...e minimizar a ocorrência de impactos negativos na segurança dos pacientes. Acreditamos que este manual irá auxiliar as organizações de assistência à saúde a incrementar as condições de segurança de seus pacientes. Karen H. Timmons Presidente e CEO da Joint Commission Resources Kathy Warye Diretora executiva da Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology Introd......
...minada zona da membrana basal, que funciona como suporte mecânico, orienta o crescimento dos queratinócitos em direção à superfície, estimula a atividade mitótica na camada basal, além de atuar como barreira. É formada por quatro componentes: •Membrana plasmática das células basais: hemi-desmossomos. •Lâmina lúcida: local por onde passam as fibrilas de ancoragem que ligam os hemidesmossomos à......
...pacientes em hemodiálise –, à elevação das citocinas mediadoras do prurido ou a outros metabolitos tóxicos, à elevação dos níveis de vitamina A e ao aumento dos níveis de opioides endógenos. Tratamentos com hidratantes, emolientes, como a ureia, o lactato de amônio e os óleos, bem como com antipruriginosos tópicos, como a ducilamina e a capsaicina, têm efeito paliativo no quadro. A radiação ultra......
...viduals in the era of HAART. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. Trope BM, Lenzi MER. Infecção pelo HIV. In: Ramos e Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. p.1003-27. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet.1996;348(9028):659-63. Vanni T, Sprinz E, Machado MW, Santana RC, Fonseca BA, Schwarts- mann G. Systemic trea......
...tros 10 a 15% dos casos, o carcinoma medular ocorre de forma isolada (carcinoma medular de tireoide familiar). Na Tabela 25.1, estão descritos os principais achados das formas familiares de carcinoma medular de tireoide. * Para obter mais informações, ver Capítulo Hiperparatireoidismo. Patogênese O carcinoma medular esporádico origina-se de uma única célula C, que evolui para um tumor solitár......
...ntribuir para o seu estabelecimento, como hipersensibilidade à pouca quantidade de álcool, mutações no gene da fibrose cística ou do tripsinogênio e pequenos traumas pancreáticos. A pancreatite crônica hereditária é uma doença autossômica dominante com penetrância incompleta, que se manifesta em indivíduos com menos de 20 anos de idade. Apesar de 80% dos pacientes com a mutação desenvolverem panc......
...ou sem uso de diuréticos; HAS grave (PA sistólica > 160 mmHg ou PA diastólica > 100 mmHg); HAS resistente (uso de pelo menos três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético); HAS e incidentaloma de suprarrenal; HAS e história familiar de hipertensão com início precoce (menos de 30 anos) ou doença cerebrovascular em idade jovem (< 40 anos); em familiares de primeiro grau hipert......
..., Hematócrito de 34%, volume corpuscular médio (VCM) de 104 fL, 16.000 leucócitos, sem desvio à esquerda, aspartato-aminotransferase (AST) de 254 UI/L, alanino-aminotransferase (ALT) de 115 UI/L, fosfatase alcalina de 160 UI/L, gama-glutamiltransferase (GGT) de 220 U/L, bilirrubina total de 13 mg/dL, bilirrubina direta de 9,0 mg/ dL, tempo de protrombina (TP) de 19 s, INR de 1,5, creatinina de 1,0......
...ntais. O antimicrobiano deve ser efetivo contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. O tratamento cirúrgico depende do diagnóstico etiológico, sendo necessária a realização de angiografia pré-operatória. Quando não for possível realizar a angiografia e o diagnóstico for baseado na suspeita clínica, deve-se realizar laparotomia precoce (Figs. 47.2, 47.3, 47.4 e 47.5). Em caso de isquemia me......
...pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterai......
...sso) e por mordeduras ou traumas cutâneos em mãos e pés.7 A membrana sinovial é uma fina camada que reveste internamente algumas articulações (com movimento livre). Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais re......
...ações estaria associado a uma probabilidade maior de simetria. Diferentemente dos critérios de 1987, a evidência de nódulos reumatoides e de erosões no exame radiológico, que indicam doença de longa duração, não está incluída nesse sistema de pontuação. A pesquisa de anticorpos antipeptídeos (proteínas) cíclicos (AAPC), que tem se mostrado um dos mais fortes preditores de evolução para AR em coort......
... estão integrados no programa de controle de infecções? B (ED 3) 4. Os sistemas estão prontos para divulgar a profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes, trainees, voluntários e, se necessário, a visitantes, pacientes e famílias temas relacionados a prevenção e controle de infecções, incluindo a responsabilidade de cada um em evitar a disseminação de......
... Roberts RS, Gent M, Bailin S, Fain ES, et al. Comparison of ß-blockers, Amiodarone plus ß-blockers, or Sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter defibrillators. The OPTIC study-a randomized trial. JAMA. 2006;295(2):165-71. Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, Schron EB, Kuck KH, Zipes DP, et al. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary preven......
...ça de timoma. O paciente deve estar numa condição estável no momento da cirurgia, e o limite para o tratamento com a troca ou IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, por sua vez, são recomendadas apenas nos ca......
... classificar os transtornos do humor (de modo básico) como apresentados na Tabela 116.2. Além dessas classificações, o paciente ainda pode ser diagnosticado como portador de ciclotimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exatamente nos anteriormente citados. Os sinto......
...nsiva) · Alexia · Agrafia · Acalculia · Apraxia dos membros esquerdos Hemisfério direito (não dominante) · Hemiparesia esquerda com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia esquerda · Hemianopsia homônima esquerda · Negligência visuoespacial do lado esquerdo · Anosognosia A HS......
...ado de neurite óptica, classicamente manifesta-se por edema do disco com hiperemia e margens maldefinidas associado à perda visual. Pode ocorrer em casos de uveíte, retinite, esclerose múltipla, meningite, sinusite, sífilis, tuberculose, influenza, sarampo, malária, cachumba, pneumonia, gravidez e intoxicação por metanol. Papiledema: é o edema do disco óptico secundário ao aumento da pressão intr......
...rada, com pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, bulhas normorrítmicas e normofonéticas, taquidispneica, sem alterações da ausculta pulmonar, dor à palpação epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: glicemiade 445 mg/dL, ureia de 115 mg/dL, creatinina de 2,8 mg/dL, sódio de 131 mEq......
...60 anos. A síndrome mielodisplásica relacionada à terapia ocorre 4 a 7 anos após o tratamento de neoplasias diversas com drogas quimioterápicas (p. ex., bussulfano, nitrosoureia, procarbazina, etc.) e/ou radioterapia. De 10 a 20% dos indivíduos tratados com essas modalidades terapêuticas podem ser afetados. O risco de desenvolvimento de LMA é maior com as síndromes mielodisplásicas relacionadas à ......
...diana ou neurológica). Fetais. Prematuridade (< 36 semanas), pós-maturidade (> 42 semanas), anomalias congênitas, gestações múltiplas, hidropisia. Relacionadas ao parto. Apresentação fetal anômala, parto prolongado ou com instrumentação, líquido amniótico meconial, alteração do padrão dos batimentos cardíacos fetais, asfixia antenatal, administração de narcóticos à mãe até 4 horas an......
... 2 tempos, sem sopros; no aparelho respiratório, discretos crepitantes finos bibasais. O abdome estava depressível, indolor, com fígado e baço palpáveis. No aparelho musculoesquelético, constatou-se artrite simétrica de mãos, punhos e joelhos. Foram verificadas placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para inv......
... em grande parte devido à doença cardiovascular. Em uma análise retrospectiva do banco de dados do Medicare norte-americano, que incluiu pacientes com 67 anos de idade ou mais, relatou-se que a probabilidade de morte ou da ocorrência de um evento cardiovascular agudo, entre pacientes com EAR, foi muito maior do que a probabilidade de necessitar de terapia renal substitutiva. Em outro grande estud......
...alibre da via aérea. Sinais como febre, mucosas hipocoradas devem ser pesquisados, uma vez que tanto infecções como anemias podem precipitar a ocorrência de EAP. Além disso, os diagnósticos de síndrome coronariana aguda e/ou arritmias cardíacas devem ser investigados, perguntando-se sempre sobre a presença de palpitações, dor precordial, síncope ou pré-síncope. EXAMES COMPLEMENTARES O diagn......
..., além de microesferas em movimento constante. Todos estes aparatos melhoram as condições de cuidado ao paciente acamado, mas, isoladamente, não evitam o desenvolvimento de úlceras. Contra eles, pesam o custo elevado e a dificuldade de limpeza e manutenção. Espasticidade/Posições Viciosas A presença de contraturas em flexão dos membros dificulta o posicionamento do paciente no leito, inviabi......
...de via excretora (tumores uroteliais do trato alto) devem ser submetidos à nefrectomia radical, mesmo em caso de tumores menores que 4 cm e a peça deve ser enviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser todo retirado, bem como um cuff de bexiga (ureterectomia radical), uma vez que a doença é de todo urotélio e tumores de ureter remanescente são comu......
...sabilidades profissionais, aderir aos princípios éticos e ser sensíveis a populações de pacientes diversas. Habilidades interpessoais e de comunicação As habilidades interpessoais e de comunicação vão além da entrevista médica e da obtenção da história. As habilidades de comunicação efetivas estão no coração da assistência de qualidade prestada ao paciente. Nossospacientes e seus familiares......
... < 30 mg/dL ? ??? ? ??? Os níveis de gamaglutamiltranspeptidase (GGT) acompanham as variações dos de FA, embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspeita de que a elevação da FA seja de origem extra-hepática (óssea, intestinal, placentária ou de algumas neoplasias)1 por processos patológicos ou fisiológicos – na gestação e no e......
...e possam influenciar a qualidade da voz (Quadro 166.4).2 Quadro 166.2. Anamnese – Caracterização da disfonia Seu problema começou abruptamente ou gradativamente? A sua voz era completamente normal antes? Você sente dor quando fala? Você cansa quando fala? Você está tendo que fazer mais esforço para falar? O que está diferente na sua voz? Você tem ......
...e carboxi-hemoglobina e a concentração de metemoglobina. A oximetria de pulso pode enganar porque ela não consegue distinguir a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina. Em seguida, deve ser realizado um exame físico mais detalhado, porém direcionado a alguns achados. · queimaduras superficiais de pescoço e face, bem como expectoração carbonácea, sugerem lesão térmica para as vias aéreas......
...ides anabolizantes Progesteronas androgênicas Levonorgestrel Norgestrel Noretindrona Acetazolamida Ácido valproico Medicações não androgênicas* Ciclosporina Fenitoína Minoxidil Minociclina Psoralenos Penicilamina Hexaclorobenzeno Glicocorticoides Diazóxido *Medicações não androgênicas causam hipertricose em vez de hi......
...essão de privilégios clínicos Discute a avaliação de competências e a concessão de privilégios clínicos. Especifica as exigências da Joint Commission para conceder, renovar e revisar privilégios, explora alguns aspectos dessa atividade e inclui boas práticas de campo, que vão além das exigências da Joint Commission. Também descreve métodos usados na concessão de privilégios; critérios p......
...para documentar suas políticas, seus planos e procedimentos. Alguns desses documentos poderão ser aplicados em seu hospital ou programas; outros talvez não. As equipes de cada hospital devem criar as próprias estratégias para o atendimento de suas necessidades específicas. Os exemplos apresentados aqui servem como pontos de partida para o desenvolvimento de documentos adequados. O cumpr......
...m crises raras de taquicardia supraventricular (TRN, TAV ou fibrilação atrial paroxística) com duração prolongada e que são bem toleradas hemodinamicamente. Esta terapia envolve a administração de dose única de antiarrítmico em ambiente extra-hospitalar com a finalidade de reversão rápida da arritmia. Os medicamentos utilizados para o tratamento “pill in the pocket” de TAV ou TRN incluem diversos......
...02. www.acep.org/library/pdf/edCrowdingReport.pdf (accessed Feb. 3, 2004). 2. McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics . Centers for Disease Control and Prevention. No. 335, Jun. 4, 2003. 3. American Hospital Association. Trendwatch: Emergency departments – an e......
...5 milhões de visitas aos prontos-socorros de hospitais, comparadas às 89,8 milhões de visitas em 1992, representando um aumento de 20%.2 Embora os pacientes se apresentem ao pronto-socorro com uma grande variedade de condições médicas, desde ferimentos leves a traumas sérios, cada vez eles experimentam níveis maiores de gravidade e condições mais complexas. À medida que a população norte-americana......
...rizados com os diversos processos necessários para os diferentes tipos de roupas. Dica Para ajudar os PASs a rastrear os processos que devem ser usados para os vários tipos de lavanderia, os hospitais podem criar folhetos, pôsteres ou outros avisos visuais. Além disso, a equipe da lavanderia pode separar a roupa dependendo da técnica de lavagem. De acordo com o CDC, a roupa pode......
...ar tecidos limpos e outros para os sujos. Deve-se evitar misturar os carros para que não haja contaminação cruzada. Da mesma forma, os hospitais podem indicar alguns elevadores para transportar roupa limpa e outros para transporte de roupa suja, a fim de reduzir o risco de contaminação cruzada. Deve-se dobrar e cobrir a roupa limpa a fim de protegê-la da contaminação.2 Os pacotes de tecidos limpo......
...ropés, para manter rigorosa esterilidade. Equipamentos, produtos de limpeza e mobília dentro de uma sala limpa também são projetados para produzir um número mínimo de partículas. Com relação ao preparo de medicamento estéril, a USP define cinco níveis de risco, descritos a seguir, os quais relacionam o grau de risco de contaminação envolvido no processo de manipulação:1,5 1. Categoria de u......
...rodutos estéreis”.3 As seções a seguir examinam o preparo e o armazenamento dos medicamentos na farmácia e fornecem sugestões para garantir a prevenção e o controle adequados de infecções nesse importante departamento do hospital. Preparação dos medicamentos Uma das principais responsabilidades do farmacêutico é preparar medicamentos e soluções para os pacientes. O objetivo desses medicam......
...ade para isolamento de micro-organismos transmitidos pelo ar em cada UTI. O padrão de trânsito deve ser planejado com cuidado para garantir que materiais de limpeza, instrumentos, manutenção e outras áreas limpas sejam fisicamente separadas dos locais de armazenamento, descarte de lixo e outras atividades não limpas, que podem contaminá-las. As superfícies e os acabamentos das salas devem receber......
.... · Projetar as UTIs para reduzir o risco de infecção. · Garantir a equipe necessária. · Certificar-se da nutrição adequada. · Certificar-se do controle de glicemia. · Fazer a higiene oral. · Engajar-se na descontaminação digestiva seletiva. Apenas 5% dos leitos hospitalares nos Estados Unidos são da unidade de terapia intensiva (UTI)......
...al Hepatitis. Hepatitis B. www.cdc.gov/hepatitis/ChooseB.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 4. Centers for Disease Control and Prevention: Hepatitis B Information for Health Professionals: Perinatal Transmission. www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PerinatalXmtn.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 5. Centers for Disease Control and Prevention: Prenatal Care Provider Policies and Procedu......
...o presentes durante o nascimento. Nos últimos anos, as mães vêm solicitando a presença dos pais de seus bebês, irmãos, avós e outros membros da família durante o trabalho de parto. Para reduzir a probabilidade de entrada de pessoas com doenças, esses visitantes devem ser examinados antes que o parto comece. · Avaliar as mulheres antes de entrarem na sala. De preferência, a unidade de trabalh......
...crições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefício também parece limitado. Infusões de prostaglandina As realizações de bloqueios simpáticos e epidurais podem ter benefício, assim como simpatectomia, mas também existe pouca experiência documentada com estas terapias. Assim, a aspirina em casos secundários, como na policitemia, a gabapentina e a venlaflaxina par......
...riados para o achado das estruturas parasitárias. O exame de fezes não é útil para o diagnóstico, uma vez que o homem, como hospedeiro acidental, não elimina larvas nas fezes ou pelo menos não o faz em grande quantidade, pois grande parte fica retida nos tecidos inflamados. Pode-se realizar a identificação de anticorpos por meio do exame Elisa, de forma preferencial com pareamento seriado de amo......
...adas na produção de imunoglobulinas ou anticorpos. Na forma neoplásica, essa produção é excessiva, determinando o aparecimento do seu produto no plasma, denominado paraproteína ou componente M. Estrutura química das imunoglobulinas As imunoglobulinas são glicoproteínas com função de defesa imune. Cada unidade de imunoglobulina (monômero) é formada por duas cadeias leves e duas cadeias pesadas......
... corporais. Os viajantes devem ser informados sobre onde obter assistência médica no local de destino (por exemplo, através de números de telefone). Visitantes voltando de áreas afetadas devem ser alertados de que se desenvolverem sintomas de doenças infecciosas (tais como febre, fraqueza, dor muscular, dor de cabeça, dor de garganta, vômitos, diarreia, erupção cutânea, ou sangramento) dentro ......
...F, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm menos ligação com as proteínas plasmáticas, menor ligação com as proteínas liberadas pelas plaquetas e pelas células endoteliais ativadas e menor ligação com as células endoteliais e os macrófagos. Essas características conferem maior biodisponibilidade e um efeito anticoagulante mais previsível, dispensando controle laboratorial na......
...furação de bexiga Formação de cálculo de bexiga Trauma de uretra Incontinência Complicações de Outros Dispositivos Os preservativos acoplados a sistema coletor de urina são outros dispositivos que podem substituir a sondagem vesical em algumas situações, e seu uso é restrito a pacientes do sexo masculino. A maioria das complicações relacionadas ao uso de preservativos......