... O índice prognóstico internacional (IPI) foi desenvolvido para fornecer uma previsão prognóstica em pacientes com LNH agressivos tratados com esquema quimioterápico-padrão (CHOP), que será descrito adiante. Cada fator apresentado pelo paciente recebe um ponto quando presente e zero quando ausente, podendo a pontuação total variar de 0 a 5 pontos, sendo a gravidade da doença diretamente p......
...a por uso de opiáceos, e flumazenil é útil em casos de intoxicação por benzodiazepínicos. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica de paciente em coma ou com rebaixamento de nível de consciência BIBLIOGRAFIA 1. Berger JR. Clinical approach to stupor and coma. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 2. Brenner RP. The int......
...ados em 48 horas: pelo menos 80% dos casos notificados devem ser investigados dentro das 48 horas após a notificação; • Proporção de casos com coleta adequada de fezes: pelo menos 80% dos casos devem ter uma amostra de fezes, para cultivo do vírus, coletadas dentro das duas semanas seguintes do início da deficiência motora; • Notificação negativa: pelo menos 80% das unidades notificant......
...e sorologia positiva para Sífilis devera fazer VDRL de sangue periférico. Assim, todo Recém-nascidos de mães com Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada independentemente do resultado do VDRL do recém-nascido, realizar: hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar (na impossibilidade de realizar esse exame, tratar o caso como neurossífilis) e outros exames, quando clinicamente indi......
...al e tabes dorsalis. Observação: Pessoas com HIV/aids podem ter a historia natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e em maior frequência. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Sinonímia Lues, doença gálica, lues venérea, mal gálico, sifilose, doença britânica, mal venéreo e Peste sexual. Agente Etiológico Treponema pallidum, espiroque......
..., e assim mesmo só beneficia cerca da metade dos pacientes. Como medicação profilática, pode ser usada a amitriptilina (50 a 100 mg/dia), porém todos os outros antidepressivos tricíclicos também podem ser eficazes, assim como os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS). Muitas vezes, há necessidade de auxílio psicológico ou psiquiátrico para esses pacientes. Métodos terapêuticos alt......
...m quatro tipos: a dor nociceptiva, a inflamatória, a neuropática e a funcional. A dor nociceptiva relaciona-se ao reconhecimento de um estímulo nocivo por um sistema sensorial especializado de alto limiar com grande importância para a sobrevivência do organismo. A dor inflamatória está intrinsecamente relacionada aos processos de cicatrização e cura de um tecido lesado. Nesse caso, o limiar de d......
...ações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (p.ex., insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas etc.). A SLT laboratorial é bastante comum, ocorrendo em até 40% dos pacientes com linfoma não Hodgkin de alto grau que estão recebendo quimioterapia. Já a SLT clínica é mais rara, ocorrendo em apenas 6% dos casos na mesma situação. Os sintomas da SLT dependem dos DHE que......
...ão. Em países ocidentais desenvolvidos, por exemplo, a prevalência é de pelo menos 1% dos homens adultos. Existe uma tendência hereditária nos casos de gota. Os valores de ácido úrico são relacionados com o risco de desenvolver gota; em pacientes com concentração de ácido úrico maior que 9 mg/dL, é de cerca de 4,9%. São preditores do desenvolvimento de gota: · valores da uricemia; · ......
...A olanzapina é uma opção em dose inicial de 10 mg; o haloperidol também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM, embora menos recomendado; as fenotiazidas, por sua vez, devem ser evitadas. Outras opções Betabloqueadores Podem reduzir algumas manifestações da abstinência do álcool, como taquicardia e tremores. Não há evidências de redução de convulsões e podem piorar delirium. Em geral, não sã......
...ado para pacientes com escabiose confirmada e seus familiares ou outros membros próximos, assim como para pessoas que tiveram contato prolongado direto pele a pele com a pessoa infestada.15 Pacientes com escabiose devem ser submetidos a precauções de contato até 24 horas após o tratamento.16 Os surtos são controlados ao tratar toda a população de risco (apresentando sintomas ou não no momento) no......
