...nica ou múltipla, do tipo mácula ou pápula de coloração avermelhada no local em que o carrapato sugou o sangue, denominada de eritema crônico migratório (EM). É um importante marcador clínico para a suspeita diagnóstica e alerta a vigilância epidemiológica. À medida que a área de rubor se expande até 15 cm (limites de 3 a 68 cm), a lesão assume característica anelar, quente e raramente dolorosa. D......
...miológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença incomum no país e com manifestações clínicas bastante variadas, ainda não tem definição de caso padronizada. MEDIDAS DE CONTROLE Investigação epidemiológica com busca ativa de casos e verificação da extensão da área onde os carrapatos transmissores estão presentes (delimitação dos focos). Ações de educação em saúde sobre o ciclo de ......
...rmações congênitas, episódios repetidos de erisipela, destruição ou remoção de linfáticos, micoses, donovanose, hanseníase, tuberculose, entre outras. Tratamento A droga de escolha é a Dietilcarbamazina (DEC), com vários esquemas preconizados: 6 mg/kg/dia, VO, com periodicidade semestral ou anual; 6 mg/kg/dia, VO, por 12 dias; 6 mg/kg/dia, VO, por 2 a 4 semanas. Outra droga, também, utilizad......
...O, com periodicidade semestral ou anual; 6 mg/kg/dia, VO, por 12 dias; 6 mg/kg/dia, VO, por 2 a 4 semanas. Outra droga, também, utilizada é a Ivermectina (IVM), na dose de 200 µg /kg, 1 vez por ano, VO. Além disso, tem-se utilizado a associação da IVM + DEC nas doses: IVM, 200 µg /kg + DEC, 6 mg/kg, VO, 1 vez por ano, ou IVM, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são aparentemente iguais e......
...u amigdalite por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (pode não prevenir sequelas como a febre reumática). •o tratamento deve ser interrompido se ocorrerem erupções cutâneas ou reações hematológicas. Sulfametoxazol + trimetoprima – Associações (ver orientações dos fabricantes) Diazol – antidiarreico – diarreia bacteriana – comprimido (trimetoprima 80 mg + sulfametoxazol 400 mg + carbona......
...ção Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição temperatura ambiente (15-30°C): 1 h (reconstituído com Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção). refrigeração (2-8ºC): 4 h (reconstituído com Cloreto de Sódio 0,9%). Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: para se obter uma concentração de até 30 mg/ mL. E......
...antes de órgãos sólidos). Uso injetável citomegalovírus (CMV) (doença por), indicado na prevenção e tratamento em pacientes imunodeprimidos e para a prevenção de doença por CMV em pacientes receptores de transplante. Como age acredita-se que inibe a síntese do DNA viral. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ganciclovir. •com alimento. Adultos retinite por CMV (está......
...ia) ou para menos (hipoglicemia). DISTONIA Movimentos distorcidos por uma desordem da tonicidade muscular (do tônus muscular). Alguns medicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) como: espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço e no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas não comuns ou apresente expressões da face, como movimentos d......
...to nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): CARDIOVASCULAR: inflamação da veia; pressão baixa; aumento dos movimentos respiratórios. DERMATOLÓGICO: erupção cutânea; dor no local da injeção. GENITURINÁRIO: função renal......
...página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios função renal diminuída ou uso concomitante de outro medicamento nefrotóxico; paciente que esteja recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve se......
...nte aumenta de 5 para 8 mg/dL – fato este bem menos crítico, porque neste caso a TFG cairia de aproximadamente 20 para 15 mL/min (um declínio de 25%). Em vez disso, é importante detectar as alterações ocorridas na TFG diante de valores de creatinina relativamente baixos, enquanto a lesão renal ainda pode ser revertida. As alterações da concentração sérica de creatinina são lentas para refletir a......
...a área – conhecida como perdas de líquido para o 3º espaço. Nem todos os pacientes com pancreatite aguda desenvolvem necrose pancreática propriamente dita. A necrose é mais comumente observada nos ataques severos de pancreatite aguda. A necrose pancreática substancial (pancreatite necrotizante aguda) geralmente se distingue da forma mais branda, em que não há necrose (pancreatite intersticial). ......
...stúrbio relativamente benigno, que está associado a uma mortalidade aproximada de 1 a 5%. A maioria dos casos de morte de pacientes adultos resulta de sangramento intracraniano. É comum a PTI aguda limitar-se a crianças e adultos jovens, e com frequência é precedida por uma doença viral. A remissão espontânea permanente ocorre em menos de 3 meses. A PTI crônica, que constitui a variedade adulta ha......
...eservadas ou tratadas com antibióticos.130 Um autoenxerto é uma valva retirada do corpo do próprio paciente, que é removida de sua posição original e inserida em um sítio anatômico diferente.131,132 O autoenxerto mais comum é a valva pulmonar inserida na posição aórtica. Um aloenxerto pulmonar é inserido em seu lugar original. Figura 11. (a) Vista de cima de um xenoenxerto suíno aórtico q......
