...ADO 9. Resultados da Árvore de Decisão 1. Má-intenção, sabotagem, houve dano planejado. 2. Uso de substâncias sem atenuantes. 3. Uso de substâncias com atenuantes. 4. Possível violação por imprudência. 5. Violação induzida pelo sistema. 6. Possível erro por negligência. 7. Erro induzido pelo sistema. 8. Erro inocente, mas há necessidade de tre......
...; · Os erros geralmente são resultados de circunstâncias além do controle das pessoas que cometem os erros; · Sistemas ou processos que dependem da “perfeição” humana são inerentemente defeituosos. · Muitas são as causas para o erro humano (Tabela 1). Tabela 1 – Causas do Erro Humano 1. Falha de comunicação 2. Falta de treinamento eficaz ......
...onômico pode ser medido em função da seqüela que ele teve e do tempo de reabilitação que precisará. Quanto ao Grau de Dano, este é variável e deve ser visto em função das informações da Tabela 2. Interessante ressaltar aqui que quando lembramos dos grupos de incidentes, as Circunstâncias de Risco, os “Quase-erros” e os Incidentes sem Dano sempre causam NENHUM dano, enquanto que os EVENTOS ADVERSOS......
... vírus respiratórios de interesse (vírus respiratório sincicial, parainfluenza e adenovírus). A cultura e a PCR são realizadas nos três laboratórios de referência (Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Fiocruz/MS e Instituto Adolfo Lutz/SES/SP), que também procedem à caracterização antigênica e genômica dos vírus da influenza isolados. Uma caracterização complementar para influenza é realizada em um d......
...das à população humana – medidas de proteção individual. Dirigidas ao vetor – saneamento ambiental. Dirigidas à população canina: • controle da população canina errante; • doação de animais: fazer exame sorológico prévio; • uso de telas em canis individuais ou coletivos; • coleiras impregnadas com deltametrina a 4%. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Em ......
...atoriais foram randomizados para manter a prescrição usual, para receber avisos no sistema de prescrição eletrônica (aconselhando os clínicos a substituir qualquer um dos 4 medicamentos citados por zolpidem genérico ou trazodona), ou para receber os avisos eletrônicos associados a uma palestra educativa sobre manejo da insônia. Durante o ano de estudo, as taxas de prescrição para as quatro drogas ......
...s emitidos pelo sistema de prescrição eletrônica podem impactar na decisão médica sobre drogas de risco. Os Estudos Um primeiro estudo foi realizado em um departamento de emergência de um hospital universitário de Indianápolis, que conta com um sistema computadorizado para as prescrições. Sessenta e três médicos de emergência foram randomizados para a intervenção (32 médicos) ou......
...1-4 horas depois da aplicação. Ácido Tricloroacético (ATA) a 80-90% em Solução Alcoólica O ATA é um agente cáustico que promove destruição dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo protéico. Aplicar pequena quantidade somente nos condilomas e deixar secar, após o que a lesão ficará branca. Deve ser aplicada com cuidado, deixando secar antes mesmo do paciente mudar sua posição par......
...B. LTA. Forma mucosa contígua. Infiltração da face por LTA associada à rinofima. Figura 130C. LTA. Forma mucosa contígua. O mesmo paciente das Figuras 130A e 130B. Lesão da mucosa oral por contigüidade. 4.1.5 Forma Mucosa Primária Situação em que a lesão de mucosa é causada pela picada do vetor diretamente na mucosa, restrita às mucosas labial e genital (Figuras 131 a 133). ......
...a, endocardite bacteriana subaguda, hanseníase, hepatopatias 25 a 50 Dermato/polimiosites, artrite idiopática juvenil, doenças pulmonares, tuberculose, neoplasias 10 a 25 Espondilite anquilosante, febre reumática, osteoartrite, artrite psoriásica, gota 5 a 10 Indivíduos normais 5 a 40 Assim, a negatividade do FR não exclui o diagnóstico de artrite reumatoide, e sua p......