...tos e dispositivos respiratórios. Especificamente no uso de nebulizadores, é importante desinfetar e enxaguar com água estéril entre os tratamentos no mesmo paciente e usar apenas fluido estéril para nebulização. Os hospitais devem evitar usar umidificadores de quarto de grande volume que criam aerossóis. Se esses umidificadores forem necessários, devem ser desinfetados com desinfecção de alto nív......
...is de um manual de programa de acreditação), é necessário agendar uma única sessão de rastreamento de sistemas no controle de infecções. A finalidade dessa sessão é revisar o controle de infecções de todos os serviços prestados pelas organizações. Os participantes desse tipo de rastreamento sistêmico geralmente são indivíduos com capacidade para abordar o controle de infecções em todos os serviços......
...tico. Excrescências refráteis visíveis sobre o disco óptico (setas). Figura 15 - Drusa de disco óptico. Drusa enterrada identificada como uma massa hiperecoica à ultrassonografia ocular (seta). Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de pressão intracraniana elevada inclui (1) uma lesão em forma de massa intracraniana ou intraspinal, ou malformação vascular; (2) trombose......
...tratamento de primeira linha de CCR em estado avançado, com embasamento em dois estudos de fase II envolvendo pacientes com doença refratária às citocinas105,106 e em um teste randomizado de fase III subsequente contra o interferon alfa que demonstrou uma melhora na sobrevida sem progressão na taxa de resposta objetiva mediana em comparação com o interferon alfa.107 Um teste recente de fase III ra......
...e gerar hiponatremia,devendo-se basear a restrição hídrica nos níveis de sódio plasmático.Os pacientes devem praticar rotineiramente a atividadefísica, que melhora a tolerância à atividade significativamente, revertendo asanormalidades periféricas associadas com IC e descondicionamento. Na IC grave,a restrição de atividade física pode facilitar a melhora temporária. Um grandeestudo não demostrou n......
...o principalmente no duodeno e no jejunoe, em menor grau, no íleo e no intestino grosso. Durante a digestão, o zinco nadieta é liberado e forma complexos com diferentes ligantes, como aminoácidos,fosfatos, ácidos orgânicos e histidinas. Os complexos de zinco-ligante são,então, absorvidos pela mucosa intestinal por um processo ativo e passivo, e acirculação portal transporta o mineral para o fígado.......
...usculta cardíaca e pulmonar ambas normais. Realizou PCR, que confirmou SARS-CoV-2. É internadocom cateter de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discussão Estudos observacionais vêm descrevendo um estadohipercoagulável associado à Covid-19. A prevalência de TEV é aumentada nesses cas......
...dicectomia. No entanto, os pacientes com apendicólito tratados com antibióticos apresentam risco maior de complicações do que aqueles sem apendicólito. Bibliografia1. Talan DA,Saltzman DJ, DeUgarte DA, Moran GJ. Methods of conservative antibiotic treatmentof acute uncomplicated appendicitis: a systematic review. J Trauma Acute CareSurg 2019;86:722-736.2. The CODA Collab......
... de curto prazo apósIAMCSST. Aamiodarona foi muito estudada em pacientes pós-infarto com disfunção de VE ou extrassístolesventriculares frequentes. Embora a sobrevida não tenha melhorado, não houvemalefício, diferentemente de outros agentes antiarrítmicos. Portanto, é oagente de escolha para indivíduos com arritmias sintomáticas pós-infarto. Osdesfibriladores implantáveis ??melhoram a sobrevida de......
...s Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Redução de débito cardíaco Aumento da resistência vascular pulmonar Angiotensina II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock......
...m ser: a presençade edema com aumento testicular ou, ainda, um padrão hipoecoico completo ouparcial do testículo.Oclusão arterial e isquemia podem ser inferidas portestículo heterogêneo e hiperecoico, sinais que podem aparecer com 2h de oclusãoarterial completa,sendo considerada isquemia irreversível a partir de 6h.Ao doppler, o fluxo venoso e arterial pode estar ausente ou podehaver fluxo arteria......
