...sos de hiponatremia sintomática severa têm sido relatados principalmente após a participação em maratonas ou ultramaratonas. No entanto, a hiponatremia sintomática também pode ocorrer após corridas recreativas e treinamentos de aptidão militares. Tabela 4. Causas e tratamento da hiponatremia aguda Causas Patogênese Efeito do tratamento Recomendações Estresse pós-opera......
...e a natureza da doença glomerular utilizando cortes de biópsia renal corados. O relatório do exame de biópsia deve conter uma descrição da celularidade glomerular, espessura da MBG e patência das alças capilares glomerulares, grau de cicatrização (esclerose) glomerular e presença ou ausência de crescentes glomerulares. Quando o glomérulo é hipercelular, a microscopia óptica é capaz de distinguir s......
...eart Lung Transplant 2012;31:679–85. 20. Costard-Jackle A, Fowler MB. Influence of preoperative pulmonary artery pressure on mortality after heart transplantation: testing of potential reversibility of pulmonary hypertension with nitroprusside is useful in defining a high risk group. J Am Coll Cardiol 1992;19:48–54. 21. Givertz MM, Hare JM, Loh E, et al. Effect of bolus mil......
... psicofarmacologia e psicoterapia. Gen Hosp Psychiatry 2013;35:33–8. 33. Rosen R, Leiblum SR, Spector IP. Tratamento psicológico para distúrbio erétil masculino: um modelo interpessoal cognitivo. J Sex Marital Ther 1994;20:67–85. 34. Shabsigh R, Kaufman JM, Steidle C, Padma-Nathan H. Estudo randomizado de gel de testosterona como terapia adjuvante à sildenafila em homens hipogonadais com......
..., 12q21-24, 13q12-14, 16q21-23 e 19q.13 Estas regiões cromossômicas contêm genes que estão envolvidos na apresentação de antígenos e na ativação de células T (por exemplo, CTLA-4 HLA), citocinas (tipo IFN-alfa, IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13), assim como componentes do receptor da IgE (isto é, Fc RI) e do receptor beta-agonista. Através da utilização de uma abordagem do gene candidato, também foi demons......
...ncentrações mais altas e sobre a pele eczematosa ou rompida, práticas de armazenamento mais rigorosas, e técnicas de destilação em potencial para remoção de componentes alergênicos dos extratos botânicos.123 Dermatites Causadas por Roupas, por Têxteis e por Calçados A DCA causada por roupas, geralmente, não é causada pelas fibras e sim pelos corantes usados para colorir o vestuário, ou pela......
...e risco de DPOC.23 O aumento no risco de DPOC foi atribuído a uma grande variedade de ocupações, incluindo mineração de ouro, mineração de carvão e indústrias têxteis de algodão.24 Embora, provavelmente, o trabalho nessas ocupações aumente o risco de DPOC em fumantes, não está bem definido se essas ocupações são fatores de risco relevantes para não fumantes. O aumento na poluição do ar foi assoc......
...opatia aguda, convulsões. Tabela 2: Complicações de Agentes Quimioterápicos e Biológicos Classe de Medicamento Medicamento Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Periférico Agentes à base de platina Carboplatina Raramente polineuropatia. Cisplatina Encefalopatia aguda (rara), acidente vascular encefálico isquêmico (raro). Poline......
...madamente 50% de pacientes. Entretanto, outros pacientes são incomodados pela dor durante vários anos. Estudos não controlados sugerem que a dor melhora de forma aguda com injeções no ponto desencadeador, aplicadas tipicamente com uma combinação de anestésicos locais à base de esteroides; os benefícios de longo prazo não são muito claros. Figura 9: Uso de características clín......
...vimentoneurológico precede o diagnóstico de sarcoidose em até 74% dos pacientes e é aúnica manifestação em 10 a 17% dos pacientes com neurossarcoidose.A síndrome de Löfgren é uma forma de apresentaçãoaguda que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorrendo em 9 a 34% dos pacientes. Essa variante aguda da doença se apresentade forma diferente em homens e mulheres. O erit......
... Noentanto, quase 30% dos casos de falha no salvamento testicular foram atribuídosa erros de diagnóstico, e outros 13%, a atraso no tratamento após oestabelecimento do diagnóstico adequado. O diagnóstico equivocado quase sempreleva à orquiectomia e representa uma fonte comum de litígio legal. Bibliografia 1-GermanCA, Holmes JA. Selected urologicdisorders in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2-Wample......
...aumentado com pressões deabertura normais na punção lombar. A HPN é uma forma de hidrocefaliacomunicante e distingue-se da hidrocefalia obstrutiva ou não comunicante, naqual há um bloqueio estrutural da circulação do líquido cerebrospinal (LCS) nosistema ventricular (p. ex., estenose do aqueduto de Sylvius).A HPNestá associada a uma tríade clássica de demência, distúrbio da marcha eincontinência u......
...é intubado com tubo endotraqueal com manguito e conectado a um ventilador com filtrode ar particulado de alta eficiência (HEPA) no caminho do gás expirado e linhade sucção de cateter, o circuito fechado resultante acarreta risco menor degerar aerossóis do que qualquer outra forma de ventilação com pressão positiva. Estratégias Conectarum filtro HEPA com segurança, se disponível, a qualquer disposi......
...valiar a perda óssea sutil em doenças periodontais. Comoessas radiografias raramente estão disponíveis nos locais de tratamento agudo,o diagnóstico inicial é feito clinicamente, e uma avaliação radiográficaadicional pode ser realizada em uma clínica odontológica. Tratamento Se adrenagem espontânea não ocorrer, um abscesso periodontal deve ser drenado. Comoos pacientes com infecção periodontal clin......
...de uma diversidade de etiologias epatologias. O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado por dois mecanismos primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sis......
..., síndrome deEhler-Danlos e Marfan.A incidência aumenta com a idade, com idade média na apresentaçãode 55 anos. O risco para as mulheres é 1,6 vez maior do que em homens, e orisco para os negros é 2,1 vezes maior do que em brancos. São considerados fatores de risco para seu desenvolvimento otabagismo, que é o fator associado com o maior aumento de risco, aumentado de 2a 7 vezes em tabagistas e cre......
...te B aguda, quando o anti-HBc é predominantemente daclasse IgM;-quando oanti-HBs caiu para níveis indetectáveis ??muitos anos depois da recuperação dahepatite B aguda; -quando otítulo de HBsAg cai abaixo do nível de corte para detecção em pessoas comhepatite B crônica; -no cenáriode mutações de HBsAg;-resultadofalso-positivo. Pacientesque permanecem positivos para anti-HBc IgG isolado, que têm ev......
...com materiais oclusivos ou válvulas endobrônquicas podeser considerado para reduzir o vazamento de ar. Nos casos de FBPs pequenas(< 5 mm), em que o defeito é observado por broncoscopia, materiais oclusivospodem selar mecanicamente o vazamento. Substâncias oclusivas incluem chumbo glutaraldeídoesterilizado, espuma de gel e tetraciclina, cola de fibrina, mistura de gelatina-resorcinol,celulose, a......
...leucêmicas. Empacientes com grande trombocitose, a terapia de redução com hidroxiureia eanagrelide pode ser tentada. Plaquetoaférese e hidroxiureia podem ser combinadasse ocorrerem problemas vasculares agudos.Os inibidores da tirosina cinase na LMC são uma dasmaiores histórias de sucesso da história da medicina, sendo atualmente otratamento de escolha para a maioria dos pacientes com LMC. Qualquer......
... sobretudo emidosos. Podem-se esperar hipotermia, hiponatremia e elevação da concentraçãosérica de creatinoquinase (CK), hipoventilação e elevação da proteína do LCS. Oestado clínico e as anormalidades laboratoriais são revertidos em poucos diaspela medicação da tireoide. O tratamento do coma mixedematoso tem váriosaspectos que são descritos em nossa revisão específica. A Tabela 2 mostra umapropos......
...tas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre a trajetória dadoença e sobre o encaminhamento ambulatorial. A terapia precoce para IC aguda é crucial, mesmo se ospacientes forem internados. O plano deve incorporar o quadro geral datrajetória de longo prazo da doença e fatores na admissão que podem sermodificados favoravel......
...função em síndromes nefróticas dependentes de corticosteroidesou resistentes a corticosteroides. Em um estudo clínico para pacientes com GESF,o micofenolato de mofetila foi administrado em combinação com dexametasona eresultou em remissão parcial de 33% da proteinúria. Existem poucos estudos queexaminam o uso dessa droga como agente isolado. Atualmente, não foi identificadauma abordagem ideal para......
...nir com precisão aextensão ou as características do fluxo venoso hepático. Em particular, acompressão ou oclusão da veia cava intra-hepática leva a um fluxo lento nasveias hepáticas. Abiópsia hepática raramente é necessária para o diagnóstico da SBC. Ela éindicada:-quando há confusão quanto ao diagnóstico;-em pacientes selecionados com apresentação subaguda, quando a presença decirrose não é apare......
... devem ser incluídas nodiagnóstico diferencial e incluem úlcera péptica perfurada, que geralmente se iniciaem epigástrio e irradia para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez,apresenta dor abdominal em faixa e irradiação dorsal, caracteristicamentemelhorando com a flexão anterior do dorso. Causas geniturinárias, como a litíaserenal e a pielonefrite, devem ser lembradas em pacientes nos serviços......
...a. A estase de urina pode resultar em infecçõesdo trato urinário, particularmente com bactérias com produção de urease, como Proteusou Klebsiella, que aumentam a produção de amônia. Isso resulta em pHurinário alcalino, que pode causar cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio).O raio Xsimples de abdome é útil na identificação de cálculos radiopacos, mas nãodetecta obstrução. O ultrassom ......
...toxinas induzem hemólise e afetamdiretamente o débito cardíaco, a frequência cardíaca e a resistência vascularsistêmica.O C.perfringens é o organismo mais comumente cultivado a partir de feridastraumáticas que desenvolveram gangrena gasosa. Ele é o organismo causador em 80a 95% dos casos. Outras espécies de Clostridium envolvidas incluem Clostridiumnovyi (8%), Clostridium septicum (4%), Clostridiu......
...nguíneo e das respostas hemodinâmicas, como hipotensão,taquicardia e oligúria. A HPP de mais de 500 mL após o parto vaginal afeta de 5a 10% de todos os partos e corresponde a até 25% das mortes obstétricas. Asdiretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists definem HPP comoa perda cumulativa de 1.000 mL de sangue ou sangramento com sinais dehipovolemia nas primeiras 24 horas do pa......
...enalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma imagemcraniana deve ser solicitada imediatamente, pois podem ter ocorrido complicaçõescomo hidrocefalia ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para osistema ventricular, o que resulta em ventriculites, levando muitas vezes àhidrocefalia, e está associado a ......
...lesão renal aguda (LRA) de 2,05usando os critérios AKIN. Com o uso de AINEs, espera-se queda de 10% da taxa defiltração glomerular.Aexposição a AINEs é associada ao dobro do risco de hospitalização por LRA empacientes com doença renal crônica (DRC). Pacientes com histórico deinsuficiência cardíaca e hipertensão, bem como aqueles tratados com diuréticos,apresentam maior risco de LRA induzida por AI......
...departamento de emergência (DE) costuma ser mais bem-sucedida no caso de corposlocalizados do reto médio para baixo. Antes da remoção, deve-se realizar ainfiltração de anestésico local circunferencialmente ao redor do ânus. Os pacientesdevem ficar em posiçãode Sims, litotomia com aplicação [CH1] de pressão suprapúbica enquanto o examinador apreendedigitalmente o corpo estranho. Após a lubrificação......
...gem, desorientação, percepção);-as alterações não podem ser explicadas pelas condições pré-existentes dopaciente;-evidência na história, no exame físico ou em exames complementares de condiçõesque poderiam precipitar delirium. Alteraçõesadicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o pacientepodendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionaisassociadas. Em pacie......
...pende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma droga sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, delírium ocorre s......
...er pode ocorrer nas primeiras 24 horas após o tratamento é iniciado. Há evidências de que o tratamento na Europa meningite com doxiciclina administrada por via oral é tão boa quanto o tratamento parenteral, embora as espécies de Borrelia que causam meningite de Lyme na Europa podem ser diferente do que nos Estados Unidos. A doxiciclina é preferível devido a sua boa penetração no sistema nervoso ce......
...ica, essas desordens têm características proliferativas limitadas e evoluem na maioria dos casos como SMD típica. Apesar do uso do ponto de corte de 20% de blastos na medula óssea para considerar o paciente como apresentando leucemia, deve-se ponderar para uso precoce de agentes quimioterápicos em alguns casos. Por exemplo, um paciente mais jovem com 15% de blastos na medula e cariótipo normal p......
...sultados sugerem que a MRSA associado à comunidade pode colonizar outros locais do corpo, pode ter virulência, características que aumentam a sua eficiência em causar infecção após a colonização quando comparado com o S.aureus meticilino-sensíveis. Descolonização do paciente e de contatos domiciliares podem ser considerados para pacientes com infecções recorrentes, e dois estudos recentes sugere......
... as complicações do vírus. O Herpes-Zóster pode envolver o tecido ocular, especialmente se as primeira e segunda partes do nervo trigêmio for envolvido. As pálpebras (46%) são os locais mais comuns de envolvimento ocular, seguidos da conjuntiva (41%). Complicação corneana e uveíte podem estar presentes. Em pacientes com vesículas na ponta de nariz aumenta o risco de envolvimento corneano e nesse c......
...idade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insipidus, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G-6-PD e HGPRT (sd. Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade glicocgenose III, V e VII, sd. ......
...plicações, como artrite gonocócica em maior frequência do que os homens. Estudos indicam que a gonorreia é uma frequente causa de piúria estéril. Nos homens assintomáticos, testes de urina para detectar leucócito esterase têm uma sensibilidade de 66,7% para o diagnóstico de gonorreia e 60,0% para o diagnóstico de colonização, os testes de ácidos nucleicos podem proporcionar a rápida detecção de N.......
... Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 1 Fígado e medula óssea (M.O) Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 2 MO Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 3 Fígado e MO Dominante Uro cossintase Porfiria Eritropoética Congênita Fígado e MO Recessiva Uro decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda Fígado Rece......
...onais sobre as mesmas na sequência: Medidas Gerais -Garantir a permeabilidade das vias aéreas e monitorização cardiovascular. Deve-se fornecer oxigênio suplementar ou ventilação mecânica, se necessário; e ainda monitorar PCP e função ventricular; para distinguir caso apareça congestão pulmonar o edema pulmonar cardiogênico do edema pulmonar neurogênico. -Controle da dor -Profilaxia de sa......
... um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser segura. Os programas incluem exercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou de estabilização que se concentram em estabilizar a coluna......
...cendente foi introduzido em 1999 e é agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirurgia aberta, que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascu......
...minam o peso de um indivíduo. A alteração no equilíbrio destes componentes afeta a capacidade do paciente para manter o peso. Por exemplo, a ingestão calórica pode ser modificada pelo cheiro ou sabor alterado, anorexia, náuseas, saciedade anormal, etc. A absorção pode ser modificada pela motilidade gastrointestinal alterada, função exócrina pancreática, capacidade de absorção da mucosa, bactérias......
...ongados e reabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos, psicológicos em longo prazo que afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, uma estimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de traumatismo craniencefálico (TCE) grave foi de cerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividade superando os de cuidados médicos e de reabilitaç......
...orme e vasculite. As lesões cutâneas são mais frequentes em extremidades e tronco, mas normalmente são assimétricas e requerem inspeção cuidadosa, algumas vezes novas lesões aparecem após iniciar antibióticoterapia, mas o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias de tratamento. O número de lesões é usualmente pequeno variando na maioria dos casos entre 2 a 10 lesões, raramente ul......
... as lesões podem ser difíceis de localizar com precisão ou em alguns casos, tão grande como para impedir a excisão completa. Doença de Paget: a Doença de Paget está associada com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ó......
... conferem uma predisposição à má cicatrização. Tratamento Várias opções estão disponíveis para tratamento de pacientes com grau de I a III da doença que não têm uma resposta ao tratamento médico conservador. O tratamento ambulatorial é menos oneroso do que as terapias de excisão e podem diminuir a quantidade de tecido redundante, reduzir a vascularização, e apor o tecido hemorroidário na par......
...de Risco e Fisiopatologia A definição da literatura para pé diabético é qualquer infecção inframaleolar em pacientes com diabetes, incluindo, portanto paroníquia, miosite, fasciíte necrotizante entre várias outras condições. Entre as lesões possíveis, a mais importante lesão é a chamada úlcera infectada de pé ou mal perfurante, ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fat......
...rianças de alto risco (incluindo aqueles com doença falciforme) aos dois, quatro e seis meses de idade, e novamente com 12 a 15 meses. Pacientes com idade entre nove meses e 55 anos em situação de risco aumentado para a doença meningocócica (por exemplo, os adultos com asplenia anatômica ou funcional ou deficiências de componentes do complemento persistentes) devem receber vacina. Crianças de dois......
... da leucostase depende do tipo de leucemia (LMA e LLA) e da presença de sintomas. A mortalidade inicial de pacientes com LMA e leucostase é de 20 a 40%. Se o paciente sobrevive ao período inicial, eles tendem a ter períodos mais curtos de remissão. Estes períodos mais curtos também decorrem do volume tumoral inicial, mas principalmente do comportamento biológico e da resistência à quimioterapia, ......