maxilar direita unilateral e a Figura 4, uma varredura coronal por TC. Figura 3 - Exemplo de sinusite maxilar direita unilateral que foi causada pela elevação do seio antes de um implante dentário. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 - Varre......
...ista topográfico, localização retrocecal ou pélvica, bem como medial, lateral, anterior ou posterior ao ceco. A variabilidade anatômica pode complicar o diagnóstico, pois a apresentação clínica refletirá a posição anatômica do apêndice. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal do quadrante inferior direito, anorexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal é, inicialmente, de natureza pe......
... de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de ......
...J Med 2014;371:188–9. 30. Schafer AI. Thrombocytosis. N Engl J Med 2004;350:1211–9. 31. Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012;120:5128–33; quiz 252. 32. Passamonti F, Thiele J, Girodon F, et al. A pro......
... PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA ......
...ca claro o diagnóstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e de um abdome agudo perfurativo. A doença diverticular do colo é uma causa importante de internações hospitalares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos ......
... sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados c......
...n SH, et al. (18)F-fluorodeoxyglucose position emission tomography (FDG-PET) for monitoring disease activity and treatment response in idiopathic retroperitoneal fibrosis. Eur J Intern Med 2010;21:216–21. 59. Vaglio A, Greco P, Versari A, et al. Post-treatment residual tissue in idiopathic retroperitoneal fibrosis: active residual disease or silent “scar”? A study using 18F-fluorodeoxyglucose ......
...realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos no grupo intervenção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, int......
...ícios diminuição da função dos rins (ajustar doses). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: distúrbio gastrintestinal. Musculoesquelético: parestesia (ver apêndice); fraqueza nos membros inferiores. Pele: coceira; erupção na pele; urticária. Renal: ureia aumentada; creatinina aumentada; toxicidade nos rins; proteína na urina; diminuição da eliminação de uri......
... desaparecem com a interrupção da infusão e não voltam a aparecer se a administração é retomada a uma velocidade menor; parecem estar relacionadas ao lipídeo da preparação liposomal. Atenção com outros produtos. A Daunorrubicina (liposomal) •é utilizada em pacientes que geralmente recebem diversos medicamentos. Até o momento não foram estabelecidas interações da daunorrubicina liposomal com......
...g/dia. • 1 a 5 anos: 5 a 6 microgramas/kg/dia. • 6 a 12 anos: 4 a 5 microgramas/kg/dia. • Acima de 12 anos: 2 a 3 microgramas/kg/dia. Administração • Administrar pela manhã, com estômago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeição. Os comprimidos podem ser triturados e suspensos em 1 a 2 colheres de água. • A suspensão deve ser imediatamente ingerida. ......
...iodo/mL). INDICAÇÃO • Contraste radiológico usado em coronarioarteriografia, angiocardiopneumografia, aortografia, urografia excretora, angiografia, esplenoportografia, tomografia computadorizada e angiografia digital por subtração. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Mielografia. • Colangiografia trans-hepática percutânea. • Distúrbios de co......
...re diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – Preparação • não administrar fondaparinux misturado ou na mesma linha com outras medicações. Atenção: exclusivamente por Via Subcutânea. NÃO administrar por via intramuscular. Uso injetável – Doses • doses em termos de fondaparinux sódico. Adultos prevenção adultos a partir de 50 kg que passaram por cirurgia de fratura ......
...sabe se é eliminado no leite (pelo risco de transmissão do vírus, AMAMENTAÇÃO não é recomendada em mães HIV-positivo). Não usar o produto hipersensibilidade ao maraviroque; paciente menor de 16 anos. Avaliar riscos x Benefícios distúrbio cardiovascular, incluindo hipotensão postural; diminuição da função dos rins; diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (sem incidência de......
...ente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A rep......
...ngiomas retroperitoneais. Diagnóstico e discussão O diagnóstico desta paciente é de linfangioleiomiomatose pulmonar. A linfangioleiomiomatose pulmonar é uma doença rara que afeta sobretudo mulheres jovens, tendo incidência e prevalência desconhecidas. Cerca de 70% dos casos se apresentam com dispneia progressiva e pneumotórax espontâneo. Outros sintomas comuns são chiado......
... tempo prolongado. A causa natural mais comum da síndrome de Cushing ACTH-independente é a secreção de cortisol por um adenoma adrenal benigno [Tabela 2]. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing Causas dependentes de ACTH Causas independentes de ACTH Tumor hipofisário produtor de ACTH Uso de glicocorticoides (artificial ou iatrogênico) Tumor ectópico p......
...ians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:160S. 2. Watson HG, Baglin T, Laidlaw SL, et al. A comparison of the efficacy and rate of response to oral and intravenous vitamin K in reversal of over-anticoagulation with warfarin. Br J Haematol 2001; 115:145. 3. Dentali F, Ageno W, Crowther M. Treatment of coumarin-associated coagulopathy: a systema......
...interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a seguir: Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente Observamos nesta imagem, com cautela, que a ponta da sonda está introduzida no brônquio fonte direito, indo diretamente em direção à base pulmonar. Este é o local onde foi encontrada a pneumonia na evolução d......
...a uma superfície plana contendo infiltração plasmocítica na região subepitelial e linfócitos intraepiteliais (aumento: 400x). Em contraste, uma amostra de biópsia obtida de um paciente com insuficiência pancreática exócrina (b) é indistinguível de uma amostra normal e mostra vilosidades altas e encurvadas, além de uma infiltração mononuclear mínima na região subepitelial (aumento: 100x). Outr......
