...nte secos. 6. O enxágüe final deve ser feito com álcool isopropílico para agilizar o processo de secagem. Isso reduz também a quantidade de organismos, no caso de utilização de água corrente. (Importante: Os itens que não forem enxaguados de maneira adequada podem produzir danos/queimaduras nos tecidos.) D. Descarte de Produtos Usados: • Pelo vencimento do prazo de validade ou se......
...nos gram-positivos sugerem que a invasão da bexiga pode exercer algum papel na patogênese da ITU recorrente em um subgrupo de mulheres.9 Na reinfecção, o curso da terapia tem erradicado com sucesso a infecção, e não há foco isolado, porém os organismos são reintroduzidos a partir do reservatório fecal. As recidivas são, na maioria, consideradas reinfecções.5 Estudos sobre a história natural de ITU......
...ais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam ter papel nesse contexto. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, noqual pacientes com doença arterial periférica que foram submetidos arevascularização foram designados aleatoriamente para receber rivaroxaban (2,5mg duas vezes ao dia) mais aspirina ou placebo mais aspirina. O desfechoprimário de eficáci......
... usando-seequipamento de proteção apropriado.O diagnóstico de toxicidade aguda por cádmio baseia-seinteiramente na apresentação clínica e no histórico de exposição ao metal. É confirmado,se possível, pela análise de cádmio no sangue, que reflete a recente exposiçãoao metal. Também se verifica o cádmio na urina para determinar se há exposiçãocrônica concomitante. O cádmio na urina (ajustado para di......
... distais podem ser ainda divididos entre aqueles que cursamcom hipocalemia e aqueles que cursam com hipercalemia.Diferentementeda acidose metabólica com AG normal que há em diarreias, que ocorrem por perdade bicarbonato, na ATR, o a NH4 urinária é baixa, e na diarreia é alta. A NH4 urinária pode ser estimada pelo cálculo do ânion gap urinário (AGU = [Na K]u? [Cl]u). Quando o cloro urinário for ......
... 8 - 2 OU PaCO2 reduz 1,25mmHg a cada 1mmol de queda do HCO3 OU PaCO2 = HCO3 15 pH baixo HCO3 baixo PaCO2 baixo Alcalose metabólica PaCO2 esperada = 0,7 x (HCO3) 20 OU PaCO2 esperada = HCO3 15 OU PaCO2 aumenta 6mmHg a cada 10mmol de aumento do HCO3 pH alto HCO3 alto PaCO2 alto Acidose respiratória aguda HCO3 esperado = 24 1([PaCO2 ?......
...s descritos eque representam 80% do volume, das complicações e da mortalidade nos EstadosUnidos. A análise ocorreu de setembro de 2019 a janeiro de 2020. A exposiçãoprimária de interesse foi o nível de procedimento de risco. Os procedimentos foramestratificados em alto risco (ressecção em intestino delgado, ressecção emcólon, reparo de úlcera péptica, lise de aderências peritoneais e laparotomia)e......
...ma década e além, mesmo aqueles commarcadores de risco, são amplamente protegidos de morte súbita (0,2% ao ano),que é semelhante à taxa na população em geral.Uma grandeproporção de pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de leve agrave, geralmente expresso como dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulher......
...Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunção; também é descrito sangramento de mucosas. Os eventoshemorrágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados comrisco de morte. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensade órgãos, que frequentemente resulta de trombos microvasculares; disfunçãoresp......
...o basal. Arritmias, incluindo fibrilação atrial, taquicardia ventricular,padrões de Brugada, assistolia e morte súbita cardíaca, também foram documentadasem intoxicações agudas.Canabinoidessintéticos foram associados com prolongamento do intervalo QT e bloqueios atrioventriculares.Vários relatos de casos recentes indicaram associação entre o uso de Cannabise o desenvolvimento de miocardite, bem co......
...ososcom doenças comórbidas.Osdivertículos se formam no local da penetração dos vasos retos por meio da musculaturaprópria. Assim, cada divertículo tem uma arteríola associada e a mucosa é tudoo que separa o vaso do lúmen intestinal. Com o tempo, devido à exposiçãorecorrente a lesões, podem ocorrer espessamentos e desgastes excêntricos daíntima da mídia, levando à fraqueza segmentar, predispondo a ......
