...ça, visto que no linfoma linfocítico pequeno não houve disseminação das células para o sangue periférico. O principal diagnóstico diferencial das leucemias linfóides crônicas ocorre com linfomas não-Hodgkin indolentes em suas formas leucêmicas. O linfoma esplênico da zona marginal, linfoma linfoplasmocítico, linfoma de células do manto e o linfoma folicular podem ser diferenciados das leucemias c......
...ferencial é facilmente feito por meio de dados de história e exame físico. EXAMES COMPLEMENTARES Quando o diagnóstico etiológico da dor escrotal aguda não puder ser feito pela história e pelo exame físico, utiliza-se a ultra-sonografia com Doppler de bolsa testicular, que é o padrão-ouro na avaliação de dor escrotal aguda. Ele tem o objetivo de excluir ou confirmar a torção testic......
...coterapia, poderemos liberar dieta assistida para o paciente. Ceftriaxona 2 g EV a cada 12 horas Dose da ceftriaxona é maior que em outras condições, nas quais se recomenda apenas 2 g/dia. O antibiótico deve ser iniciado rapidamente e, se ocorrer atraso significativo para sua administração devido a punção, considerar iniciar antibiótico antes da punção. Dexametasona 10 mg EV a cada 6 ......
... Histoplasmose disseminada (localizada em quaisquer órgãos e não exclusivamente nos pulmões ou linfonodos cervicais ou hilares; ou em um desses órgãos associado a qualquer outra localização); · Isosporidiose intestinal crônica (período superior a 1 mês); · Linfoma primário do cérebro (qualquer idade); · Linfoma não Hodgkin de células B (fenótipo imunológico desconhecido) e outros......
...temente, se aloja nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. A manifestação clínica típica e a presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas (forma faringoamigdaliana ou faringotonsilar – angina diftérica). Essas placas podem se localizar na faringe, laringe (laringite dift......
...não-toxigênicos tem importância epidemiológica por disseminar o Corynebacterium diphtheriae. Os casos graves e intensamente tóxicos são denominados de Difteria Hipertóxica (maligna) e apresentam, desde o início, importante comprometimento do estado geral, placas com aspecto necrótico e pescoço taurino. Sinonímia Crupe. Agente Etiológico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, ......
...íduos inadequadamente vacinados ou vacinados ha mais de 5 anos podem apresentar formas atípicas da doença, com tosse persistente, porem sem o guincho característico. Agente Etiológico Bordetella pertussis. Bacilo gram-negativo, aeróbio, não esporulado, imóvel e pequeno, provido de capsula (formas patogênicas) e fimbrias. Reservatório O homem é o único reservatório natural. Ainda não foi ......
...eluchoide, dificultando o diagnóstico diferencial, entre os quais Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae e Adenovirus (1, 2, 3 e 5). A Bordetella bronchiseptica e a Bordetella avium são patógenos de animais que raramente acometem o homem. Quando essa situação ocorre, trata-se de pessoas imunodeprimidas. Tratamento A Eritromicina (de prefer......
...ianças menores de 2 anos; · Insuficiência hepática grave (fase descompensada da forma hepatoesplênica); · Insuficiência renal ou outras situações graves de descompensação clínica, a critério médico. Características Epidemiológicas A Esquistossomose ocorre em 54 países, destacando-se África, leste do Mediterrâneo, América do Sul e Caribe. No Brasil, é considerada uma endemia, que ati......
...ia: B. glabrata, B. tenagophila, B. straminea. Modo de Transmissão Os ovos do S. mansoni são eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na agua, eclodem, liberando uma larva ciliada denominada miracídio, que infecta o caramujo. após 4 a 6 semanas, a larva abandona o caramujo, na forma de cercária, ficando livre nas aguas naturais. O contato humano com aguas infectadas pelas cercá......
...ira infância, em algumas zonas endêmicas e em pacientes com grave comprometimento da imunidade celular, especialmente leucose, linfomas e aids. Clinicamente, predominam as manifestações gerais de um processo infeccioso grave: febre elevada, perda ponderal, astenia, diarreia, vomitos, hepatoesplenomegalia, adenomegalias generalizadas e lesões cutâneas. Cerca de 20% dos casos apresentam meningoencef......
... bilaterais, geralmente para-hilares, podendo também ser encontrados nódulos, únicos ou múltiplos, disseminados em ambos os pulmões, com adenomegalia hilar e/ou mediastinal. após 2 a 3 semanas de infecção, podem ocorrer manifestações de hiperergia, tais como: eritema nodoso, conjuntivite, pleurisia, derrame pericárdico e artrite. Essa forma clínica é autolimitada e a involução das lesões ocorre de......