... sistema imune inato na autoimunidade, em especial no nível de apresentação de antígenos, estão lançando alguma luz nos circuitos reguladores cruzados envolvidos no controle da imunidade adaptativa e na prevenção de doenças autoimunes. Macrófagos e Citocinas Inflamatórias O sistema imune inato desempenha um papel importante na artrite reumatoide (AR) evidenciado pela presença de níveis elevad......
...o exame físico apresentava nítida propedêutica de derrame pleural à esquerda. Foi feita toracocentese diagnóstica na qual foi observada a presença de pus, configurando empiema. A seguir foi realizada tomografia de tórax, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos observar nesta tomografia de tórax que há um derrame pleural loculado à esquer......
... correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc 2011;86:1063–7. 19. Qin P, Di H, Liu Y, et al. Anterior cingulate activity and the self in disorders of conciousness. Hum Brain Mapp 2010;31: 1993–2002. 20. Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet Neurol 2008;7:1013–2......
...2,5% das pacientes. A preocupação mais grave quando uma massa anexial é descoberta é a possibilidade de que seja maligna. As características que aumentam a probabilidade de malignidade incluem: - Fase pré-puberdade ou pós-menopausa; - Massa complexa ou sólida; - Predisposição genética; - Presença de câncer não ginecológicos (por exemplo, da mama ou gástrico); - Presença de ascite. O ......
...rados dentro de uma cavidade pulmonar. Os aspergilomas surgem em cavidades pulmonares preexistentes que se tornaram colonizadas com Aspergillus spp. Se o aspergiloma é único, a cavidade estável ao longo de meses, e o paciente tem poucos sintomas (ou seja, uma tosse leve somente) e pouca evidência de inflamação sistêmica, um aspergiloma simples pode ser diagnosticado com facilidade. As doenças m......
...flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cateterismo da artéria renal), primária ou espontânea (normalmente como um fenômeno associado a uma ateroscle......
... com história de cânceres de pele, desde que não haja nenhuma contraindicação.4 Esta não é a abordagem padrão em muitos centros de transplante. Muitas malignidades não cutâneas também exibem incidência aumentada na população de transplantados renais, sendo que as recomendações de triagem se baseiam na incidência de câncer comparativamente ao observado na população geral, bem como na comparação......
...ioterapia intravenosa nos últimos 30 dias; Residir em casa de repouso ou outras instalações de cuidados de longa duração; Hospitalização em um hospital de cuidados agudos por dois ou mais dias nos últimos 90 dias; Ser frequentador de clínica de hemodiálise nos últimos 30 dias. Estes critérios são derivados da diretriz de 2005 da American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of Ame......
...czema ou radiação, outra infecção cutânea prévia como um impetigo ou tinea pedis, além de varicela ou edema por insuficiência venosa. Normalmente, a lesão mais importante como porta de entrada são as lesões entre os dedos dos pés causadas por tinea pedis. O tratamento é direcionado pelo perfil microbiológico. No caso das celulites, as causas mais comuns são os Streptococos beta-hemolític......
...os dos aneurismas micóticos. O termo aneurisma micótico foi cunhado pelo famoso médico William Osler, quando ele descreve aneurismas associados com endocardite bacteriana. Ele deu esse nome pelo aspecto de vegetação fúngica que eles apresentavam, a despeito da causa ser bacteriana na grande maioria dos casos. O nome acaba sendo reservado para aneurismas que surgem por cardioembolização de materi......
...penia ou plaquetopenia, suspender a hidroxiureia, monitorar hemograma semanalmente, e quando estiver normalizado reiniciar com dose de 5mg/kg/dia abaixo da dose dada anteriormente. - Se houver necessidade de subir a dose com base em achados clínicos e laboratoriais, subir então a dose 5mg/kg/dia a cada oito semanas, até que se atinja uma mielosupressão leve (neutrófilos entre 2000 e 4000), chega......
...abscesso hepático, como podemos ver por esta descrição: Fígado com dimensões aumentadas à custa do lobo direito, contornos regulares, apresentando formações arredondadas hipoatenuantes e heterogêneas, de limites mal definidos neste estudo sem contraste, localizadas nos segmentos V/ VIII com 7,5 x 5,7 x 6,9 cm (153 cc) e no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico r......
...ito pleural, mas à medida que se forma derrame pleural este atrito deixa de existir, sobressaindo à propedêutica de derrame. O derrame é geralmente pequeno ou moderado. Normalmente são autolimitados, mas são recorrentes, e se apresentam em boa parte dos casos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desidrogen......
...onar bilateral, pressão de oclusão de artéria pulmonar menor ou igual a 19mmHg na ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200 mesmo com uso de PEEP. Neste caso em específico, temos evidência bastante fácil de Síndrome Torácica Aguda, e como a paciente apresentava saturação de 84% de oxigênio em ar ambiente, podemos classificar a crise ......
...ém de ter reforço de componentes de partes moles que são adjacentes e independentes da parede e do septo. Bibliografia Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak Renal Cyst Classification System. Urology 2005; 66:484. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:339. Lippert MC. R......
...cedimento de controle de foco adequado, os resultados após a terapia antibiótica de quatro dias foram semelhantes aos observados após um curso mais longo de antibióticos (aproximadamente oito dias) que se estendeu até depois da resolução de anomalias fisiológicas. Isso aponta para uma conduta mais conservadora nesses pacientes, pelo menos em termos de tempo de uso de antibiótico. Bibliografia ......
...0 dias sem melhora; pacientes com sintomas intensos a pelo menos 3-4 dias; e pacientes que pioraram após os primeiros 3-4 dias de doença. As diretrizes da IDSA aconselham um curso de 5 a 7 dias de antibióticos para adultos. E os antibióticos a serem usados como primeira linha são amoxicilina-clavulanato, claritromicina, azitromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a ca......
...os de avaliação. Os doadores não poderão ter infecções transmissíveis ou malignidades. O Amsterdam Living Donation Forum publicou algumas orientações com base em um consenso de cerca de 100 especialistas em transplantes de mais de 40 países [ver a Tabela 1].28 Compatibilidade HLA/ABO O desenvolvimento de rejeições de órgãos transplantados se fundamenta no reconhecimento dos antígenos dos doa......
... de uma valva anormal é de pelo menos 2m/seg. Os estágios da doença se definem tanto por sintomas como por anatomia e hemodinâmica da valva, e por função cardíaca. Este caso ilustra bem os sintomas da doença, que normalmente envolvem uma tríade de insuficiência cardíaca, síncope e angina. Estes sintomas normalmente surgem quando a doença está avançada, com área valvar < 1,0cm2, a velocidade do......
...esar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença intersticial, as alterações podem ser extensas, envolvendo alvéolos e vias aéreas. Em geral, pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças auto......
...te se refere às complicações intraoculares e intracranianas que raramente acompanham os episódios agudos. Epidemiologia Com frequência, nos EUA, a rinossinusite é conhecida por doença crônica, cuja prevalência é muito difícil de ser estimada. Em um estudo europeu, a prevalência foi de 11%.32,33 A rinossinusite crônica é responsável por 11,6 milhões de visitas a consultórios médicos por ano......
...iente é levada à sala de emergência, onde são coletados exames, é administrada uma dose de ceftriaxone e, a seguir, é levada para realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: Tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC do abdome. Discussão Na Figura 1, temos a visualização de um apendicolito na base do apêndice além de espessamento ......
...y S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intr......
...esolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor completo com 48 horas. Pode-se considerar fortemente a adoção dessa prática. Bibliografia Sadeghirad B et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2017;358:j3887. Revisão Sistemática Sobre Corticoide em ......
...EPO (<125U/L). Corticosteroides como a prednisona (0,5 a 1,0mg/kg/dia) ou androgênios, como as injeções de enantato de testosterona (400 a 600mg/semana) e danazol por via oral (200mg, 2 ou 3x/dia), também são medicamentos comprovadamente úteis. Os medicamentos imunomoduladores como a talidomida e a lenalidomida também melhoram a anemia associada à MF. A talidomida pode ser administrada em dose......
... 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de......
...Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 24RPM; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abdome com sinal de peritonismo (descompressão brusca positiva). Foi solicitada......
...ial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a......