... tratamento proposto. Em relação ao diabete melito, dos 3.643.855 estimados como usuários do SUS, quase metade desconhecia este diagnóstico e apenas 2/3 destes indivíduos estão em acompanhamento nas unidades de atenção básica. Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, focadas na prevenção do aparecimento de HAS ......
...anejo da hipertrigliceridemia está detalhado nos Protocolos do Ministério da Saúde para Medicamentos Excepcionais. 2.4. Vacinação Contra Influenza Existe uma associação clinicamente importante entre influenza e doença aterotrombótica, sugerindo que a vacinação contra esse agente infeccioso poderia exercer efeito protetor importante contra desfechos relevantes (p. ex. de mortalidade e taxa de ......
...prias melhorias. Bibliografia 1. Goldmann D. Ten tips for incorporating scientific quality improvement into everyday work. BMJ Qual Saf 2011;20:i69-i72 doi:10.1136/bmjqs.2010.046359 [Link para o artigo] (Fator de Impacto: 17,793) Dicas para incorporar a ciência da qualidade ao dia a dia do trabalho Lucas Santos Zambon Dicas para incorporar a ciência da qualidade ao dia a dia do trabalho......
...clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualidade da assistência prestada. É complicado criar e implementar projetos de forma regrada, e mais ainda gerar dados que possam ser aproveitados localmente, quanto mais para uma possível publicação. Entretanto, os estudiosos na área de qualidade da assistência e segurança do pacien......
...ação de 12 a 23 dias, o paciente pode desenvolver um pródromo suave de mal-estar, dor de cabeça, febre e conjuntivite branda. Uma linfadenopatia pós-auricular, suboccipital e posterocervical frequentemente precede o aparecimento das erupções, que começa na face e na testa. Em 1 a 5 dias, discretas lesões maculopapulares se espalham pelo tronco e ao longo dos membros, podendo coalescer. As erupções......
...age of infl ammatory bowel disease to human chromosome 6p. Am J Hum Genet 65:1647, 1999 9. Burton PR, Clayton DG, Cardon LR, et al: Association scan of 14,500 nonsynonymous SNPs in four diseases identifi es autoimmunity variants. Wellcome Trust Case Control Consortium and Australo-Anglo-American Spondylitis Consoritium. Nat Genet 39:1329, 2007 10. Duerr RH, Taylor KD, Brant SR, et al......
...ders. Forens Sci Int 2008;175:31–5. 72. Kyriacou DN, Anglin D, Taliaferro E, et al. Risk factors for injury to women from domestic violence against women. N Engl J Med 1999;341:1892–8. 73. Miller BA, Downs WR. Violent victimization among women with alcohol problems. Recent Dev Alcohol 1995;12:81–101. 74. Schleifer SJ, Keller SE, LaFarge S, et al. Human immunodefi ciency viru......
... Tabela 1: Rashes, máculas e placas Transtorno Comentário Dermatite vulvar simétrica Estende-se a áreas de contato com agente irritante de contato. Dermatite vulvar simétrica Estende-se a áreas de contato com agente alérgico de contato. Eczema vulvar Verificar dobras crurais, couro cabeludo, extremidades. Vulvite infecciosa Geralmente Candida, cultura......
... estar protegida dos raios solares, a vulva é o sítio de 2 a 4% dos melanomas. Devem ser prontamente biopsiadas as lesões que surgem de novo, ou em um nevo preexistente com assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de Vulva A doença de Paget vulvar é uma neoplasia geralmente associada a prurido, ardência e sangramento. Apresenta-se como uma ......
...orbitária, prostração intensa, febre, mialgias, artralgias Dengue Febre, artralgias, mialgias, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular, úlceras orais associadas a comportamento sexual de risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacod......
