...amente superior à sobrevida de 10 a 20 meses que prevalecia na era pré-imatinibe.64 Volumes tumorais mais baixos na linha de base eram preditores de tempo mais longo de progressão do tratamento e de sobrevida total. Dois testes separados de fase III deram suporte às observações prévias, assim como estudaram a eficácia de doses mais elevadas de imatinibe (800 versus 400mg/dia).66,67 Em ambos os te......
...e 5 a 10 Anos de Doença Deficiências No Início (%) 5 a 10 Anos após o Início (%) Deficiências cognitivas <5 30 Deficiências visuais 20 a 30 50 Diplopia 10 a 20 35 Fraqueza 40 80 Ataxia 5 a 20 65 Déficits sensoriais 40 80 Sintomas intestinais ou na bexiga 5 a 10 55 Embora sej......
...equeno porte e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia em intervalos de dois anos.47 No caso de presença de varizes pequenas em pacientes com alto risco hemorrágico (i.e., cirrose de classe B ou C na classificação de Child-Pugh ou sinais vermelhos retos), o tratamento indicado é a profilaxia primária com bloqueadores beta não seletivos (i.e., propranolol, nad......
...CC e insuficiência renal. Um pequeno número de pacientes se apresenta com meningite asséptica acompanhada de cefaleia grave após a terapia com IGIV. Uma das opções é tentar o pré-tratamento com corticosteroides, acetaminofeno e anti-histamínicos. Alguns investigadores sugeriram que a IGIV pode produzir benefícios adicionais nas situações em que for usada depois da TP (o procedimento oposto poderia......
...didatos à cistectomia parcial.64 Quimioterapia para doença metastática De modo geral, os pacientes portadores de CCUs são incuráveis e a sobrevida mediana é de, aproximadamente, 14 a 15 meses com aplicação da Qt moderna. Os regimes contendo cisplatina e carboplatina (CBCDA) ainda são as ferramentas principais para tratamentos sistêmicos de primeira linha para CCUs metastáticos. Muitos pac......
... terapia com 10mg/dia de adefovir resulta em uma queda de 3 a 4 log10 nos níveis séricos do VHB-DNA. A terapia com adefovir em pacientes com hepatite B crônica negativa para HBeAg estava gerando resistência ao medicamento em, aproximadamente, 29% de pacientes depois de 5 anos. Portanto, o tratamento com adefovir deve iniciar apenas nas situações em que outros agentes antivirais com barreira genét......
...suspeita de linfoma. A Figura 2 apresenta um resumo das manifestações extraglandulares. IFP: interfalângico proximal; MALT: tecido linfoide associado à mucosa; MCP: metacarpofalange. Figura 2 - Manifestações clínicas da SS primária. As manifestações exócrinas envolvem os olhos, a orofaringe e os sistemas respiratório, cutâneo e reprodutivo. Outras características clínicas incluem man......
...,28 Muitos pacientes do último grupo não apresentaram nenhuma doença e comorbidades subjacentes sérias, como, por exemplo, transplante de células-tronco hematopoiéticas, que provavelmente tenham contribuído para a alta taxa de mortalidade. Os níveis de ADAMTS13 no momento do diagnóstico, aparentemente, carregam informações prognósticas importantes.12,28,29 Anticorpos anti-ADAMTS13 com titulação ......
... disso, esse processo reduziu o risco de transmissão de infecções respiratórias para os funcionários, bem como as relações potenciais entre doenças de pacientes e enfermidades da equipe médica. Resposta O exemplo desse hospital-escola demonstra a utilidade do reconhecimento imediato e de processos rápidos de identificação de riscos. Isso agiliza a implementação dos processos de resposta. A re......
...de perfumes.29 Os pacientes sensíveis ao níquel foram colocados em dietas isentas de níquel e orientados a usar produtos corporais e utensílios de cozinha igualmente livres de níquel. Estes indivíduos apresentaram remissão em 10 a 30 dias.29 O autor realizou um estudo duplo-cego controlado com placebo, para demonstrar que o uso repetido de uma mistura de perfumes sob a forma de xampu pode causar......
...h17. As células Th17 secretam IL-17, IL-22, IL-6 e TNF-alfa. O papel destas últimas três citocinas é considerado importante na psoríase.11 Não é surpreendente observar que os fármacos que bloqueiam o componente p40 da IL-23 exercem impacto profundo sobre a atividade desta citocina e produzem uma melhora drástica da psoríase.12 Etiologia Fatores genéticos Várias linhas de evidência suge......
...ua vez, pode ser causado por uma disfunção vagal.6 As flutuações do esvaziamento gástrico observadas em pacientes com gastroparesia diabética parecem influenciar as concentrações sanguíneas de glicose pós-prandiais.7 Em pacientes diabéticos, o esvaziamento gástrico retardado contribui para o controle glicêmico errático, devido à distribuição imprevisível do alimento para dentro do duodeno.8 O esv......
...ende tanto de um conhecimento aprimorado acerca dos mecanismos da tosse em seres humanos como da realização de medidas objetivas dos resultados alcançados, mediante os quais é possível avaliar o uso dos novos agentes. Duas ferramentas desenvolvidas consideradas promissoras para ajudar a avaliar os novos agentes antitosse são os contadores de tosse automáticos e os questionários validados sobre qu......
...ansplante de rim de cadáver bem-sucedido tornou-se comum na década de 1960, com o desenvolvimento da imunossupressão farmacológica. Na década de 1970, houve uma acentuada expansão do tratamento efetivo de pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), quando o Medicare passou a financiar as despesas de transplante e diálise de longa duração. Entretanto, os transplantes bem-sucedidos ainda ......
...ovado de MG devem ser submetidos a testes de função pulmonar que avaliem especificamente a capacidade vital forçada (CVF). Os pacientes miastênicos podem apresentar exacerbação pós-operatória, com consequente enfraquecimento da musculatura respiratória. A avaliação dos níveis de CVF pós-operatórios pode ser útil para determinar o grau de comprometimento. Os pacientes com timoma que apresentam qu......
...em ser conduzidas conforme a necessidade. Tratamento O tratamento do prurido deve ser direcionado para a doença subjacente e ajustado individualmente para o paciente. É importante identificar e tratar a(s) causa(s) e, se isto não for possível, o foco do tratamento deve ser o controle dos sintomas e a melhora da capacidade funcional do paciente. Medidas gerais Em geral, existem alguma......
...sco contagioso. Os pacientes também apresentam suscetibilidade aumentada a infecções micobacterianas. Também há relatos de pneumonia por P. jiroveci. Devido ao papel do NF-kB na diferenciação ectodérmica, os pacientes tipicamente apresentam displasia ectodérmica (dentes cônicos, cabelos finos e escassos, e ausência de glândulas sudoríparas). Os achados clínicos adicionais relatados em um subgrupo ......
...tewart e seus colegas enfatizaram a importância de incluir intervenções psicofarmacológicas no tratamento de depressão leve.75 Estes autores argumentaram que a farmacoterapia geralmente é recomendada, porém eles não apresentam dados de pesquisa para apoiar esta afirmação. Apesar da falta de evidência científica rigorosa, Stewart e seus colegas defenderam o uso de antidepressivos em qualquer pacien......
...population-based survey of eczema prevalence in the United States. Dermatitis 2007;18:82. 8.Levy RM, Gelfand JM, Yan AC. The epidemiology of atopic dermatitis. Clin Dermatol 2003; 21:109. 9.Uehara M, Kimura C. Descendant family history of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1993;73:62. 10.Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Commonloss-of-function variants of the epidermal barri......
...s nucleolares (nRNPs) Esclerodermia difusa ou limitada 50 Moderada Polimerases RNA I, II e III Esclerodermia difusa 23 Alta Proteínas nucleares PM-1 (PM-Scl) e Ku Sobreposição entre esclerodermia e polimiosite <5 Alta para esclerodermia e polimiosite Fibrilarina (U3 RNP) Esclerodermia difusa 12 Alta Centroméri......
...s internados antes do meio-dia, na data prevista.22 Outro hospital simplesmente coloca uma bandeira vermelha na sala dos médicos quando o censo dos pacientes se aproxima da lotação, para encorajá-los a dar alta aos pacientes o mais cedo possível.2 Usar instrutores e vídeos para tornar os pacientes mais cientes das suas condições também pode facilitar o processo de alta. Além disso, a família do p......
... área de tratamento e para o processo de alta. Solicitar que toda a equipe automaticamente transfira de quarto as pacientes ginecológicas após realização de exame pélvico. Papel do médico emergencista Reeducar o médico para examinar todos os pacientes antes de iniciar os testes diagnósticos de rotina. Reeducar o médico para prescrever a partir do verso do prontuário e dar todas as novas or......
...SBs). Destaque 12.1 Cabines de segurança biológica As cabines de segurança biológica (CSBs)[*] são fundamentais para garantir segurança e PCI no laboratório. Existem três classes de CSBs:2 1. As CSBs classe I são geralmente operadas com uma parte frontal aberta. Elas possuem pressão negativa e são ventiladas. A pesquisa microbiológica geral com agentes de risco baixo a mo......
...s procedimentos de manuseio seguro desses materiais, ao colocá-los em recipientes adequados e ao usar material de plástico em vez de vidro, quando possível. Se algum vidro quebrar, essa vidraria não pode ser manuseada diretamente, devendo ser usada uma vassourinha de mesa, pinça ou outro equipamento. · Não pipetar com a boca. Pipetar com a boca deve ser proibido dentro do laboratório; deve-s......
...a vez que eles não colocam objetos na boca, sendo uma atividade exclusiva dos pacientes pediátricos. Muitas das estratégias de PCI usadas no hospital também se aplicam à prevenção de infecções nesses pacientes; entretanto, existem várias intervenções específicas que são particularmente úteis na prevenção de infecção nessa população. As seções a seguir examinam essas intervenções. Garantia de ......
...ários sítios de inserção de cateter, e permitem que mais de uma terapia seja administrada por vez. Deve-se ter cuidado ao inserir esse tipo de cateter e as condições assépticas devem ser mantidas. Os cateteres da artéria umbilical devem ser removidos depois de cinco dias de inserção, e os cateteres venosos, após 14 dias.14 Redução da contaminação do leite humano congelado O leite humano armaz......
...e dramáticos Pode ser sutil Anemia Tipicamente ausente Frequentemente presente Produto Ca-PO4 Alta concentração de PO4 e, muitas vezes, baixa concentração de Ca recíproca Alta concentração de PO4, com frequência acompanhada de concentração normal ou elevada de Ca Tamanho do rim ao exame de imagem Normal Tipicamente diminuido Osteodistrofia renal A......
...m dos benefícios evidentes dos métodos exclusivamente à base de progestina é a ausência dos efeitos colaterais associados ao estrógeno. Os efeitos adversos produzidos pela progestina podem ser mais perceptíveis com a administração de doses relativamente altas de DMPA com injeções IM e SC, em comparação aos outros métodos que usam apenas progestina. As doses diárias de progestina fornecidas pelos a......
... 3 a 6 horas para que estes marcadores apareçam no plasma. Uma única análise de sangue raramente é suficiente para “excluir” uma suspeita de SCA de um paciente. É importante obter medidas seriadas da troponina ou da CK-MB ao longo das primeiras 12 horas de manifestação, antes de excluir a hipótese de IMSS-ST para um paciente internado com SCA. Por fim, os pacientes às vezes podem apresentar elevaç......
...em casos de CPNPC em estágio IIIA operável, mas também é reservada com frequência para os pacientes com baixa carga tumoral junto aos linfonodos mediastinais. Após a terapia de indução, os exames de estadiamento (inclusive a amostragem de linfonodo mediastinal) são repetidos. Repetir a mediastinoscopia em geral é mais difícil do que a repetição do procedimento primário. Como alternativa, os linfo......
...ado extracelular. Os pacientes com HHF apresentam hipercalcemia assintomática crônica associada a uma excreção urinária de cálcio relativamente deprimida. Trata-se de uma condição geralmente benigna, que dispensa tratamento. Hiperparatireoidismo terciário. Em alguns pacientes com hiperparatireoidismo secundário prolongado, há desenvolvimento de hiperplasia ou neoplasia nas glândulas ......
...modo semelhante, é improvável que o exame de pacientes de alto risco forneça informações que venham a alterar o diagnóstico de DAC. Exemplificando, no caso de um homem de 65 anos de idade apresentando angina típica (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significativa igual a 94%), um resultado positivo no teste de exercício somente confirmará a alta suspeita clínica de DAC. Um resultado nega......
... e as despesas associadas à incontinência de urgência.33 A prática diária de exercícios para o assoalho pélvico fortalece os músculos perivaginais e periuretrais voluntários, aumenta a pressão uretral e inibe o vazamento urinário. Uma revisão sistemática de 96 estudos controlados de mulheres com incontinência urinária revelou que o treinamento da musculatura do assoalho pélvico aliado ao treinamen......
...han ferrous sulfate? J Fam Pract 2002;51:576. 72. Pollak VE, Lorch JA, Means RT Jr. Unanticipated favorable effects of correcting iron defi ciency in chronic hemodialysis patients. J Investig Med 2001;49:173–83. 73. Macdougall IC. Strategies for iron supplementation: oral versus intravenous. Kidney Int 1999;Suppl 69:S61–6. 74. Rudinskas L, Paton TW, Walker SE, et al. Poor clinica......
...ma. Gut 1998;43:216–22. 87. Montgomery E, Bronner MP, Goldblum JR, et al. Reproducibility of the diagnosis of dysplasia in Barrett’s esophagus: a reaffi rmation. Hum Pathol 2001;32:368–78. 88. Reid BJ, Haggit RC, Rubin CE. Observer variation in the diagnosis of dysplasia in Barrett’s esophagus. Hum Pathol 1988;19:166–78. 89. Skacel M, Petras RE, Gramlich TL, et al. The diagnos......