...dioterapia, etc.). Nessas circunstâncias, adiar até 3 meses após a suspensão de seu uso, pela possível inadequação da resposta imunológica; vigência de doença aguda febril grave, atribuída ou confundida com possíveis efeitos adversos da vacina. · Investigação epidemiológica - Obter informações detalhadas e uniformes para todos os casos suspeitos de Sarampo, que permitam caracterizar os mecani......
... observando o período de coleta adequado. Diagnóstico Diferencial Doenças exantemáticas febris agudas: rubéola, exantema súbito, escarlatina, eritema infeccioso, dengue, sífilis secundaria, enteroviroses e eventos adversos à vacina. Tratamento É sintomático, podendo ser utilizados antitérmicos, hidratação oral, terapia nutricional com incentivo ao aleitamento materno e higiene adequada d......
...HSV-1. Pode haver transmissão fetal durante o parto. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 1 a 26 dias, em média 8 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DO HERPES SIMPLES Variável de 4 a 12 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas. Nas infecções assintomáticas, orais e genitais, pode haver disseminação transitória do vírus. DIAGNÓSTICO DO HERPES SIMPLES Eminentemente clínico. O laboratório p......
...ações ou fecalomas. Um dos grandes dilemas na prática clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônica, é distinguir entre os quadros funcionais das patologias orgânicas (Quadro 149.2). Embora a literatura não seja convergente, um estudo observacional com boa qualidade metodológica mostrou preditores com associação estatisticamente significativa par......
...a do cuff por ação capilar. A manutenção de pressão do cuff maior que 25cm de água (e menor que 30cm de água para evitar lesão traqueal) é eficiente em prevenir a aspiração. Outras medidas associadas à redução de PAV são: evitar intubação ou reintubação com uso de ventilação não invasiva, elevação do decúbito e medidas habituais de controle de infecção como lavagem de mãos e vigilância microbioló......
... doença, especialmente em pacientes HIV-positivo. Figura 65.1 Sifilis primária. (A) Cancro peniano. (B) Nódulo na glande. Fonte: Wolff e Johnson.¹ Figura 65.2 Sífilis secundária. Presença de erupção populoescamosa disseminada no corpo (A) e nas palmas das mãos (B). Fonte: Wolff e Johnson.¹ As manifestações clínicas variam desde apenas alterações no líquido cerebrospinal a......
...levado de células brancas (> 15.000/ L). •Número reduzido de linfócitos (< 600/ L). A existência de cada fator negativo influencia o prognóstico diminuindo a sobrevida, em um período de cinco anos, em 7% aproximadamente. Dessa forma, um paciente que apresenta três fatores de risco terá uma sobrevida de 69 a 70%. Linfoma Não Hodgkin (Lnh) Definição O LNH constitui um grupo heterogê......
... de 86%, e valores preditivos positivos e negativos de 94% e 40%, respectivamente. Em alguns casos é sugerido pela literatura que a videotoracoscopia ou biópsia pulmonar a céu aberto pode ser omitida quando os seguintes critérios estão presentes: -TC com achados típicos; -Apresentação clínica compatível; -Biópsia transbrônquica compatível com o diagnóstico; -Lavado broncoalveolar com macró......
... e 0,5 grama por Kg no segundo e terceiro dia. A utilidade da terapia hiperbárica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica houve nove mortes, ou seja, 30% da amostra, e 10 mortes ocorreram nos 24 pacientes com tratamento convencional, ou seja, 42% da amostra, esta difer......
...ma indicação de intervenção cirúrgica. Quando a adequação de descompressão cirúrgica emergencial não existe benefício claro. Um estudo randomizado não encontrou nenhum benefício para descompressão emergencial comparado à conduta expectante. O uso de varfarina e um INR elevado estão associados com o crescimento do hematoma e pior resultado em pacientes que se apresentam com HIP não traumática. Qu......
...Indicações t Indução de parto no terceiro trimestre. t Pré-indução (apagamento e amolecimento do colo uterino após ruptura de membranas). t Profilaxia e tratamento de hemorragia pós-parto. Contraindicações t Sofrimento fetal quando o parto não é iminente. t Hipersensibilidade ao fármaco. t Emergências obstétricas. t Desproporção cefalopélvica significativa. t Posição fetal desfavo......
... -deve-se lembrar que a osteomielite nesses pacientes é na maioria dos casos causada por Salmonella e cobertura antibiótica apropriada com ciprofloxacina, por exemplo, deve ser incluída no tratamento. Uma complicação frequente da anemia falciforme é a hipertensão pulmonar (HP), que é definida por uma elevação da arterial pulmonar média> 25 mm Hg em repouso, conforme determinado pelo cateter......
