...gressão foi significativamente mais longa no braço do imatinibe em comparação com placebo, 1,8 meses versus 0,9 mês, em combinação com uma taxa de controle da doença de 32% depois de 12 semanas. Não houve melhora significativa na resposta objetiva de sobrevida total. Portanto, a recarga com imatinibe poderá ser usada como abordagem terapêutica útil para paliação e para minimizar o agravamento dos......
...es são particularmente difíceis de gerenciar. Tabela 5: Terapias Sintomáticas Selecionadas para Esclerose Múltipla* Indicação Medicamento Dosagem Fadiga Amantadina 100 mg duas vezes ao dia ou três vezes ao dia Modafinil 100 a 20mg duas vezes ao dia Armodafinil 150 a 250 mg diariamente Metilfenidato 5 mg duas vezes ao dia ......
... > 1,5 mg/dL (133 µmol/L). -Nenhuma melhora na creatinina sérica (redução para um nível abaixo de 1,5 mg/dL [133 µmol/L] depois de pelo menos dois dias sem uso de diuréticos e expansão volumétrica com albumina [1 g/kg de peso corporal até o máximo de 100 g/dia]). -Ausência de choque. -Nenhum tratamento em curso ou recente com medicamentos nefrotóxicos. -Ausência de sinais de doença renal pa......
...iversos testes randomizados prospectivos estão formando grupos de pacientes para definir a meta ideal de PA. Aparentemente, as metas de PA variam de acordo com a instituição. Nossa prática usual tem sido tratar PASs acima de 160mmHg durante o monitoramento do estado clínico usando os métodos descritos anteriormente na seção sobre AVC isquêmico agudo. Reversão da anticoagulação depois de HIC. A......
...te do fator estimulador das colônias de granulócitos (em inglês, granulocyte colony stimulating fator [G-CSF]), está associada a um nível significativo de toxicidade que, normalmente, resulta na interrupção do tratamento, em retardos e na interrupção prematura, levando a resultados clínicos potencialmente mais precários. Os resultados de dois testes prospectivos recentes de fase II, o regime MVAC......
...ompara ao da lamivudina. O entecavir é uma das monoterapias de primeira linha contra VHB crônico nos casos em que não for indicada a terapia com interferon a.40 Terapia com Telbivudina A telbivudina foi aprovada pela FDA no final de 2006 e é usada na dose de 600mg/dia. A telbivudina é mais potente que a lamivudina em pacientes HBeAg positivos e em pacientes HBeAg negativos, sendo que 60% d......
..., Kirilmaz B, et al. Pulmonary arterial hypertension in patients with primary Sjögren’s syndrome. Autoimmune Dis 2014. DOI: 10.1155/2014/710401. 40. Goules AV, Tatouli IP, Moutsopoulos HM, Tzioufas AG. Clinically significant renal involvement in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2013;65:2945–53. 41. Goules A, Masouridi S, Tzioufas AG, et al. Clinically significant a......
...l · Levonorgestrel · Noretisterona O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de anticorpos para o gene ADAMTS13 e poderá ocorrer na presença ou na ausência de anticorpos antifosfolipídicos.2,3 A PTT que ocorrer de forma espontânea, na ausência dessas categorias clínicas, é considerada idiopática e representa, aproximadame......
...uir também sistemas de administração de incidentes. Esse tipo de processo exige que as organizações sejam capazes de identificar, de forma permanente e ininterrupta, funções ou indivíduos responsáveis. Contenção A contenção torna-se uma iniciativa primária depois de situações envolvendo a identificação de paciente(s) reconhecidamente infectado(s) ou com suspeita de infecção. Isso pode ser fei......
...ente sustentando o uso deste tratamento. Mesmo assim, o autor considera o mecanismo representado na Figura 3 razoável e recomenda que, exceto em caso de contraindicação, sejam realizados estudos livres de corante com comprimidos de 50 mcg de tiroxina (1 comprimido/dia por 1 semana, seguido de 2,5 a 3 comprimidos/dia por 4 a 6 semanas), suficientes para diminuir os níveis de TSH a valores normais b......
...entes com psoríase pode causar o aparecimento de uma lesão exatamente no sítio traumatizado. Este fenômeno é conhecido como fenômeno de Köbner. Cortes, abrasões, injeções, queimaduras resultantes de fototerapia e outras formas de traumatismo podem deflagrar esta reação. Na psoríase, o tabagismo pode atuar como fator exacerbador.32 O consumo de bebidas alcoólicas também foi implicado na exacerbaç......
...undoplicatura (possivelmente, como consequência de lesão vagal produzida na cirurgia). A combinação de vagotomia, ressecção gástrica distal e gastrojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma grave estase gástrica, que resulta do lento esvaziamento dos resíduos gástricos e do trânsito retardado no intestino delgado junto ao ramo eferente em roux desnervado. A síndrome da estase......
