...matosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira de Andrade Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Eduardo Ferreira Borba Neto Nefrite lúpica Biópsia renal LES Rash malar Lesão discóide Fotossensibilidade Úlceras orais Artrite Serosite Anemia hemolítica Fator anti-núcleo FAN Anti-dsDNA Anti-SM Anti-P Anti-RNP Anti-Ro Anti-La Fenômeno de Raynould......
...ções do sistema nervoso é afastar as demais condições que as justifiquem, como infecção, anormalidades metabólicas, hemorragias, tromboses, isquemias, distúrbios psiquiátricos não relacionados ao lúpus, hipertensão arterial e drogas. Manifestações Renais A biópsia é de grande valia para a análise de outros fatores que podem interferir na análise da provável lesão histológica, como diabetes me......
...ou fixado à superfície de células ou tecidos. Esses imunocomplexos (antígeno-anticorpo), em condições normais, são removidos da circulação por uma cadeia de eventos que envolvem várias proteínas (complemento, receptores celulares) e células acessórias efetoras (fagócitos). No entanto, os imunocomplexos formados em condição de excesso de antígeno, como nas doenças autoimunes, tendem a ser de pequen......
... é comum, a mupirocina não é recomendada para uso prolongado nas instituições de longa permanência. Recentemente, foram descritas infecções nosocomiais causadas pela cepa de SARM adquirida tradicionalmente nas comunidades (USA 300).87 A virulência e as manifestações clínicas das infecções causadas pelo SARM geralmente não são diferentes em comparação com o S. aureus sensível à meticilina;88 contu......
...46-55. 74. Bartalena L, Wiersinga WM, Tanda ML, Bogazzi F, Piantanida E, Lai A, et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Oct;61(4):494-502. 75. Hershman JM. Physiological and pathological aspects of the effect of human chorionic gonado......
...rction (TIMI-II) Study, bem como nos estudos Should We Intervene Following Thrombolysis? (SWIFT), Treatment of Postthrombolytic Stenoses (TOPS) e, mais recentemente, por um estudo alemão.44-47 A partir destes estudos, tornou-se evidente que os pacientes submetidos à terapia trombolítica que não desenvolvem complicações apresentam baixo risco de reinfarto e morte após receberem alta. Também fi......
... com TFG inferior a 90 mL/min/1,73 m2. A equação foi desenvolvida com base em amplo banco de dados, abrangendo pacientes com várias doenças e incluindo europeus-americanos e afro-americanos. As diretrizes da prática clínica KDOQI estabelecem que os médicos clínicos não devem usar a concentração sérica de creatinina como única forma de avaliar o nível de função renal. Ademais, o uso da medida da de......
...ar disponíveis, e todos são válidos desde que obedeçam a alguns critérios (Quadro 125.3), havendo, muitas vezes, a necessidade de se adequar um programa para cada indivíduo1 – daí a importância de existir um profissional habilitado como recurso da rede. Não há dúvida de que a maneira mais adequada de orientar o paciente seria por um profissional fisioterapeuta ou enfermeiro treinado em r......
...iquiatria, medicina interna, obstetrícia prática e pediatria. Nessas especialidades, o profissional diagnostica e trata pelo sistema de partes do corpo ou pela área da especialidade, porém executa um número limitado de procedimentos como punção arterial, sondagem vesical, punção lombar, toracocentese, etc. Os Exemplos 3.5 e 3.6 ilustram uma abordagem de combinação usando sistemas de privilégios pr......
...reinamento, certificação por juntas examinadoras, certificados especiais de conclusão, etc. Essas informações incluem cartas de avaliação enviadas por diretores de programas, diretores de departamento ou outros pares. No caso de outros profissionais, a avaliação de competência deve ser feita por profissionais independentes licenciados. Nos casos de indivíduos que concluíram há pouco programas de ......
...cas sem explicação médica que envolvam sofrimento emocional. Baseada no pensamento sistêmico, na teoria da comunicação, na antropologia cultural e na teoria da resiliência, a terapia comunitária est· indicada para qualquer usuário, em especial para aquelas pessoas com múltiplos estressores de vida, atuando inclusive como intervenção preventiva para a cronificação dos quadros de somatização. Co......
...xinas e solutos entre os compartimentos vascular e de dialisado. A ultrafiltração é obtida com a adição de um soluto osmoticamente ativo (em geral, a dextrose) ao dialisado, com consequente retirada de volume do compartimento extracelular. As características da membrana peritoneal podem ser altamente variáveis de um paciente para outro, com relação à permeabilidade intrínseca e à capacidade de u......
...límbico do cérebro.28 Os processos corticais de ordem superior tendem a exercer influências excitatórias e inibitórias sobre os centros corticais inferiores. A dopamina intensifica o impulso sexual e o desejo de continuar a atividade sexual, depois de a estimulação sexual ter sido iniciada. Estes efeitos são inibidos pela serotonina. O estrógeno parece exercer um efeito permissivo discreto, enquan......
...intolerância à glicose e do diabetes clínico em receptores de transplante esteja sub-representada por estes percentuais, uma vez que o monitoramento destes pacientes muitas vezes é feito com a tomada de medidas ao acaso dos níveis de glicose ou dos níveis de glicose em jejum, sendo que nenhuma destas medidas é sensível o bastante para detectar a intolerância à glicose ou o diabetes. Muitos agentes......
...s para os medicamentos fitoterápicos passíveis de execução, a RE nº 91/200438 estabelece a documentação e os ensaios a serem realizados em cada caso. Dessa forma, cada alteração, inclusão, notificação e cancelamento deve ser apresentada separadamente e com documentação pertinente. Como estabelecido pela RDC nº 14/20101 e também previsto na Resolução Específica (RE) nº 1, de 29 de julho de ......
...de proteínas Doença celíaca Pancreatite aguda Quilotórax/ascites quilosa Deficiência de zinco Ingestão crônica de álcool Agentes imunossupressivos (p.ex., globulina antitimócita, alentuzumabe, corticosteroides, agentes quimioterápicos e radiação). RSV (respiratory syncytial vírus) = vírus sincicial respiratório; SARS (severe acute respiratory syndrome) = síndrome respiratória aguda grave; L......
... MO, Krotneva S, et al. Improved targeting of cancer care for older patients: a systematic review of the utility of comprehensive geriatric assessment. J Geriatr Oncol 2013;4:271–81. 97. Extermann M, Aapro M, Bernabei R, et al. Use of comprehensive geriatric assessment in older cancer patients: recommendations from the task force on CGA of the International Society of Geriatric Oncolog......
...ante na mulheres que tomam COCs e usam adesivos, em comparação com as que usam placebo.80 Os médicos não devem excluir o fato de que, raramente, os indivíduos podem ser sensíveis mesmo às doses mínimas de hormônio, situação em que uma formulação com dose mais baixa de estrogênio ou da nova geração de progesteronas poderá ser mais bem tolerada. Complicações raras, mas sérias, podem ocorrer com o ......
...ipo secundum ou com DSA no seio venoso permanece assintomática ao longo da vida adulta, embora o uso imediato do ecocardiograma (ECO) possibilite obter diagnóstico de imediato. Os pacientes com DSAs se apresentam com edema periférico, em particular durante os períodos de débito cardíaco mais elevado, como, por exemplo, durante a gravidez. Na medida em que os pacientes se aproximam da meia idade, ......
...ment of syphilis: the experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47:1. 42. Klein V, Cox S, Mitchell M, et al. The Jarisch-Herxheimer reaction complicating syphilotherapy in pregnancy. Obstet Gynecol 1990;75:375. 43. Sullivan T, Yecies L, Shatz G, et al. Desensitization of patients allergic to penicillin using orally administered b-lactam antibiotics. J Allergy Clin......
...revalence of enzootic simian viruses among urban performance monkeys in Indonesia. Trop Med Int Health 2005;10: 1305–14. 60. Koralnik, IJ, Boeri E, Saxinger WC, et al. Phylogenetic associations of human and simian T-cell leukemia/ lymphotropic virus type I strains: evidence for interspecies transmission. J Virol 1994;68:2693–707. 61. Khan AS. Simian foamy virus infection in humans: prevalence an......
... refeições diárias de carne ou lacticínios. Ocasionalmente toma um suplemento dietético OU recebe menos do que a quantidade ideal de líquidos ou alimentos por sonda. 3. Adequada: Come mais de metade da maior parte das refeições. Faz quatro refeições diárias de proteínas (carne, peixe, lacticínios). Por vezes recusa uma refeição, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU......
...m determinar mudanças no risco. A avaliação diária permite aos profissionais de saúde adequar as estratégias de prevenção às necessidades dos pacientes; bem como o acompanhamento da evolução do grau de risco através das repetidas avaliações, permitindo assim a individualização dos cuidados. Por exemplo: após vários dias de internação, a ingestão alimentar do paciente provavelmente diminui em decor......
... Há ligação íntima entre os plexos por meio dos vasos comunicantes, e o controle do fluxo sanguíneo dérmico por esses vasos contribui para o controle da temperatura corpórea. HIPODERME A hipoderme ou panículo adiposo é a camada mais profunda da pele e está organizada em lóbulos de gordura divididos por septos fibrosos compostos de colágeno, por onde correm vasos sanguíneos, linfáticos e nervo......
...ssessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric ......
...e outros peptídios como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilhotas de Langerhans). Dislipidemia Como citado anteriormente, a obesidade, especialmente visceral, e a síndrome metabólica se associam a hipertrigliceridemia, hiperlipemia pós-prandial, baixos níveis de HDL-colesterol e proporções aumentadas de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, com maior potencial aterogênico. O aument......
...r em dano ou morte. Estratégia: Os enfermeiros-administradores devem assegurar que, quando as bombas de infusão estiverem em uso, funcione um sistema que nunca permita que o líquido corra para o paciente sem primeiramente passar pelo dispositivo ou mecanismo de proteção do fluxo livre. Os enfermeiros devem garantir o uso apropriado dos conjuntos de administração para que o dispositivo de prote......
...ilhões de pacientes, anualmente, contraem infecções adquiridas no hospital, ao serem tratados para outras doenças ou lesões, e que aproximadamente 90 mil morrem em conseqüência dessas infecções. Apesar desses números, a base de dados de relatórios sobre a segurança do paciente, da Joint Commission, inclui apenas um pequeno número de eventos-sentinela relacionados com o controle de infecções. E......
...o o pronto-socorro. Os dados coletados sobre problemas de alta prioridade e áreas deficitárias são usados para monitorar a estabilidade dos processos existentes, identificar oportunidades de melhora, e possíveis mudanças e formas de manter melhoras já conquistadas. A coleta de dados ajuda a identificar áreas específicas que requeiram mais estudo. Estas áreas são determinadas considerando-se a esta......
...ços proporcionados. As atividades de avaliação podem variar entre os locais, dependendo da definição dos diretores-clínicos e de outros diretores do hospital. A reavaliação precisa ser realizada e documentada dentro de um tempo razoável para identificar as necessidades do paciente e determinar se estão sendo satisfeitas. Para que isso ocorra, o hospital deve determinar não somente os tipos de pac......
...gem envolve as seguintes etapas: 1. Molhar as mãos. A temperatura da água deve ser agradável, mas não muito quente, já que pode provocar dermatite. 2. Aplicar sabão e esfregar vigorosamente as mãos por pelo menos 15 segundos, cobrindo toda a superfície das mãos e dos dedos. Molhar as mãos antes de aplicar o sabão reduz a irritação. 3. Enxaguar as mãos com água. 4. Secar completa......
...ente (ver Destaque 2.6). Apesar da importância do isolamento, apenas 17 a 43% dos pacientes que devem ser isolados o são de fato, e apenas 50% dos procedimentos de isolamento são continuados após serem iniciados.2 Um estudo mostrou que mesmo quando os pacientes precisam de isolamento em quartos reservados, apenas 46% são realmente isolados.20 Destaque 2.6 Evitando a transmissão da tub......
...gos e as células endoteliais revestem o interior do seio. Contatos íntimos repetidos ocorrem entre as células sanguíneas e estes macrófagos. No baço, o fluxo sanguíneo é lento. O pH e o nível de tensão de oxigênio nos eritrócitos diminuem, há consumo de glicose e o metabolismo celular é comprometido. O hematócrito pode aumentar, elevando ainda mais a viscosidade e a resistência ao fluxo. Em cons......
...as.65,66 O edema pulmonar fulminante pode ser precedido de sintomas menos graves de mal das montanhas (também conhecida como doença das alturas ou mal agudo de montanha). O edema pode ser difuso, ainda que irregular, ou bastante assimétrico. Nos estágios iniciais da EPAA, o líquido do LBA revela um líquido de edema contendo hemácias e rico em proteínas. Em estágios avançados, o líquido d......
...as roupas amassem, encolham ou sofram desgaste com as lavagens. Os corantes dispersos são os sensibilizadores a corantes mais comuns, possivelmente por serem pouco retidos nos tecidos e se soltarem facilmente com o atrito, sobretudo quando as roupas ficam úmidas. 125 Além disso, indivíduos que vivem em países industrializados se expõem com frequência a corantes dispersos, por períodos prolongados,......
...antígenos e (5) a célula dendrítica interdigital (CDI) da zona T de linfonodos.6,7 Tipicamente, todas essas células têm morfologia dendrítica e sua atividade fagocítica é limitada. Em vez disso, elas desempenham um papel importante na apresentação de antígenos aos linfócitos. As CLs são CDs imaturas encontradas principalmente na epiderme. As CLs, através de seus dendritos estendidos, formam uma re......
...nte à mamografia em mulheres com 20 a 25% ou mais de risco de câncer de mama ao longo da vida. 43 Os dados de um pequeno número de testes prospectivos não randomizados em mulheres com risco elevado por causa do histórico familiar indica que a IRM é mais sensível que a mamografia para detecção de câncer de mama com uma especificidade mais baixa. Ainda não se sabe se os rastreamentos por IRM em mulh......
... neuríticas presentes no hipocampo, no córtex entorrinal e em áreas neocorticais (20 a 30 por campo, no aumento de 10 vezes); 2) intermediária: densidade moderada de placas senis neuríticas neocorticais e emaranhados neurofibrilares em áreas límbicas (5 a 10 por campo, no aumento de 10 vezes); e 3) baixa: pequena densidade dos dois tipos de lesões, confinadas a estruturas límbicas. Figura......
...ítico tomada na hora de dormir, talvez combinada a um hipnótico não benzodiazepínico, como será discutido adiante. O ropinirol (Requip) ou pramipexol, tomados na hora de dormir, são efetivos no tratamento da SPI, que ocorre comumente em pacientes com FM. A realização de um exame formal do sono para identificação de apneia do sono e SPI é indicada para os casos de falha das intervenções simples ant......
...de que as atividades físicas comuns. IV Pacientes com HP e incapazes de executar qualquer atividade física; presença de dispneia e/ou fadiga no estado de repouso, que são agravadas com qualquer atividade física; síncope poderá ocorrer com o esforço físico. HP: hipertensão pulmonar. As descobertas adicionais do exame físico incluem veias jugulares distendidas com ondas A proemine......
...o perivascular, incluindo muitos eosinófilos. Inchaço muscular persistente causado por dermatomiosite ou fraqueza nos músculos do pescoço, tronco e faringe. Escleroderma definitivo (não limitado aos dedos). Quadro clínico típico de febre reumática com envolvimento articular migratório e evidências de endocardite, em especial nos casos em que a condição for acompanhada de nódulos subcutâneos, er......
...entes com SpO2 acima de 95% não precisam fazer testes adicionais e poderão viajar sem administração suplementar de O266 A Aerospace Medical Association sugere a realização de testes adicionais em qualquer indivíduo com PAO2 em terra inferior a 70.67 Durante o TSAE, o examinador deve solicitar ao paciente que respire uma mistura de gases usando uma máscara bem justa ou um dispositivo bucal por, ap......
...guíneos frágeis, sendo que a hemoptise poderá se tornar um grande problema. Assim como na maior parte dos casos, a hemoptise tem origem na circulação da artéria dos brônquios e poderá colocar os pacientes em risco de vida. A colonização crônica dos cistos pulmonares pela espécie Aspergillus é uma ocorrência provável (conhecida por aspergiloma) que poderá precipitar a incidência de hemoptise. A he......
...ients with invasive bladder cancer treated with neoadjuvant MVAC. J Clin Oncol 1995;13:1384–90. 83. Stadler WM, Lerner SP, Groshen S, et al. Phase III study of molecularly targeted adjuvant therapy in locally advanced urothelial cancer of the bladder based on p53 status. J Clin Oncol 2011;29:3443–9. 84. Bellmunt J, Paz-Ares L, Cuello M, et al. Gene expression of ERCC1 as a novel prognostic......
...angrenta ou bacteremia, ou em pacientes que produzem mais de oito fezes por dia), pacientes HIV positivos ou imunocomprometidos, mulheres grávidas ou pacientes com sintomas que se agravam ou persistem por mais de 7 dias após do diagnóstico. O tratamento sintomático de Campylobacter enteritis consiste basicamente da reposição de líquidos de acordo com a necessidade. Com base nos dados existentes so......
...s, embora os riscos e benefícios devam ser ponderados cuidadosamente, levando-se em conta a toxicidade.6 O eculizumabe é um novo agente imunomodulador que apresentou benefícios em pacientes com MG refratária generalizada em um pequeno estudo duplo-cego controlado por placebo,37 sendo que um estudo de grande porte de fase III está atualmente em andamento. Imunoglobulina intravenosa (IVIg) e troca ......
...údo proteico do LCS para estabelecer o diagnóstico específico de DA tem sido incentivada, mas ainda não chegou ao estágio de utilidade clínica definida para fins diagnósticos. Os exames para detecção do peptídeo beta-amiloide e da proteína tau apresentam sensibilidade e especificidade modestas na diferenciação entre DA e outras condições.49 Todavia, na maioria dos casos em que há um nível razoável......
...ue é chamado de "retinopatia hipertensiva." Classicamente, as alterações são divididas em quatro graus e sua classificação morfológica tem sido amplamente utilizada. No entanto, uma divisão mais fisiopatológica tem sido proposta e parece ser mais lógica. Esta classificação de três graus inclui leve, moderada e grave, sendo os achados em cada grau os seguintes: Retinopatia Leve - estreitamento art......
...da há alto nível de imunossupressão.12 Títulos altos sugerem um afunilamento suave, enquanto títulos baixos podem permitir um afunilamento mais rápido. Terapia A terapia será determinada pela gravidade inicial da condição no momento da apresentação, e pelas comorbidades do paciente. A proporção risco x benefício das diversas opções de tratamento também deve ser ponderada. Antigamente, um cu......
... de sinais de insuficiência adrenal. O aparecimento da tuberculose adrenal costuma ser insidioso, mas pode ser agudo. A doença deve ser considerada em todos os casos de pacientes com tuberculose ativa ou remota que estejam apresentando baixo desempenho, sobretudo se houver hipotensão, hiponatremia ou hipercalemia. A tuberculose congênita, embora seja uma condição rara, pode resultar da disseminaçã......