...e batem na coluna de direção ou ciclistas que caem contra o guidão, e essespacientes estão em risco de lesões pancreáticas. Da mesma forma, as lesõesduodenais podem ser relativamente assintomáticas e não ser diagnosticadas. Àmedida que o hematoma duodenal se expande, podem ocorrer sinais e sintomas deobstrução (dor abdominal, distensão e vômitos). A ruptura duodenal geralmenteocorre após desaceler......
...is noeletrencefalograma, podendo ser verificadas até uma semana após a lesão, e sãouma fonte de dano secundário. Essas depressões são preditivas de mauprognóstico e podem ser interrompidas pelo uso de antagonistas do receptor deN-metil-D-aspartato. Todas essas medidas, embora promissoras, não sãoaplicáveis na prática clínica neste momento. Referências 1- Rosenfeld JV, Maas AI, Bragge P, ......
...endência escandinava. Umadas possíveis etiologias seria infecções virais, embora nunca tenha existidoconfirmação dessa influência. A relação parece ocorrer com infecção porparvovírus B19, Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae. Ainda édescrita a associação com HLA-DRB1*04 e DRB1*01. A hipótese mais aceita é a de queuma infecção viral ou outros fatores predisponentes desencadeiam ativaçãomonocitária em ......
...as ainda têm afinidade muito baixa para o receptor. Afagocitose resulta da imunoaderência e pode engolir completamente a hemácia. Esseprocesso de fagocitose é parcial, resultando em eritrócitos com uma proporçãoreduzida de superfície/volume tornando-se um esferócito. Os esferócitos têmcapacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenasfendas na parede dos seios de baço e......
...correr com alcalose metabólica grave,mas esses achados são mais prováveis ??de ocorrer quando as concentrações decálcio ionizado e magnésio também são reduzidas, como na síndrome de Bartter, nasíndrome de Gitelman e no uso crônico de diuréticos. A alcalose metabólicagrave pode causar agitação, desorientação, convulsões e coma, especialmentequando se desenvolve em pacientes com doença hepática crôn......
...ular(revascularização coronariana ou infarto do miocárdio fatal ou não fatal ouacidente vascular cerebral). Analisamos cada coorte usando métodos consistentese combinamos os resultados usando uma metanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimen......
...istologia hepática;- prevenira rejeição crônica;- evitar impactoadverso na sobrevida do enxerto a longo prazo. Para todosos pacientes com evidência histológica de RAC do aloenxerto hepático, o regimeimunossupressor de manutenção inicial é avaliado e otimizado, enquanto aabordagem específica depende do regime medicamentoso do paciente e da funçãorenal basal. As opções para otimizar a imunossupressã......
...etade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores de risco para TVP Fatores hereditários Fatores adquiridos Fatores de associação provável Deficiência de antitrombina Imobilidade Aumento de lipoproteína a Deficiência de proteína C ou S Idade avançada Baixos níve......
..., 67 anos, sem passagensprévias por serviço de saúde, sem seguimento com ginecologista, procurapronto-socorro com dores no quadril esquerdo, que vem evoluindo há 3 semanas,mas intensa nos últimos dias. Refere perda ponderal de 15kg nos últimos 4meses, além de perda de apetite e mal-estar contínuo. Está com dificuldade deandar, mas atribui tal fato à fraqueza. A hipótese de síndrome consumptiva ses......
...ões só podem ser levadas em conta nas circunstâncias de epidemia pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratamento é indicado nas seguintes situações: · Todos os pacientes hospitalizados com infecção suspeita ou confir......
...equência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestina......
...ticoides, ou que recidivam a doença quando se atingem doses de prednisona menores que 15mg/dia, devem ser considerados os tratamentos de segunda linha. Nesse caso, tradicionalmente, a esplenectomia sempre foi considerada o agente de segunda linha de escolha, embora jamais tenha sido comparada a outros tratamentos. O procedimento parece ter eficácia similar à corticoterapia, mas não deve ser indic......
...tal: quando está submetida a testes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida para uso geral; obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias, ou no caso de ter sido demonstrado qu......
...eparar a parte lateral da pele da espícula da unha aliviando a pressão local. Os pacientes devem, ainda, fazer banhos diários do pé com água e sabão, por 10 a 20 minutos, 2 a 3 vezes ao dia e evitar a pressão sobre as unhas. Outra opção, em lesões mais severas, se nenhuma infecção estiver presente, é remover uma pequena espícula do leito ungueal através de uma cantotomia. Após anestesia local com......
