...rior do tórax e pode-se observar um impulso sistólico na borda esternal esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás vezes há insuficiência mitral devido a disfunção do músculo papilar. Veja mais em: Miopatias Hereditárias Eletrocardiograma 56 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 56 eletrocardiograma 9 eletrocardiograma 7 Miopatias Hereditárias ......
...visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata ......
... A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1......
...final do complexo QRS, inversão, às vezes difusa, da onda T e extra-sístoles ventriculares de origem direita. Essa patologia é causa de importantes arritmias fatais. O diagnóstico diferencial com o padrão de onda T juvenil se faz não só pela história clínica de síncopes, registro de episódios de arritmias ventriculares, morfologia de bloqueio de ramo esquerdo, presença de extra-sístoles, mas també......
...ental, irritabilidade, nervosismo e ansiedade. O comprometimento ectodérmico se manifesta por pele seca, queda de cabelo e unhas quebradiças. As alterações dos dentes ou defeitos no esmalte podem orientar a época de aparecimento da hipocalcemia. A catarata está presente em 50% dos pacientes não tratados, podendo aparecer precocemente ou após vários anos, sua patogênese é obscura. A d......
...de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventricular também pode......
...a aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors such as hypertension, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. ......
...terapia com estatina para abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento anti-anginosos deve ser administrada com cuidado, como no caso dos ß-bloqueadores que podem agravar a tendência para bradicardia sintomática e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloquead......
... Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precordiais. As ondas Q e a elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4 são diagnósticas de infarto miocárdico com supra de ST e acometimento do ......
...sadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGIA QUANTO AO IMPLANTE DE MARCAPASSO SINTOMÁTICOS ----------------------- INDICADO A TODOS ASSINTOMÁTICOS FC > 50 bpm NÃO INDICADO Realizar acompanhamento para detecção precoce de sintomas ou aumento da área cardíaca FC entre 35 – 50 bpm INDICADO NOS DE MAIOR RISCO: - aument......
...om períodos de taquicardia com FC = 140 B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventr......
...patológicas (> 40ms ou > 25% da onda R). Critérios Menores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular > 12mm em septo anterior ou em parede posterior ou > 14mm em septo posterior ou em parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior incompleto; 3) Válvula mitral "redundante". Eletrocardiográficos 1) Bloqueio completo de ramo ou alterações da condução intraventr......
...nóstico abaixo Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior......
...ico nos pacientes pós-IAM. A presença de 2 ou mais fatores sugerem avaliação invasiva : Fração de ejeção < 0,40; presença de potencial tardio (ECG de alta resolução); extrassístoles ventroculares reentrantes Tratamento de suporte inclui otimização de medicações para ICC e DAC, balanço hidroeletrolítico e controle pressórico. A ablação deve ser considerada em pacientes refratários a ......
...amente longo será seguido de um curto intervalo, que em seguida é encerrado pelo bigeminismo. Portanto, um ciclo longo precedente pode ocorrer tanto em aberração e ectopia, e não pode ser usado com segurança para diferenciar condução de Ashman e extrassístoles. Critérios de Fisch Há várias outras explicações sobre a forma de distinguir condução de Asman e extrassístoles ventricu......
...oonan (SN), muitas vezes inapropriadamente chamada de “síndrome de Turner masculina”, pode ocorrer tanto no sexo masculino quanto no sexo feminino. É uma doença genética autossômica dominante com incidência estimada de 1/1000 até 1/2500 nascimentos vivos, sendo uma das mais freqüentes síndromes associadas a defeitos cardíacos São várias as alterações sistêmicas, dentre el......
... o ventrículo e, conseqüentemente, mantendo-o dentro do limite da sua reserva contrátil. A dilatação ventricular pode ser evitada pelo limite elástico do músculo grande dorsal, sem que haja restrição da complacência ventricular, evitando-se assim o aparecimento de arritmias e dilatações anulares das valvas mitral e tricúspide. A contração do músculo, de forma equânime e sincrônica sobre a parede v......
