...údo de água corpórea seja intracelular, enquanto o restante está contido no compartimento líquido extracelular. Este, por sua vez, inclui o líquido intravascular (plasma) e o líquido intersticial. Pequenas quantidades de água também estão contidas nos ossos, tecido conjuntivo denso, secreções digestivas e líquido cerebrospinal.1 Os solutos extracelulares predominantes são os sais de sódio (princi......
...ótica é caracterizada por proteinúria intensa (> 3,5 g/24 horas), hipoalbuminemia (< 3 g/dL), edema periférico, hiperlipidemia (níveis elevados de colesterol total e LDL colesterol) e lipidúria. A síndrome nefrótica resulta de um aumento marcante da permeabilidade glomerular à albumina, entre outras macromoléculas. A função renal geralmente está normal no início do curso da doença, mas é com......
...–70. 30. Givertz MM, Mann DL. Epidemiology and natural history of recovery of left ventricular function in recent onset dilated cardiomyopathies. Curr Heart Fail Rep 2013;10:321–30. 31. Maldonado JR, Dubois HC, David EE, et al. The Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation (SIPAT): a new tool for the psychosocial evaluation of pre-transplant candidates......
... em um corpo e o posicionamento da bomba no escroto anterior facilita a manipulação. O reservatório se localiza em uma posição posterior em relação ao osso púbico e anterior à bexiga. A ativação do dispositivo bombeia o líquido do reservatório para o interior dos cilindros, produzindo uma ereção rígida. A válvula de liberação da bomba permite diminuir a ereção. De maneira geral, os dispositivos i......
...ixa terapêutica-alvo. Entre as queixas gastrointestinais (GI) estão náuseas e vômitos, dores abdominais e diarreia. Dores de cabeça, nervosismo, insônia e tremores são os efeitos colaterais neurológicos mais comuns. A estimulação cardíaca pode levar a taquicardia sinusal, extrassístoles e arritmias atriais. Nos casos de toxicidade grave da teofilina por superdosagem (isto é, concentração > 40 m......
...n pereirae (bálsamo do Peru), que contém uma mistura natural de compostos químicos de perfume comumente usados (p. ex.:, ácido cinâmico, aldeído cinâmico, metilcinamato, benzilcinamato, benzilbenzoato, ácido benzoico, álcool benzil e vanilina), e outro agente de triagem de sensibilidade a perfumes.83 Embora a prevalência desta alergia tenha excedido a da mistura de perfumes na América do Norte a p......
...o entanto, diversos estudos longitudinais demonstraram que a responsividade das vias respiratórias é uma forte preditora do declínio subsequente da função pulmonar. Consequentemente, a responsividade das vias respiratórias é um fator de risco de DPOC.23 O aumento no risco de DPOC foi atribuído a uma grande variedade de ocupações, incluindo mineração de ouro, mineração de carvão e indústrias têxt......
...ebral. Usualmente, essas alterações começam dentro de um período que pode variar de seis meses a um ano após a radiação, com possibilidade de persistir ou de progredir a partir de então. Embora alguns pacientes sejam assintomáticos, a grande maioria sofre de perda de memória, que pode variar de disfunção leve a demência grave.101,103,104,116 Tipicamente, a demência é do tipo subcortical e se carac......
...ia à evacuação seja o resultado de uma alta pressão anal de repouso (“anismo”) e/ou de relaxamento incompleto ou de contração paradoxal do assoalho pélvico e dos esfíncteres anais externos (“dissinergia”) durante a defecação. Perturbações estruturais (p.ex., retocele, intussuscepção) e redução na sensação anal são condições que poderão coexistir com os distúrbios defecatórios. Outros termos para e......
...istológicas de um granuloma não caseoso em um ou maisórgãos. Um diagnóstico de sarcoidose é razoavelmente certo sem biópsia empacientes que apresentam síndrome de Löfgren. Em todos os outros casos, umaamostra histológica deve ser obtida do órgão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos periféricos, glândulas lacrimais ou conjuntiva. Se o diagnósticorequer tecido pulmonar, biópsia transbrônquica ......
...mente. Classicamente, o movimento de reversão érealizado lateralmente em direção à coxa, mas, em até um terço dos casos, atorção é lateral. O grau de torção pode variar de 180 a 720 graus, o que podenecessitar de várias manobras para realizar sua reversão.O alíviodeve ser sentido quando o médico assistente gira o testículo afetado para longeda linha média, como se estivesse virando as páginas de u......
...erminar se a revisão de derivaçãodeve ser considerada. Enquanto a maioria das complicações do shunt tem amaior incidência no primeiro ano, o mau funcionamento do shunt é umrisco duradouro.O usorotineiro de TC do cérebro no seguimento tem utilidade clínica indeterminada.Embora o tamanho ventricular possa diminuir no pós-operatório, estudos têmresultados mistos ao associá-lo à melhora pós-operatória......