...ão celular (linfocitose e neutrofilia foram ambas descritas).67,68 Para o clínico, o reconhecimento da existência de tosse crônica idiopática representa tanto um consolo como um dilema. Consola saber que a falha em encontrar a causa e aliviar a tosse crônica é um problema comum na medicina moderna, até mesmo entre os melhores especialistas da área. O dilema reside na possibilidade de que uma eti......
... = fármacos anti-inflamatórios não hormonais. ___________________________________________________________ Distúrbios estruturais. A causa mais comum de disfunção estrutural é a interrupção do sistema de drenagem, em geral como resultado de obstrução e cicatrização ureteral, ou, no caso dos homens, em consequência de estreitamento ou anormalidades do fluxo de saída uretral prostático. Quadros......
...lizada no compartimento médio. O compartimento mediastínico anterior é limitado anteriormente pelo plano anterior do esterno e, posteriormente, pelo aspecto anterior do pericárdio. O compartimento anterior contém tecido adiposo, timo e linfonodos. O compartimento mediastínico médio, também referido como compartimento visceral, é limitado pelo aspecto posterior do pericárdio e pelo aspecto ant......
...em a ativação de linfócitos T e são substancialmente menores ao nível molecular, permitindo uma maior penetração percutânea. O efeito colateral mais comum destes agentes é uma sensação de ardência no sítio de aplicação. Entretanto, isto também faz parte do processo que resulta na diminuição da coceira. Tabela 2 Lista de checagem para história do paciente Sintomas de coceira L......
...es com deficiência de DOCK8 sofrem de candidíase, abscessos cutâneos bacterianos e pneumonia. Os pacientes também sofrem de infecções cutâneas virais graves por HSV, molusco contagioso, varicela-zoster e HPV. A doença atópica grave, incluindo asma, eczema, alergias alimentares e alergias ambientais, é comum. Diferentemente dos indivíduos com deficiência de STAT3, os pacientes com deficiência de DO......
...a o TEPT e para o transtorno de estresse agudo (ASD em inglês Acute Stress Disorder) para um estressor traumático, como a antecipação do evento, não se aplica aos TAs. (Não é informado que o estressor não possa ser traumático, mas que todos os sintomas são necessariamente exigidos na ausência de TEPT e ASD). O DSM-5 foi publicado em maio de 2013, após um longo debate das características finais do......
...mecrolimo (para doenças variando de leves a moderadas), são alternativas eficazes para os corticosteroides tópicos. Esses agentes não provocam atrofia da pele associada ao uso prolongado de corticosteroides tópicos e, consequentemente, são excelentes para o tratamento da pele da face e de áreas intertriginosas e ocluídas. O tacrolimo, um antibiótico macrolídeo, é muito eficaz no tratamento de der......
...omo encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva ou arritmia é uma possibilidade. Cabe lembrar que a esclerodermia sistêmica pode se desenvolver numa idade mais avançada. Tipicamente, a esclerodermia de início tardio é diagnosticada precocemente sendo que a prevalência de esclerodermia sistêmica cutânea limitada é maior nesse grupo etário. As úlceras digitais (UDs) são menos comu......
...querer a mudança dos padrões da prática cirúrgica e a limitação de horários e locais disponíveis à cirurgia eletiva. Alguns hospitais esforçam-se para programar mais cirurgias nos fins de semana. Outros examinam o uso e a adequação real do CC por parte de seus cirurgiões e fazem as mudanças necessárias (ver Quadro 4.4). O Luther Midelfort Hospital usa uma abordagem incrível, dando aos enfermeiros ......
... 24 horas por dia, sete dias por semana, outros são ativados durante as ocasiões de picos de admissão. Tipicamente, a equipe tira o paciente do pronto-socorro e preenche todos os documentos de admissão, inicia as ordens do médico, trata das necessidades familiares e garante que os leitos estejam disponíveis na unidade de internação por um processo coordenado com os supervisores de enfermagem. O S......
... respectivo acompanhamento. Para auxiliar nesse processo, os diretores do laboratório devem ter informações de contato de emergência prontamente disponíveis para os PASs e considerar o uso de cartões de alertas médicos para os funcionários (ver Fig. 12.1). · Incorporar elementos de segurança para as instalações do laboratório. Essas características incluem: portas de fechamento automático co......
...a a Figura 12.2 para obter uma amostra de embalagem que o pessoal do laboratório deve usar para transportar materiais infectantes. Figura 12.2. Amostra de embalagem para transportar materiais infectantes. Descarte de materiais infectantes Em geral, os materiais infectantes gerados no laboratório podem ser descartados da mesma forma que outros lixos infectantes no hospital; no entanto, ......
