...idronefrose leve pode estar presente na ausência deobstrução. O grau de hidronefrose também nem sempre corresponde ao grau deobstrução. Quando osresultados ultrassonográficos são inconclusivos, ou a suspeita de obstrução émuito alta, apesar de uma ultrassonografia não diagnóstica, a tomografiacomputadorizada (TC) deve ser realizada. A combinação de ultrassonografia renale TC dos rins estabelece o ......
...venosa. Os opioidessão a base do tratamento, e podem ser necessárias doses relativamente altas.Agentes ansiolíticos também podem ser administrados. Pequenasqueimaduras podem ser tratadas em regime ambulatorial. As queimaduras menores geralmentesão isoladas, não ultrapassam as articulações e não podem ter os critérios paratransferência para centro de cuidado para pacientes com queimaduras já citado......
...nização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose. Doenças do tecido conectivo. Pneumonites de hipersensibilidade. Pneumonite aguda associada à radiação. Síndromes de hemorragia alveolar. Pneumonites associadas medicamentos. Tabela – Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticia......
...olvam efeitos colaterais intoleráveis, também deve-se considerar iniciar opioides de ação prolongada (por exemplo, morfina de liberação sustentada ou oxicodona e fentanil transdérmico). Uma vez que a dor esteja bem controlada, pode-se considerar usar metadona, que é menos associada com adicção. Como medicação de resgate, os opioides de liberação imediata podem ser usados em dose equivalente 10% d......
... HCV, sua incidência é menor. A triagem para HDV deve ser feita na rotina apenas se um paciente com HDV confirmado for submetido a diálise no departamento ou se houver suspeita de transmissão do vírus. Os pacientes positivos para HDV submetidos a diálise devem ser separados de outros pacientes, inclusive daqueles com hepatite, e as máquinas devem ser dedicadas para seu uso exclusivo. Vírus da ......
...peritoneal dialysis adequacy and vascular access. Am J Kidney Dis 48:SA–S322, Sep.–Oct. 2006. 3. Hoen B., et al.: EPIBACDIAL: A multicenter prospective study of risk factors for bacteremia in chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 9:869–876, May 1998. 4. O’Grady N.P., et al.: Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Recomm Rep 51(RR-......
...midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012 Mar 21;307(11):1151-60. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 2. Strom T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):475-80. [Link para o abstract]......
... esôfago, os materiais alcalinos causam necrose tecidual liquefativa e resultam em lesão rápida e profunda.100 No estômago, a neutralização parcial dos alcaloides ingeridos pelo ácido gástrico resulta em lesão mais limitada. Agentes ácidos causam necrose de coagulação que pode limitar a penetração e as lesões. Contudo, dados recentes sugerem que a lesão induzida por ingesta de ácidos pode ser mais......
...nizações • Identificação de portadores de infecções • Manejo de portadores de infecções dentro do contexto dos programas de controle de infecções • Atividades de pesquisa, atuais e passadas, que ocorreram nos últimos 12 meses • Tipos de análises feitas com dados do controle de infecções, incluindo comparações com benchmarks internos e externos • Comunicação dos dados ......
...erão discutidas em capítulo específico deste livro. Exame do estado mental Durante o ataque de pânico, a principal característica apresentada pelo paciente é a presença de um afeto/humor intensamente ansioso ou misto (ansioso/depressivo). A hipervigilância para os estímulos do ambiente também é frequentemente observada, com aceleração do curso do pensamento e alterações do seu conteúdo (p. ex......
... a 40% dependendo da população estudada. Em estudo populacional foi verificado que a prevalência nos Estados Unidos da América gira em torno de cerca de 25% da população, que descreve dor epigástrica crônica ou recorrente na parte superior do abdome, sendo a dispepsia funcional o diagnóstico mais frequentemente encontrado. A incidência de novos casos é de cerca de 1% ao ano. A maioria dos dispépti......
...-FAN e autoanticorpos. Tratamento Os pacientes usualmente não apresentam debilidade significativa secundária aos ataques, embora possa ocorrer alteração da qualidade de vida, a condição é benigna e na maioria das vezes não exigirá tratamento. Nos pacientes com alterações da qualidade de vida e com sintomas sistêmicos associados o tratamento específico deve ser considerado. No caso do fenôm......
...al. A proliferativa focal (Classe III) é encontrada em 10-20% e se caracteriza por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20 a 30%), com hematúria, cilindrúria, hipertensão e discreta perda de função renal. A proliferativa difusa segmentar e global (Classe IV-S e IV-G), a mais grave das nefrites, corresponde a 40-60% dos casos e é caracterizada por uma combinação de se......
...licado em 2001. Os resultados desse estudo mostraram que os benzodiazepínicos por via intravenosa (lorazepam e diazepam) foram superiores ao placebo no encerramento do estado de mal-epiléptico. Os pacientes tratados com benzodiazepínico tiveram menores taxas de intubação, provavelmente devido à duração das crises diminuída. Após esse estudo inicial pré-hospitalar, a ênfase deslocou-se para uma ten......
...ococos resistentes à vancomicina (VRE), gram-negativos com beta-lactamase de espectro extendido (ESBL), bactérias gram-negativas produtoras de carbapenemase, incluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Os fatores de risco incluem infecção ou colonização anterior com o organismo e tratamento em um hospital com altas taxas endêmicos. Nesses casos: -MRSA: considerar adição precoce de van......
...ual [EPI]), o treinamento específico do serviço de princípios de segurança é vital, sendo o treinamento continuado da equipe essencial. Os serviços pré-hospitalares devem conter medidas como, por exemplo: fechar estradas em caso de acidentes; certificar-se de que os motores estão desligados e as chaves, fora da ignição; colocar traves de mão nos veículos; certificar-se de calçar os carros; para e......
...lcão RP, Pasquini R. Hematologia – Fundamentos e prática. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001. 9. Sawyers CL. Chronic myeloid leukemia. N Engl J Med 1999;340:1330-40. 10. Shanafelt TD, Call TG. Current approach to diagnosis and management of chronic lymphocytic leukemia. Mayo Clin Proc 2004;79(3):388-98. 11. Wiernik PH, Goldman, JM, Dutcher JP, Kyle RA. Neoplastic diseases of the blood. ......
...esagregado (quando há perda completa da relação aparente entre as idéias). O curso e a velocidade do pensamento também se alteram, podendo haver aceleração, principalmente em síndromes maníacas, ou lentificação, quando o pensamento vai mais devagar, comum em depressões. Outros fenômenos podem ocorrer, como bloqueio e roubo do pensamento: no primeiro caso, o fluxo é interrompido abruptamente; no s......
...o 1; e 20 a 30%, contra HSV tipo 2. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente todos os casos; prevenir o Herpes Neonatal. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE É infecção de difícil controle, em virtude de sua elevada transmissibilidade. Os contatos devem ser encaminhados à unidade de saúde para detectar a doe......
...ça precocemente e serem orientados quanto às medidas de prevenção de futuros parceiros. Os preservativos masculinos e femininos previnem a transmissão apenas nas áreas de pele por eles recobertas, mas, mesmo assim, podem ocorrer transmissões a partir de lesões na base do pênis, na bolsa escrotal ou em áreas expostas da vulva. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, dest......
...da rápida de peso é descrita na literatura como evolução de esteato-hepatite grave e cirrose. Com perda de peso de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, tem sido preconizado o uso de medicações para perda de peso, mas não foi apropriadamente estudado nesta população. Um estudo preliminar usando orlistat (Xenical®) para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, na inflamação ......
...ter a presença de gordura nos hepatócitos; caso a metabolização desta gordura cause um processo inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e, eventualmente, cirrose hepática. Outras Causas Potenciais de Lesões Histológicas Associadas com Esteatose Hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circu......
...lsória, em substituição aos procedimentos anteriores que consistiam em preenchimento do Boletim de Notificação Semanal de Doenças pelas unidades de saúde e envio por aerograma ao Ministério da Saúde. Pode ser operado a partir das unidades de saúde, considerando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos de notificação, em todo o território nacional, desde o nível local. É alimentado, ......
...do, principalmente, pela notificação e investigação de casos de doenças e agravos que constam da lista nacional de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados e municípios incluírem outros problemas de saúde, importantes em sua região. O formulário padrão contém duas partes: a Ficha Individual de Notificação (FIN), que deve ser preenchida por profissionais das unidades assistenci......
...sumo de refrescos e fast food são principalmente as resultantes dos seus altos teores de gordura e hidratos de carbono. São exemplos das principais consequências: obesidade, cáries dentárias, hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hiperatividade infantil, diarreia e sobrecarga de fósforo em razão das grandes quantidades deste elemento existentes nas bebidas à base de cola. Há evidências científic......
...da pelo menos 1 mês após a dose inicial, e preferencialmente antes de a criança ingressar na escola fundamental. Crianças entre 6 e 12 meses que tenham sido vacinadas durante epidemia deverão receber 2 doses de reforço ao invés de apenas uma. A dose reforço pode ser da vacina monovalente contra sarampo ou da vacina combinada. • Crianças HIV positivas devem receber uma dose extra da vacina ao......
...ão mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse,rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar àcefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, ......
...l dafunção física global validada em idosos frágeis e prevê uma ampla gama deresultados clínicos. Ela tem três componentes: um teste de equilíbrio em pé, umteste de velocidade de marcha (teste de caminhada de 4 m) e um teste de força(conforme avaliado pelo tempo necessário para se levantar de uma cadeira cincovezes). Cada componente é pontuado em uma escala de 0 a 4; a soma dos escoresvaria de 0 a......
...ar normal. Aparede torácica, na parte superior (superficial) da imagem, por ser menosmóvel, se apresenta com diversas linhas horizontais estacionadas (semelhantesàs ondas do mar), enquanto o ar presente no parênquima pulmonar originaartefatos que formam uma imagem granulada (?areia da praia?). Esse sinal é arepresentação do deslizamento pulmonar no modo bidimensional. Na presença depneumotórax, nã......
... é muito alta se o tratamento se estender além de 6 meses.Asobrevida de longo prazo em pacientes de alto risco depende de um regime compoliquimioterapia, mas muitos pacientes podem entrar em remissões de longoprazo. As remissões de longo prazo ocorrem em cerca de 80% dos pacientes apóstransplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas.Cerca de75% dos pacientes tratados para doenças de alto r......
...que é o principal contribuinte para a carga global de doenças. Em países de alta renda, o ganho de peso está aumentando em incidência em todos os grupos populacionais; assim, esforços para gerenciar os efeitos desse problema foram realizados pelo Governo e por organizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifatoriais, muitas recome......
...ornecer uma história completa. A maioria das vítimas não procura a polícia e as vítimas que procuram atendimento policial, e mesmo o médico, têm maior probabilidade de apresentarem lesões associados ao ato. Deve-se obter um histórico médico completo e uma descrição geral do assalto e inquirir a paciente sobre ferimentos; infelizmente, as vítimas de violência sexual apresentam-se frequentemente dia......
...orção renal e resistência à ação da aldosterona, mesmo em estados de hipovolemia. A depleção crônica de potássio pode levar a lesões vacuolares nas células epiteliais no túbulo proximal e até no distal. Assim, podemos encontrar fibrose intersticial, atrofia tubular e formação de cistos renais. Poliúria e polidipsia são comuns na hipocalemia. Há redução da responsividade do túbulo coletor ao ADH re......
...hipercalemia e hipercalcemia. A solicitação do ânion gap é útil no diagnóstico diferencial com outros tipos de acidose. Na insuficiência renal, este mostra-se elevado por acúmulo de ânions não medidos (fosfatos, uratos etc.). 4. Avaliação da anemia secundária à deficiência na produção de eritropoietina e ao aumento na resistência à ação desse hormônio. Atualmente, sabe-se que, além de trazer u......
...e de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) de julho de 1992 a abril de 1998, 16,4% dos pacientes acompanhados tinham mais de 60 anos. Do grupo com menos de 60 anos apenas 17,68% tinham cefaleias secundárias, contra 50% do grupo acima de 60 anos. Esse aumento relativo do percentual de cefaleias secundárias deveu-se particularmente à redução da prevalência de enxaqueca no grupo de idosos. ......
... 69.000 Da. É um macropolímero muito semelhante ao glicogênio, originário da amilopectina cujo grau de substituição por hidroxietilação é 0,7 (sete entre 10 moléculas de glicose foram substituídas). Tem como principal via de excreção a renal. Logo após a infusão venosa, as moléculas são clivadas pela alfa-amilase sérica, resultando em moléculas menores. Quanto maior o peso molecular, a razão C2/C......
...tância ou por um comportamento ou experiência culturalmente aceita. E. O sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo, ou indica avaliação médica. F. O sintoma ou déficit não se limita a dor ou disfunção sexual, não ocorre exclusivamente durante o curso de um transtorn......
...epatotoxicidade e testes de função hepática devem ser solicitados no início e a cada 3 meses de tratamento. Outros efeitos reportados são: prurido, trombocitopenia, ginecomastia e fotofobia. A aplicação tópica pode causar irritação severa. Queda de cabelo, prurido e alterações na oleosidade do couro cabeludo foram relatadas após a aplicação do xampu de cetoconazol. 3. Apresentação comercial......
... câncer em quimioterapia também apresentam benefício em aumentar o hematócrito com eritropoietina caso seja afastada deficiência de ferro ou folato, hemólise ou sangramento gastrointestinal. Em anemia de doença crônica, a eritropoietina pode ser benéfica, embora seja indicação controversa e não aprovada pelo FDA. Também pode ser usada em pacientes com anemia refratária, mielodisplasia e em pacien......
... DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e ......
... do que uma labilidade. A prematuridade seria outro fator de risco para sibilância transitória, uma vez que o pequeno calibre das vias aéreas destas crianças predispõe a sibilos durante infecções respiratórias. O tabagismo passivo, especialmente o intrauterino, que leva a redução da função pulmonar, também é fator de risco para sibilância transitória. Outro fenótipo, o dos sibilantes persistentes......
...rtensão Arterial é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Por ser na maior parte do seu curso assintomática, seu diagnóstico e tratamento é frequentemente negligenciado, somando-se a isso a baixa adesão, por parte do paciente, ao tratamento prescrito. Estes são os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS aos níveis considerados normais em todo o mundo, a......
...ão no Caderno da Atenção Básica nº 14-Prevenção Clinica de doenças cardiovasculares e renal crônica A ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO A abordagem multiprofissional é de fundamental importância no tratamento da hipertensão e na prevenção das complicações crônicas. Assim como todas as doenças crônicas, a hipertensão arterial exige um processo contínuo de motivação para ......
...enais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal por meio de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, bem como a diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia e pólipos secretores. Os vipomas em particular são tumores associados com a secreção de polipeptídeo intestinal associado com diarreia abundante e hipocalemia grave. Vômitos em grande qu......
...tras organizações profissionais. Testes laboratoriais Exame de sangue de rotina A estrutura corpórea e os hormônios, em particular o estrôgenio, afetam os resultados dos exames de sangue de rotina das mulheres. Os níveis séricos de creatinina e creatinaquinase (CK) em geral são mais baixos nas mulheres do que nos homens, pois nelas a massa muscular é menor. A fração MB da CK (CK-MB) é esp......
...rlanda entre fevereiro de 2008 e junho de 2010. A investigação incluiu 2.069 parturientes agendadas para cesariana eletiva, sendo excluídas gestantes com placenta prévia, miomatose uterina, trombocitopenia, coagulopatia, antecedente de hemorragia obstétrica grave prévia, uso de anticoagulantes e menores de 18 anos. As pacientes foram divididas em 2 grupos: intervenção e placebo. Mulheres do primei......
... tornando necessária a valorização de todas as variáveis em conjunto. Por serem muitas variáveis, o algoritmo não está completo, pois seria muito longo e outras manifestações igualmente importantes não estão representadas. TRATAMENTO Baseia-se no tratamento das outras doenças difusas do tecido conectivo, já que não há trabalhos com grande número de pacientes na literatura ocidental que tornas......
...ada a fatores estressantes, pode ser útil a recomendação de drogas hipnóticas por período restrito. Os hipnóticos não-benzodizepínicos são drogas bastante prescritas. Possuem ação hipnótica, sem efeito ansiolítico, relaxante ou anticonvulsivante. São medicações de meia-vida curta, não alteram a arquitetura do sono e seu representante mais comum é o zolpidém. Tais propriedades asseguram, em geral,......
...amic-pituitary-adrenal axis activity in predicting before surgery the metabolic effects of the removal of an adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2010;163:925–35. 25. Kola B, Grossman AB. Dynamic testing in Cushing syndrome. Pituitary 2008;11:155–62. 26. Aron DC, Raff H, Findling JW. Effectiveness versus efficacy: the limited value in clinical practice of high dose dex......
...cientes com delirium de apenas 0,9% (IC95%: -0,9% a 2,3%) em 30 dias. Na análise post hoc, no entanto, o delirium que persistiu por dois ou mais dias manteve-se associado com um aumento de mortalidade absoluta de 2,0%. Além disso, a análise de risco concorrente mostrou que delirium de qualquer duração foi associado a uma taxa significativamente reduzida de alta da UTI. Aplicações Práticas Est......