...lities. Oncologist2011; 16:1658–64. 90.Loprinzi CL, Michalak JC, Quella SK, et al. Megestrol acetate for the prevention of hot ?ashes. N Engl J Med 1994;331 :347–52. 91.Bordeleau L, Pritchard KI, Loprinzi CL, et al. Multicenter, randomized, cross-over clinical trial of venlafaxine versus gabapentin for the management of hot ?ashes in breast cancer survivors. J Clin Oncol 2010;28;5147–52. 92.Kel......
... AINEs não paracetamol, todavia, e não devem ser prescritos para pacientes com defeito de número ou função de plaquetas, com razão normalizada internacional prolongada, sob terapia de anticoagulação ou com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva.11 Os agentes auxiliares para dor óssea incluem glicocorticoides e bisfosfonatos, enquanto aqueles para a dor relacionada ao câncer são ......
...al ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. toxoplasmose toxoplasmose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias ......
...ados; · Ingestão de carne crua ou mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; · Infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a infecção durante a gravidez. Período de Incubação De 10 a 23 dias, quando a fonte for a ingestão de carne; de 5 a 20 dias, após ingestão de oocistos de fezes de gatos. Período de Transmissibil......
...s. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Teníase/Cisticercose Teníase/Cisticercose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a ......
...rocisticercose, cuja suspeita decorre de exames de imagem: raios X (identifica apenas cisticercos calcificados), tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (identificam cisticercos em várias fases de desenvolvimento). A biopsia de tecidos, quando realizada, possibilita a identificação microscópica da larva. Diagnóstico Diferencial Na neurocisticercose, deve-se fazer o diagnóst......
...leinman S, Cameron C, Custer B, et al. Modeling the risk of an emerging pathogen entering the Canadian blood supply. Transfusion 2010 Jun 10. [Epub ahead of print] 33. Stramer SL, Hollinger FB, Katz LM, et al. Emerging infectious disease agents and their potential threat to transfusion safety. Transfusion 2009;49 Suppl 2:1S–29S. 34. Yamamoto F, Clausen H, White T, et al. Molecular genetic ......
...ns treated with embolotherapy: helical CT evaluation of long-term effectiveness after 2-21-year follow-up. Radiology 2006;239:576–85. 112.Bartter T, Irwin RS, Nash G. Aneurysms of the pulmonary arteries. Chest 1988;94:1065–75. 113.Erkan F, Gul A, Tasali E. Pulmonary manifestations of Behcet’s disease. Thorax 2001;56:572–8. 114.Kuwaki K, Morishita K, Sato H, et al. Surgical repair of the pulmona......
...tomas sistêmicos de febre significativa (> 38°C), sudorese noturna e perda de peso inexplicável que exceda 10% do peso corporal normal, nos últimos 6 meses. O estágio clínico denota o estágio determinado por todos os exames diagnósticos e por um único exame de biópsia diagnóstico. Na classificação de Ann Arbor, o termo “estágio patológico” é usado quando uma 2ª biópsia de qualquer tipo é obtida......
...o-Dai DD, Brooks MK, Goldkamp A, et al. Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord lesions: a pictorial review. Curr Probl Diagn Radiol 2010;39:160–85. 133. Muir KW, Buchan A, von Kummer R, et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5:755–68. 134. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen a......
...s da dengue pode não ser evidente ou pode causar um espectro de doenças clínicas que varia de uma síndrome viral inespecífica e branda à febre da dengue clássica até uma doença hemorrágica grave e fatal. A forma clássica usualmente afeta adultos e crianças maiores. Em crianças menores, a doença costuma ser branda, embora também possa ser séria. Após uma picada de mosquito efetiva, inicia-se um p......
... lesão térmica direta;2- lesão química;3- intoxicação sistêmica. 1- Lesão TérmicaAlesão pulmonar térmica direta ocorre mediante dano induzido por gás térmicoe/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e os alvéolospor lesão capilar. Esse efeito é intensificado por dano pulmonar indireto empacientes com 30% ou mais da superfície corporal quei......
...iros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tumores intracranianosprimários ou metástases cerebrais considerados uma contraindicação relativa àanticoagulação pela Am......
...am um piorprognóstico do que a doença aguda. Tratamento A exposição ao antígeno em curso pode levar a doençaprogressiva e danos pulmonares potencialmente irreversíveis. Assim, realizar odiagnóstico precoce e evitar a exposição são os pilares do tratamento. A investigaçãono local do trabalho ou no ambiente familiar implicado, pode ser útil nos casosem que o histórico de exposição é incerto, particu......
...om o uso dos agonistashormonais liberadores de gonadotrofinas em pacientes que sofrem de falta de arcíclica recorrente, desconforto cíclico, desconforto no peito ou pneumotóraxdurante a menstruação. Não existe papel para corticosteroides, agentescitotóxicos imunomoduladores ou irradiação ovariana no tratamento da LAM. A base dotratamento farmacológico da LAM é o uso do sirolimus, que inibe a fosfo......
...muns medidos antes e após a remoção do LCS incluemmedidas da velocidade da marcha, comprimento da passada e número de etapasnecessárias para girar 180 ou 360 graus. A melhora documentada em uma ou maisdessas medidas após o procedimento sugere que o paciente terá um resultadomelhor após a colocação de uma DVP. A maioria dos estudos sugere que esse testeapresenta excelente valor preditivo positivo (......
...o condizem com seu prognóstico nos estudos específicos. Osescores específicos para ACLF são mais precisos para previsão de resultados acurto prazo do que o escore MELD.Areversibilidade da insuficiência de órgãos extra-hepáticos após o transplantehepático é essencial para um bom desfecho após o transplante. Deve-se, ainda,tentar definir o tempo ideal para indicação do transplante hepático. No estud......
...ém evita que o salicilato atravesse a barreira hematencefálica.Deve-se monitorar o pH sérico e o nível de bicarbonato, bem como o pH urinário,objetivando-se um pH sérico de aproximadamente 7,5 e um pH urinário de aproximadamente8,0. Também deve-se assegurar que o nível sérico de potássio seja normal. C- Emulsão intravenosa de gordura(intralípide) A emulsãode gordura intravenosa (EGI) é ......
... Os fatores multifatoriais relatados que contribuempara a dor na pancreatite crônica incluem inflamação tecidual, necrose,hipertensão ductal pancreática, aumento da pressão do líquido intersticial,isquemia pancreática e invólucro fibrótico dos nervos sensoriais. Maisrecentemente, a atenção se concentrou na dor da pancreatite crônica como umfenômeno neurobiológico.Otratamento da pancreatite crônica......
...AM do tipo 2, assim como para o IAM do tipo 1.A elevaçãodo segmento ST ocorre em 1 a 24% dos pacientes com IAM tipo 2, mas os pacientescom IAM tipo 2 são menos propensos a ter alterações eletrocardiográficasisquêmicas e anormalidades no movimento localizados de parede miocárdica, mas quantomais grave for a alteração de segmento ST, piores serão os desfechos nessespacientes.A cineangiocoronariograf......
...o imediatos são importantes para evitar os danos permanentes que podemocorrer nessa condição normalmente reversível. Epidemiologia A PRES é cada vez mais reconhecida em relatos e séries decasos, porém a incidência não é conhecida. Pacientes em todas as faixas etáriasparecem ser suscetíveis, com casos relatados entre 2 anos e 90 anos de idade.Séries de casos sugerem que a síndrome é mais comum em ......
...sso sensível ao tempo. A abordagem clínica de um pacienteinconsciente deve ser estruturada. Por necessidade, é necessário que o clínicose desvie da abordagem sequencial tradicional da história, exame, investigaçãoe manejo. Na abordagem destes pacientes todos os quatro componentes podem edevem prosseguir em paralelo por meio de uma abordagem de equipe. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de......
...racterizados pormarcadores inflamatórios elevados e hipercoagulabilidade em comparação comcasos moderados e com maior probabilidade de AVE.Mecanismosvirais mais específicos também podem aumentar o risco de AVC. A infecção dascélulas endoteliais vasculares e subsequentes danos à vasculatura podemaumentar o risco de infartos isquêmicos e hemorrágicos. Muitas infecções podemaumentar o risco de aciden......
...a artrite pode ser manejada com colchicina. Não existemcontrolados para orientar o manejo do envolvimento do SNC em DB. Paraenvolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides,interferon, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate e antagonistas do TNF-a.Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados.Aciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com......
... com reposição de fator e repouso da articulaçãopor 4 a 5 dias pode prevenir ou reduzir as sequelas de longo prazo daartropatia hemofílica. Se grande hemartrose já estiver presente, a consulta comortopedista para imobilização adequada, possível artrocentese e reabilitaçãopode melhorar o desfecho, uma vez que o sangramento tenha sido controlado.Síndromes compartimentais podem resultar de sangrament......
...to quando são grandes o suficiente para serem associados a êmesepós-prandial e saciedade precoce. Corpos estranhos de longa data ou afiados epontiagudos podem sofrer impacto na parede gástrica e resultar em inflamação, ulceração,hemorragia ou perfuração. Esses pacientes, normalmente, apresentam dor ousangramento.3. Corposestranhos do intestino delgado. Os corpos estranhos que chegaram aointestino ......
...duranteo qual nem o HBsAg, nem o anti-HBs podem ser detectados. Nesse momento, odiagnóstico sorológico pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra oantígeno central da hepatite B (IgM anti-HBc).Foirelatada a coexistência de HBsAg e anti-HBs. Na maioria dos casos, osanticorpos são incapazes de neutralizar os vírions circulantes. Portanto, essesindivíduos devem ser considerados portadores ......
...o mielomamúltiplo também podem cursar com linfocitose monoclonal, assim como doenças linfoproliferativasenvolvendo células T.O linfomalinfoplasmocítico apresenta curso indolente e pode ter pico de paraproteínasmonoclonais. Outras causas neoplásicas de linfocitose incluem o linfoma demanto e a leucemia de células pilosas.Existem níveiselevados de CD79b e de imunoglobulina de superfície e níveis bai......
...dos grupos comPEG-INF e em nenhum paciente do grupo monoterapia com adefovir.O adefovir tem pouca eficácia emtermos de redução de RNA VHD, mas pode ser considerado para pacientes comreplicação VHB significativa. A combinação de PEG-IFN a-2a mais adefovir nãotem vantagens em relação à diminuição de DNA VHB ou à redução de RNA VHD. Aterapia combinada de PEG-IFN e adefovir foi superior a qualquer mon......
...do. Toxalbuminas A ricina e a abrinasão exemplos de toxalbuminas que podem ser extraídas da mamona (Ricinuscommunis) e da ervilha-do-rosário (Abrus precatorius), respectivamente. Outros representantes:pinhão-bravo (Jatropha curcas), jequiriti ou olho-de-cobra ou grãos-de-rosárioou alcaçuz-da-América (Abrus precatorius). A dose letal é de 0,01 mg/kg, quecorresponde a meia a duas sementes. A ricin......
...enta é a segunda causa de lesão,perdendo apenas para a morte materna como a causa mais comum de morte fetal. Odescolamento da placenta também pode levar à introdução de produtos placentáriosna circulação materna, propiciando o desenvolvimento de coagulaçãointravascular disseminada ou embolia de líquido amniótico. Um feto éconsiderado viável com 22 a 24 semanas de gestação ou peso de 500 gramas. Ao......
... não ajuda adistinguir pacientes que irão apresentar resolução clínica da infecção pelahepatite B com perda ou soroconversão de HBsAg.O anticorpo do núcleo da hepatite B (anti-HBc) pode serdetectado em todo o curso da infecção por VHB e aparece após o HBsAg. Durante ainfecção aguda, o anti-HBc é predominantemente de classe IgM, que é um importantemarcador de infecção por VHB durante o período de j......
...sco.Aferramenta de estratificação de risco formal mais comumente usada, a escalaABCD2, foi incorporada às diretrizes da American Heart Association parahospitalização de pacientes com AIT. A escala inclui os seguintes itens: Idade >60 anos: 1 pontoPressãoarterial > 140/90 mmHg: 1 pontoFraquezaunilateral: 2 pontosAlteraçãode fala sem fraqueza: 1 pontoDuraçãosintomas: < 10 minutos: 0 ponto ......
...ientes comresposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática d......
...s. Em casos selecionados, ultrassonografiaendoscópica pode ser útil. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) está emestudo nesses pacientes. A biópsia hepática é diagnóstica, embora semeadura dotumor pela punção aspirativa com agulha seja um risco potencial (1-3%). Paralesões menores que 1 cm, a ultrassonografia pode ser repetida a cada 3 meses seguidapor uma investigação mais aprofundada para......
...e peritonite geralmente semanifestam com dor abdominal, hipersensibilidade à palpação abdominal, defesana propedêutica abdominal e anorexia com ou sem febre. O diagnóstico pode serconfirmado com paracentese, que demonstra leucocitose do fluido peritoneal com predominânciade neutrófilos, e cultura de líquido ascítico positiva. As causas mais comunsde peritonite em pacientes com síndrome nefrótica s......
...xistem outros achados mais específicos para doença renovascular. Estesincluem aumento agudo e sustentado de outra forma inexplicável na creatininasérica de mais de 30% após o início de um inibidor do sistemarenina-angiotensina (por exemplo, ECA), hipertensão moderada a grave em umpaciente com aterosclerose difusa e assimetria de tamanho entre os dois rins. Diagnóstico O exameclínico pode mostrar e......
...ecente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática. Quando nitratos foram comparados a furosemida (furosemida)e morfina, ou furosemida isoladamente, não houve diferença na ......
...fato de tecnéciotem sensibilidade acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos. Aultrassonografia de abdome poderia ser utilizada para avaliação de aneurismasde aorta, e o exame de urinálise pode ser realizado para a avaliação dapielonefrite. Em pacientes com suspeita de aneurisma deaorta abdominal, a ultrassonografia de abdome é um exame com bom desempenhodiagnóstico. No ca......
...critos em 98 a 100% dos pacientes. Ospacientes podem ter faces assimétricas, especialmente em casos secundários àsíndrome de McCune-Albright. Podem apresentar exoftalmia, que pode ser mascaradapelas protuberâncias frontais. Apresentam espessamento da pele, e os pelos docorpo podem ficar mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada c......
... comum o rápido surgimento de resistência nocontexto da monoterapia com rifampicina. Para otratamento de osteomielite devida a organismos gram-negativos, asfluoroquinolonas são a droga de escolha (se o teste de sensibilidade forpositivo, confirmar a sensibilidade), uma vez que têm alta penetração óssea comadministração oral. Outros antibióticos para o tratamento da osteomielite devidaa organismos ......
...Frequentemente, ossintomas clínicos são significativos e dispensam a realização de outros exames.Radiografia simples ou ultrassom pode identificar o ar nos tecidos e é provavelmentemais sensível do que o exame físico. A tomografia computadorizada (TC) pode serútil para identificar gangrena oculta, mostrando gás em tecidos profundos. Aexploração cirúrgica para o diagnóstico pode ser necessária em c......
...senso internacional de 2018 consideraque tanto a profilaxia universal quanto a terapia preventiva são aceitáveis??para receptores de transplante hepático com sorologia positiva. A escolha domedicamento e a duração da profilaxia variam entre os centros de transplante,mas a maioria dos centros usa profilaxia antiviral para CMV por 3 a 6 mesesapós o transplante e durante a intensificação da imunossup......
... qual os músculos extraoculares são anexos,mas indistinguível das estruturas laterais do olho por ultrassom. O humoraquoso anecoico preenche a câmara anterior, e ecos na câmara anterior sãovistos apenas em estados patológicos. A íris e a pupila muitas vezes podem servisualizadas entre a câmara anterior e o cristalino. O cristalino aparece comouma estrutura refletiva hiperecoica côncava e pode most......
...s incluem constipação, sangramento, dorcom a evacuação das fezes e fezes de calibre estreito. À medida que a estenoseprogride, a realização de um exame digital com o dedo mínimo encontra forteresistência. Pode ocorrer incontinência secundária à constipação portransbordamento. Um exame cuidadoso, geralmente com sedação, pode sernecessário para o diagnóstico.O tratamento envolve amaciantes de fezes,......
...ação facial com o tratamento, disfunção,sofrimento psicossocial e óbito. Avanços recentes no seu tratamento melhoraramsubstancialmente o prognóstico desses pacientes.Aprincipal etiologia do câncer de cabeça e pescoço são os carcinomas epidermoides.Em 2018, o câncer de cabeça e pescoço foi o sétimo câncer mais comum em todo omundo (890.000 novos casos e 450.000 mortes), representando 3% de todos os......
... puncionar uma ilha de medula sem fibrose; nesse caso, o fragmento na maioria das vezes mostra intensa celularidade. A coleta do mielograma é geralmente difícil em virtude da extensa fibrose, de forma que não é infrequente que o médico não consiga colher o mielograma, caracterizando um aspirado seco (dry tap). A consistência óssea na maioria das vezes encontra-se endurecida. Em alguns pacientes, ......
...ratação, isquemiacoronariana, hipoxemia e microatelectasias pulmonares. Infecção Pulmonar O estudo multicêntricoNACSS avaliou 671 episódios de STA em 538 pacientes, cerca de metade dos quaiscrianças e adolescentes. Uma causa específica para STA foi encontrada em apenas38% dos episódios com infecção como etiologia principal em crianças. Osorganismos infecciosos identificados no estudo incluíram Chl......
...s Clínicas O volvo sigmoide caracteristicamente cursa com uma tríade de dor abdominal, distensão abdominal e constipação, mas nem todos pacientes apresentam todos os sintomas da síndrome; apenas 20% apresentam dor abdominal em uma série de casos. A hipersensibilidade abdominal ocorre em menos de um terço dos pacientes; sendo que aqueles com sinais de peritonismo com hipersensibilidade abdomina......
...pode ser ambulatorial. A mortalidade depende de fatores como presença de comorbidades, idade, doença cardíaca, variando de 10 a 15%. O Quadro 2 apresenta as principais opções antibióticas para o tratamento da artrite séptica. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Mais Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e Doses Utilizadas Antibióticode......