...avados com esponjas em vez de serem submersos em uma banheira de água para ajudar a manter o coto limpo e seco.17 Além disso, antissépticos, como o triple dye, podem reduzir a colonização do coto.14 Alguns hospitais preferem que ele seque ao ar porque isso aumenta a proteção da pele frágil do bebê.18 Essas precauções com o coto devem ser informadas aos pais enquanto o recém-nascido está no hospita......
...ia com animais, apenas animais adultos e saudáveis com comportamento previsível e adaptável devem ser usados e os animais jovens devem ser evitados, pois os patógenos são mais comuns neles.1 Os hospitais devem ter políticas específicas para delinear as práticas de PCI sobre as intervenções com animais, como exigir que todos eles estejam presos com correias ou em transportador. Além disso, as polít......
...nados, tais como a instabilidade hemodinâmica e a resultante hipoperfusão renal, alterações na condição do volume intravascular, toxicidade renal de terapias farmacológicas e comorbidades. Quando os níveis séricos de creatinina estão em se modificando, então a eTFG perde a utilidade como ferramenta para determinação acurada da função renal real. Quando os níveis de creatinina estiverem em elevação......
...u O, Robertson L, Langhorne P, et al. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Thromb Haemost 2005;94:17. 22. Bertina RM, Rosendaal FR. Venous thrombosis: the interaction of genes and environment. N Engl J Med 1998;338: 18......
...zação de placa para tratamento de placas instáveis. A Figura 2 ilustra um algoritmo sugerido para tratamento de pacientes internados com SCA. Para todos os pacientes, as terapias iniciais devem incluir: · oxigênio suplementar; · aspirina (162 a 325 mg; administrada imediatamente) e clopidogrel (carga de 300 mg seguida de doses diárias de 75 mg); · terapia oral com betabloquedo......
...ignificativo (p = 0,08).82 Os estudos clínicos incluídos nesta metanálise foram conduzidos entre 1965 e 1991, sendo que tanto a quimioterapia como o tratamento de suporte foram consideravelmente aprimorados desde então. Estudos clínicos mais recentes demonstraram um benefício consistente resultante da quimioterapia à base de cisplatina em pacientes com CPNPC totalmente extirpado. O Adjuvant Nave......
...ibi scintigraphy, intraoperative gamma probe detection, and the rapid parathyroid hormone assay to the surgical management of hyperparathyroidism. Arch Surg 2000;135:550. 14. Irvin GL 3rd, Carneiro DM. Management changes in primary hyperparathyroidism. JAMA 2000;284:934. 15. Udelsman R. Six hundred fi fty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg 2002;235:665. ......
...ara mulheres com suspeita de DAC.10 Os betabloqueadores diminuem a sensibilidade das modalidades de exame não invasivo para diagnóstico da DAC, particularmente do exame de ECG de exercício. Desta forma, sempre que possível, o uso destes agentes deve ser suspendido durante um período equivalente a 4 meias-vidas (cerca de 48 horas) antes da realização dos exames. Exames diagnósticos ......
...onference statement: prevention of fecal and urinary incontinence in adults. Ann Intern Med 2008;148:449. 41. Tariq SH. Fecal incontinence in older adults. Clin Geriatr Med 2007;23:857. 42. Wald A. Faecal incontinence in the elderly: epidemiology and management. Drugs Aging 2005;22:131. 43. Stevens TK, Palmer RM. Fecal incontinence in long-term care patients. Long-Term Care Interface 2007......
...homens) destinado ao transporte e distribuição de oxigênio. Pequenas quantidades de ferro de eritron (< 1 mg/kg) também estão presentes em enzimas heme e não heme localizadas nas hemácias em desenvolvimento. O ferro funcional restante é encontrado sob a forma de ferro da mioglobulina (4 mg/kg nas mulheres; 5 mg/kg nos homens) na musculatura e como enzimas contendo ferro e enzimas ferro-dependen......
...lemas esofágicos não causem vômitos, os pacientes podem se queixar de vômitos ao apresentem regurgitação. A regurgitação deve ser diferenciada da salivação excessiva (excesso de saliva com gosto amargo), que é o súbito enchimento da cavidade bucal com líquido claro e levemente salgado. Este líquido representa secreções salivares e não o conteúdo gástrico regurgitado. A salivação excessiva é mediad......
... hemorrhage. Stroke 2001;32:891. 82. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Effi cacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2008;358:2127. 83. Mayer SA, Davis SM, Skolnick BE, et al. Can a subset of intracerebral hemorrhage patients benefi t from hemostatic therapy with recombinant activated factor VII? Stroke 2009;40:833. 84. Wad......
... al. The Bridge Study: a double-blind placebo controlled trial of zidovudine plus lamivudine for treatment of patients with HTLV-I associated myelopathy. AIDS Res Hum Retroviruses 2003;19 Suppl:13. 147. Nakagawa M, Nakahara K, Maruyama Y, et al. Therapeutic trials in 200 patients with HTLV-I–associated myelopathy/tropical spastic paraparesis. J Neurovirol 1996;2:345. 148. ......
...u resultados positivos mais significativos em comparação com o tratamento com placebo. O efeito foi totalmente dose-dependente em relação ao tacrolimo. Consequentemente, a combinação de tacrolimo e raios UVB de espectro estreito foi muito superior à monoterapia com UVB de espectro estreito.152 Há relatos de resultados excelentes de repigmentação em pacientes com vitiligo estável que foram tratado......
...s três dias de terapia, e 20 mg após 14 dias.94 O moda?nil (200 mg/dia) também tem se mostrado efetivo em pacientes submetidos à quimioterapia que apresentam fadiga grave (e não fadiga leve ou moderada).95 Prurido Existem receptores específicos de prurido no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico. Assim, a lesão a estes nervos pode causar prurido, em vez de dor.96 Pacientes......
... da dor que mostre o padrão exclusivo da dor do paciente e, assim, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form7 Com relação aos sintomas físicos, os pacientes são orientados a listar todos os sintomas manifestados no decorrer da semana anterior, e a relatar o grau de incômodo ou sofrimento causado por estes sintomas. As categorias......
...rbação da DPOC. Manifestações clínicas As principais características clínicas da DPOC são a tosse produtiva crônica e uma limitação progressiva e persistente do exercício, em decorrência de falta de ar. Estes sintomas podem ocorrer juntos ou de modo independente. A tosse e a produção de escarro em um indivíduo que é fumante há muito tempo não necessariamente indica a presença de DPOC, con......
...rone system. N Engl J Med 2004;351:585. 43. Charytan D, Goldfarb DS. Indications for hospitalization of patients with hyperkalemia. Arch Intern Med 2000;160: 1605. 44. Wang K. Images in clinical medicine. Pseudoinfarction pattern due to hyperkalemia. N Engl J Med 2004;351:593. 45. Iolascon A, Stewart GW, Ajetunmobi JF, et al. Familial pseudohyperkalemia maps to the same locus as dehydr......
...20 kg. Os requerimentos diários de líquido também podem ser estimados como sendo de 30 a 40 mL/kg de peso corporal real.122 Os requerimentos aumentam em 10% para cada aumento de 1ºC na temperatura corporal central acima do normal. A ingesta extra de líquidos pode ser necessária em condições em que haja perda significativa de líquidos, como diarreia, drenagem de fístula ou sucção nasogástrica. Se o......
...o tratamento de dor neuropática. Quadro 15 Medicamentos Eficazes para Dor Neuropática Classe de medicamentos Medicamentos representativos Comentários Antidepressivos Desipramina, notriptlina Aminas secundárias Amitriptlina, imipramina, doxepina Aminas terciárias Venlafaxina, duloxetina, milnaciprano Têm efeito da combinação entre um I......
...ntram-se atualmente em andamento com a finalidade de avaliar a utilidade clínica desse tipo de procedimento.45 Os relatórios iniciais do primeiro desses testes não conseguiram identificar vantagens globais de sobrevida associadas à aplicação desse procedimento.46 Metástases em trânsito. Metástases em trânsito são metástases que produzem tumores no interior de linfonodos dérmicos e subcutâneos ant......
...ente esse fato esteja relacionado ao desenvolvimento de anticorpos antiquiméricos humanos. Embora sejam brandas na maioria dos pacientes, ocasionalmente as reações às infusões podem ser graves. O pré-tratamento de pacientes com analgésicos e anti-histamínicos produz alguns benefícios. O bloqueio do TNF-a desempenha um papel importante no controle de infecções micobacterianas, sendo que foi observa......
...os sintomas.30 A recanalização foi associada a melhoras nos resultados clínicos, embora não tenha havido nenhuma diferença na mortalidade; 2,4% dos pacientes tiveram complicações procedimentais sérias e 11,2% tiveram hemorragias intraparenquimatosas sintomáticas. O Solitaire Flow Restoration Device é um recuperador de fluxo com um stent autoexpansivo. A Figura 7 ilustra uma trombólise intra-a......
...mossomo 17q13.71?74,76 As mutações ou pequenas deleções que causam aderências anormais afetam a expressão da a-glicosidase.76,77 A DMA tem importância diagnóstica especial porque é potencialmente tratável com terapia de reposição enzimática. A Figura 3 mostra as rotas metabólicas principais utilizadas pelos músculos. ADP: difosfato de adenosina; ATP: trifosfato de adenosina; CoA acetílica: coenz......