...ianos) ou distais (ou intra/infra-hissianos). No primeiro, o bloqueio está no nó AV e, no segundo, o bloqueio está no feixe de hiss ou abaixo dele (infra-hissiano). Para ajudar a diferenciá-los, temos que analisar o complexo QRS. Se o QRS for normal, o bloqueio é supra-hissiano ou intra-hissiano (não pode ser infra-hissiano). Se o complexo QRS for alargado, o bloqueio deve ser infra-hissiano. Os B......
...nstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolvimento da artéria coronária direita é mais comum do que o da coronária esquerda, fato que justificaria o......
...história clínica e familiar do paciente, associados aos achados eletrocardiográficos sugestivos. Um sistema de escore baseado em alterações no eletrocardiograma e em dados clínicos e familiares dos pacientes pode auxiliar no diagnóstico da síndrome. A probabilidade de a síndrome do QT longo congênito estar presente é então subdividida em baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) e alta......
... cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. Deve-se monitorar os níveis de cálcio no pos operatório destas cirurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipo......
...BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo cerebral e/ou IC conseqüentes à bradicardia. Assintomático, conseqüente a IAM, persistente > 15 dias. Assintomático, após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias, QRS largo. Assintomático, irreversível, intra/infra-His, ou ritmo de escape infra-His. Assintomático......
...atadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações mais comuns são: hipertrofia ventricular generalizada e presença das ondas Q, que sugerem infarto antigo do miocárdio. Muitos doentes apresentam arritmias, tanto atriais como ventriculares. O ECG é útil, principalmente, para sugerir e presumir a ......
... Discussão Risco de vida pela intoxicação digitálica (arritmias e outras manifestações tóxicas) ocorre com o aumento da concentração plasmática de digoxina acima de > 2,0 ng/mL (2,6 mmol/L). No entanto, sinais de toxicidade podem ocorrer com níveis abaixo de 1,3-1,5 ng/mL. Hipocalemia é um fator de risco particularmente importante que pode promover arritmias induzidas pelos digitál......
...pra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX (como é o caso de nosso paciente, como podemos observar nas derivações V7-V9 logo abaixo). Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnósti......
...volução dos pacientes no grupo de amiodarona foi semelhante à do grupo de placebo, enquanto o implante de CDI foi associado com redução significativa (23%) na mortalidade global após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados con......
...rvosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pacientes com anorexia, em alguns casos a freqüência cardíaca pode ser extremamente baixa, chegando até 30 bpm. A bradicardia deve-se a uma adapt......
...tratou adequadamente, conforme programação, episódio de taquicardia ventricular sustentada (TV). Discussão O cardiodesfibrilador implantável (CDI) continua sendo a terapia a mais eficiente para a prevenção primária e secundária da morte súbita. As evidências atuais baseiam-se em megaensaios de prevenção secundária (AVID, CASH e CIDS) e prevenção primária (MADIT I e II, MUSTT e SCD-HEFT) que ......
... duas situações mais freqüentes associadas à TV são: doença coronariana e cardiomiopatia dilatada. O mecanismo fisiopatológico básico é a reentrada, porém atividade engatilhada ou automaticidade podem ocorrer. O diagnóstico de TV se baseia na história clínica e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, poden......
...ico e envolve o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides ou colchicina. Apesar de derrames sintomáticos requererem tratamento, nos derrames assintomáticos essas medidas são controversas. O diagnóstico diferencial é com infarto agudo do miocárdio e repolarização precoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segm......
...m ocorrer em pacientes sem evidência de cardiopatia estrutural, sendo denominada “idiopática”. A TVMS idiopática geralmente origina-se nos tratos de saída (QRS positivo em DII,DIII e aVF) do VD (padrão de BRE) ou do VE (padrão de BRD). A TVMS idiopática apresenta bom prognóstico e a síncope é rara, não se correlacionando com doença isquêmica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com displasia ......
...s por causarem bloqueio dos receptores beta, que medeiam a vasodilatação, promovendo um agravamento dos sintomas. Procedimentos de revascularização coronária percutânea e cirúrgica podem ser úteis em pacientes com apresentação mista, ou seja, incluem tanto alteração do tônus vasomotor como estenose coronária fixa. Eletrocardiograma 70 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocard......
...e atrial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pela via anômala, podendo induzir fibrilação ventricular (FV) e morte súbita, cuja ocorrência, entretanto, é baixa (0,6% ao ano). Os pacientes com SWPW considerados de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R curto durante FA com ......
...cular. Em geral, nas taquicardias atriais, o intervalo RP é maior que o intervalo PR. Nessa situação, o diagnóstico diferencial inclui taquicardia por reentrada nodal do tipo incomum e taquicardia atrioventricular por movimento circular mediada por via acessória com condução retrógrada lenta. Algumas características das taquicardias atriais são úteis para diferenciá-las de outras arritmias suprave......
...ação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o coração usualmente por toracotomia e também requerendo baixa energia para estimulação). A estimulação temporária comumente está indicada em arritmias associadas a infarto agudo do miocá......
...forma mais lenta no local do bloqueio, ou seja, há um retardo na condução do estímulo. Conceitualmente, é a situação onde o intervalo PR é superior a 0,20 s em adultos para FC inferiores a 90 bpm. O intervalo PR varia de acordo com a FC e a idade, existindo tabelas de correção Etiologias: - Por aumento do tônus vagal (manobra vagal, prostigmine, digital); - Uso de propranolol; - Hipopotasse......
...deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabil......
...iente em questão não apresentou em nenhum momento instabilização hemodinâmica, sendo realizado ecocardiograma que apresentou contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi ......
...baixo Diagnóstico Lesão suboclusiva (95%) da artéria circunflexa. ECG com inversão de ondas T em parede anterior + infradesnivelamento. Discussão A onda T corresponde à fase 3 do potencial de ação, verdadeiro início da repolarização ventricular. A repolarização ventricular inicia-se no epicárdio, send......
...vo impacto emocional, não só pelo aparente paradoxo, visto que esporte está associado à impressão de melhor saúde, mas também pela grande visibilidade. A maioria dos episódios de morte súbita veiculados pela mídia aconteceu durante atividade desportiva. Alterações Eletrocardiográficas A) Distúrbios do ritmo: · Bradicardia sinusal; · Arritmia sinusal (principalmente re......
...m bloqueio atrioventricular avançado (2o grau do tipo II, bloqueio atrioventricular 2:1, ou bloqueio atrioventricular total com QRS alargado) normalmente apresentam piora da condução atrioventricular quando colocados sob atividade simpática, evidenciando irreversibilidade do bloqueio e pior prognóstico a longo prazo se não tratados corretamente com implante de marcapasso. O paciente evidenciou a......
...ixo. Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-minus” em precordiais ......
...cardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vista clínico, dois tipos de arritmias têm sido observados: fibrilação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalmente classifica......
... atletas ou em pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomiopatia hipertrófica. Trata-se de uma entidade clínica que provoca hipertrofia acentuada da região septal, em casos raros, do ápice, podendo determinar arritmias ventriculares fatais. Ao analisar o ECG mostrado, verifica-se que: a) o eixo elétrico encontra-se no quadrante normal, ou seja, entre 0° e -60°; b) a frequência c......
... arritmias e doença coronariana aguda. Obviamente este é um único estudo, de caráter retrospectivo, mas que abre um espaço para a discussão extensa que existe sobre a condução que deve ser proposta em casos de síncope em pronto-socorro. Bibliografia 1. Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be required in patients present......
...odarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor......
...desnível do segmento ST ao ECG, além de elevação de marcadores de necrose miocárdica (pico de CKMB = 90 e troponina = 20). Portanto, o diagnóstico é de INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO “SEM SUPRA”. Foi encaminhado para cinecoronariografia na qual foi visualizada oclusão de 90% na artéria descendente anterior com realização de angioplastia com stent com sucesso. No ECG 2 realizado após angioplastia pode ......
...: FC < 40/50 bpm, arritmias ventriculares, hipotensão ou falência cardíaca. A Atropina é mais utilizada em bloqueios com menos de 6h do início dos sintomas, em que existe maior chance de reversão com aumento da freqüência juncional (maioria é de origem vagal). Evolução O paciente foi levado à sala de hemodinâmica em caráter de urgência. Como se encontrava hipotenso foi realizada passagem d......
...ular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfol......
...) Segmento ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocl......