...rico pós-prandial, com estudos demonstrando que em 40% dos pacientes ocorrem alterações da acomodação gástrica, com melhora demonstrada desta acomodação e do sintoma de saciedade precoce com o uso do sumatriptano. Embora a complacência gástrica não esteja particularmente alterada quando os pacientes são estudados em jejum, após as refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxament......
...crianças brasileiras necessita de pelo menos um atendimento no sistema de saúde em virtude de traumas físicos, e casos dessa natureza ocupam de 10 a 30% dos leitos hospitalares. Calcula-se que, para cada criança que morre por trauma, ocorrem entre 20 e 50 hospitalizações – 1/3 das quais resulta em sequelas permanentes – e até 1.000 atendimentos ambulatoriais. O custo socioeconômico da doença-injúr......
...s, e nos adolescentes, em lagos, rios, canais e praias. Os principais fatores de risco são: sexo masculino, raça negra, distúrbio convulsivo, feriados, verão, fins-de-semana e feriados e uso de álcool. Principais medidas preventivas: · orientar os pais a nunca deixarem crianças sozinhas em piscinas, mar, spas ou nas áreas que os cercam; · alertar os pais, na situação de possuírem p......
...lidade variam de menos de 5% ao anonaqueles com nenhum ou poucos sintomas para mais de 30% ao ano naqueles comsintomas graves e refratários. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, provave......
...eno e produz mediadores pró-inflamatórios, incluindofator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1, eicosanoides pró-inflamatórios,espécies radicais de oxigênio e nitrogênio e fatores protrombóticos.Inversamente, as partículas antiaterogênicas de HDL neutralizam parte dessas ações.Essas partículas medeiam o efluxo de colesterol das células, agindo comoreceptores de colesterol entregues a partir de......
...odem notar um maior número de pelos caindo em cada instância. Múltiplas moléculas de sinalização têm sido implicadas no desenvolvimento inicial e no ciclo subsequente do folículo capilar. Efeitos da Quimioterapia A Qt citotóxica ataca as células que se dividem rapidamente no corpo, incluindo as células da matriz do cabelo em divisão. A alopecia induzida pela Qt é causada por efeito imediat......
...relação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada à hipocalcemia é descrita, mas os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT e arritmias......
...to e cerca de 40% circula livre, sendo sua forma metabolicamente ativa. A excreção do cálcio é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o PTH influencia bastante este processo. Os hormônios envolvidos no metabolismo do cálcio são os seguintes: · PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O efeito biológico centra......
...ciada da sociedade. Esse documento destacou as deficiências do atendimento pré-hospitalar para as vítimas de trauma que foram atribuídas ao equipamento inadequado e ao treinamento dos provedores. Até essa época, mais da metade dos serviços de ambulância eram administrados por funerárias porque os carros funerários estavam entre os poucos veículos capazes de transportar uma maca para os departamen......
...% dos pacientes) e morte (1 a 2%) devido à anticoagulação, que é frequentemente recomendada após a colocação do stent, apesar de haver pouca evidência da literatura em relação ao assunto. A revascularização cirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais comum é a esternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veia cava. Em séries de casos, a mort......
...urto prazo e deve-se dar preferência para medicação de meia-vida curta: alprazolam, oxazepam, lorazepam. Antidepressivos podem ser considerados, principalmente nos estados mistos de depressão e ansiedade, em especial os do grupo dos ISRS. Antipsicóticos não deveriam ser usados de rotina como primeira linha, a não ser em casos de ansiedade secundária a psicose, delirium ou demência. Se forem nece......
...o nos pacientes que não responderam à cirurgia ou no período pré-operatório, para tratar as complicações relacionadas à acromegalia e minimizar o risco cirúrgico. 1. Análogos de somatostatina Dos 5 subtipos de receptores de somatostatina, SSTR2 e SSTR5 são os mais expressos pelos somatotropinomas. Diversos ligantes destes receptores foram desenvolvidos e são utilizados com sucesso no cont......
...oenças neurológicas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Função Vesicoesfinctérica normal – Neurofisiologia O trato urinário inferior (TUI) realiza duas funções básicas: (1) enchimento/reservatório de urina e (2) esvaziamento. Para que essas funções possam ocorrer adequadamente, é necessário que ocorra relaxamento da musculatura lisa vesical (detrusor) e aumento coordenado do tônus esfinctérico uretr......
...nte intensificar estudos que permitam a precoce detecção da presença do Vibrio cholerae O1 toxigênico, bem como avaliar as características genéticas das cepas eventualmente encontradas. Para alcançar tal objetivo faz-se importante realizar o mapeamento e pesquisa de ambientes reconhecidamente favoráveis à sobrevivência do agente, além do aprofundamento de estudos acerca do comportamento do agente ......