...e hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fezes, o tabagismo costuma apresentar relação de proteção para o desenvolvimento da síndrome. A apresentação clínica pode ser aguda, subaguda ou crônica. A pneumonite de hipersensibilidade aguda segue exposição a um agente e é a forma mais fácil de identificar. Os sintomas iniciam-se quatro a oito horas após a exp......
...o do quadro. Ao exame físico chamava atenção a presença de FR=30cpm, FC 100bpm, normotenso, afebril, SatO2 em ar ambiente de 86%, ausculta pulmonar com roncos e estertores difusos e ausculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Co......
...000 a 150.000 células/mm3. A glicose do líquido sinovial na artrite séptica é baixo, mas por outro lado há aumento de ácido lático. Estes achados não são sensíveis o suficiente para facilitar o diagnóstico. O tratamento se baseia em antibióticos e drenagem cirúrgica. Normalmente os antibióticos devem ser direcionados ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associa......
...vasiva com baixa taxa de complicação. É muito problemático tentar usá-la como opção isolada no tratamento de cálculos coraliformes, dado que nestes casos há maior risco com a técnica de o paciente desenvolver hematoma perinefrético, pedras residuais no trato ureteral, sepse urinária, traumatismo renal e cólicas. Uma opção de uso da litotripsia por onda de choque é de forma associada à nefrolitotom......
...derson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. Donnelly R, Hinwood D, London NJ. ABC of arterial and venous disease. Non-invasive methods of arterial and venous assessment. BMJ 2000; 320:698. Peter DJ, Flanagan LD, Cranley JJ. Analysis of blood clot echogenicity. J Clin Ultrasound ......
...sença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Normalmente, os achados clínicos que apontam para o diagnóstico de mieloma múltiplo têm frequência variada, conforme estatísticas descritas em literatura: Anemia – 73% Dor óssea - 58% Elevação de creat......
...colha é a cintilografia óssea de três fases, ou com gálio, ou com leucócitos marcados. Na cintilografia de três fases, o grande achado é a persistência de captação na terceira fase, o que diferencia de uma celulite que só capta nas primeiras duas. Deve-se sempre acoplar a interpretação à radiografia simples. Em casos onde a radiografia é normal, a cintilografia de três fases tem sensibilidade e es......
...mais comuns são os Streptococos beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G e F) e os Estafilococos (principalmente S. aureus de comunidade). Normalmente, em muitos estudos os estafilococos aparecem como principal agente, às vezes responsáveis por mais de 90% dos casos onde foi possível identificar o agente. Já no caso das erisipelas, os grandes agentes causadores são os estreptococos beta-hemolíticos. Is......
...amatório local. O exame é bastante didático em questão da sua imagem. Podemos verificar que o conteúdo do vaso apresenta material hiperecogênico, o que faz com o fluxo visto ao doppler só ocorra em parte de sua luz. Lembrando, um aneurisma é uma dilatação focal anormal da parede da artéria, sendo que aneurismas pré-existentes podem se tornar infectados secundariamente, mas a formação do aneurism......
...ssidade de drenagem cirúrgica aberta, concomitância de câncer colorretal e infecção por anaeróbios. A patogênese é multifatorial, mas é muito comum haver doença biliar de base, sendo que há presença de obstrução biliar em 40 a 60% dos casos. Outras origens são a presença de peritonite, fístulas entéricas, feridas cirúrgicas infectadas, ou ferimentos perfurantes no abdômen. A maior parte dos absc......
... elevação do líquido pleural de lactato desidrogenase (LDH), mas sem sinais de inflamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fazer diferencial é a artrite reumatoide (AR) causando pleurite. Algumas diferenças podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. Primeiro, a contagem de células brancas total (com predominância em ambas ......
... Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de trombose venosa profunda nos membros inferiores. Demais estruturas vasculares mediastinais de calibre externo e trajeto preservados. Cateter venoso central inserido na veia jugul......
...essas ou nodulares. Normalmente não há reforço com contraste, porém pode haver reforço do septo ou paredes por um reforço subjetivo visto quando imagens com e sem contraste são comparadas. Nessa categoria também estão lesões intrarenais, sem reforço com contraste, hiperatenuantes e com > 3cm de diâmetro. Essas lesões precisam de seguimento. Categoria III – massas císticas indeterminadas que tê......
...ões, o mesmo não se pode dizer de corticoides sistêmicos. Não se orienta usar corticoides sistêmicos no tratamento ambulatorial da rinossinusite aguda enquanto se aguarda algum dado mais concreto da literatura. Quanto ao uso de antibióticos, eles devem ser prescritos em situações que sugiram doença bacteriana. As diretrizes apontam para três situações distintas: pacientes com sintomas a pelo men......
...match. J Am Soc Nephrol 2001;12:2807–14. El Fettouh HA, Cook DJ, Bishay E, et al. Association between a positive flow cytometry crossmatch and the development of chronic rejection in primary renal transplantation. Urology 2000;56:369–72. Vadivel N, Tullius SG, Chandraker A. Chronic allograft nephropathy. Semin Nephrol 2007;27:414–29. Akalin E. Posttransplant immunosuppression in highly se......
...te: que se tratava de estenose aórtica. A esclerose valvar aórtica é a causa mais comum de obstrução ao fluxo ventricular esquerdo em crianças e adultos. Outras causas são a doença subvalvar ou supravalvar. O que define a esclerose valvar aórtica é o espessamento e calcificação da valva. A estenose aórtica propriamente dita (EAo) está presente quando a velocidade anterógrada através de uma valva ......