...acterísticas clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundária à infecção pelo VHB seja clinicamente indistinguível da PAN clássica, existem algumas diferenças entre elas. A PAN secundária ao VHB tem maior frequência de distúrbios gastrintestinais, distúrbios testiculares, hiper......
... diminui o risco de insuficiência renal terminal, ainda existe controvérsia. Metanálises têm relatado que a terapia com estatinas pode reduzir a proteinúria em pacientes com doença renal crônica (DRC), mas a falta de estudos de longo prazo bem desenhados deixa uma incerteza quanto à influência das estatinas e níveis de lípides em reduzir o risco de doença renal. Os estudos sugerem que o efeito pr......
...ra casos mais graves, glicocorticoides e azatioprina são a terapia de primeira linha. Há diversos relatos de casos de sintomas gastrintestinais resistentes respondendo a antagonistas de TNFa (sobretudo infliximabe). Esses agentes podem ser adicionados a sulfassalazina ou azatioprina. Referências 1-Singer O. Cogan and Behcet Syndromes. Rheuma Diseases North America 41 (2015): 75-91. 2-Hate......
...ansitórias até insultos neurológicos profundos. Picos de incidência de afogamento ocorrem em três faixas etárias: o primeiro, e maior, é em crianças com menos de 5 anos; o segundo, naquelas com idades entre 15 a 24 anos; o terceiro, em idosos. Os afogamentos de crianças pequenas costumam ocorrer devido a quedas em piscinas ou em outros locais de água aberta, bem como em banheiras e baldes em casa......
...r ß (TGFß), que causam lesão tubular. A macroalbuminúria, denominada mais recentemente de aumento severo de albuminúria, refere-se à excreção de quantidades de albumina pela urina em níveis maiores que 300mg/24h. Detecção e quantificação O teste da urina com tiras reagentes depende de uma reação colorimétrica entre a albumina e um corante indicador (como o azul de tetrabromofenol ou verde ......
...alizados dentro do utrículo/sáculo (mácula), um em cada ampola de cada canal semicircular. Entre o labirinto membranoso e o ósseo, existe o líquido perilinfático (Fig. 99.2). Deve-se visualizar a ação de cada sistema vestibular como se empurrasse o sistema contralateral. Quando o efeito é simétrico, há equilíbrio. A partir do momento que um dos vestíbulos é hipofuncionante, o labirinto contra-lat......
...uldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · ......
...sar de benzodiazepínicos. A abstinência por benzodiazepínicos pode ocorrer com a descontinuação abrupta e é mais provável em pacientes com uso prolongado e altas doses. Devido à longa meia-vida biológica de vários derivados, as manifestações de abstinência podem não ocorrer durante vários dias até mais de 1 semana após a interrupção do benzodiazepínico. As manifestações de abstinência incluem an......
...ultos que demonstraram, pelo menos, uma resposta parcial à terapia com prednisona. Esses agentes, contudo, apresentam riscos imediatos e de longo prazo significativos, incluindo infecção, propensão à malignidade tardia e infertilidade. Assim, em pacientes com resistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estud......
...erapia com glicocorticoides assim como ciclosporina, tacrolimo ou micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcu......
... shigelose, a leptospirose, a febre amarela, a dengue e outras febres hemorrágicas virais são diagnósticos diferenciais a serem considerados nestes pacientes. Se o risco de exposição é considerado alto (por exemplo, um profissional de saúde ter sofrido um ferimento por agulha com uma agulha potencialmente contaminada) uma transferência para um centro especializado deve ser considerada. 3.1.3......
...similar à HNF por 10 dias acrescida de varfarina no 5º dia.88 § Uma revisão de 1945 – 1964 demonstrou que recorrência de TEV é bem menos frequente se o tempo de protrombina (TP) for menor do que 30% da atividade.89 § Para tratamento inicial da TVP, HNF associada com acenocoumarol é muito mais eficaz do que apenas acenocoumarol desde o início (recorrências 6,7% vs 20% – extensão 8,2% vs 39......
...as constitucionais e eventualmente com manifestações que causam risco de vida. O sintoma usual de apresentação é asma, que ocorre em 90-95% dos pacientes com infiltrados pulmonares aparecendo na abertura do quadro em cerca da metade dos pacientes. Os sintomas asmatiformes precedem os sintomas associados à vasculite por 8-10 anos na maioria das séries. As manifestações radiológicas são muito va......
...imeira mutações de proteínas transportadoras mimetizam o uso de furosemida e a segunda mimetiza o uso de diuréticos tiazídicos. As doenças túbulo-intersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular, são suscetíveis a hipocalemia por este mecanismo. Per......
...ma diminuição de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte em três meses com baixa dose (80-325 mg) em vez de alta dose (650-1300 mg) de aspirina diária em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75 mg de clopidogrel na noite anterior da endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação p......
...ra TV durante IAM agudo, pois a revascularização é suficiente para prevenir as arritmias. 4-TV em pacientes com miocardiopatia isquêmica Numerosos ensaios mostram que o implante de CDI diminui a mortalidade em pacientes com cardiomiopatia isquêmica de alto risco. Em pacientes com TV que ocorre um mês ou mais após o IAM, a recorrência pode ser evitada com êxito com ablação por cateter antes d......
...nam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações c......
...e 0,5 grama ao dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não a terapia imunossupressora, o uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nesses pacientes e atualmente é indicado em pacientes com proteinúria > 1 g ao dia após 3 a 6 meses de tratamento de suporte. Os pacientes com proteinúria nefrótica apesar das medidas gerais e com piora da função renal são bons......
... 4,3 a 5,9%. A prevalência é aproximadamente duas vezes mais elevada entre as mulheres em comparação com os homens e é o distúrbio ansioso mais comum na população idosa. A idade de início é muito variável; alguns casos de transtorno de ansiedade generalizada começam na infância, a maioria começa no início da idade adulta, com um segundo pico em pacientes mais velhos no contexto de outras comorbida......
...a sua coleta quando formulada essa hipótese diagnóstica pelos achados descritos anteriormente. Pleocitose linfocítica e monocítica (geralmente com menos 200 células/mm3 e percentual baixo de neutrófilos), hiperproteinorraquia (com elevação dos teores de gamaglobulinas) discreta pode ocorrer, eventualmente taquizoítas podem ser observados no líquor, o que é virtualmente diagnóstico. O PCR para toxo......
...icamentosas, são reações que podem ser de intolerância à medicação, de hipersensibilidade ou idiossincráticas. As reações imunológicas as drogas podem ser divididas em: Tipo I: reação imediata, sendo medidada por IgE, mastócitos e basófilos. Tipo II: reação de início atrasado, são causadas por lesão mediadas por anticorpos. Tipo III: reação por depósitos de imunocomplexos envolvendo anticorpos ......
... fentanil podem beneficiar-se de irrigação intestinal com polietilenoglicol para acelerar a eliminação da substância. Hipoxemia persistente após a administração de naloxona pode significar a presença de edema pulmonar. Os casos leves resolvem com cuidados de suporte, mas os pacientes com grave hipoxemia muitas vezes beneficiam-se de intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva. Resoluçã......
...os. Outros autores têm sugerido que é mais adequado para iniciar betabloqueadores semanas antes, em vez de horas, antes da cirurgia. No entanto, porque a maioria dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou semanas antes da cirurgia, a introdução e o ajuste da dose de betabloqueador apresenta um desafio. Além disso, qualquer que seja a dose de um betabloqueador que um......
...lar o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar a creatinina por dez. Diabetes mellitus com insuficiência renal acarreta um risco dobrado em relação ao não diabético. O uso de agentes contrastados como o isohexol, com menor osmolaridade, é associado com risco substancialmente menor do que os agentes contrastados de primeira geração como o telepaque. Os agentes contrastados de última geraçã......
...visual e na função executiva. -Deficit cognitivo não ocorre devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. -Deficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. 2-Demência vascular -Aparecimento dos deficits cognitivos associado com AVC. -Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva. -Achados neurológicos consistentes com AVC prévio. -Achados de imagem compatíveis ......
... não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do termo implicar que ambas as pressões sistólica e diastólica estão fora da faixa de alvo terapêutico, a HAS sistólica alterada isoladamente é muito comum. Embora a prevalência de hipertensão nos Estados Unidos permaneça inalterada na última década, a prevalênc......
...é a avaliação morfológica. Nesses casos, as anemias podem ser divididas conforme o tamanho da hemácia, como visto no esfregaço de sangue e como relatado por índices hematimétricos. O eritrócito normal tem um volume de 80 a 96 femtoliters (FL, 10-15 litros) e um diâmetro de cerca de 7 a 8 microns, igual ao do núcleo de um pequeno linfócito. Assim as anemias podem ser consideradas: - Hipocrômica......
...oras, sem exceder dose de 2g ao dia. A daptomicina na dose de 6 mg/Kg EV em dose única diária é uma opção. Estudos testaram a hipótese de que a daptomicina em doses maiores do que as aprovadas de 6 mg / kg / d para S. aureus teriam melhores resultados clínicos do que a vancomicina em pacientes com bacteremia devido a S.aureus MRSA com alta concentração inibitória mínima para vancomicina. Em um es......
...ados em compartimentos por tecido conjuntivo denso chamado fáscia. A função da fáscia é de fornecer locais de fixação para os músculos, mantendo a posição dos grupos musculares durante o movimento e melhorar a vantagem mecânica do músculo durante contração. A fáscia é inervada e composta por material denso e fibroso que cria um espaço anatômico formado pelos grupos musculares. O aumento da pressão......
...de da doença pode orientar o manejo dos pacientes. O melhor sistema caracterizado para estratificação de risco continua a ser a classificação EUVAS, que agrupa os pacientes nas seguintes categorias: (1) limitada; (2) precoce, generalizada; (3) generalizada ativa; (4) grave; (5) refratários; (6) remissão. Doença limitada, por definição, é não ameaçadora de órgão, como a doença is......
...em crioglobulinemia; b) Crioglobulinemia mista essencial (não associada ao vírus C); c) Lúpus Eritematoso Sistêmico; d) Depósitos de imunoglobina monoclonais; e) Hepatite B: que pode ocorrer mesmo com enzimas hepáticas normais ou pouco aumentadas; f) Endocardites ou infecções de shunts ventriculares para tratamento da hidrocefalia. -GNMP tipo II: nesses casos existe um autoanticorpo (fat......
...te acreditava-se que os aneurismas fossem uma forma de aterosclerose. O AAA é agora reconhecido como um processo degenerativo distinto envolvendo todas as camadas da parede do vaso com diferentes etiologias. Fisiopatologia A fisiopatologia de aneurismas da aorta é caracterizada por quatro alterações: infiltração da parede do vaso por linfócitos e macrófagos; destruição de elastina e colágeno......
...epetição. Outras etiologias incluem a aspergilose broncopulmonar alérgica, infecções virais, como por sarampo, coqueluche, adenovírus, entre outras. Quadro Clínico Os pacientes apresentam quadros brônquicos com tosse produtiva, com escarro mucopurulento, eventualmente com hemoptises intermitentes, pleurite e dispneia. A tosse é presente em 98% dos casos, com expectoração purulenta diária em 7......
... gondii devem receber profilaxia, que é indicada em pacientes com CD4 <100 cels/mm3 com sorologia IgG positiva para toxoplasmose, em pacientes com síndrome de reconstituição imune é possível descontinuar a profilaxia quando contagem de CD4 >200 cels/mm3 por mais de três meses. Profilaxia secundária: após seis semanas de tratamento para neurotoxoplasmose pode-se utilizar doses menores das m......
... morte, tais como intubação anterior ou admissão em UTI prévia, ou duas ou mais internações prévias devido à asma, baixo nível socioeconômico e comorbidades coexistentes. A medição da função pulmonar (por exemplo, forçado volume expiratório em 1 segundo [FEV1] ou pico expiratório peek flow [PFE]) pode ser útil para avaliar a gravidade da exacerbação e a resposta ao tratamento, mas não deve atrasar......
...ada com um aumento de mortalidade de 10% e pode representar até 10% das mortes em pacientes com doença do tecido conectivo. Etiologias de dip em doenças do tecido conectivo Esclerodermia A esclerodermia ou esclerose sistêmica é muito menos frequente do que a artrite reumatoide. O envolvimento pulmonar é mais comum na esclerodermia. A esclerodermia é definida clinicamente pela extensão ......
...deve ser normal. A eletroneuromiografia pode ser normal nas fases iniciais da ELA. Quando detectadas na língua, as fasciculações são altamente específicas para o diagnóstico de ELA. A presença de fasciculações, na ausência de outros achados eletromiográficos, deve ser interpretada com cautela e pode ser um sinal de transtornos menos graves, especialmente a síndrome benigna de câimbras e fascicul......
...rencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso, devendo incluir: · linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive com lesões múltiplas; · leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, sendo apresentação atípica da doença; · outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infeções por fungos como a criptococose, ......
... cálcio são utilizadas ??para determinar a classificação inicial de raquitismo. O raquitismo é um diagnóstico pouco provável, se todos esses valores são normais. Dosagens de creatinina, enzimas hepáticas devem ser realizadas para triagem de doença renal e hepática, respectivamente. - Raquitismo calcipênico: Se o PTH sérico é consideravelmente elevado e a concentração de fósforo é normal ou ba......
...rem que os inibidores da DPP-IV podem aumentar o risco de descompensação de insuficiência cardíaca em pacientes com doença cardiovascular prévia e o FDA recomenda a descontinuação especificamente da saxagliptina e alogliptina em pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca e monitorização para determinar se a terapia alternativa para diabetes é necessária. Estudos populacionais retrospectivos......
...ta edição: Heloisa Helena Karnas Hoefel – Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (EEUFRGS). Mestre em Enfermagem – EEUFRGS. Doutoranda em Enfermagem – EEUFRGS. Assessora do Serviço de Enfermagem em Saúde Pública do Grupo de Enfermagem do HCPA. Colaboradores Kathleen Meehan Arias, M.S., M.T. (A.S.C.P.), C.I.C. Arias Infection Control Consulting, LLC C......
...m afetar a organização? B (ED 4) 5. As intervenções implementadas que incluam triagem para exposição e imunidade a doenças infecciosas com as quais profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes, trainees e voluntários possam entrar em contato no exercício das respectivas funções estão disponíveis? C (ED 5) 6. Existem interv......
... quatro semanas. A dronedarona é uma nova opção de droga antiarrítmica que reduziu o número de hospitalizações por causa cardiovascular e morte. A ablação por radiofrequência pode ser considerada em casos refratários. Flutter atrial O tratamento de flutter atrial segue a mesma estratégia utilizada para a fibrilação atrial, inclusive com relação à necessidade de anticoagulação. Ressalta-se que......
...nfecções crônicas pelo HBV.4 Destes, cerca de um quarto morrerá por causa da doença hepática crônica. Assim como o SGB, o cuidado preventivo durante o pré-natal pode ajudar a limitar os riscos de transmissão do HBV. O CDC tem recomendações para a prevenção e o tratamento de HBV em pacientes pediátricos e suas mães, incluindo:4 · Triagem universal das mulheres grávidas para HBV durante cad......
...untar às mulheres grávidas sobre seu quadro de HSV e examinar se elas apresentam lesões no momento do parto. Pode ser necessária uma cesariana se forem encontradas lesões. A educação para as mulheres grávidas e mães recentes sobre as medidas de proteção devem incluir lavar as mãos, cobrir as lesões (se for necessário) e as vias de transmissão do vírus. As pessoas com as lesões bucais ativas não de......
...vio. Em casos graves, o excesso de imersões em água de gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes, é necessário evitar temperaturas maiores, mudar para climas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou co......
...devido à desvantagem teórica de menor eficácia em pacientes fisicamente ativos, sua utilização é reservada para casos excepcionais (Figura 11). Se, mesmo em uso das drogas de primeira linha, houver recorrência ou intolerância medicamentosa, está indicado o estudo eletrofisiológico com ablação da via lenta nodal. Nos pacientes que recusam o tratamento ablativo ou provisoriamente, até a realização ......
...r com sucesso a superlotação dos PSs, os hospitais devem considerá-los como uma parte integrante da organização, alocando recursos quando o departamento estiver sobrecarregado e comprometendo-se com a monitoração contínua das medidas contra a superlotação e dos resultados para os pacientes. Coerente com essas conclusões e medidas, o novo padrão da Joint Commission para gerenciar o fluxo......
... Esses estudos de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próprios esforços para reduzir o impacto da superlotação. O Apêndice, “Usando a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes”, descreve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como ident......
.... Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm and Rep 52(RR-10):1–42, 2003. Serviços de processamento de roupas e lavanderia Serviços de processamento de roupas e lavanderia Departamentos que fornecem serv......