...ração comcasos moderados e com maior probabilidade de AVE.Mecanismosvirais mais específicos também podem aumentar o risco de AVC. A infecção dascélulas endoteliais vasculares e subsequentes danos à vasculatura podemaumentar o risco de infartos isquêmicos e hemorrágicos. Muitas infecções podemaumentar o risco de acidente vascular cerebral, geralmente por inflamaçãosistêmica, trombose ou vasculite. ......
...ultrapassar os 100 mm. Umestudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dospacientes gerais tinham VHS maior que 40 mm/hora, e 10,8% menor que 50 mm/hora,embora, em outros estudos, essa proporção possa chegar a até 25% dos casos. Aproteína C reativa parece ser mais sensível para predizer recidiva, assim comoa interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A......
...icada. A sensibilidade e a especificidade do sinal de Murphy positivo são de 97 e 48%, respectivamente, quando em comparação com exame padrão-ouro. Contudo, a sensibilidade pode ser diminuída nos idosos. Há, muitas vezes, uma história de ingestão de alimentos gordurosos uma hora ou mais antes do início inicial da dor. As complicações incluem sepse associada a gangrena, peritonite generalizada (po......
... Quadro 1, a seguir, pode-se ver, de forma sucinta, como a doença pode ser adquirida. Quadro 1 BOTULISMO Tipologia Forma de contaminação Botulismo de origem alimentar Ingestão de alimentos contaminados com a toxina botulínica. Botulismo infantil Ingestão de esporos de clostridium com colonização do trato gastrintestinal com liberação de toxina produzida in v......
...nião consensual é que a contagem de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou mais é segura para grandes cirurgias não neurológicas. Não há nenhuma evidência de hemorragia perioperatória em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000 células/mm3. A recomendação é que não seja realizada transfusão em pacientes sem sangramento caso a contagem de plaquetas seja superior a 50.000 células/mm3 e não......
...entanto, mesmo a biópsia pulmonar é incapaz de identificar a doença específica causadora de PAP. Em contraste, o desenvolvimento de teste de vários biomarcadores específicos de doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentemente avaliado em um estudo multinacional de validação que demonstrou sensibilidade e especifici......
...te, é uma doença autolimitada, e um período de observação pode ser uma opção de tratamento inicial, seguido do uso de antibióticos se a condição do paciente não melhorar em 72 horas. As diretrizes internacionais recomendam um dos seguintes critérios diagnósticos para OMA: · Abaulamento, moderado a severo, da MT ou novo aparecimento de otorreia que não seja devido à otite externa. ·......
...ar de doença da orelha média, parto prematuro e menor status socioeconômico. Crianças com anormalidades anatômicas, como fissura palatina e síndrome de Down, apresentam maior taxa de OMA, provavelmente devido a anormalidades na tuba de Eustáquio. Alguns pacientes imunocomprometidos, incluindo os com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), podem ter OMA recorrente como sintoma inic......
...imune, de 50 a 80% têm história de tabagismo atual ou prévio. O curso da PAP é normalmente insidioso, com cerca de um terço dos pacientes assintomático no diagnóstico. Entre os principais sintomas, a dispneia é relatada entre 55 a 90% dos casos; a tosse ocorre em 23 a 66% dos casos e a fadiga, em 25 a 50% dos pacientes. A febre comumente baixa é relatada em 4 a 11% dos casos, com perda de peso em......
...e e uso de corticosteroide. As infecções de sistema nervoso central pela Pastereulla multocida são raras. A meningite é mais comum e ocorre em extremos de idade como crianças e idosos ocorre pleocitose com predomínio de polimorfonucleares na análise do líquor, e, em 80% dos casos, a Pastereulla é identificada na coloração de Gram, embora frequentemente seja confundida com Haemophylus e Neisseria ......
...o da cápsula de Glisson. O desconforto de uma trombose aguda pode durar até três semanas e ser associada à febre e alteração de provas de função hepática. Hemangiomas hepáticos têm características bastante sugestivas em exames de imagem, incluindo em ultrassom, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). O ultrassom tipicamente revela uma massa homogênea hiperecoica bem demar......
...ntibiótico deve ser feito por seis a oito semanas ou até resolução da lesão em imagem de RNM, que deve ser feita como controle. Referências Gellin BG, Weingarten K, Gamache FW Jr, et al. Epidural Abscess. In: Infections of the Central Nervous System, 2nd Ed, Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT (Eds), LippincottRaven Publishers, Philadelphia 1997. p.507. Pradilla G, Ardila GP, Hsu W, Ri......