... doses diárias de insulina em pacientes com DM tipo 2 excedem 65 a 100 unidades por dia e, por vezes, podem ser muito mais elevadas em pacientes obesos diabéticos para alcançar glicemia quase normal. Os pacientes devem medir a glicemia de duas a quatro vezes por dia e só devem reduzir a dose de insulina se desenvolverem hipoglicemia. A utilização de um regime de insulina intensiva (semelhante ao u......
...ndo-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1 e 12,7%, respectivamente, mas, entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral em relação àqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a ......
... congestão nasal, rinorreia, aparecimento de crostas nasais, bem como queda da ponte nasal e, muitas vezes, epistaxe. Em casos graves, deformidades “nariz em sela” desenvolvem-se através do colapso da ponte nasal em 25% dos pacientes. Isso é geralmente precedido pelo desenvolvimento de uma perfuração do septo nasal. O olfato pode estar comprometido, o que é denominado de hipogeusia. O envolviment......
...s e elevadas, e a mobilização deve ser realizada suavemente. O reaquecimento rápido é o primeiro passo definitivo da terapia contra congelamento e deve ser iniciado o mais breve possível. A maneira mais eficaz de realizar o aquecimento é mergulhar a extremidade lesionada em uma banheira em água com circulação suave aquecida a uma temperatura de 37 a 39ºC, idealmente com a temperatura mantida cons......
...patologia No metabolismo celular normal, a maior parte da adenosina trifosfato (ATP) é gerada a partir da fosforilação oxidativa. Uma parte importante desse processo é o transporte de elétrons por meio do complexo mitocondrial do citocromo. O cianeto tem boa absorção respiratória e gastrintestinal, com rápida distribuição pelo sangue. O cianeto liga-se avidamente ao íon férrico (Fe3 +) da cito......
...adquirida passivamente, pode ser completamente evitada. O sarampo atípico ocorre em previamente imunizados e cursa com quadro de 7 a 14 dias de febre e cefaleia, com febres mais altas que a tipicamente encontrada no sarampo, podendo também apresentar quadro de rash cutâneo. Inicialmente, os pacientes têm um título indetectável ou muito baixo de anticorpos contra o sarampo. Eles, então, desenvolve......
...mais que têm grande tônus vagal, como em jovens atletas que têm grande condicionamento quando estão em repouso. O Mobitz I chega a ser descrito em 2 a 10% dos corredores de longas distâncias. O prognóstico nesses casos é excelente, pois aparentemente o BAV não progride para formas mais graves. Bibliografia Wenckebach KF. Zur Analyse der unregelmässigen Pulses. Ztschr klin Med 1899; 36:181. M......
...e consciente, alerta, quadriparético (força 0/5), com fraqueza bifacial e bulbar, com reflexo cutâneo plantar flexor bilateral e normal no que diz respeito ao restante do exame físico. O uso de fenitoína e valproato de sódio para tratar as convulsões agravou a situação do paciente, que desenvolveu insuficiência respiratória, sendo necessário realizar entubação e ventilação mecânica. Definição......
...Deve-se realizar o diagnóstico diferencial de neuropatia nutricional com esclerose lateral amiotrófica, deficiência de tiamina, doença de Charcot-Marie-Tooth, neuropatia diabética, mononeurite múltipla, neuropatia tóxica por metal pesado, neuropatias paraneoplásicas. Tratamento O tratamento de pacientes com neuropatia nutricional objetiva controlar os sintomas, treinar a capacidade de funcion......
...raz uma importante conclusão: o USG é de grande valia no diagnóstico de pneumonia em adultos. Basta que se tenha um profissional treinado para sua realização. Podemos ver que os parâmetros como sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo foram índices excelentes, o que pode ser concluído pela área de 0,99 na curva ROC. O USG é um exame de fácil realização, barato ......
...os pacientes com distúrbios pancreáticos têm deficiências concomitantes de glucagon e insulina, a cetoacidose é algo improvável.1 Entretanto, estes pacientes são bastante vulneráveis à hipoglicemia. Como eles também têm deficiência de enzimas pancreáticas exócrinas, a digestão e subsequente absorção de nutrientes é um tanto errática, mesmo com o uso de suplementos de enzimas a cada refeição. O alc......
...m riscos para o feto durante a gestação. Entretanto, pouco se sabe a respeito dos riscos oferecidos por inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e outros antidepressivos, principalmente no que concerne risco de malformações cardíacas congênitas. Em particular, há preocupações sobre uma possível associação entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito e......
...ite e lesões gastrintestinais.1,2 Fadiga extremamente debilitante ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com SS primário. Embora sua causa exata não seja determinada, deve-se considerar a forte associação da SS com hipotireoidismo, lembrar que cerca de 7% dos pacientes com fibromialgia apresentam SS e que 22% dos pacientes com SS têm fibromialgia.1,2 O envolvimento articular típico é uma ar......
...ção do tabagismo. J Bras Pneumol. 2004;30(Supl2):S1-S76. 2.Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CMC, Godoy I, Chatkin JM, Sales MPU, et al. Diretrizes para cessação do tabagismo - 2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80. 3.Anderson JE, Jorenby DE, Scott WJ, Fiore MC. Treating tobacco use and dependence: an evidence-based clinical practice guideline for tobacco cessation. Chest. 2002;121(3):932-41. ......
...es: Endocrinologia/Medicina de Família/Medicina de Emergência/Segurança do Paciente Contexto Clínico As hipoglicemias são sabidamente o mais comum e grave evento adverso causado pelo tratamento com insulina. Hipoglicemias podem causar dano cerebral, coma e até mesmo morte. Há evidências inclusive que relacionam hipoglicemias com risco aumentado de demência anos mais tarde. Porém pouc......
... leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, desta forma aumentando o cálcio sérico. No rim o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-di......
...age como se fosse uma substância natural denominada incretina que controla a glicemia. Como se usa Uso subcutâneo (não aplicar via intravenosa ou via intramuscular) •paciente precisa ser treinado nos serviços de diabetes para utilizar a caneta de injeção. •no abdomen, coxa ou parte superior do braço. •60 minutos antes da refeição da manhã e da noite (ou 2 horas antes das duas principais......
... na pele. As larvas entram na circulação venosa e migram para os pulmões atingindo os sacos alveolares, posteriormente as larvas atingem a faringe e são deglutidas. No intestino delgado, as larvas se desenvolvem em fêmeas adultas, que se reproduzem assexuadamente e liberam ovos no trato gastrointestinal. Os ovos são excretados nas fezes. Fora do hospedeiro humano, larvas rabditiformes proveniente......
...por dia causa aumento do monóxido de carbono no sangue, com formação de carboxiemoglobina, inútil para o transporte de O2; há hipoxemia, aumento de produção de eritropoetina (Epo) e poliglobulia. A longo prazo, o enfisema acrescenta mais um componente causal. Os atuais aparelhos para gasometria arterial podem fornecer a dosagem de carboxiemoglobina no exame rotineiro. 4. Obesidade e estresse: cau......
...e o impacto de uma gestação não planejada na vida de uma adolescente pode comprometer muito seu próprio futuro, e os impactos sociais não são pequenos. Sendo assim, este estudo demonstra uma atitude que pode ser parte de um projeto de governo, podendo trazer resultados positivos. Bibliografia Secura GM et al. Provision of No-Cost, Long-Acting Contraception and Teenage Pregnancy. N Engl J Med ......
... sexo, foram selecionados aleatoriamente para cada caso. As taxas de incidência bruta por 100.000 pessoas-ano foram de 11,98 e 1,68 para o uso atual e passado, respectivamente. Assim, a utilização corrente de um IBP foi associada com um aumento significativo do risco de nefrite intersticial aguda, em relação ao uso anterior. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem demonstrar que o......
...ticular, todas as intervenções, exceto corticosteroides IA foram significativamente superiores ao placebo oral. Para a rigidez, a maioria dos tratamentos não diferiu significativamente entre si. Aplicações Práticas Por este estudo de análise mais complexa que o usual, conclui-se em primeiro lugar que o paracetamol é a pior opção de tratamento, levando em conta analgesia somada à funcionalida......
...tar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. Doenças endócrinas e metabólicas, como o hipo e hipertireoidismo, feocromocitoma e cetoacidose diabética são causas descritas de miopatias, porém as alterações metabólicas que são relatadas de forma mais consistente com rabdomiólise são a hipofosfatemia e a hipocalemia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com ......
...ausa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, tanto em ensaios clínicos randomizados (RR: 1,20; IC95%: 0,84-1,72; P = 0,31) como em estudos observacionais (RR: 1,05; IC95%: 0,97-1,13; P = 0,23). Quando os ......
... antibióticos introduzidos na prática médica foram descobertos por triagem de microrganismos que crescem em meio de cultura. A limitação deste método na década de 1960 trouxe um fim à era inicial de descoberta de antibióticos. Abordagens sintéticas não foram capazes de substituir os produtos naturais. A esperança de novos antibióticos está em 99% das bactérias, que é a proporção que nunca se conse......