...tâneos, e muitas vezes em contratura por flexão do dedo subjacente. A contratura de Dupuytren pode estar associada a outras síndromes fibrosantes; a um padrão de herança autossômica dominante; e possivelmente à hepatopatia, epilepsia e alcoolismo.81 Embora possa haver melhora espontânea, em casos individuais, pode ser útil realizar uma intervenção cirúrgica para melhorar a função. As injeções de c......
...e já publicado foi desenvolvido pela Universidade de Harvard no estado de Nova York nos EUA. Esta é a terceira parte do estudo, que foca na relação entre eventos adversos (EA) e processos jurídicos. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma r......
... estimada como o dobro de todos os tampões químicos juntos. O treinamento anaeróbio permite desenvolver uma adaptação no esportista, que suporta níveis mais altos de ácido láctico e mais baixos de pH do que os que suportava antes do treinamento. Em resumo, os principais mecanismos que operam durante a regulação da ventilação pulmonar são: -Os centros respiratórios no tronco encefálico, que e......
...atória nodular grave refratários a uma triagem razoável com outras terapias tópicas e sistêmicas. É razoável considerar a isotretinoína como terapia inicial para pacientes com acne vulgar inflamatória muito grave para prevenção de cicatrizes, em casos com processo cicatricial já evidente, e em pacientes com história de intolerância a antibióticos. A maioria dos efeitos colaterais da isotretinoína......
...antiepilépticos podem também expressar propriedades tumorais inibitórias como, por exemplo, o ácido valproico, que poderiam ser mais interessantes para uso em pacientes com convulsões causadas por tumores cerebrais primários ou secundários.11 Os medicamentos antiepilépticos indutores do citocromo P-450 (p.ex., fenitoina, carbamazepina, oxicarbazepina, fenobarbital e primidona) induzem o metabolism......
...ional analysis of 4,259 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:655–61. 94. Soffietti R, Cornu P, Delattre JY, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS Task Force. Eur J Neurol 2006;13:674–81. 95. Ryken TC, McDermott M, Robinson PD, et al. The role of steroids in the management of brain metastases: a systematic ......
...o infeccioso. A deficiência da opsonização local do cérebro, juntamente com componentes específicos da virulência dessas bactérias, permite que organismos encapsulados, como as espécies Bacteroides fragilis e E. coli não tenham fagocitose eficiente. De acordo com a Tabela 2, a borda ao redor da área inicial de inoculação se compõe de células inflamatórias agudas durante o estágio de cerebrite prec......
...desse problema. Em seguida, os médicos perguntam “Em algum momento [ou desde o nosso último encontro] seu marido [amante, companheiro, namorado] bateu, chutou, ameaçou ou assustou você de alguma forma?” Se a resposta da paciente for afirmativa, o médico deve reunir mais informações, incluindo o nome do agressor, e registrar tudo. Como muitas pessoas têm vergonha da própria situação e por estas pes......
...com a satisfação das necessidades individuais. Se o enfermeiro estiver estudando, por exemplo, proporcionar o tempo necessário para que ele freqüente as aulas. Se for importante para o enfermeiro voltar para casa logo após o trabalho por causa dos filhos, providenciar para que isso ocorra quando possível. A equipe de enfermagem jovem procura uma cultura sustentadora. Eles estão interessados na......
... pequena, porém crescente da população da enfermagem, devido aos esforços de recrutamento visando aumentar o número dos que adotam a profissão. Dois caminhos de graduação em enfermagem nas escolas, o programa de paramédico a bacharelado e os programas de graduação acelerada, agradam aos homens. As razões pelas quais eles evitam ou abandonam a carreira de enfermagem possivelmente incluem o baixo sa......
...ção da dor). Relaxantes musculares (A) Carisoprodol Até 350 mg no máximo de 8/8 h Sonolência e tontura (muito comuns), constipação intestinal Usado em associação com analgésicos ou AINEs; evitar uso prolongado; nunca usar como a única estratégia de relaxamento muscular sem outras medidas comportamentais. Ciclobenzaprina 5-10 mg até de 8/8 h Anti-inflamatórios esteroid......
...(quando os indivíduos estavam com cerca de 57 anos de idade), 49% morreram e 56% estavam livres dos opiáceos. Desta forma, 22% dos participantes se abstiveram totalmente no decorrer do período de seguimento, enquanto apenas 7% usaram opiáceos diariamente, durante o seguimento. Estes achados sustentam as observações de que a dependência de opiáceos está associada a uma alta mortalidade e, igualment......
...nal .4129 – Outros. Ver também pneumotórax traumático (.732) e pneumomediastino traumático (.735) .413 – Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA) – Pulmão de choque .4131 – Associada com choque .4132 – Terapia respiratória .4133 – Toxicidade pelo oxigênio ......
...se é transmitida aos seres humanos através do contato direto com animais infectados ou por meio dos líquidos corporais (a inoculação ocorre através de cortes ou de pele esfolada); através da inalação de organismos aerossolizados; ou pela ingestão de laticínios produzidos com leite não pasteurizado. O consumo de carne raramente foi envolvido em infecções, tendo em vista a baixa densidade dos organi......
...um gêmeo idêntico. Transplante alogênico Os transplantes alogênicos, que envolvem doadores com ou sem relação de parentesco, são mais complicados que os singênicos ou autólogos devido às diferenças imunológicas entre doadores e receptores. Nos casos de TCTH, os grandes desafios clínicos são evitar a rejeição de enxertos pelas células hospedeiras que sobreviverem ao regime preparatório antes d......
...siderando que seu perfil de segurança é favorável e o custo é relativamente baixo, embora esse medicamento ainda não tenha sido aprovado pela FDA para essa indicação. Entretanto, o uso de hidroxicloroquina deverá ser interrompido depois de 6 a 12 meses de terapia contínua, na ausência de respostas sintomáticas. Recomenda-se tomar muito cuidado para evitar doses acima 6,5mg/kg/dia por causa do aum......
...ode variar de dias a semanas após o parto. Com frequência, os recém-nascidos se apresentam com vesículas ou conjuntivite, ou uma síndrome que se assemelha à sepse neonatal possivelmente também se torne evidente. Sinais neurológicos como convulsões, paralisias nos nervos cranianos e letargia geralmente predominam e são acompanhados de pleocitose no líquido cefalorraquidiano (LCR). As infecções dis......
...anciclovir 250mg, p.o., b.i.d. Alternativo Características clínicas. As infecções subclínicas são raras (<4% de casos). Normalmente, a enfermidade se apresenta na forma de erupções vesiculares generalizadas e, em seguida, por pródromos variáveis de cefaleia, febre e enxaqueca. Com frequência, no início, as vesículas surgem na face ou no tronco, conforme a Figura 4. Durante os ......
...lara a morte do paciente, dando início ao processo de aquisição de órgãos. Os protocolos de doação após a morte cardíaca oferecem aos pacientes a oportunidade de fazer doações de órgãos que, em outras circunstâncias, morreriam sem terem a chance de doar órgãos vitais. Infelizmente, devido ao período de hipoperfusão antes da declaração de morte, os doadores após a morte cardíaca não podem doar o c......
...s pacientes, às vezes, distorcem a informação e interpretam equivocadamente o comportamento ou as intenções daqueles que tentam cuidar deles.2 Todas estas tendências podem resultar em dificuldades para avaliar e tratar doenças graves, em relacionamentos caóticos com a equipe médica, e em conflitos dentro da própria equipe médica. Prevalência Não existem dados sobre a prevalência dos transto......
... 10 10 20 Venlafaxina IRNS Efexorâ 75 75 300 Mirtazapina ANSE Remeron â 15 15 45 Bupropiona ANDE Zybanâ, Welbutrinâ 150 150 300 Amitriptilina ADT Tryptanolâ, Amitrylâ 25 50-75 300 Nortriptilina ADT Pamelorâ 25 25 125 Clomipramina ADT Anafranilâ 25 50-75 300 Imipramin......
... de exames de imagem. As dosagens hormonais devem ser anuais (ou mais precocemente se o paciente apresentar algum sintoma), por pelo menos 4 anos. O exame de imagem deve ser repetido em 3 a 6 meses, e posteriormente a cada ano, por pelo menos 4 anos. O aumento de 1 cm no nódulo durante o seguimento indica conduta cirúrgica. Os pacientes com nódulos que não apresentam func......
...gia é o tratamento de escolha para nódulos com citologia sugestiva de carcinoma papilífero ou para aqueles com citologia indeterminada (“padrão folicular”) quando se suspeita de carcinoma folicular. Após a tireoidectomia total, os pacientes com carcinomas bem diferenciados da tireóide (especialmente aqueles com tumores maiores que 2 cm e quando há invasão da cápsula tireoidiana ou metástases gangl......
...alovírus CO2 gás carbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metrotexato em altas doses, metotrexato intratecal COMT catecol-O-metiltransferase COP-BLAM ciclofosfamida, vincristina, prednisona, bleomicina, doxorrubicina e procarbazina COX-1 enzima ciclo-oxigenase 1 COX-2 enzima ciclo-oxigenase 2 CTL co......
... desta condição, o enxerto de osso vascularizado é uma técnica reconstrutora valiosa. Estes retalhos podem obstruir o espaço morto, criar pontes em defeitos ósseos amplos, intensificar a cicatrização óssea e melhorar a terapia anti-infecciosa. Os índices de sucesso, na maioria das séries relatadas, variam de 80 a 95%.50 Terapia auxiliar Dispositivos de deposição de antibiótico Muitos cirurgi......
...r seus telefonemas, encorajando esses pacientes a buscar locais alternativos, principalmente o pronto-socorro. · As crescentes expectativas dos pacientes focam-se na conveniência do serviço, incluindo atendimento assim que há necessidade e disponibilidade 24 horas do serviço de emergência, independentemente da capacidade de pagamento; isso é exacerbado pela dificuldade dos pacientes não-segu......
...15 minutos após sua chegada. · Urgente – o paciente deve ser visto entre 15 e 60 minutos após sua chegada. · Semi-urgente – o paciente deve ser visto entre 1 e 2 horas após sua chegada. · Não-urgente – o paciente deve ser visto entre 2 e 24 horas após sua chegada. Fonte: McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. ......
...dos os tipos de erros dos médicos. Os mais comuns se referiam à execução de procedimentos ou cirurgias, responsáveis por 35% dos EA, seguidos de 22% de erros na realização de alguma medida de prevenção e de 14% de erros em diagnósticos. Aplicações para a prática clínica Na segunda parte do Harvard Medical Practice Study, vemos mais detalhes sobre os tipos de eventos adversos que foram encontr......
... ou sem agorafobia), fobias específicas, transtorno de ansiedade social (TAS, ou fobia social), transtorno de estresse agudo (TEA), transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O transtorno de ansiedade generalizado (TAG) é uma perturbação da ansiedade comum, cuja característica primária é a ansiedade antecipatória e a preocupação patologicamente excessiva,......
...zer parte da rotina de profissionais que atendem pacientes com DST. É o método segundo o qual um cliente é estimulado a comunicar o(s) parceiro(s) sem o envolvimento direto dos profissionais de saúde. Neste método, o cliente-índice pode oferecer informação ao parceiro, acompanhá-lo ao serviço ou simplesmente entregar um cartão de comunicação para que procure atendimento. A comunicação pelo profis......
...abricantes de marca-passos desenvolveram uma grande variedade de algoritmos para reduzir a estimulação ventricular. Por exemplo, nos casos de histerese AV (Boston Scientific Corp., Natick, MA), dependendo do número programado de batimentos, o retardo AV se estende em uma faixa programada de intervalos para permitir a ocorrência de condução nativa. No entanto, se for necessária na programação de re......
...ncias.82 Tabela 3 CONDIÇÕES DE SAÚDE MENTAL NOS ÚLTIMOS 30 DIAS RELATADAS POR MULHERES COM E SEM DEFICIÊNCIAS* Condição da saúde mental Deficiência (%) Dificuldade motora Dificuldade sensorial Dificuldade emocional* Dificuldade cognitiva Nenhuma BAD “Triste demais para animar-se” 50,6 59,8 98,3 75,1 20,2 “Nervosa” 56,8 68,1 96......
...ina presente no citoplasma. Como resultado, os efeitos das IRP sobre os receptores da ferritina e da transferrina tornam-se recíprocos, permitindo que o ferro autorregule o equilíbrio entre ferro estocado e ferro circulante. As IRP também regulam os mRNAs de outras proteínas envolvidas na captação, disponibilização, liberação e uso do ferro.30-32 Figura 4. Regulação da expressão do rec......
...uropática. As ações não farmacológicas podem ser tão efetivas quanto as medicações. É preciso estar atento aos calçados que o paciente usa. Os sapatos recomendados para uso são aqueles que não apertam e têm solado flexível, os quais devem ser calçados com meia grossa. A dor neuropática tende a ser agravada pelos extremos de temperatura – em especial o calor –, e uso de sandálias abertas......
...e. A terapia mieloablativa seguida de transplante de CTH oriundas da medula óssea ou do sangue de um doador de HLA idêntico constitui uma modalidade terapêutica já estabelecida para pacientes com leucemia aguda. Esta terapia é indicada para pacientes de alto risco adequados na 1ª remissão e para pacientes jovens ou de meia-idade na 1ª ou 2ª remissão.68 O transplante de células-tronco hematopoiét......
...o na Figura 69.3. A evidência de mucosas com aspecto pálido compõe o quadro da anemia causada pelos ancilostomídeos. Diagnóstico Uma etapa inicial e geralmente esquecida do exame parasitológico é a macroscopia das fezes. Essa etapa pode e deve ser realizada pelo médico, se esse tiver a oportunidade de examinar as fezes ao atender o paciente. Além de descrever consistência, odor, cor e quantid......
...012;32:887–93. Epub 2011 Jan 11. 11. Niu Q, Cai B, Huang ZC, et al. Disturbed Th17/Treg balance in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2012;32:2731–6. Epub 2011 Aug 2. 12. van Hamburg JP, Asmawidjaja PS, Davelaar N, et al. Th17 cells, but not Th1 cells, from patients with early rheumatoid arthritis are potent inducers of matrix metalloproteinases and proinfl ammatory cytokines up......
...s in cancer screening. CA Cancer J Clin 2014;64:30–51. 95. Ye X, Kuo HT, Sampaio MS, et al. Risk factors for development of new-onset diabetes mellitus in adult heart transplant recipients. Transplantation 2010;89:1526–32. 96. Hertz MI, Mohacsi PJ, Boucek MM, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: past, present and future. J Hea......
...processo em si [Figura 5]. Figura 5. Via circular da formação e degradação da lipoproteína de alta densidade (HDL).12 A HDL inicialmente é uma apolipoproteína (apo A-I) fosfolipídica (FL) complexa. O colesterol não esterificado (CNE) e os FL são adicionados à HDL nascente por ação do transportador do cassete ligador de trifosfato de adenosina A-1 (ABCA-1) e da proteína transferidora de ......
...o dinheiro está no Ministério da Saúde, é necessário que haja um financiamento parcialmente federal. Por exemplo, que houvesse um fundo que pudesse ser federal, estadual e municipal, que financiasse essa carreira, mas que essa carreira fosse de base estadual. Municípios grandes, como São Paulo, Belo Horizonte e Rio de Janeiro, ou regiões metropolitanas, poderiam ter as próprias carreiras. Viom......