...e último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou ......
...missão sexual do vírus Zika devem-se abster de sexo, ou de forma correta e consistente usar preservativos para o sexo vaginal, anal e sexo oral, tal como recomendado atualmente. Referências Davidson A et al. Suspectedfemale-to-male sexual transmission of Zikavirus — New York City, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Jul 15; [e-pub] Transmissão sexual de Zika vírus de mulher para homem Luc......
...êutico. A AAN publicou algumas orientações para o uso desses fármacos em casos de epilepsia de novo início e de epilepsia refratária.32,33 Para os casos de epilepsia de novo início, acreditava-se que os AEDs “novos” eram potencialmente mais bem tolerados, embora não tenham sido encontradas evidências da superioridade de qualquer medicamento novo ou antigo. O teste Standard and New Antiepileptic D......
...haviam iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), d......
...lexível. O risco de complicação causada por objeto pontiagudo que passa pelo trato gastrintestinal é de 35%. Objetos pontiagudos fora do alcance de um endoscópio flexível exigem intervenção cirúrgica. Se passaram para o intestino delgado e o paciente é assintomático, podem ser seguidos com radiografias de série para documentar a sua passagem. A intervenção cirúrgica deve ser considerada para obje......
...em parada cardiorrespiratória ou assistolia, recomenda-se interromper os esforços de ressuscitação, já que a recuperação sem complicações neurológicas profundas é rara. O tratamento hospitalar de vítimas de afogamento é amplamente favorável. Todas as vítimas de afogamento que necessitaram de ressuscitação no departamento de emergência devem ser internadas em uma unidade de terapia intensiva para ......
...ma múltiplo. A ultrassonografia (USG) renal é fundamental na avaliação, pois pode mostrar sinais de doença estrutural como nefropatia de refluxo; a USG também pode mostrar a ecogenicidade renal e a espessura da camada cortical ? que são sinais de cronicidade de lesões renais e prognóstico nesses pacientes ?, bem como a obstrução por cálculos. A proteinúria persistente inferior a 2.000mg/24h e não......
..., urgência, incontinência de urgência), dor pélvica ou perineal, e urina turva. Os pacientes podem também queixar-se de dor na ponta do pênis. O inchaço da próstata pela inflamação aguda pode causar sintomas miccionais, variando de hesitação a retenção urinária aguda. Ao exame físico, a próstata é muitas vezes quente, firme e edematosa. Achados laboratoriais comuns incluem leucocitose, piúria, bac......
... dias, exceto em pacientes com recidiva persistente, que recebem tratamento durante pelo menos seis semanas, incluindo duas semanas após a babesia não ser detectada em um esfregaço de sangue periférico. A exosanguinotransfusão completa ou parcial é recomendada para babesiose causada por babesia divergens, mas também deve ser considerada em qualquer caso grave de babesiose causada por outras espéci......
...riano, provavelmente estreptocócico. É verdade que muitas diretrizes advogam que deveria ser feito um teste rápido para detecção de antígeno estreptocócico para fechar o diagnóstico, mas sabemos que isso nem sempre é viável na prática. Apenas para lembrar, o padrão-ouro de diagnóstico continua sendo a cultura de swab da garganta do paciente, mas não são custo-efetivas dado que o crescimento leva d......
...0 mL ocorreu em apenas 7% de todas as cirurgias, e não houve mortes devido ao sangramento. A contagem de plaquetas pré-operatória não foi significativamente associada com sangramento perioperatório. Em uma meta-análise de seis ensaios clínicos randomizados e um estudo piloto único, em pacientes que receberam ou não transfusões profiláticas. A transfusão de plaquetas foi identificada como um predit......
...diagnóstica; porém se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimento inflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico de sinovi......
...tem numerosas interações medicamentosas, principalmente com preparações esteroides inalatórias. Ele aumenta a exposição à dexametasona, metilprednisolona, budesonida, e, possivelmente, fluticasona, mas não prednisolona ou prednisone. Pode reduzir o metabolismo de esteroides inalatórios em até 50%, é possível, portanto que a ação benéfica encontrada em alguns pacientes se deva a maior exposição aos......
...utâneos sugestivos: lesões urticariformes ou pústulas serpenginosas formando um trajeto Em pacientes de risco que serão submetidos à imunossupressão Diagnóstico A estrongiloidíase é frequentemente assintomática e se apresenta com sintomas vagos, sendo suspeitada principalmente em pacientes com eosinofilia. Um estudo, com cerca de 130 pacientes com eosinofilia, realizado em país tropical......