...tubo sembalonete.? Aadministração intravenosa de adrenalina por meio de cateter venoso umbilicalbaixo é a via de administração preferida durante a ressuscitação neonatal.Transferência e cuidados com a incubadora fechada (com distanciamentoapropriado) devem ser providenciados em pacientes de terapia intensiva neonatalquando possível, mas não protegem contra a aerossolização de vírus.? Paradacardíac......
...trêsespaços potenciais, a infecção do espaço submental é a menos grave e com menorprobabilidade de se comunicar com outros espaços. O espaço submandibular e asinfecções sublinguais surgem de abscessos periapicais dos molares inferiores. Ainfecção submandibular ocorre quando o abscesso ocorre abaixo do músculo milo-hióideo,enquanto a infecção sublingual começa quando o abscesso perfura acima domúsc......
...to e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em umpaciente com lesão cerebral catastrófica. O prognóstico exato muitas vezes nãoé possível na avaliação precoce do coma. Bibliografia 1-Cooskley T, Holland M. Manegement of coma. Medicine2016 http://dx.doi.org/10.1016/ j.mpmed.2016.12.001.2- Edlow JA, Rabinstein A,Traub SJ, Wijdicks EF. Diagnosis of reversible causes of coma. Lancet.......
... internacional deaneurismas intracranianos não rotos, em pacientes sem história de HSA, a taxaacumulada de cinco anos de ruptura de aneurismas localizados na artériacarótida interna, na artéria cerebral anterior ou na artéria cerebral média énula para aneurismas com menos de 7 mm, de 2,6% para aneurismas de 7 a 12 mm,de 14,5% para aneurismas de 13 a 24 mm e de 40% para aneurismas de 25 mm oumais. ......
...cass semelhantes às dos pacientes com poliarteritenodosa sem infecção crônica pelo VHB. Pode haver algum benefício clínico para terapiaantiviral.O VHB podeinduzir glomerulopatia membranosa e, menos frequentemente, glomerulonefritemembranoproliferativa. A maioria dos casos ocorre em crianças. A marca clínicaé a proteinúria. Em contraste com a poliarterite nodosa, não há benefíciosignificativo do tr......
...a-glutaraldeído, fibrina crioprecipitada e tampão de sangueautólogo. Em defeitos traqueais ou brônquicos proximais, os stents das viasaéreas podem ser usados, principalmente em fístulas > 8mm. Os dispositivos Amplatzer foram criados para corrigir a comunicaçãointra-atrial e forame oval patente, e a eficácia nas FBP é relatada como de96%. Existe risco de deslocamento para o espaço da região pleu......
...ia de polimerasequantitativa.Completa: BCR-ABL1mRNA níveis indetectáveis ??por PCR com sensibilidade do ensaio de pelo menos4,5 logs abaixo da linha de base. É recomendado em relação à monitorização do tratamento:1. No diagnóstico, antes de iniciar a terapia, obtercitogenética e medir números de transcrição BCR-ABL1 por PCR usando células damedula. Se a medula não puder ser obtida, usar teste de F......
...o congênita da tireoidegeralmente não são reconhecidos no nascimento, tornando-se aparentes apósalgumas semanas; o diagnóstico é feito mais frequentemente entre os 6 e os 12meses de vida. A icterícia fisiológica tende a ser grave e prolongada (até 3meses), e isso, juntamente com o alargamento da fontanela posterior e manchasda pele, deve levantar suspeitas da doença.Dois tipos de hipotireoidismo n......
...ual:Perfil A: sem congestão em repouso e sem sinaisde má perfusão tecidual (quente e seco)Perfil B: congestão em repouso e sem sinais máperfusão tecidual (quente e úmido)Perfil C: congestão em repouso e sinais de má perfusãotecidual (frio e úmido)Perfil L: sem congestão em repouso e má perfusãotecidual (frio e seco) A grande maioria dos pacientes apresenta o perfil B, e umgrande número de pacient......
...ia renal incluem pacientes que mostram resistênciaà terapia, mantendo proteinúria continuada, e aqueles com GESF com variante colapsante.No caso de pacientes com progressão para insuficiência renal, a diálise e o transplanterenal são opções de terapia. Infelizmente, aqueles que recebem transplante renalpodem ter recorrência da GESF no rim transplantado. Pacientes com GESF queapresentam azotemia ou......
...ibrose/ cirrosesignificativa ou congestão centrizonal grave indicaria que o paciente poderiase beneficiar de shunt transjugular intra-hepático ou cirúrgicoportossistêmico. Ascaracterísticas histológicas da SBC incluem congestão centrizonal, necrose ehemorragia. Nódulos regenerativos grandes, venopatia portal obstrutiva efibrose/cirrose também podem ser encontrados. O processo trombótico na SBC pod......