... e distribuição; pesquisando adenomegalia, organomegalia, lesões orais e conjuntivais. Recordar os sinais mais característicos de cada enfermidade, como as manchas de Koplik no sarampo, as “bochechas esbofeteadas” do eritema infeccioso, o rash com o uso de ampicilina na mononucleose infecciosa, a língua em framboesa na escarlatina e na doença de Kawasaki. · Exames laboratoriais, como hemograma e......
...no apresentam alterações ungueais, sendo muito comum o acometimento exclusivo do aparelho ungueal. O pterígio, embora não seja patognomônico, é muito sugestivo de líquen plano e indica fibrose na matriz ungueal, sem formação de lâmina nessa área cicatricial. Em casos graves, pode causar anoníquia. O acometimento de todas as unhas não é raro e é chamado de síndrome das 20 unhas. Geralmente encontra......
...l pelo desenvolvimento de anticorpos anti-Cha que, em estudos em modelos animais, foi responsável por dano cardíaco. Além disso, citocinas, quimiocinas e óxido nítrico liberados por cardiomiócitos atingidos são responsáveis por atração de leucócitos para o sítio inflamatório, e sua ação pode colaborar para a lesão aos miócitos cardíacos. Os mecanismos exatos da resposta auto-imune são ainda incert......
...lexora da perna leva a oscilações ou à queda da perna parética. · Membros superiores: Sentado ou deitado, o paciente realiza movimentos de oponência entre o polegar e cada um dos dedos, de abrir e fechar as mãos, de flexão e extensão dos punhos e dos antebraços, de abdução e de adução dos braços e de elevação dos ombros. Em seguida, os movimentos são realizados contra a resistência o......
...ebral, esclerose óssea e calcificações de partes moles. Vale lembrar que, na coluna vertebral, o acometimento inicial geralmente é o das porções mais anteriores dos corpos vertebrais, nas quais podem ser visualizadas alterações sugestivas de desmineralização e perda da definição das margens ósseas, muitas vezes sendo possível observar também a presença de abscesso paravertebral. Ressalte-se que, e......
...psulated hydroquinone 4% and retinol 0.15% with antioxidants for the treatment of hyperpigmentation. Cutis. 2008 Apr;81(4):365-71. 15. Ortonne JP, Bissett DL. Latest insights into skin hyperpigmentation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):10-4. Review. 16. Li YH, Chen JZ, Wei HC, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in Chinese pati......
...to e doença de Graves), diabetes mellitus, anemia perniciosa, doença de Addison e síndrome endócrina múltipla. Em 7% dos pacientes com vitiligo ocorre uveíte subclínica com subsequente lesão da mácula. O diagnóstico é clínico e auxiliado pela luz de Wood, que torna as lesões mais evidentes (branco-nacarado). Biópsia de pele é reservada aos casos duvidosos. Investigação laboratorial consiste em a......
...ina no séc. XIX do oeste europeu encarava as questões referentes à masturbação – ligada a insanidade, homossexualidade, tratada como perversão – e os papéis de gênero – avaliação sobre a capacidade das mulheres para o desejo sexual. Foucault, ao analisar o posicionamento de gregos e romanos frente ao sexo, destaca a desconfiança do desejo sexual e a consideração de um status de prazer inferior, a......
...s de Sigmund Freud). 10. Gabbard GO. Psychotherapists who transgress sexual boundaries with patients. Bulletin of the Manager Clinic. 1994:58(1). 11. Gomes JM. Estudo ético sobre o desvio de conduta por assédio sexual na prática da medicina em estados brasileiros: análise de processos disciplinares e protocolos no período ente 1997 e 2001 [Dissertação]. Brasília: Faculdade de Medicina da UnB; 20......
...2008. Desde então, adotaram-se estratégias de manejo de eventuais conflitos de interesses e utilizou-se metodologia de análise crítica dos setenta mais importantes ensaios clínicos em terapia anti-retroviral disponíveis na literatura. A ampliação do escopo do documento foi possível pela divisão do Comitê em quatro subcomitês voltados para os mais importantes temas do tratamento na atualidade: a) ......