...ada por síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2(SARS-CoV-2) surgiu em Wuhan, China. O número de gestantes afetadas estáaumentando, mas informações escassas estão disponíveis sobre as característicasclínicas da COVID-19 na gestação. O Estudo Este é um estudo observacional e retrospectivo feitoem um único centro e que incluiu todas as mulheres gestantes com COVID-19 queforam internadas no H......
...iada. Ospacientes podem apresentar também dor torácica, dor lombar e em membros. Aneuropatia é principalmente motora e comum, mas qualquer tipo de neuropatiapode ocorrer, podendo envolver nervos cranianos. Os ataques são frequentementeacompanhados de convulsões, principalmente se hiponatremia associada. Outrossintomas frequentes incluem constipação, náuseas, vômitos, eructações, podendoocorrer ain......
...o permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutter atrial estão associados à rejeição aguda erequerem tratamento imediato. Como ocorre no manejo de pacientes nãotransplantados, pacientes hemodinamicamente instáveis com transplantecardíaco que d......
...ar lesões cutâneas há cerca de 7 dias, com piora progressiva. Procurou um pronto-socorro, e foram prescritos anti-histamínicos. Evoluiu com piora e agora com envolvimento de mucosas. As imagens a seguir mostram as lesões associadas:Figura 1 - Lesões cutâneas em membros superiores Figura 2 - Lesões cutâneas no peito e rosto Podemos observar lesões maculopapulares diss......
...iliar, papilomatose biliar, doença de Caroli, uma anastomosebiliar-entérica, retocolite ulcerativa, especialmente aquelas com colangiteesclerosante primária (principalmente se retocolite ulcerativa associada),cirrose biliar primária, diabetes melito, hipertireoidismo e pancreatitecrônica. Consumo importante de álcool, tabagismo e exposição passada a agentede contraste também são fatores de risco. ......
...rido por veia periférica. O termo flebite refere-se à presença de inflamação em uma veia, enquanto a trombose indica a presença de coágulo dentro da veia. Convém definir alguns termos para esta discussão: · Flebite superficial: O termo indica a presença de dor e inflamação, envolvendo uma veia na ausência de trombo. A flebite superficial é geralmente um diagnóstico clínico inicial,......
...as significativos contínuos, a colectomia geralmente é curativa. Referências 1-Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110:18. 3-O'Neill S, Yal......
...da negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Dermatologia Imagem d......
...esidência em um lar de idosos ou instalações de cuidados estendidos · Uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos · Hemodiálise durante os últimos 30 dias · Início de tratamento de feridas · Membro da família com patógeno multirresistente · Doença imunossupressora ou tera......
...rsensibilidade local são significativas, tendo uma aparência violácea ou eritematosa difusa. O edema significativo local pode durar dias a semanas; o edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva condutiva. Paciente de 38 Anos de Idade, Sexo Masculino com Dor Referida em Orelha Direita Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 38 Anos de Idade, Sexo Masculino com Dor Referida em Orelh......
...esponsiveness of synovial fluid T lymphocytes in rheumatoid arthritis. J Immunol 2000;164:2170–9. 53. Vossenaar ER, Nijenhuis S, Helsen MM, et al. Citrullination of synovial proteins in murine models of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2003;48:2489–500. 54. Linn-Rasker SP, van der Helm-van Mil AH, van Gaalen FA, et al. Smoking is a risk factor for anti-CCP antibodies o......
...de causar derrame pericárdico sem as alterações típicas do ECG e sintomas de pericardite, mas uma causa bem mais frequente de derrame pericárdico, porém raramente de tamponamento cardíaco. Assim, a função tireoidiana pode ser solicitada, assim como a pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de so......
...úrio quanto da diminuição da perfusão renal causada por choque; os pacientes podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou síndrome nefrótica. Os sinais de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. U......
...eceber dimercaprol, 5mg/kg, IM, a cada 4h por 2 dias, seguido por 2,5mg/kg, IM, a cada 6h por 2 dias, seguidos por 2,5mg/kg, IM, a cada 12?24h, até que ocorra melhora clínica; após a melhora clínica, pode-se passar o tratamento para via oral com succímero na dose de 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias e, então, a cada 12h por 14 dias. A plasmaférese tem benefício relatado em um caso de ingestão de c......
...uda de CIVD e os parâmetros de coagulação estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na contagem de plaquetas, com uma transfusão maciça de 10 a 12 unidades de concentrados de hemácias, podem diminuir em 50% a contagem de plaquetas. Ao indicar-se o protocolo de t......
...apilar pode ser tolerado sem que haja aumento do volume de água nos pulmões.2,9,10 A membrana alvéolo-capilar semipermeável filtra as proteínas com base no tamanho e esta filtração depende da taxa de filtração de líquidos.9,11,12 Portanto, se a membrana de filtração permanecer intacta, o fluxo de líquidos resultará em um filtrado com menor concentração de proteínas. Em consequência, a pres......
... comumente associado ao ateroembolismo, sendo em pelo menos um estudo responsável por 80% dos casos de doença ateroembólica renal iatrogênica, com risco de 0,06 a 1,8% por procedimento. A anticoagulação oral, por sua vez, é responsável por cerca de 5 a 10% dos casos de ateroembolismo renal. Uma vez que os cristais de colesterol se desprendem, se alojam em pequenas artérias de 150-200 mm de diâme......