...a vertebral com alterações isquiotibiais e de glúteo têmdesconforto provocado pela elevação da perna reta, mas a dor é mais difusa doque na lombociatalgia, e a perna pode ser levantada completamente se a manobraé feita lentamente. Outro teste consiste em levantar a perna não afetada; em umteste positivo, a dor ciática é provocada no membro inferior oposto. Esse testetem 90% de especificidade para ......
...som pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver depleção devolume ou se os ureteres estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparentes perdidos no raio X, mas temmenos probabilidade que a TC de detectar pequenos cálculos e cálculos nosureteres. Pelve extrarrenal pode ser confundida com hidroureter pro......
...s, hipotensão, anemia, plaquetopenia e lesão renalaguda, entre outras alterações sistêmicas. Uma reação leucemoide significativa comcontagem de leucócitos superior a 30.000 células, ou leucopenia, pode serobservada na gangrena gasosa, e bacteremia ocorre em 15% dos pacientes. Algunsapresentam hemólise intravascular. Os pacientes não costumam apresentar febre eàs vezes podem ter hipotermia. Ascultu......
...ica podeser necessária para permitir inspeção completa da vagina, do colo do útero e doútero e realizar os reparos necessários. Deve-se suspeitar de ruptura uterinaem uma paciente com forte dor abdominal.No exame,o útero é palpável como uma massa macia. O tratamento da atonia uterina geralmenteé clínico e consiste na administração de derivados de oxitocina e/ouprostaglandina. Realiza-se a compress......
...comodiagnóstico, e seus procedimentos foram parcialmente discutidos anteriormente.Em casos raros, a cirurgia é evitada em pacientes com mau prognóstico ecomorbidades, com aumento do risco cirúrgico. Se a biópsia estereotáxica não estiverdisponível, a ultrassonografia intraoperatória pode ser realizada por meio doorifício da trepanação, o que permite realizar a craniotomia direcionada paradrenagem ......
...idores da enzima de conversão da angiotensina - Bloqueadores do receptor de angiotensina Umaredução significativa na TFG pode ocorrer após administração de um AINE a umpaciente com alterações predisponentes. A produção de PGs também sofre aumento nadoença renal crônica, induzido por mecanismos intrarrenais ativados paraaumentar a perfusão dos néfrons remanescentes. Como resultado, ocompromet......
...nal ou interesfincteriano que pode drenarpara o canal anal ou na linha média posterior externamente. A maioria dasfissuras anais é causada por trauma local, principalmente em pacientes comconstipação ou em pacientes que fazem sexo anal.As fissuras anais são geralmente únicas e ocorrem nalinha média posterior em 80 a 90% dos casos. A localização posterior dasfissuras anais pode ocorrer devido à ang......
...ificaçãodas crises ocultas (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciaiscomplexas atípicas). Alémdos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (como os pacientes comhemorragias ou acidente vascular cerebral com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC)de crânio ou a ressonância magnética (RM) devem ser realizados no caso de trauma,febre e encefal......
...e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hi......
...via oral, divididaem duas doses por dia por 14 dias. -CarditeOs pacientes que são sintomáticos devem ser hospitalizados, monitorados e tratadosinicialmente, com um agente parenteral como a ceftriaxona com dose e duração semelhante a usada para meningite; alguns pacientes com bloqueio cardíaco avançado requerem um marcapasso temporário; depois resolvendo os bloqueios avançados, o tratamento pod......
... cursando com neutropenia absoluta em um terço dos pacientes e trombocitopenia em 25% dos pacientes. Pequeno número de blastos circulantes podem ser encontrados, raramente superiores a 5%. Deve-se ter cuidado ao avaliar o esfregaço do sangue periférico, com contagem de pelo menos 200 células para assegurar a correta classificação do paciente, alterações eritrocitários incluem principalmente macrov......
...do aos outros membros da família. Outra abordagem, dirigida apenas ao paciente com duas ou mais infecções cutâneas por MRSA é o uso durante dez dias de mupirocina nasal, duas vezes por dia, lavagem corporal com hexaclorofeno diária e um antibiótico anti-MRSA oral também, com diminuição significativa do risco de infecção. Se a clorexidina é usada, o cuidado deve ser tomado para evitar olhos e o......
...entes que usam lentes de contato deve ser solicitado que interrompam seu uso imediatamente. Situações especiais Conjuntivite por estafilococo meticilino-resistente Estima-se que 3% a 64% das infecções estafilocócicas oculares são resistentes à meticilina; nesse caso se recomenda encaminhamento ao especialista. Conjuntivite por clamídia Estima-se que em 1,8% a 5,6% dos casos, as conjuntivite......
...e de qualquer forma um AINH preferido no tratamento da artrite gotosa. A corticoterapia oral (prednisona 20-40 mg/dia), intra-articular (triamcinolona 20-40 mg), intramuscular (betametasona ou triamcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4-6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. O uso da corticoterapia ocorre, principalmente, em pacientes c......
...das com Schistosoma haematobium, a transmissão exige a contaminação da água por fezes contendo ovos ou urina, um caracol de água doce específico como hospedeiro intermediário, e contato humano com água habitadas pelo hospedeiro intermediário. O sistema urogenital é afetado em 75% das pessoas infectadas. Os estudos radiográficos podem apresentar calcificação da parede da bexiga ou ureter. O diagnós......
...s mostrou os seguintes sintomas: -Queimação 97%; -Edema 94%; -Prurido 88%; -Eritema 69%; -Formação de cicatrizes 19%; -Vesículas 3%; -Anemia 27%; -Colelitíase 12%; -Alteração de resultados de exames hepáticos 4%. O diagnóstico é confirmado por aumento de protoporfirinas nos eritrócitos, fezes e plasmas, embora em níveis menores do que em outras Porfirias e porfirinas normais na uri......
...ica de HSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografia cerebral, deve ser o próximo passo. A angiografia cerebral tem sido o padrão-ouro para a detecção de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia é frequentemente utilizada, pois não é invasiva e tem uma sensibilidade e especificidade comparável à da angiografia. Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os va......
...ucocitose em processos infecciosos. O uso da velocidade de hemossedimentação (VHS) se maior que 40mm e tem alta sensibilidade diagnóstica para processos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos e investigação adicional deve ser considerada. Pacientes com lombalgia e VHS baixo têm pequena probabilidade de uma destas condições o que confere a possibilidade da utilização do exame para rastreamento de......
...s de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima que pode ser em aorta ascendente, arco, descendente, abdominal, ou desconhecido; tamanho da aorta; medida segmentar e complicações clínicas, como disfunção de válvula aórtica, tamponamento, má perfusão e trombose da falsa luz. A duração da dissecção pode ajudar a determinar a capacidade de plasticidade da aorta (c......
..., mas em pacientes com peso normal é frequentemente associada a doenças psiquiátricas. A perda de peso involuntária é associada a diferentes condições que serão discutidass a seguir. Múltiplos fatores (idade, estado de saúde, medicamentos, etc) influenciam essa interação. Entre as pessoas saudáveis, o peso total do corpo tende a um pico na quinta a sexta década de vida. Uma vez que o peso atingiu......
...esão traumática do cérebro, incluindo reduções em distúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação de radicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios; melhora da disfunção na barreira hemato-encefálica e melhora nos desfechos. Embora a hipotermia terapêutica possa tratar com sucesso a hipertensão intracraniana refratária, os estudos são conflituantes. Uma ......
... 2 a 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões e costumam poupar a face. Febre é relatada principalmente em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25-50% dos pacientes. Os joelhos, tornozelos, pulsos e cotovelos são os mais infectados neste caso, e poliartrite associada não é incomum. O......
...itos casos, isto é o início de um ciclo de deterioração que se auto-perpetua. Algumas condições são associadas com IC de alto débito e devem ser comentadas: -Anemia Anemia crônica grave pode resultar em ajustamento fisiológico para manter a perfusão tecidual e oxigenação. A anemia pode ainda levar à vasodilatação periférica, pelo menos em parte, devido ao aumento da produção e atividade de óxid......
... uma fissura anal em pacientes que relatam dor severa e sangramento durante a evacuação. O exame digital retal deve ser realizado se possível. Muitos doentes com hemorroidas sintomáticas têm congestão venosa redutível que distorce a arquitetura anorretal normal. Aqueles com doença avançada podem ter friabilidade da pele sobrepondo-se os complexos venosos e irritação dos tecidos circundantes. Qua......
...amada úlcera infectada de pé ou mal perfurante, ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia periférica apresenta um papel fundamental. São fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: Neuropatia periférica; Presença de úlcera em membro inferior prévia; Doença vascular periférica; Deformidades anatômicas; Calosidades ......
... Hipertensão Arterial" (JNC 7) (Adaptado de Consenso). - Em crianças com anemia falciforme, medir a pressão arterial, avaliar e tratar seguindo as recomendações de tratamento da hipertensão do NHLBI ("Quarto Relatório sobre o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes") (Adaptado de Consenso). Rastreamento para Retinopatia - Nas pessoas com doen......
...leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de 50% em 4 anos. Bibliografia 1. Cuttner J, Conjalka MS, Reilly M, et al. Association of monocytic leukemia in patients with extreme leukocytosis. Am J Med 1980; 69:555. 2. Porcu P, ......