...e idade, as alterações radiográficas são observadas no joelho (37%), quadril (27%) e mãos (> 90%). Felizmente, a maioria dos pacientes com alterações radiográficas encontrados em estudos populacionais apresenta poucos sintomas ou limitações funcionais. Em adultos com mais de 45 anos, todavia, 17% da população apresenta osteoartrite assintomática no joelho e 9% exibe sintomas no quadril, sendo q......
...e atípicos contra os sintomas negativos e comprometimento cognitivo associados à esquizofrenia levou os pesquisadores a investigar fármacos de outras categorias. Os agentes glutamatérgicos, que se ligam ao sítio de glicina do receptor glutamatérgico NMDA, mostraram-se potencialmente úteis para o tratamento dos sintomas primários resistentes negativos (déficits). Contudo, embora os estudos clínicos......
...uficientemente claras para a definição da intensidade e da etiologia da IM, pode-se recorrer ao ecocardiograma transesofágico. Situações nas quais o ecocardiograma transesofágico é imprescindível são a detecção de trombos atriais e vegetações valvares. Muitas vezes apenas pela via transesofágica é possível obter o detalhamento necessário ao cirurgião para a escolha entre plástica e troca valvar. P......
...s é que este estudo foi feito de forma a depender do relato espontâneo de erros por parte de médicos e enfermeiros, ou seja, a estimativa é que ocorram muito mais eventos, os quais não conseguem ser detectados por esse método (para se ter uma idéia, 19% das UTI´s do estudo não relataram erros com medicação nas 24 horas do estudo – seriam elas melhores ou os eventos não foram relatados? Essa é uma ......
...ínica Dentro do contexto de segurança dos pacientes sempre é importante sabermos COMO e POR QUE os erros ocorrem. Este estudo dá uma visão sobre erros na administração de medicações em UTI´s, um contexto extremamente relevante. O que torna os resultados alarmantes é que este estudo foi feito de forma a depender do relato espontâneo de erros por parte de médicos e enfermeiros, ou seja......
...ated disease: a prospective, open-label trial. Ann Rheum Dis 2015;74:1171–7. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-206605. 29. Mattoo H, Mahajan VS, Della Torre E, et al. De novo oligoclonal expansions of circulating plasmablasts in active and relapsing IgG4-related disease. J Allergy Clin Immunol 2014;134:679–87. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.03.034. 30. Wallace ZS, Mattoo H, Carruthers MN, et al. Pl......
..., Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190. 44. Perrine PL, Stamm WE. Lymphogranuloma venereum. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 425. 45. Spaargaren J, Schachter J, Moncada J, et al. Slow epidemic of lymphogranuloma ven......
...rose de órgãos internos consistente com esclerodermia e autoanticorpos, porém sem fibrose cutânea. Além das evidências de artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite ou da síndrome de Sjögren, os pacientes com esclerodermia apresentam uma síndrome de sobreposição. Esclerodermia é uma doença pleomórfica no sentido em que poderá ocorrer em órgãos diferentes, em tipos de processos di......
...m os profissionais da área médica a solicitar os testes diagnósticos mais apropriados e a aplicar as abordagens de tratamento mais eficazes. Os registros indicam que a prevalência de dor na coluna nos EUA é de até 37% na população em geral. A incidência máxima de dor na coluna ocorre na faixa etária de 45 a 60 anos. Quase 80% de todos os norte-americanos procuram ajuda médica para dor nas costas ......
...m tipo de tratamento para VCSEs persistentes que drenam para seios coronarianos intactos. A melhor opção de tratamento é o reparo cirúrgico na presença de seio coronariano sem teto. Na presença de uma veia ponte, a VCSE poderá ser ligada sem nenhuma abordagem ao seio coronariano. Na ausência de uma veia ponte, o seio coronariano poderá defletir para o interior do átrio direito.25 Distúrbios Ci......