...asos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens variam entre opacidades reticulares basais ou processo nodular, conforme se mantém o processo infiltrativo aparece padrão de vidro despolido alternado com consolidações podendo ocorrer, ocasionalmente, broncogramas aéreos, alterções císticas ocorr......
...ilização de análogos de nucleosídeos (podem ocorrer acidose lática e hepatomegalia com esteatose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de infecção por HIV t 1 a 3 meses: 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas ou 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas. t 3 meses a 12 anos: 360 mg/m2 por via oral, divididos a cada 12 hor......
... após 14 dias. Ausência de melhora após 10-14 dias de tratamento necessariamente deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo. Muitos dos pacientes em tratamento de neurotoxoplasmose, não estão realizando terapia antirretroviral no momento do tratamento, não existem estudos que determinem qual o melhor momento de iniciar a terapia antirretroviral nesses pacientes, mas a terapia precoce pr......
... podem relatar infecção de vias aéreas superiores recente. Em imunossuprimidos (ex.: SIDA), o quadro pode ser mais indolente. Embora a maioria dos pacientes seja eutireoide, pode haver hipo ou hipertireoidismo (dependendo da extensão da destruição da tireoide). Na suspeita de tireoidite infecciosa aguda a investigação deve ser iniciada imediatamente. Os exames laboratoriais revelam leucocitose e......
...ica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta com a equipe de neurologia foi introduzido ácido valproico que é menos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 mg/Kg, o uso de gamaglobulina nestes pacientes é controverso e usualmente não é recomendado e o trat......
... extracerebral apresentam concomitantemente neurotoxoplasmose. Manifestações Clínicas A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA, representando cerca de 50-70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes com SIDA nos Estados Unidos e em 25-50% na Europa e África. Nos últimos anos, a frequência de neurotoxoplasmose tem diminuído pelo u......
...o parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a q......
... em seguida, a profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações. Em pacientes que já utilizam sulfadiazina para profilaxia de toxoplasmose, não é necessária a introdução de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Em pacientes alérgicos a sulfas (ou intolerantes), pode-se substituí-las por clindamicina (2,4-4,8g/dia, dividida em 4 doses), mantendo-se a pirimetamina e o ácido folínico.......
...rou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. ......
...paratório a população de células anormais e suprimir o sistema imune do paciente. Para complementar o tratamento, recomenda-se adicionar altas doses de bussulfano (16mg/kg, dividida em 4 dias) à ciclofosfamida durante o regime preparatório. Ao desenvolver regimes preparatórios para transplantes com a finalidade de tratar malignidades, a maior parte dos investigadores mantém o foco no uso de agent......
...de 51 anos de idade, sexo feminino, tem quadro de dor articular há 1 ano e meio e tosse há mais de 1 ano, com piora progressiva. As dores articulares acometem múltiplas articulações de membros superiores e inferiores, incluindo pequenas e grandes articulações de característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva......
...de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização......
...de corte de 30g/dL, tem-se um marcador mais adequado para diferenciar esses dois tipos de anemia. Já a concentração de Fe sérico e os níveis de transferrinas são baixos, assim como o observado na anemia ferropriva. Comumente, a anemia da doença crônica é normocrômica e normocítica. Os pacientes podem apresentar a concomitância de anemia de doença crônica com a anemia ferropriva; nesse caso, a mic......
... a evitarem a exposição dos mineiros a concentrações de poeira de carvão acima de 2 mg/m3. Posteriormente, este ato foi revisado para incluir os trabalhadores com incapacitações decorrentes não só de pneumoconiose como também de doença pulmonar obstrutiva crônica causada pela exposição à poeira do carvão. Hoje, mais de 90% das seções de minas estão em conformidade com os padrões federais, nos Esta......
...abelecidos e atualizados recentemente [Tabela 6].29 Alguns pontos são enfatizados. Como a probabilidade de progressão da doença é maior nos primeiros 2 a 3 anos, o monitoramento é mais intenso durante a fase inicial da terapia. Para os pacientes que alcançam uma resposta segura o bastante para tornar a progressão improvável, o monitoramento adicional pode ser relaxado. As respostas citogenéticas c......
...era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na ......
...ssociados às manifestações reumáticas. As apresentações radiológicas variam conforme a doença de base, podendo mais frequentemente apresentar padrão consolidativo (em casos de LES com pneumonite ou hemorragia alveolar) ou pneumonite intersticial em geral de padrão não específico (em casos de esclerose sistêmica, artrite reumatoide e polimiosite) (Fig. 105.10). Se o diagnóstico da DDTC está estabel......
...umonia adquirida na comunidade; PARP = poli(ADP-ribose)polimerase; RAGE = receptor de produtos residuais de glicação avançada; SOCS = supressores da sinalização de citocinas; TLR = receptor Toll-like; TNF = fator de necrose tumoral. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Steven LaRosa, M.D., recebeu remune......
...nquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação em mosaico é um padrão radiológico que pode ser encontrado na TC de alta resolução de pulmões, que consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos int......