...da? Existe indicação cirúrgica? Qual a via de abordagem? Para responder a essas perguntas, um esquema de triagem deve ser estabelecido com o intuito principal de afastar a possibilidade de doença maligna e encerrar a menor morbidade possível, restringindo assim a indicação cirúrgica. Sabe-se que 5% de todas as mulheres norte-americanas serão submetidas a uma exploração cirúrgica por conta de uma m......
...dia (ou 2 mg/kg em dias alternados), dose máxima de 80 mg. A dose inicial deve ser mantida por 4 semanas após a remissão da proteinúria, quando inicia-se redução gradual da droga (redução progressiva, de até 20 mg/mês, até a retirada), completando um período total de 2 a 4 meses de corticoterapia Se recidiva (até 2): podem ser novamente tratados com o mesmo esquema de corticoide Se recid......
...dnisolona 5 Triancinolona 4 Metilprednisolona 4 Dexametasona 0,75 Betametasona 0,75 CORTICOSTEROIDES INALATÓRIOS (ADULTOS) Tabela 2: Equivalência aproximada em mcg Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) 168-504 504-840 maior que 840 Budesonida (turbuhaler) 200-400 400-600 maior que 600 F......
...amentos; para conhecimento das demais reações deve-se consultar a bula do produto. As autoridades de saúde têm estimulado a notificação de reações adversas. Quando uma reclamação de eventual reação adversa é comunicada ela deve vir acompanhada de informações completas de como esse produto foi utilizado: informações sobre o paciente (idade, sexo, condições de saúde, alergias prévias, uso de outro......
...e paciente, que apresenta alopecia androgenética de padrão masculino. Figura 2. A linha capilar frontal intacta e o estreitamento difuso sobre a coroa são característicos da alopecia androgenética de padrão feminino. Diagnóstico O diagnóstico da alopecia androgenética costuma ser evidenciado pelo padrão clínico de perda capilar, a partir do topo da cabeça.8 Em alguns homens, ......
...eitos de internação e requerendo a transferência de pacientes para outras instituições. 3. Manter informações em tempo real acerca da disponibilidade de leitos e, se necessário, notificar os hospitais e as regiões sobre as vagas. 4. Rastrear, monitorar e relatar mensalmente todos os eventos do Estágio 2 ocorridos no Estado e colocá-los no website do DPH. Estágio 3 Gatilhos: 1......
...PS. Os médicos, administradores hospitalares e funcionários administrativos são recrutados para ajudar no PS. As providências incluem oferecer-se para o transporte (incluindo os administradores) e que o médico-chefe residente faça visitas a todos os pacientes e realize uma contagem manual dos pacientes no andar para ajudar a identificar os leitos. Tabela 6.1 Diretrizes das melhores......
...infecções pelo leite humano contaminado. Deve ser feita a lavagem das mãos antes da retirada do leite. Todo o equipamento e os anexos da bomba devem ser sanitizados antes de cada coleta usando uma lavadora de louça com um ciclo sanitizante ou um ciclo com água a pelo menos 60°C. A imersão desse equipamento em água fervente por 3 a 5 minutos após lavá-lo e enxaguá-lo é uma alternativa aceitável. Al......
...natos com infecções devem ser isolados. São necessárias SIIAs para neonatos com infecções transmitidas pela via aérea, como catapora, sarampo e tuberculose. Um recém-nascido que não apresenta sintomas de varicela ou sarampo, mas que nasceu de uma mãe com varicela ou sarampo perinatal, requer o mesmo nível de isolamento que o bebê sintomático. Uma área de isolamento no berçário com cortinas, separa......
...nto 4. Implementação: Supervisão ou realização do plano de tratamento real 5. Avaliação: Investigação contínua do plano À medida que os limites entre os prestadores de cuidados tornam-se menos definidos, aumenta a ênfase sobre a colaboração e o trabalho conjunto visando proporcionar atendimento eficiente, seguro e qualificado. Figura 1.1. Código de Ética para Enfermeiros da ANA. ......
...nte de planos, observação das regras fundamentais para a comunicação, gerenciamento eficaz de conflitos, relações interpessoais sólidas e coleguismo. Os comportamentos da equipe de trabalho que podem ajudar a prevenir erros incluem os seguintes:12 · Monitoramento cruzado ou observação das ações dos outros membros da equipe para evitar erros · Identificação de um protocolo estabeleci......
...ndimento do paciente com os níveis de pessoal · Identificar as necessidades de recrutamento · Ajudar a reter o pessoal de enfermagem qualificado · Reduzir o tempo levado pelos enfermeiros-administradores para a programação de escalas Os benefícios específicos dos SMTs são descritos nas seções seguintes. O estudo de caso a seguir descreve como um SMT automatizado beneficiou do......
...cessidade de instrumentos mais específicos para a investigação da carga de trabalho da enfermagem levou ao desenvolvimento de sistemas de escores mais enfocados nas atividades de enfermagem. As atuais restrições financeiras, combinadas com o aumento dos custos de atendimento de saúde, demandam maior responsabilidade pela qualidade e pelo custo da prestação de serviços. À medida que os hospitais b......
...tura ou a cultura de material aspirado de bolhas ou cultura da secreção purulenta que eventualmente possa existir podem ter alguma utilidade para guiar o tratamento, apesar das chances de contaminação na coleta destes últimos. Exames de imagem têm maior papel em quadros clínicos que apresentam suspeita de diagnóstico diferencial. No caso de abscesso cutâneo, por exemplo, o diferencial pode ser fe......
...ações. A tomografia computadorizada (TC) de articulações sacroilíacas pode definir melhor os casos duvidosos. Considerando a importância do diagnóstico precoce, a ressonância magnética nuclear (RM) com STIR (supressão de gordura) é o exame mais sensível e específico para evidenciar a lesão inicial, apesar do alto custo. Não se indica a realização de cintilografia óssea para diagnóstico de sacroile......
...períodos de declínio lento alternados com períodos de declínio rápido, com incrementos aproximados de sete anos.7 O crescimento da placa ungueal aumenta durante a gestação e diminui durante a lactação, após o uso de agentes quimioterápicos e em condições caracterizadas por paralisia de membro, diminuição persistente da circulação ou desnutrição.2,3,8 A síndrome da unha amarela é caracterizada por......
...para a SHP. A oxigenoterapia é apropriada em pacientes hipoxêmicos, mas nenhum estudo avaliou ou mostrou benefício em sobrevida. A somatostatina, a almitrina, a indometacina, a norfloxacina inalatória, o azul de metileno, a aspirina e a plasmaférese foram todos avaliadas em pacientes com SHP sem benefícios demonstráveis. Um pequeno estudo mostrou benefício com uso de alho. Além disso, a pentoxifi......
...R e, mais recentemente, esse mesmo resultado ocorreu especificamente em pacientes diabéticos.42,43 No mínimo, a criação de prontuários eletrônicos poderá facilitar a elaboração de documentos e de relatórios relacionados ao desempenho clínico. Provavelmente por causa dos baixos índices de adoção e da ausência de muitas funcionalidades em diversos prontuários eletrônicos modernos (p.ex., limitação ......
...ofundidade do estado comatoso e facilitam a comunicação entre médicos. As duas escalas usadas com maior frequência são a Escala de Glasgow ou Escala de Coma de Glasgow (GCS, do inglês Glasgow Coma Scale) [ver a Tabela 1] e os sistema de pontuação Full Outline of Unresponsiveness (FOUR)13,14 [ver a Figura 1]. A Escala de Glasgow é uma técnica bem definida e aplicada com frequência em pacientes que ......
... pescoço e do abdome devem ser realizadas. Em geral, as radiografias não podem determinar se a parede do intestino é comprimida entre os magnetos. A abordagem depende do número, da localização e do tipo de magnetos, bem como do momento da ingestão. A ingestão de um único ímã pode ser manejada de forma conservadora, tomando-se as seguintes precauções: · Devem ser feitas radiografias......
...ma "crise aplásica" pode ocorrer com praticamente qualquer episódio infeccioso, mas é mais classicamente associado com infecção por parvovírus, durante o qual o paciente pode ter mais anemia profunda durante o período de aplasia eritroide. Exames Complementares Hemogramas de rotina na esferocitose hereditária revelam anemia e reticulocitose em diferentes graus, dependendo da gravidade da mut......
...vidências conflitantes sobre a eficácia e segurança da bivalirudina administrada como parte da intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes com síndrome coronariana aguda. O Estudo Neste ensaio clínico, foram distribuídos aleatoriamente 7.213 pacientes com síndrome coronariana aguda que foram encaminhados para ICP precocemente para receber bivalirudina ou heparina não fracionada. Os pa......
...5]. Esta é uma grande vantagem no tratamento de doenças crônicas com o vitiligo. Figura 5: Vitiligo (a) antes e (b) depois do tratamento com tacrolimo. O calcipotriol é um análogo sintético da vitamina D3. A vitamina D3 liga-se aos receptores da vitamina D na pele, afetando o crescimento e a diferenciação de melanócitos e queratinócitos. Além disso, inibe também a ativação das célul......
...705 no mesmo período, crescimento de 135%. Pelo jeito, estamos longe de atender uma demanda da OMS. Em outras palavras, foi um aumento explosivo em termos de número de notificações de sífilis em bebês e em gestantes no país. Se por um lado, mais acesso a serviços de saúde (parte por aumento médio de renda na população e acesso a convênios médicos, e parte pelos programas governamentais de pré-nat......
... Clin Immunol 106:493, 2000 49. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel report 3. National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, 2007 (epub ahead of print; accessed August 2007) a. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf 50. Crim C: ......
... pneumonia atípica causada por estes patógenos não pode ser diferenciada com segurança da pneumonia causada pelos patógenos adquiridos na comunidade típicos, como Streptococcus pneumoniae, com base em manifestações clínicas, exames de laboratório gerais ou achados radiográficos.4,5 Por isso, muitos especialistas acreditam que o termo atípico é inadequado e confuso. Contudo, é importante notar que ......
...vas, referidas como esôfago em saca-rolha.Entretanto, esse aspecto não é patognomônico, pois pode estar presente no esôfago de idosos assintomáticos (presbiesôfago). A manometria esofágica é o melhor exame para diagnosticar o EED, evidenciando contrações caracteristicamente prolongadas (> 2,5 s), com grande amplitude (> 120 mmHg), ocorrendo entre 20 a 90% das deglutições intercaladas com con......
...as devem estar na forma de lipídios contendo ácido graxo linoleico, a fim de prevenir a deficiência de ácidos graxos. A dose diária típica de lipídios endovenosos deve ser de aproximadamente 0,5 a 1 g/kg. As emulsões lipídicas são mais densas em energia do que as aquelas derivadas de dextrose (9 kcal/g vs. 3,4 kcal/g). Em pacientes com sobrecarga de volume significativa, a substituição do lipídi......
...o anel vaginal ao uso de um AOC demonstra que o uso do anel está associado a uma menor incidência de sangramento incidental e a uma maior incidência de sangramento de supressão intencional. Ambos os métodos apresentam taxas de efeitos colaterais similares.10 Os eventos adversos exclusivamente associados ao uso do anel incluem a secreção vaginal e os eventos relacionados ao dispositivo (sensação de......
...o que apontam para as diferentes etiologias. Exames complementares Na maior parte dos casos, não são necessários exames laboratoriais e de imagem, já que a anamnese e o exame físico fornecem os dados-chave para o diagnóstico de PB.3, 7 Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) é indicada nos seguintes casos: nenhuma evidência de melhora em um mês de evol......
...vidos durante o período em questão. · Implantar e monitorar as medidas de controle para evitar a disseminação da doença. · Relatar o surto às autoridades locais de acordo com os regulamentos estaduais e locais. Ao trabalharem juntos, os departamentos de serviços de alimentação e o Comitê de Controle de Infecções podem identificar rapidamente os surtos e controlá-los. ......
...e. Os equipamentos devem ser desmontados e limpos com facilidade, sem rachaduras ou fendas de difícil alcance que favoreçam o crescimento microbiano. É importante que as tábuas de corte sejam limpas e sanitizadas antes do uso para evitar a contaminação cruzada. Pelo menos uma vez ao dia, a equipe do setor deve limpar grelhas, frigideiras ou equipamentos similares, assim como os selos da porta do......
...usado para cobrir o paciente durante a cirurgia.3 São usados campos estéreis para estabelecer uma barreira para impedir a transmissão de micro-organismos entre as áreas estéreis e não estéreis.17 Os campos estão disponíveis em vários níveis de barreira de proteção e devem ser selecionados de acordo com o grau previsto de uso e de exposição a sangue (ver Tabela 23.1). Em muitos casos, os campos s......
...o estéril no qual os perfurocortantes são colocados e de onde o cirurgião, enfermeiro ou técnico podem recolhê-los sem o contato mão a mão.23 Os hospitais devem estimular a equipe cirúrgica a definir tais zonas neutras antes de iniciar um procedimento. O uso de uma zona neutra é recomendado por várias organizações profissionais, incluindo o American College of Surgeons (ACS) e a AORN. · Usar......
...nçou as bases para o levantamento de eventos adversos em instituições de saúde. Contexto clínico A importância da ciência da Segurança do Paciente tem crescido cada vez mais dentro do contexto de assistência em saúde. O levantamento de eventos adversos dentro de diferentes realidades é o grande subsídio epidemiológico para tomadas de ações. O estudo mais importante até hoje já publicado foi ......
...eia ramificada devem permitir uma ingesta de nitrogênio recomendada para os pacientes intolerantes a uma dieta proteica. 3. Um curso de 2 semanas de complexo multivitamínico se justifica em pacientes com cirrose descompensada. 4. Encoraje uma dieta de 25 a 45 g diários de fibras. 5. Evite tratamentos de longo prazo com formulações nutricionais que contenham manganês. Bibliografia ......