...tionar sobre uso de medicamentos, infecções recentes (especial referência a diarreia ou infecções respiratórias prévias) e gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com inte......
...o de sorologias e culturas (sorologia para hepatites, Epstein Barr, HIV, fungos, antiestreptolisina O etc.), seguindo-se de exames gerais como hemograma, ureia e creatinina, análise hepática, urina, provas inflamatórias (velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa). Complemento deve ser solicitado desde o início da investigação em casos suspeitos de urticária vasculite. Exames laboratori......
...almente ser tratado em ambulatório. Esta paciente apresentava sorologia negativa para HIV e a disseminação hematogênica de HIV pode ter decorrido do uso de glicocorticoide. A paciente ainda apresenta pressão arterial limítrofe e, como apresenta disseminação hematogênica da tuberculose, deve-se considerar a possibilidade de tuberculose adrenal com insuficiência adrenal secundária. tubercu......
... de alerta na avaliação de paralisia facial e referenciamento conforme causa Achado Causa provável Encaminhamento Paralisia de início lento e gradual Neoplasia Referenciar para investigação e trata mento Paralisia facial com padrão central associada à outra alteração neurológica AVE Referenciar para avaliação em emergência Traumatismo craniano, hemotímpa......
...ente iniciou tratamento com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Após cinco dias de antibioticoterapia de amplo espectro, ele permaneceu febril. O voriconazol foi adicionado à terapia antimicrobiana. A partir do raio x de tórax, no quinto dia, observou-se um infiltrado denso no lobo superior direito. Na tomografia de tórax, foram verificadas cavitação no lobo superior ......
...l (39,4oC) e taquicárdica (102 bpm) e apresentou pressão arterial de 110/70 mmHg e frequência respiratória de 22 rpm. Não foram obtidos achados significativos, no restante do exame físico. A partir do hemograma, verificaram-se hemoglobina de 7 g/dL, leucócitos de 42.000/ L e plaquetas de 36.000/ L. O esfregaço do sangue periférico mostra presença de bastões de Auer. Definição As síndromes mie......
...sentes no ambiente. A principal porta de entrada desses agentes no organismo humano é a via inalatória, de onde podem ser eliminados sem ocasionar doença em indivíduos imunocompetentes. Não é comum a transmissão de fungos entre indivíduos. Diagnóstico O diagnóstico das micoses oportunistas é feito de acordo com o agente etiológico (ver Tabela 72.2). Tratamento O tratamento das micoses op......
... sickle = foicinha), pura ou associada a outras hemoglobinas anormais. A Hgb S tem prevalência entre 5 e 10% nas populações negras da África Equatorial; é comum, também, na Arábia Saudita, na Grécia e no sul da Itália e da Ásia. Crê-se que a considerável prevalência africana deva-se a séculos de seleção natural, pela maior resistência dos eritrócitos com Hgb S à infecção pelo Plasmodium falciparum......
... exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou trombofilia pode estar associado. O ecocardiograma demonstrou endocardite de válvula tricúspide. Embolia séptica pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Embolia sép......
...l em hipocôndrio direito e há três dias com icterícia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com 17.000 leucócitos, com fosfatase alcalina aumentada e bilirrubina discretamente elevada. O exame ultrassonográfico mostrou alterações não conclusivas e a TC de abdome mostrou a seguinte alteração: A TC mostra uma coleção com edema local com loculações aparentes, imagem compatível c......
... uma proporção elevada de pacientes, múltiplos ossos podem ser infectados. Mesmo na presença de pele aberta ou lesões ósseas, radiografia de tórax são frequentemente livres da evidência de exposição a H. capsulatum. Nódulos linfáticos de drenagem podem também se tornar inflamados. Exames Complementares Diagnósticos O diagnóstico pode ser realizado com a sorologia usualmente por teste de fixaç......
... adicionais que investigam a eficácia de outros agentes biológicos para a prevenção de recorrência pós-operatória estão em curso. Manejo de desordens comumente associadas com a doença de Crohn: Anemia: a anemia crônica pode ser um sintoma de apresentação na doença de Crohn e na maioria das vezes não é causada pela perda de sangue intestinal, mas por metabolização do ferro. Reposição de ......
...ndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – crianças e idosos (podem desenvolver reação paradoxal de hiperexcitabilidade). – direção de veículo ou operação de maquinário (risco de acidentes por eventual efeito sedativo da loratadina). – lactação (ver Apêndice B). t Fator de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração t Adultos e crianças a part......
...ntes infecciosos específicos Os patógenos causais são comprovados por cultura em pelo menos 2/3 dos casos de artrite séptica presumida, na maioria das séries. Além disso, há relatos de taxas de identificação de até 93%. É possível identificar uma porta de entrada apenas em metade dos pacientes com artrite séptica. Cerca de 25% dos casos são iatrogênicos. Na maioria das séries, 75% dos casos possu......
...coplasmas and AIDS. In: Maniloff J, editor. Mycoplasmas: molecular biology and pathogenesis. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1992. p. 525. 42. Roifman CM, Rao CP, Lederman HM, et al. Increased susceptibility to Mycoplasma infection in patients with hypogammaglobulinemia. Am J Med 1986;80:590. 43. Foy HM, Kenny GE, Cooney MK, et al. Naturally acquired immunity ......
...te bacteriana espontânea (PBE) é uma condição clínica na qual o líquido ascítico previamente existente é infectado por bactérias do próprio organismo, sem que haja perfuração de víscera ou contaminação direta. Ocorre provavelmente por translocação bacteriana dos germes intestinais, em líquido ascítico com pouco conteúdo proteico e baixo poder bactericida e de opsonização. A mortalidade histórica d......
...é uma doença de transmissão respiratória, por meio da inalação de partículas infectantes na forma aerossolisada no meio ambiente, principalmente em contatos íntimos prolongados (moradia e trabalho). Portanto, as formas pulmonares bacíliferas (presença do BAAR no escarro) e laríngeas são as principais formas envolvidas na transmissão interpessoal da tuberculose. O contágio por outras formas não é u......
...role Número de centros de saúde, postos de saúde e unidades de saúde da família, cadastrados no SUS, que desenvolvem ações de controle da hanseníase X 100 Número total de centros de saúde, postos de saúde e unidades de saúde da família cadastrados no SUS Medir a cobertura institucional das ações de controle A definir Fonte: Sinan/SES *Todos os indicadores devem ser calculados para ca......
...s da vacina DTP: convulsão nas primeiras 72 horas ou episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Programa Nacional de Imunizações (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • ......
... terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: 1, a 2 g/dia dose dividida a cada 12 hoes, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Azitromicina Macrolídeo semis......
...de 1980 a 2003; seguida da região Norte, com 17,5%; Sudeste, com 10,8%; Centro-Oeste, com 10,4% e Sul, com 0,4%. Desde 1987 não há registro de casos nos estados do Sul, sendo o último no Paraná, cuja fonte de infecção foi um morcego hematófago. No período de 1991 a 2003, cães e gatos foram responsáveis por transmitir 80% dos casos humanos de raiva; os morcegos, por 10,6% e outros animais (raposas,......
...m-negativos, como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinam a resistência a cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Desta forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dividida a cada 8 hora......
...infecção pelo HIV, quando se recomenda tratamento injetável: • Aciclovir 5 a 10 mg por Kg de peso EV de 8/8 horas, por 5 a 7 dias, ou até resolução clínica. Na ausência de lesões vesiculosas, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais freqüentes de úlcera genital, a sífilis primária e o cancro mole: Tabela 2: Opções terapêuticas para úlceras genitais (exceto her......
... e sabonete, quando estiverem visivelmente sujas; • Recomendar aos cuidadores a lavagem das mãos após contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança está com suspeita de Síndrome Gripal; • Orientar os cuidadores a observar se há crianças com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando há notificação de surto de Síndrome Gripal na cidade; os......
...ogias infecciosas é bacteriana, incluindo Haemophilus, Streptococci e Staphylococcusaureus não tipificáveis, mas os patógenos virais e fúngicos tambémcontribuem para a incidência geral. Lesões diretas menos comuns, como lesõescáusticas e térmicas, podem causar epiglotite. A taxa anual de casos deepiglotite era de 5 casos a cada 100.000 crianças com menos de 5 anos de idade,mas, desde a introdução ......
...res permanentes, presença de material prostético oucirúrgico em ossos, uso de drogas injetáveis, hemodiálise e doença falciforme. Aosteomielite hematogênica ocorre geralmente após um episódio de bacteremia, mas,como a osteomielite ocorre após o episódio, as hemoculturas podem sernegativas. Em alguns casos, a osteomielite hematogênica por S. aureus apresentaenvolvimento multifocal. Bacilos aeróbico......
...lt; 90 fL- INR < 1,5- Creatinina < 2,0mg/dL Os pacientes podemser classificados como: - 0 a 4 pontos: baixaprobabilidade de PTT.- 5 pontos: probabilidadeintermediária de PTT, com sensibilidade de 99% e especificidade de 57%.- 6 a 7 pontos: alta probabilidadede PTT, com sensibilidade de 85% e especificidade de 89%. Pacientes com pontuação>= 5 estão autorizados a iniciar o tratamento para ......
...m presença de meninges inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistente......
...nhuma diretriz universalmente aceita, embora algumas diretrizes recomendem a coleta de exame de urina, hemograma, hemocultura e até líquido céfalo-raquidiano em todos os lactentes menores de 3 meses com febre sem um foco definido. Por outro lado, os vírus influenza são patógenos respiratórios comumente encontrados em crianças, e devido a pouca especificidade das apresentações, é difícil distinguir......
..., por via subcutânea, por 5 dias consecutivos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • A biodisponibilidade por via subcutânea é de aproximadamente 100%. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (21% a 44%). • Meia-vida de eliminação: 7 a 19 horas. • Início de ação: 5 a 10 dias. • Duração da ação: a remissão da leucemia de células ciliadas o......
... neomicina. • Indivíduos que tenham apresentado rash entre 7-25 dias após a vacinação devem evitar o contato direto com indivíduos imunocomprometidos durante o período do rash. • Indivíduos com problemas como hemofilia e trombocitopenia não devem receber a vacina pela via intramuscular. Recomenda-se a via subcutânea. • Casos de falta de sensibilidade ao teste da tuberculina. ......
...são de insulina será de 6 unidades de insulina/hora. Ajustes da dose de insulina foram especificados no texto. 5-Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia. É necessário realizar o tratamento da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose. O ceftriaxone é uma opção boa para este tratamento. Outra opção seria uma quinolona como a ciprofloxac......
...s; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos e de uso popul......
...tência de portadores crônicos permitem a sobrevida e persistência do HBV na população. As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos primeiros anos de vida, ocorrem em regiões de alta endemicidade como África, China e sudeste asiático. Já em regiões de baixa endemicidade, como Europa, EUA e Austrália, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente em grupos de risco acrescido.......
...pele e mucosa), transfusões de sangue, procedimentos médicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, transmissão vertical (mãe - filho), contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. A transmissão vertical depe......
... (média ou alta complexidade do SUS). Características Epidemiológicas Em áreas endêmicas de infecção pelo HBV, o estado de portador crônico (HBsAg positivo) constitui o principal fator para a propagação do HDV, bem como grupos de risco acrescido, como usuários de drogas, hemodialisados e politransfundidos. A distribuição mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em áreas de ba......
...ações que podem ocorrer (sem incidência definida): Hematológico: reação alérgica grave; diminuição dos glóbulos brancos no sangue. Dermatológico: erupção na pele. Cardiovascular: pressão baixa transitória. Atenção com outros produtos. A dipirona •pode aumentar a ação de: álcool. •pode diminuir a ação de: ciclosporina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: clorprom......
... coledocolitíase pode ser observada em 15% dos pacientes com colecistite aguda. O cálculo impactado no ducto cístico resulta em edema e inchaço, com consequente compressão extrínseca do ducto hepático comum, ducto colédoco, ou ambos (síndrome de Mirizzi).47 Abscesso e perfuração localizada. A perfuração localizada e a formação de abscesso são comumente encontradas em pacientes com sinto......
...los de colo. A real incidência é difícil de ser estimada, mas estudos recentes apontam uma prevalência de 12 a 49%, sendo essas taxas mais elevadas conforme a idade do paciente. A ocorrência varia de 10%, em pacientes com menos de 40 anos, para 50 a 70% naqueles com 80 anos ou mais. A prevalência é semelhante entre indivíduos de ambos os sexos, com índices de sangramento diverticular maiores em ho......
...tica (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar EFEITOS MAIORES EFEITO DROGA CONDUTA Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento; reintroduzir o tratamento droga a droga após resolução; substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes. Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opçã......
...táveis pelo Elisa com variados sistemas de captura. Larvas e adultos jovens podem ser recuperados do líquido cerebrospinal, propiciando a confirmação do diagnóstico da infecção após análise morfológica dos adultos ou análise de ácidos nucleicos após amplificação por PCR. A meningoencefalite por A. cantonensis geralmente regride sem deixar sequelas graves. Tratamento Tanto em casos de meningi......
...s como difusas e irregulares. Como os cabelos inchados podem se quebrar há alguns milímetros da epiderme na infecção do tipo endotrix, o couro cabeludo às vezes parece ter pequenas marcas em forma de pontos negros acentuados. Assim como em todas as manifestações produzidas por espécies de Trichophyton, estas lesões no couro cabeludo não emitem fluorescência sob luz de Wood. A inflamação mais sever......
... rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido à lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com predomínio linfocítico e discreto aumento de proteínas. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado alveolar localizado nas bases ou na periferia pulmonar em pacientes com acometimento pulmonar. Infiltrado intersticial em vidro fosco ......
...s. O derrame pleural é incomum. Os locais do pulmão acometidos com mais frequência pela PO são os campos médios. Testes de função pulmonar são obtidos na maioria dos pacientes adultos ambulatoriais com dispneia e tosse para determinar se os sintomas estão associados com quadro pulmonar obstrutivo ou restritivo e se uma alteração de troca gasosa está presente. A gravidade da deficiência é um dos f......
...alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindami......
... leptospirose também são diagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagul......
...ovens (20 a 40 anos) e, em geral, apresentam sintomaspulmonares como tosse, dispneia ou dor torácica pleurítica.Empacientes com ABPA, podem ser vistos sintomas como febre, mal-estar,expectorado mucoso e acastanhado. O grupo de pacientes não asmáticos é formado sobretudopor indivíduos mais velhos, com idades entre 30 e 70 anos. As manifestaçõesextrapulmonares podem incluir artrite, diabetes insípid......
...aior suscetibilidade aeventos recorrentes. Certosfatores de risco são indicadores de pior desfecho em pacientes com STA, como gradientealvéolo/arterial > 30 em ar ambiente, envolvimento multilobar, contagem deplaquetas < 200.000/mm3 no diagnóstico e histórico de doençacardíaca. Diminuiçãona contagem de plaquetas de mais de 10% do estado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relat......
...uziu o risco de todas as tromboses relacionadas ao catéter (sintomáticos e assintomáticos), mas não à taxa de embolia pulmonar ou mortalidade. Com base nesses dados, a utilização de profilaxia anticoagulante para evitar a trombose associada ao catéter não é recomendada. O tratamento de trombose associada a catéter inclui a prevenção de complicações e manejodo catéter venoso central. Anticoagulaç......
...oral. No entanto, muitas mulheres com pielonefrite podem ser tratadas com sucesso em casa, como estudos demonstrando que o tratamento em casa pode ser eficaz neste grupo. Bibliografia Gupta K, Trautner B. In the clinic: Urinary tract infection. Annals of Internal Medicinemarço 2012.? Gupta K, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of uncomplicated cystitis an......