... posterior da costela. Pode ocorrer dor local devido à fratura patológica ou compressão do periósteo. O aspecto radiográfico é de uma lesão lítica, fusiforme, trabeculada, com córtex fino e dilatado. Degeneração maligna é rara. O tratamento pode ser conservador, exceto em lesões sintomáticas, quando a ressecção cirúrgica está indicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumores beni......
...os comuns (25 a 45%). Os tumores benignos correspondem à metade das neoplasias primárias da parede torácica, sendo os tipos histológicos mais comuns o osteocondroma, o condroma e a displasia fibrosa. Os sarcomas de partes moles representam cerca de 45% dos tumores primários malignos. Condrossarcomas e osteossarcomas são as lesões ósseas malignas mais comuns. Os tumores de partes moles ocorrem pri......
...ação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · ao bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · à diminuição da síntese das prostaglandinas e atividades de outros receptores, como NMDA e glutamato. Indicações Os antidepressivos são drogas cada vez......
... a mais bem conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios ......
...ções curriculares citadas, conseguiremos atingir a meta, pelo menos parcialmente, de formarmos mais médicos éticos, críticos, humanizados e aptos a resolver problemas de saúde que a comunidade apresenta. O MedicinaNET está pronto para ajudar nesta empreitada de formar médicos que possam contribuir para melhorar a sociedade. Os Editores Editorial MedicinaNET – Novembro/ 2012 Editori......
...ratamento da HP em pacientes com FPI, reside no fato de muitos agentes afetarem todo o leito vascular pulmonar de forma indiscriminada, potencialmente mitigando os efeitos protetores da vasoconstrição hipóxica junto a áreas particularmente fibróticas do pulmão. Em alguns casos, todavia, a magnitude da HP parece ser desproporcional ao grau de severidade da doença parenquimal pulmonar, e muitos pesq......
... de medula óssea, deve estar disponível um ambiente de proteção que inclua pressão positiva, tratamento do ar com filtro HEPA e suprimento de água livre de Legionella. Também deve estar disponível uma equipe especialmente treinada para cuidar do paciente adotando uma abordagem multidisciplinar de PCI. Nesses pacientes, também deve-se avaliar o uso prudente de agentes anti-infecciosos profiláticos,......
...velmente a ausência de função esplênica) · A presença ou ausência de infecções imunomoduladoras, como HIV, citomegalovírus, vírus da hepatite e vírus Epstein-Barr Pode-se encontrar um paciente imunocomprometido em qualquer lugar do hospital. Com o aumento de intensas terapias imunossupressoras para várias condições médicas, é provável que esses pacientes estejam distribuídos por todo o h......
...bém diminuindo a necessidade de eventualmente referenciar o paciente a um nível secundário ou terciário de assistência, o que muitas vezes onera o sistema de saúde de mais alta complexidade. Bibliografia 1. van Vugt SF, Broekhuizen BDL, Lammens C, Zuithoff NPA, de Jong PA, Coenen S et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to......
...do a cada perfil de usuário, de acordo com a sua função no processo assistencial: · recomenda-se que o profissional entre pessoalmente com os dados assistenciais do prontuário no sistema de informação; · a delegação da tarefa de digitação dos dados assistenciais coletados a um profissional administrativo não exime o médico, fornecedor das informações,da sua responsabilidade desd......
...rial com ressecção tumoral sem acrescentar morbidade ao paciente. Adenomas pituitários As características e o tratamento deste grupo de tumores estão descritos no Capítulo 42. Linfoma do SNC O único procedimento cirúrgico a ser realizado em um paciente com linfoma cerebral é a biópsia para confirmação histopatológica. A radioterapia associada à quimioterapia com altas doses de metotrexat......
...a oxidase (não totalmente determinado) Coproporfiria hereditária Fígado Dominante Protoporfirinogênio oxidase Porfiria variegata Fígado Dominante Ferroquelatase Porfiria eritropoiética Fígado Dominante Asporfirias podem ser divididas em:Porfirias agudas:-porfiria por deficiência da ALA-dehidrase;-porfiria intermitente aguda;-copropo......
...ente, responde bem à terapia médica. O estreitamento fibroestenótico do intestino delgado é uma complicação bastante comum da doença de Crohn e produz sintomas obstrutivos, incluindo náusea, vômito, inchaço, distensão abdominal e saciedade precoce. De um modo geral, recomenda-se aos pacientes com estreitamento conhecido dietas com nível baixo de resíduos para evitar obstruções. O gerenciamento ag......