... hypertension be treated after acute stroke? A randomized controlled trial using single photon emission computed tomography. Arch Neurol 1993;50:855. 36. Hemodilution in acute stroke: results of the Italian haemodilution trial. Italian Acute Stroke Study Group. Lancet 1988;1:318. 37. Reith J, Jorgensen HS, Pedersen PM, et al. Body temperature in acute stroke: relation to stroke s......
... não protegeu contra doenças neurológicas e não teve nenhum impacto sobre a carga proviral do HTLV.125 Na realidade, alguns relatórios anedóticos sugerem que a terapia HAART pode aumentar a carga viral do HTLV-I/II.126 Um estudo de coorte de 2004 documentou os resultados clínicos e as probabilidades de sobrevida em pacientes coinfectados pelo HIV-1 e pelo HTLV-I ou pelo HTLV-II.110 Nesse estudo, ......
...tia basal na epiderme, assim como infiltrados dérmicos liquenoides linfohistocíticos. Os estágios finais não apresentam alterações epidérmicas e mostram um aumento na deposição de pigmentos dérmicos. É imprescindível fazer a distinção entre EDP e hiperpigmentação pós-inflamatória, pitiríase rosa, líquen plano, erupção fixa por medicamentos, doença de Addison, pinta, sífilis, amiloidose macular, h......
...atients: an open-labeltrial. J Pain Symptom Manage 2005; 30:96–103. 106.Rathier MO, Baker WL. A review of recent clinical trials and guidelines on the prevention and management of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherapeutics 2012; 9:158–75. 10......
...imentos específicos em relação aos dias imediatamente anteriores ou subsequentes à morte. Os pacientes católicos, por exemplo, podem desejar receber o sacramento da extrema-unção antes de morrer. As famílias judias podem desejar a presença de alguém acompanhando o paciente após a morte e orações específicas. A família pode então começar a reunir o grupo que realizará os rituais e começar a explica......
...nd I, Marquette CH, Perez T, et al: Pulmonary embolism in patients with unexplained exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: prevalence and risk factors. Ann Intern Med 144:390, 2006 58. Saetta M, Turato G, Baraldo S, et al: Goblet cell hyperplasia and epithelial inflammation in peripheral airways of smokers with both symptoms of chronic bronchitis and chronic airflow l......
...ue nos serviu de base para esta atualização. Figura 1 – Janet Betries. Figuras 2 a 6 – Tom Moore. Figura 8 – Os eletrocardiogramas foram cordialmente fornecidos pelo dr. David Spodick, professor de medicina na University of Massachusetts Medical School, Worcester (Estados Unidos). Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto. Obs: O símbolo [] ......
...gnostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69: 491–7. 18. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:8–13. 19. Thoresen L, Fjeldstad I, Krogstad K, et al. Nutritional status of patients with advanced cancer: the......
..., esse teste é muito dolorido em pacientes com SDCR. TSQ Discriminação de temperatura de pacientes mediados por fibras C; a ausência de alterações na sensibilidade à temperatura sugere a presença de disfunção, que inclui os nervos simpáticos. As descobertas positivas não são diagnósticas para SDCR e os testes negativos não excluem SDCR. EMG: eletromiografia; SDCR: síndrome de dor co......
....63,64 Recentemente descobriu-se que um novo poliomavírus está integrado no genoma do carcinoma da célula de Merkel humana, sugerindo que esse tipo de tumor poderá ser incluído nas listas de cânceres com associação viral.65 Doença de Paget Doença de Paget é uma malignidade cutânea rara associada a um adenocarcinoma subjacente que, usualmente, se apresenta como uma dermatite eritematosa unilat......
...psoriática.131 Assim como outros agentes biológicos, o adalimumab não é tóxico para os rins, fígado ou medula óssea; no entanto, assim como os outros agentes biológicos, tem um custo extremamente elevado. As mesmas preocupações sobre insuficiência cardíaca, esclerose múltipla e doenças linfoproliferativas que existem em relação ao etanercept e ao infliximabe também são descritas na bula do adalimu......
...s síndromes de eclusão cerebrovascular. Quadro 2 Características Clínicas das Principais Síndromes de Oclusão Cerebrovascular Artéria Características clínicas principais Artéria cerebral anterior Fraqueza na perna contralateral. Artéria cerebral média Fraqueza na face e no braço contralateral mais do que na perna, perda sensorial, perda do campo visual, afas......
... (DMCL2A-J).1 O termo cíngulo-límbica se refere à fraqueza nos músculos proximais da cintura escapular e da cintura pélvica. Entretanto, as diversas mutações associadas ao fenótipo clássico de DMCL também poderão causar fraqueza distal. Distrofias Musculares Cíngulo-Límbicas Autossômicas Dominantes Essas distrofias correspondem a menos de 10% de todas as DMCLs. Elas se apresentam como fraqueza m......