...o antagônica poderá ser estabelecida com os outros membros da equipe cirúrgica. O coordenador do Checklist pode e deve impedir que a equipe avance para a próxima fase da cirurgia até que cada item esteja satisfatoriamente abordado, mas fazer isso pode irritar outros membros da equipe. Assim, os hospitais devem considerar cuidadosamente quem é mais adequado para este papel. Conforme mencionado, par......
...egura Salva Vidas”, bem como deste manual, é ajudar a garantir que as equipes cirúrgicas sigam de forma consistente algumas medidas de segurança críticas. Espera-se que dessa forma os riscos mais comuns e evitáveis sejam minimizados, evitando expor a vida e o bem-estar dos pacientes cirúrgicos. Para executar a verificação durante a cirurgia, uma única pessoa deve ficar responsável pa......
...a-se no tamanho, localização e extensão regional do tumor primário; localização dos linfonodos malignos regionais que drenam a região; e ausência/presença de metástases distantes. A 7ª edição do sistema de estadiamento TNM substitui as versões anteriores e passou a vigorar a partir de janeiro de 2010.61 Os tumores T1 medem no máximo 3 cm em sua maior dimensão; são cercados pela pleura pulmonar ou ......
...ntem mais detalhes, com dicas e estratégias para atender aos elementos normativos mais desafiadores, a seção a seguir traz uma visão ampla do significado e do propósito de cada padrão. Nota: A próxima seção não faz uma apresentação literal de padrões e elementos de desempenho. Ao contrário, traz uma visão resumida dos temas abordados nos padrões e nos elementos de desempenho. Se necessário, as org......
...ma drástica. Outras Atividades Atualização de Políticas A política para uso de cateteres intravenosos foi atualizada em resposta às orientações do CDC. Foi desenvolvida uma política para uso de tecidos, com base nos padrões da Joint Commission e nos regulamentos da Food and Drug Administration (FDA). Eventos-sentinela Foi desenvolvido um novo protocolo – Eventos Adv......
...ator Xa e fator IXa. A heparina promove uma alteração conformacional na antitrombina, que aumenta sua atividade em cerca de 100 a 1.000 vezes. Isso evita a formação de trombos adicionais e permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos lisem o coágulo já formado. A heparina não dissolve diretamente o trombo previamente formado. Antes de iniciar o curso de heparina, é preciso avaliar os potenci......
...e achado confirma a suspeita diagnóstica. Em torno de 10% dos pacientes apresentam leve icterícia, causada por dilatação do colédoco adjacente, por cálculos neste ou pela síndrome de Mirizzi (obstrução do ducto hepático comum devido à compressão de cálculo grande no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico) (Tab. 40.1). Figura 40.2 Diagrama de fases da litogênese. Diagnóstico O d......
...sa, dando o aspecto macroscópico de pedras de calçamento (cobblestoning) (Figs. 43.8 e 43.9). Figura 43.4 Fístula perianal. Figura 43.5 Fístula com drenagem de pus. Figura 43.6 Úlcera oral. Figura 43.7 Raio X de trânsito com estenose. Histologia O padrão histológico da DC difere-se do da RCUI por apresentar inflamação, afetando todas as camadas do intes......
...ditivos, da fala e motores. A RNM frequentemente revela aumentos focais da intensidade do sinal junto aos gânglios basais e tálamo,75 que permitem distinguir entre EEOR e encefalite por HSV. A EEOC está associada a uma taxa de caso-fatalidade aproximada de 10%. É mais severa em bebês e crianças, podendo induzir parkinsonismo transiente.76 A encefalite Powassan é causada por um flavivírus transport......
... 16:366, 2004 38. Gladman DD, Hing EN, Schentag CT, et al: Remission in psoriatic arthritis. J Rheumatol 28:1045, 2001 39. Feldman SR, Fleischer AB, Cooper Ji New topical treatments change the pattern of treatment of psoriasis: dermatologists remain the primary providers of this care. Int J Dermatol 39:41, 2000 40. Cornell RC, Stoughton RB: Correlation of the vasoconstri......
...ematic review. Diabetes Care 2002;25:1862 79. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic beta-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk Hispanic women. Diabetes 2002;51:2796. Complicações médicas na gestação – Ellen W. Seely, Jeffrey Ecker Complicações médicas na gestação – Ellen W. Seely, Jeff......
...d 2008; 358(2):111-24. 21. Bollaert PE, Charpentier C, Levy B, Debouverie M, Audibert G, Larcan A. Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone. Crit Care Med 1998; 26:645-50. 22. Briegel J, Scheelling G, Haller M, Mraz W, Forst H, Peter K. A comparison of the adrenocortical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22......
... 70. Weitzel JN. Genetic cancer risk assessment: putting it all together. Cancer 1999;86:2483–92. 71. Caldas C, Carneiro F, Lynch HT, et al. Familial gastric cancer: overview and guidelines for management. J Med Genet 1999;36:873–80. 72. Guilford P, Hopkins J, Harraway J, et al. E-cadherin germ-line mutations in familial gastric cancer. Nature 1998;392: 402–5. 73. Bacani JT, Soares......
...imariamente do tamanho, localização e tipo do cálculo. A LEOC e a ureteroscopia constituem as 2 modalidades terapêuticas primárias a serem adotadas diante da necessidade de remoção do cálculo. Nestes casos, a ureteroscopia anterógrada percutânea e a ureterolitotomia cirúrgica aberta e laparoscópica constituem as modalidades de tratamento secundárias.59 LEOC emprega ondas de choque de alt......
...nça em pacientes com diabetes melito de tipo 1, enquanto 20 a 40% dos pacientes com diabetes melito de tipo 2 já apresentam retinopatia detectável no momento do diagnóstico.1,60 A gestação constitui um fator de risco conhecido de progressão da retinopatia no diabetes melito de tipo 1.27 Os exames oftalmológicos devem ser realizados no início da gestação e de forma repetida, dependendo dos achado......
...racterísticas nos diferentes distúrbios mieloides, como trombocitose em PV, TE, MP e LMC. Esses achados evidenciam a imprevisibilidade da capacidade de diferenciação das células mutantes multipotenciais não havendo explicações genéticas conhecidas para isso. Relações estreitas entre a alteração citogenética e o fenótipo ocorrem apenas em poucas circunstâncias, e, mesmo estas, são imperfeitas, com......
... é um problema comum na medicina moderna, até mesmo entre os melhores especialistas da área. O dilema reside na possibilidade de que uma etiologia específica para a tosse crônica de um paciente em particular possa ser descoberta com a realização de exames adicionais. A tosse crônica idiopática deixa de ser idiopática se, por exemplo, for descoberta uma aspiração oculta ao exame de imagem de vídeo ......
..., 2004 30. Abrams P, Griffith D, Hofner K, et al: The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. Benign Prostatic Hyperplasia (5th International Consultation on BPH). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 229 31. Abrams P: In support of pressure-flow studies for evaluating men w......
...ensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da Cochrane de 2010 demonstrou que antibioticoterapia profilática não foi útil para prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autores sugerem que a profilaxia antibiótica deve ser restrita a pacientes com necrose pancreática maior que 30% e não deve ser continuada por mais de 14 dias, as direrizes de manejo d......
...oria dos emergencistas tendem a fazer reposição de bicarbonato quando o PH arterial for menor que 7,00, usando cerca de 100meq deste (100 ml da solução de bicarbonato a 8,4%) evitando repor bicarbonato quando PH em níveis superiores. Uma recomendação da ADA recente recomenda que a reposição só seja realizada quando o PH sérico for menor que 6,9, e esta é a recomendação atual da maior parte da lite......