...bsequente. Inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs). No final da década de 1970, a introdução dos ISRSs promoveu uma grande revolução na abordagem e no tratamento de EP. Esses medicamentos bloqueiam a reabsorção da serotonina da fenda sináptica dos neurônios periféricos e sorotonérgicos centrais por meio dos transportadores de 5-HT, melhorando a neurotransmissão de 5-HT. O Quadro......
...l. Adv Immunol 2009;101:81–121. 71. Plager DA, Loegering DA, Checkel JL, et al. Major basic protein homolog (MBP2): a specific human eosinophil marker. J Immunol 2006;177:7340–5. 72. Wright BL, Leiferman KM, Gleich GJ. Eosinophil granule protein localization in eosinophilic endomyocardial disease. N Engl J Med 2011;365:187–8. 73. Yousefi S, Gold JA, Andina N, et al......
...s níveis de colesterol no sangue, embora outros estudos não tenham chegado aos mesmos resultados. Os benefícios presumíveis sobre a PA e a coagulação são ainda menos claros. Alimentos Ricos em Flavonoides Os flavonoides são antioxidantes polifenólicos encontrados em uma grande variedade de alimentos, incluindo maçãs, cebolas, chás e vinhos tintos. Os flavonoides protegem contra o desenvolvime......
...s, como a substituição da nicotina aliada ao uso de bupropiona, parecem ser mais efetivas do que as medicações individuais. Além de aconselhamento e tratamento farmacológico, uma variedade de outras abordagens para cessação do tabagismo são empregadas, incluindo a hipnose e a acupuntura. As evidências da eficácia destas abordagens alternativas são menos atrativas. Vacinações. Como as infecções......
...o, sendo mais apropriado o uso de albumina para este propósito. O clearence de creatinina antes utilizado para definir disfunção renal nestes pacientes foi abandonado por ser pouco prático sem aumentar a acurácia no diagnóstico. Por final foi abandonado como critério a ausência de infecções, exceto por choque séptico, pois a síndrome hepatorrenal muitas vezes é precipitada por infecções, em part......
...O Food and Drug Administration (FDA) aprovou 2 fármacos para uso no tratamento da claudicação intermitente: pentoxifilina e cilostazol. A pentoxifilina é um derivado da xantina com propriedades hemorreológicas. Foi relatado que a pentoxifilina melhora a flexibilidade da hemácia e diminui a viscosidade do sangue. Este agente melhorou a capacidade de exercício dos pacientes em diversos estudos clíni......
...i demonstrado que o tratamento apropriado da pele intensifica os benefícios terapêuticos promovidos pelo tratamento médico tópico da rosácea.47,48 Várias medicações são úteis para o tratamento das lesões inflamatórias e do eritema perilesional. As terapias tópicas mais efetivas para a rosácea papulopustular de severidade leve a moderada incluem a sulfacetamida-enxofre, metronidazol e ácido azela......
... alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Pacien......
...ssivelmente, metapneumovírus) podem ser os responsáveis [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine]. É bem menos comum que os sintomas asmáticos sejam causados pela síndrome de Churg-Strauss [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine], que é uma forma de vasculite caracterizada por sibilo e obstrução do fluxo de ar do tipo asmática. Em adição às condições agudas, as crises de doenças de v......
... 0,1 Dipropionato de betametasona, aumentado Creme AF de diproleno 0,05 Dipropionato de betametasona Pomada de diprosona 0,05 II Furoato de mometasona Pomada Elocom 0,1 Diacetato de diflorasona Pomada Florona, pomada Maxiflor 0,05 Halcinonida Creme Halog 0,1 Fluocinonida Pomada, creme Lid......
...mento de dados de infecção relacionados a esses procedimentos e um local no hospital para identificar aumentos na infecção ou monitorar os resultados de qualquer iniciativa para reduzir infecções. (A Fig. 1.1 apresenta a amostra de uma das abordagens do hospital para uma avaliação de risco abrangente.) Figura 1.1. Amostra de avaliação de prevenção e controle de riscos de infecção. ......
... processo e/ou desfecho escolhidas com base no tipo de instituição e gradualmente introduzidas. As recomendações sugerem usar medidas de processo que discutam práticas de inserção de linha central, profilaxia antimicrobiana cirúrgica e vacinação contra gripe em pacientes e PASs e medidas de desfecho para infecções associadas à cateter central, infecções primárias na corrente sanguínea confirmadas ......
...s para evitar a aquisição e transmissão de infecções dentro desse departamento, com o foco principal no cuidado pós-morte. Estratégias para prevenção e controle de infecções Como os patologistas trabalham em laboratórios, as melhores práticas para evitar e controlar as infecções são praticamente as mesmas nos dois departamentos. Uma lista de estratégias para prevenção e controle de infecções ......
...sterilizar o ar) e cabines de segurança biológica para manusear os tecidos infectados.6 · Usar o equipamento de segurança durante as necrópsias, como equipamento com proteção, anexos com vácuo e drenos ou unidades para descarte.1 · Restringir a entrada ou saída da área de necrópsia durante a execução do procedimento.7 · Implantar os controles de prática de trabalho, como tratar t......
...(p. ex., idosos vivendo em clínicas de repouso). Gastrenterite causada por outros agentes virais Os adenovírus entéricos possuem uma fita dupla de DNA e medem 70 a 80 nm. Estes vírus pertencem à família Adenoviridae. Os sorotipos 31, 40 e 41 são responsáveis por cerca de 10% das doenças diarreicas entre crianças pequenas. Diferente do que se dá com os outros vírus que causam doença respirató......
...nas (a um custo aproximado de U$ 11.700,00) diminui quase pela metade a frequência do aparecimento de novas úlceras, mesmo em pacientes que já tinham úlceras digitais. Esta terapia também melhora a função da mão.48 A simpatectomia deve ser reservada para os casos de crise isquêmica severa. Envolvimento do trato gastrintestinal O objetivo do tratamento de pacientes que apresentam envo......
... além do transplante renal. Profilaxia da síndrome hepatorrenal O uso de albumina no tratamento da peritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada no primeiro dia é de 1,5 g/kg de peso por via endovenosa em 6 horas e, no terceiro dia, dose de 1 g/kg de peso por via endov......
...lmente, este estudo reafirma o uso do haloperidol, uma droga utilizada a mais de 50 anos na prática clínica, com a qual psiquiatras, clínicos e emergencistas possuem larga experiência, como uma excelente opção terapêutica no manejo da mania aguda. Drogas mais novas, como risperidona e olanzapina, também poderão ser usadas caso efeitos colaterais importantes (notadamente sintomas extrapiramidais) s......
...iabetes, uma intervenção intensiva no estilo devida não diminuiu eventos cardiovasculares. Estatinas Asestatinas são eficazes em reduzir eventos cardiovasculares. Uma metanálise dos desfechosde 90.000 participantes em estudos com estatinas sugeriu que a incidência deeventos cardiovasculares em cinco anos diminui cerca de 1% para cada diminuiçãode 2 mg/dL no LDL. O benefício parece ser independente......
...l e ao agente de contraste são ocorrências comuns. Embora sejam raras, as reações imediatas de hipersensibilidade ao contraste (anafilactoide) são potencialmente perigosas. O Quadro 5 apresenta uma lista das contraindicações relativas para angiografia coronariana,30 e o Quadro 6 contém uma lista de critérios apropriados para os cenários clínicos mais comuns envolvendo a cateterização diagnóstica.......
...in heart failure: prognostic value and the effect of valsartan. Circulation 2005;112:1428–34. 136. Winbeck K, Poppert H, Etgen T, et al. Prognostic relevance of early serial C-reactive protein measurements after first ischemic stroke. Stroke 2002;33:2459–64. 137. Hermida J, Lopez FL, Montes R, et al. Usefulness of high-sensitivity C-reactive protein to predict mortality in patients w......
... inhibitors among older patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2001;3:637–9. 126. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008;359:2456–67. 127. Farrell M, Foody J, Krumholz H. Beta-blockers in heart failure. Clinical applications. JAMA 2002;287:890–7. 128. Foody J, Farrell M, Krumholz H. B......
...das estão associadas mais com uso de AINH do que com infecção por H. pylori.44 Independentemente do status de H. pylori do paciente, medicamentos antissecretores devem ser administrados por 6 a 8 semanas após a cirurgia. A endoscopia é então realizada para avaliar a cura. No momento da endoscopia, o sucesso da erradicação de H. pylori é determinado por biópsia gástrica com teste rápido da urease e......
...= 40). Entretanto, parece haver falhas nítidas em relação à prescrição de antibióticos para pacientes obesos como constatado na análise de subgrupos, mas que puderam ser vistas também para todos os pacientes quando a escolha de antibiótico empírico foi inadequada, ou seja, a refratariedade foi “criada” pelo médico prescritor por desconhecimento técnico ou por negligenciar fatos como os apresentado......
...raca ao microscópio de luz polarizada. Os cristais são romboides ou em forma de bastão e podem ser intra ou extracelulares [Figura 4]. Por causa da birrefringência fraca, os cristais de PFCD podem não ser detectados durante o exame inicial. Por isso, é essencial que o líquido seja examinado por um profissional com experiência na identificação de cristais. Figura 4. Os cristais de piro......
... Group. Etanercept in addition to standard therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 2005;352:351–6. 20. Keogh KA, Ytterberg SR, Fervenza FC, et al. Rituximab for refractory Wegener’s granulomatosis: report of a prospective, open-label pilot trial. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:180–7. 21. Guillevin L, Cohen P, Gayraud M, et al. Churg-Strauss syndrome: c......
...uções: Este modelo de formulário destina-se aos profissionais do setor de assistência à saúde e sua finalidade é avaliar pacientes com potencial de exposição a substâncias infecciosas. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizada com autorização. FIGURA 6-11: Avaliação clínica de pacientes com possível antraz inalacional. Este fluxograma mostra as etapas do p......
...ção de gorduras: doença do intestino delgado, doença do trato biliar ou hepático e insuficiência pancreática exócrina [Tabela 1]. Tabela 1. Causas das síndromes de má absorção Doenças do intestino delgado EGS Espru tropical Espru colágeno Enterite eosinofílica Enterite por radiação Amiloidose ......
...ão náusea, cefaleia, letargia e hiperreflexia. Os sintomas podem progredir para fraqueza muscular, coma e depressão respiratória com elevação nos níveis de magnésio.65 A presença de hipocalcemia é comum e está relacionada à supressão na secreção de PTH. De maneira geral, não é necessário nenhum tipo de tratamento em pacientes com função renal normal, a não ser interromper o uso de magnésio, tendo ......
...jetivo de evitar a realização de um exame invasivo em pacientes, que apesar de risco de evolução para cirrose se encontram em sua maioria assintomáticos, comentaremos a seguir sobre estes diferentes exames: Ultrassonografia: esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Joseph em 1991 descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93%. Um segundo estudo com mais de 4.000 pacientes descreve......
...nclui broncodilatadores inalatórios, antibióticos e corticoides sistêmicos. Em um estudo randomizado publicado em 1999 na revista New England Journal of Medicine, duas semanas de corticoides (metilprednisolona por 72 horas, seguida de prednisona oral) foi um tratamento tão eficaz quanto um tratamento de oito semanas, e mais eficaz do que o placebo. Posteriormente, foi verificado que doses mais bai......
... há desenvolvimento de uma inflamação que pode ser provocada por bactérias, leveduras ou outras substâncias não microbianas que ficam presas por baixo do óstio obstruído. Figura 11. A foliculite é uma inflamação superficial ou profunda dos folículos pilosos, que surgem nas aberturas foliculares como pequenas pústulas circundadas de eritema (a). A foliculite também pode ocorrer como uma......
...efluxo gástrico, do poder tamponante da saliva e da capacidade de clareamento ácido do esôfago. Assim, algumas doenças que afetam de maneira intensa a anatomia da região do cardia e esôfago distal, como a hérnia de hiato e a disfunção muscular do esôfago distal da dermatomiosite, determinam um maior risco de doença de refluxo. A saliva, a motilidade e a capacidade de clareamento ácido do esôfago d......
...cientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lemb......
...léia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é rec......
... desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluindo ringer lactato) em pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. A encefalopatia por hiponatremia é uma condição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados......
...nsciência tratando-se antes de tudo hipóteses diagnósticas que possam comprometer precocemente o prognóstico do paciente. O sistema nervoso depende basicamente de oxigênio, glicose e co-fatores para manter sua viabilidade, portanto esses elementos devem ser fornecidos precocemente ao paciente. Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso ......