...SS-A) e anti-La (SS-B), sendo este último o menos comum (20 a 50% dos casos) e mais específico para diagnóstico. A presença destes está associada a início precoce e longa duração de doença, hipertrofia de parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia e vasculite. Outros auto-anticorpos podem surgir em menor percentual dos casos, sendo eles o antimitocondrial, antimúsculo liso, anticélulas parietais gá......
...mente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática, alcoolistas, pancitopênicos, grávidas e mulheres amamentando. Muita cautela ao usar metotrexato em pacientes com insuficiência renal. Os seus efeitos colaterais são vários, embora transitórios e passageiros. Eles incluem: náusea, vômitos, estomatite, fadiga, dor abdominal, rash cutâneo,......
...tensão, já que se baseia no aumento da atividade alfa-adrenérgica do sistema simpático, que atua no tônus uretral. O principal agente usado é o cloridrato de imipramina; os demais agentes devem ser usados com cuidado: efedrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina, noradrenalina. Hiperatividade do Detrusor Tratamento Clínico Não Farmacológico Baseia-se na reeducação vesical por meio de medidas......
...a presença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. Úlceras isquêmicas de pele, comuns na ES, podem ocorrer em várias regiões do corpo, sendo mais comuns nas regiões periungueais e região maleolar. São úlceras secundárias à diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é......
...io, porém, a analgesia com antidepressivos tricíclicos e miorrelaxantes é bastante utilizada como coadjuvantes no tratamento. Tabela 2: As características do trigger point miofascial Dor focal à palpação do ponto no músculo envolvido (cerca de 3 kg de pressão) Induração focal no músculo observada na palpação Restrição da amplitude de movimento do músculo envolvido (sem atro......
...ista simplesmente como uma lista de regras ou um conjunto de algoritmos ou diretrizes autoritárias. A ética na assistência de saúde constitui um subgrupo geral da ética, que lida com conflitos nessa área na medicina. Tais conflitos não surgem apenas entre médicos, pacientes e indivíduos próximos aos pacientes. Esses conflitos também ocorrem nos níveis profissional, institucional e social (p. ex.......
...colony-stimulating factor inhibits spontaneous cytochrome c release and mitochondria-dependent apoptosis of myelodysplastic syndrome hematopoietic progenitors. Blood. 2003 Feb 1;101(3):1080-6. Epub 2002 Sep 5. 11. Hübel K, Dale DC, Liles WC. Therapeutic use of cytokines to modulate phagocyte function for the treatment of infectious diseases: current status of granulocyte colony-stimulating f......
...erativos na tentativa de aumentar a acurácia diagnóstica.8 Radiografia de abdome > devido a sua baixa acurácia quando comparada aos demais exames de imagem, tem sua utilidade reduzida na prática diária, ficando reservada para situações de emergência em que não se tem os demais métodos disponíveis. Mesmo assim, pelo seu baixo custo e boa disponibilidade, pode ser útil em várias situaçõ......
...longada (de manutenção) da RU.26,27,92,93,109 Os estudos comparativos entre AZA e 6-MP ou os estudos sobre a gama de dosagens para ambas não foram adequadamente conduzidos e, até o presente, não há nenhuma diretriz-padrão para o uso destes agentes em casos de RU. A maioria das autoridades concorda que, se os pacientes tiverem de ser iniciados na terapia de dose integral (isto é, 2,5 mg de AZA/kg o......
...ticipação na equipe assistencial ou de privilégios clínicos de um profissional; · indicações e procedimentos para suspensão sumária da participação na equipe ou de privilégios clínicos de um profissional; · implementação de procedimentos para suspensões automáticas, quando indicado; · implementação de procedimentos para suspensões sumárias, quando indicado; · indicação de m......
...pacientes possuem privilégios adequados, por exemplo, por meio de uma lista destes. 3. Serviços contratados prestados fora do hospital e fora do seu controle por uma organização não acreditada pela Joint Commission: Quando os serviços de profissionais independentes licenciados são prestados fora do hospital, com base em contratos, por uma organização que não é acreditada pela Joint Commission,......
... Critérios adicionais eram utilizados, mas não se considera que tenham valor ou capacidade de excluir o diagnóstico. Tais critérios adicionais são: · volume urinário < 500 mL/dia; · Na urinário < 10mEq/L; · osmolaridade urinária > osmolar plasmática; · Na sérico < 130 mEq/L. A síndrome hepatorrenal é dividida em duas condições: Tipo 1: caracterizada......
... a hipoxemia ou os altos níveis de carboxi-hemoglobina induzidos pelo tabagismo também podem exercer algum papel. A policitemia relativa geralmente é leve (hematócrito < 55%). Em casos de pacientes com hematócrito abaixo de 60%, este diagnóstico deve ser considerado, e tanto a massa eritrocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup exten......
...entanto, episódios de desvio têm ocorrido mais freqüentemente nos últimos anos e durante todo o ano, segundo os achados do Center for Studying Health System Change, que realizou visitas a 12 comunidades representativas dos Estados Unidos.3 Segundo um estudo recente da American Hospital Association (AHA), hoje em dia, um terço de todos os hospitais opera em regime de desvio de ambulâncias no PS.4 ......
.... [www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_26.htm (accessed Dec. 17, 2003). 22. Adams J.G., Biros M.H.: The endangered safety net: Establishing a measure of control. Acad Emerg Med 8(11): 1013-1015, 2001. 23. Begley C., Chang Y., Wood R.: Hospital ED diversion and mortality: Evidence from Houston. www.judgeeckels.org/PDF/trauma_report.pdf (accessed Feb. 18, 2004). 24.......
... Deve-se realizar tratamento com azitromicina, 1 g, VO, dose única (DU), ceftriaxona, 250 mg, IM, DU, ciprofloxacino, 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 dias. É necessário efetuar medidas de higiene local. Também é preciso verificar se há outras DSTs (HIV e sífilis), reava- liar o paciente em três a sete dias e avaliar os parceiros. Donovanose (granuloma inguinal) Definição. A donovanose é uma doe......
...y (DCL) caracteriza-se principalmente por alterações cognitivas associadas a parkinsonismo, delirium, alterações do sono e sintomas neuropsiquiátricos (alucinações visuais e depressão). Neuropatologicamente, são encontrados acúmulos intracelulares em neurônios corticais denominados corpúsculos de Lewy. A DCL corresponde a cerca de 10% dos quadros demenciais, e, entre as doenças neurodegenerativas......
...ixos de doença cardiovascular em mulheres saudáveis. Mesmo quando os potenciais riscos à saúde decorrentes do uso do AOs são contemplados, o resultado final é benéfico para essas mulheres. Contraindicações ao uso dos AOs. Ver Quadro 19.2. Anticoncepcionais combinados – outras vias Outras vias de administração de contraceptivos têm a vantagem de evitar o metabolismo de primeira passagem he......
...compressão do cisto é eficaz no alívio da dor em cerca de 60 a 80% dos casos. Tem-se como opção a drenagem percutânea seguida de instilação de substância esclerosante. Outra possibilidade é a decorticação dos cistos por meio de laparotomia. - Cistos infectados: esses cistos não são responsivos à antibioticoterapia convencional. - Nefrectomia: esse procedimento é indicado para pacientes com cisto......
...o, pode-se aplicar um estímulo mecânico ou elétrico no lábio superior e registrá-lo com eletrodos de superfície colocados na comissura labial (Topka; Hallett, 1992). Figura 5.6 Reflexo do piscamento em um indivíduo saudável. À esquerda: esquema de circuitos no tronco cerebral pelas aferências trigeminais. À direita: respostas obtidas por estímulo do nervo supraorbital direito (A) e ......
... antes do contato com o paciente, materiais e as superfícies e retire-os logo após o uso, higienizando as mãos em seguida; Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; Troque também durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo; Troque as luvas sempre que apresentar algum dano ou apresentar muita sujidade (sangue ou outro......
...estar com risco aumentado de eventos cardiovasculares. O uso da terapia com tiroxina em pacientes com hipotireoidismo subclínico é muito discutível. A maior parte da literatura recomenda tratamento se um paciente tem quaisquer sintomas potencialmente atribuíveis ao hipotireoidismo, a concentração de TSH sérico é maior do que 10 m/U por litro, o paciente é de alto risco para progressão para hipoti......
...s conforme função renal Fármacos Taxa de excreção renal TFG 60 a 90 TGF 15 a 59 TGF < 15 Estatinas Sinvastatina 13% = = 10 mg Lovastatina 10% = 50% 50% Pravastatina 20% = = = Fluvastatina 6% = 50% 50% Atorvastatina < 2% = = = Rosuvastatina 10% = 5 a 10 mg 5 a 10 mg ......
...etas de colesterol não-HDL situam-se 30 mg/dL acima dos valores adotados para o LDL-c para cada faixa de risco. Atingir o alvo de colesterol não-HDL pode significar a associação de ácido nicotínico ou de uma estatina ao fibrato inicialmente prescrito. Tratamento da Dislipidemia Mista A dislipidemia mista é definida como a presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hiperc......
...ssa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. · No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados dimenidrato, prometazina, medicações ansiolíticas (por exemplo, diazepam ou clonazepam), flunarizina, cinarizina e metoclopramida para controle das náuseas. · A manobra de reposicionamento de otólitos de Epley é efetiva......
... endocrinológicas e neoplasias. -Valorizar sintomas que persistam mesmo após terapêutica adequada, descartando doenças “orgânicas”. Por exemplo: dor pélvica e cefaleia – descartar respectivamente endometriose e enxaqueca. Lembrar sempre que doenças muito prevalentes podem estar presentes em conjunto. -Buscar a melhoria da qualidade de vida da paciente, não permitindo que ela “aceite” a TPM. Iden......
...io tardio é associada com polipose nasal em 10 a 15%. Inicialmente, a asma manifesta-se em 69% dos pacientes e a polipose demora 9 a 13 anos para se desenvolver; 10% desenvolvem ambas simultaneamente e o restante desenvolve primeiro a polipose e depois a asma Imunodeficiência Imunodeficiência congênita (deficiência IgA, imunodeficiência comum variável) Imunodeficiência adquirida (HIV/aids......
...almente, a distribuição da incidência por áreas geográficas e grupos etários, taxa de letalidade e eficiência dos programas de vacinação, bem como a detecção de possíveis falhas operacionais da atividade de controle da doença na área. Portanto, quando da ocorrência de surtos faz-se necessário sistematizar as informações em tabelas e gráficos, considerando critérios de confirmação do diagnóstico, p......
...ratar de um anticorpo quimérico (metade humano e metade murino), ou seja, pode ser alvo da elaboração de anticorpos quiméricos e assim perder seu efeito. Etanercepte e adalimumabe podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros DMARD, sendo a maior experiência com a combinação com metotrexato. Quando empregados em pacientes com AR com menos de 3 anos de evolução, a resposta clínica c......
...tempo, especialmente em famílias onde há crianças em idade escolar. Os adultos começam a transmitir o vírus 24 horas antes do início dos sintomas, até 7 dias depois. As crianças são mais contagiosas e transmitem o vírus desde vários dias antes até 10 dias após o início dos sintomas. Impacto em Adultos Durante os surtos de influenza, ocorre aumento significativo de consultas médicas nos serv......
... Tabela 12. Esquema recomendado para tratamento das infecções não complicadas por P. falciparum no primeiro trimestre da gestação e crianças com menos de 6 meses, com Quinina em 3 dias e Clindamicinaa em 5 dias Número de comprimidos ou dose por dia Idade/peso 1º, 2º e 3º dias 4º e 5º dias Quinina Clindamicina Clindamicina < 6 mesesa (1-4 kg) ¼ (manhã......
...ilidade das vias aéreas deve estar garantida e os parâmetros da respiração e circulação avaliados. Se possível, o peso do paciente deve ser aferido ou estimado, para facilitar os cálculos dos medicamentos a serem administrados. Um acesso venoso adequado deve ser providenciado e as seguintes determinações laboratoriais solicitadas: glicemia, hemograma, determinação da parasitemia, gasometria arteri......
...ase wirchowiana e colagenoses. · Sífilis tardia: na presença de lesões gomosas, deve-se afastar tuberculose, leishmaniose, esporotricose entre outras doenças granulomatosas. Neurossífilis: aneurisma congênito, meningite tuberculosa, tumor intracraniano, distúrbios psiquiátricos e emocionais. Tratamento · Sífilis primária: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, dose única (1.200.000......
...xames microbiológicos. Medidas de Controle O Ministério da Saúde é signatário de acordo internacional que busca a eliminação da Sífilis Congênita. Para alcançar tal objetivo, estão sendo implementadas atividades especiais para o alcance dessa meta. Deve-se, portanto, observar a correta forma de tratamento dos pacientes; a plena integração de atividades com outros programas de saúde; o desenvo......
... endereço eletrônico anvisa@saude.gov.br. Maiores informações acesse www.anvisa.gov.br. VI. COLETA DE AMOSTRAS CLÍNICAS PARA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 1. Informações Gerais · Na atual fase de alerta de Emergência em Saúde Pública de Importância Internacional, o processamento das amostras de secreção respiratória de casos suspeitos para o diagnóstico de infecção pelo vírus de Influenza A ......
...des especiais com atendimento por profissionais médicos e de enfermagem qualificados. Alguns cuidados são necessários com relação à internação (unidades com pouca iluminação, diminuição de ruídos, temperaturas estáveis e mais baixas que a temperatura corporal e manipulação restrita apenas ao necessário), devido a possibilidade do desencadeamento das crises de contraturas. Proteção Individual ......
...so, face posterior de ombros, nádegas e região do V do decote. Geralmente assimétrica. Calcinose cutânea. Incomuns Edema facial sem eritema, hiperqueratose folicular, hipertricose, líquen plano, perfuração de septo nasal, acantose nigricante, vasculite cutânea, lipodistrofia, telangiectasias gengivais. Manifestações Músculo-esqueléticas Miosite com fraqueza proximal Fraqueza sim......
...e cálcio. Portanto, recomenda-se que 60% das necessidades de cálcio sejam fornecidas sob a forma de produtos lácteos, em razão da alta biodisponibilidade deste, pois se apresenta organicamente ligado à caseína. A necessidade diária estimada para o adolescente é de 1.300 mg. Ferro No período da adolescência, há aumento das necessidades de ferro devido à expansão do volume plasmático para dispo......
... 8. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; 353(3):275-85. 9. Sauter ER, Schlatter L, Lininger J, Hewett JE. The association of bloody nipple discharge with breast pathology. Surg 2004; 136(4):780-5. 10. Self M, Dunn E. Nipple discharge: its significance and evalution. Curr Surg 2004; 61(6):528-32. 11. Vargas HI, Romero L, Chlebowski RT. Management of bloody nippl......
...roposital. Não há comprometimento cardiovascular ou da proteção de via aérea ou cardiovascular; assim, nenhuma intervenção é necessária para manter uma via aérea patente, e a ventilação espontânea é adequada. A função cardiovascular é sempre mantida. Anestesia e sedação dissociativa. Estado cataléptico semelhante ao do sono, induzido pelo agente dissociativo cetamina; ocorrem analgesia e amnés......
...duzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápido descalonamento da terapia antimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confortáveis com as medidas de sepse que encorajam a administ......
...um nesses pacientes, mas difere da depressão, porque não está associada à anedonia. A mania é também mais frequente nesses pacientes. Os que se apresentam para o DE com sintomas relativos a qualquer doença mental devem ser questionados sobre ideação suicida e homicida e admitidos se algum deles estiver presente. Doença Dermatológica Queixas dermatológicas são comuns em pacientes infectados......
...ressão da doença na hepatite D crônica não está claramente associada a níveis detectáveis de replicação viral,52 mas pode estar relacionada mais com o genótipo HDV ou, conforme sugerido em vários estudos, aos genótipos de HDV e HBV. Exemplificando, o genótipo I de HDV e o genótipo C de HBV estão associados a taxas mais altas de cirrose e mortalidade associada ao fígado.59 Dados retrospectivos suge......
...nto do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvimento de complicações neurológicas como ansiedade, insônia, amnésia, confusão grave, etc. t Cimetidina: pode resultar em toxicidade da morfina (depressão do SNC e respiratório). Monitorar pacientes para sinal de toxicidade de morfina. Ajuste de dose da morfina pode ser necessár......
...hecido como degranulação quando eles forem sensibilizados com anticorpos IgE e, em seguida, entrarem em contato com um antígeno apropriado. Certos fármacos são também capazes de causar a degranulação de mastócitos através de um mecanismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocurarina. Existem quatro receptores conhecidos para histamina H1, no entanto, apenas os recepto......
...e reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS); -Salicilatos; -Sulfametoxazol-trimetoprim; -Vancomicina; -Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Alimentos e Aditivos -Marisco; -Soja; -Nozes; -Trigo; -Leite; -Ovos; -Sementes; -Sulfitos. Outros -Picadas de insetos Hym......
...lbumina (8 g / L) quando o volume drenado excede 5 L para reduzir o risco da síndrome de disfunção circulatória pós-paracentese. Uma abordagem alternativa que significativamente melhora a sobrevida livre de transplante é um shunt transjugular porto-sistêmico para pacientes com ascite refratária e função hepática relativamente preservada. Anti-inflamatórios não esteroidais não devem ser utilizados ......
...eve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. Se a hipotensão é grave ou persistente apesar da reposição volêmica, a utilização de vasopressores é indicada. Pode-se administrar um vasopressor temporariamente enquanto a reanimação com líquidos está em curso, com o objetivo de sus......
... cervical e de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) trifásica com contraste do fígado. Metástases ósseas são preferencialmente avaliadas por RNM de esqueleto axial. Na ausência de doença metastática distante substancial, a cirurgia preferida é a tireoidectomia total com esvaziamento cervical central bilateral. A dissecção de compartimento lateral do pescoço e suspeito por ultrassom cervical......
...o individualmente para a probabilidade de malignidade, e seguido por TC de vigilância ou biópsia em conformidade. O risco de malignidade deve basear-se na avaliação do maior nódulo. É prudente avaliar o desejo de um paciente sobre uma avaliação extensa e de tratamento na eventualidade de esse nódulo ser um câncer. Alguns indivíduos preferem nenhum tratamento ou terapia incompleta, sobretudo aquel......