...tação das lideranças, a fim de fornecer informações legais que digam respeito a determinados artigos regimentais. A preparação de um resumo dos regimentos também pode ser muito útil na orientação de candidatos às equipes assistenciais. Esse resumo pode incluir descrições sucintas dos principais assuntos tratados nos artigos do documento. Muitas perguntas feitas por novos candidatos, como “Quais s......
...ses profissionais é o escopo das licenças concedidas pelos Estados. A legislação estadual determina quais profissões são consideradas independentes. Entretanto, mesmo essas leis têm áreas obscuras. Por exemplo, psicólogos clínicos, nutricionistas, quiropráticos, assistentes sociais, APRNs – incluindo enfermeiros de prática avançada, obstetras, enfermeiros profissionais, enfermeiros anestesistas re......
...a (85-95%) e o restante "livre", ligado livremente à albumina e a pequenas moléculas. A dieta média fornece quantidade substancial de cobre, tipicamente de 1 a 2 mg ao dia, e a dose recomendada habitual é de 0,8 mg/dia. O excesso de cobre dietético acaba sendo excretado, em sua maior parte, pela bile. O cobre é absorvido pelos enterócitos, principalmente no duodeno e no intestino delgado, e transp......
...s e funcionais em várias proteínas envolvidas nareplicação do DNA e na transcrição reversa e é crítico para a função de váriasmetaloproteínas. O controle homeostático da absorção de zinco é regulado pelametalotioneína, uma metaloproteína que liga o cobre e outros cátionsdivalentes. A absorção de zinco pode ser prejudicada na insuficiênciapancreática. As enzimas pancreáticas são necessárias para a ......
...ter o paciente a endoscopia digestiva alta, que tempapel diagnóstico e eventualmente terapêutico. Recomenda-se que os pacientescom sangramento gastrintestinal agudo superior sejam submetidos a endoscopianas 24 horas seguintes à avaliação médica. No entanto, não sabemos qual o papelda endoscopia realizada dentro de prazos menores que 24 horas. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado para avali......
...ssãoarterial sistólica alvo deveria ser alcançada dentro de 1 hora após arandomização e ser mantida por 24 horas com tratamentos de redução da pressãoarterial intravenosa. O desfecho primário foi a taxa de hemorragiaintraparenquimatosa radiográfica em 24-36h, e o desfecho de segurança primáriofoi a ocorrência de hipotensão. As análises foram feitas com base na intençãode tratar. Entre 21 de junho ......
...,pré-impressões e comunicados à imprensa). Os desfechos avaliados foram mortalidadepor todas as causas, tempo de internação hospitalar, melhora clínica,deterioração clínica, uso de ventilação mecânica e eventos adversos graves.Um total de 1.060 pacientes de 4 ECRsrevisados ??por pares e 10.722 pacientes de 6 outros ECRs disponíveispublicamente foram incluídos. A relação de risco (RR) para todas as......
...ça a se estabilizar e cuidado contínuo commãe-canguru quando a condição do bebê se estabiliza. No entanto, há uma lacuna deconhecimento com relação ao efeito de iniciar o cuidado mãe-canguru logo após onascimento e antes da estabilização no que diz respeito à mortalidade em bebêscom baixo peso ao nascer. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado e controlado em cinco hospitais em Gana, Í......
...nçaspós-extubação. Observamos, por meio deste estudo, que a CNAF, em comparação com a CPAP, após a extubação, não atendeu aocritério de não inferioridade para o tempo de liberação do suporterespiratório. Temos que deixar claro que o desfecho primário medido não foi dealta relevância clínica, sendo item substitutivo (tempo para perder adependência de ventilação), o que pode até ser interpretado den......
... arterial e isquemia podem ser inferidas portestículo heterogêneo e hiperecoico, sinais que podem aparecer com 2h de oclusãoarterial completa,sendo considerada isquemia irreversível a partir de 6h.Ao doppler, o fluxo venoso e arterial pode estar ausente ou podehaver fluxo arterial reverso ou reduzido. Esses achados ocorrem em torçãoparcial ou precoce.Paraepididimite, o achado esperado é de aumento......
... eficaz na remoção do excesso de magnésio. Como regra geral, a mudança esperada no nível de magnésio sérico após uma sessão de diálise de 3 a 4 horas com uma membrana de alta eficiência é de, aproximadamente, um terço a metade da diferença entre a concentração de magnésio iônico no dialisato e o magnésio pré-diálise (estimado em 70% do magnésio sérico total).Como a preparação para realização de di......
...elular na conjuntiva e na retina. A maioria dos casos de hipervitaminose A aguda ocorre por ingestão de formas sintéticas de vitamina A. As formas crônicas da toxicidade da vitamina A geralmente ocorrem pelo uso excessivo de suplementos; ainda existem relatos de casos de toxicidade aguda devido à ingestão de órgãos de mamíferos (por exemplo, fígado de peixe). Quando a dose total é semelhante, as......
...vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM. Discussão A rinossinusite aguda é uma condição comumente encontrada e manejada na atenção primária. Seu diagnóstico é clínico, definido pela inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais manifestada por bloqueio/obstrução/congestão nasal e/ou rinorreia anterior ou posterior associa......
...rando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (seta), e a paciente foi submetida à angioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas ......
...egurança como superinfecção, sangramento gastrintestinal, hiperglicemia e sequelas neurológicas. No total, 1.247 pacientes foram incluídos (97% da amostra-alvo) nos 34 centros participantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já estavam internados em enfermaria (81,7%), com infecção adquirida na comunida......
...os ambulatoriais e procedimentos cirúrgicos eletivos e emergenciais entre 1987 e 2015. A indicação de rastreamento era a realização única de ultrassonografia (USG) em homens com mais de 65 anos de idade, com o diagnóstico de AAA definido por um diâmetro superior a 30mm. Aqueles que tivessem valores entre 25 e 29mm poderiam fazer um segundo rastreio após 5 anos. Já em pacientes com AAA de diâmetro......
...e e esclarecido (TCLE) dado deve ser obtido de todos os sujeitos antes da participação na pesquisa de acordo com a(s) cultura(s) e requisitos nacionais. Quando um sujeito não é capaz de dar consentimento informado, a autorização de um representante legalmente autorizado deve ser obtida de acordo com a legislação aplicável. 8. A pesquisa envolvendo seres humanos deve continuar somente se o pe......
...em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em ca......
...m algoritmo que usou a hs-cTnT no tempo zero e com 1 hora (hs-cTnT abaixo de 12 ng/L e delta1 hora abaixo de 3 ng/L para excluir infarto; e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado centralmente por dois cardiologistas independentes (q......
...é diversos centímetros. As lesões > 4 cm têm maior chance de serem sintomáticas. O quadro clínico é de dor abdominal e desconforto no quadrante superior direito ou empachamento. Entretanto, é preciso ressaltar que um diagnóstico de dor ser atribuído a um hemangioma só pode ser feito como diferencial. Por exemplo, dor abdominal pode ser devido a outras causas em mais de 50% dos pacientes. Os si......
...sociados a metronidazol e uma cefalosporina como cefotaxima, ceftriaxona, ou ceftazidima. Descalonamento deve ser feito em caso de identificação do agente. O tratamento antibiótico deve ser feito por seis a oito semanas ou até resolução da lesão em imagem de RNM, que deve ser feita como controle. Referências Gellin BG, Weingarten K, Gamache FW Jr, et al. Epidural Abscess. In: Infections of t......
.... Passou em atendimento, foi medicado e obteve melhora sintomática, recebendo orientação para realizar tratamento domiciliar com analgésicos. Foi referenciado para passar ambulatorialmente com urologista, o qual pediu um ultrassom de vias urinárias. Foram achados cálculos tanto no rim direito quanto no esquerdo, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ultrassom de rim direito ......
... hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante - é caracterizada por deslocamento da junção gastro-esofágica (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junção GE; Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - é uma verdadeira hérnia com um saco herniário e é caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através d......
...s comum consiste em opacidades bilaterais reticulares, principalmente em periferia e bases pulmonares. Virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tr......
...id hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al. How should a subarachnoid hemorrhage grading scale be determined? A combinatorial approach based solely on the Glasgow Coma Scale. J Neurosurg 1999; 90:680. 3. Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by co......
...s pressóricos abaixo de 140/90mmHg apresenta efeitos preventivos semelhantes na progressão da DRC.62 Essa abordagem parece razoável à luz da associação conhecida entre TFGe baixa e resultados cardiovasculares adversos e na ausência de dados definitivos sobre as metas de PA para prevenção de DCV em pacientes com DRC. No que diz respeito a agentes específicos, além do uso de bloqueadores-ß, se fore......
...rva-se a recente Lei nº 13.097, que abre o capital estrangeiro para a área da saúde. Com o dólar em ascensão, e tendo essa lei como respaldo, empresas estrangeiras vêm invadindo o mercado suplementar. Destaca-se, ainda, que a saúde suplementar, apesar do nome, de suplementar não tem nada. Há apenas uma lógica de mercado e faturamento por trás dela. Ora, suplementar é aquilo que serve como supleme......
...ancreáticos incidentalmente detectados é baixo. A avaliação técnica da American Gastroenterological Association estima que o risco de malignidade de um cisto pancreático no momento do diagnóstico é no máximo de 0,01% (0,21% para os cistos > 2 cm). Muitos pacientes com cistos pancreáticos são assintomáticos, e os cistos são descobertos incidentalmente em algum exame de imagem de abdômen solicit......
...sco, 3,1; IC 95%, 2,9?3,4) e mal-estar/fadiga (relação de risco, 3,0; IC 95%, 2,9?3,7). Aplicação Prática Com base nos resultados desse estudo, constata-se o seguinte: observa-se que um número considerável de pacientes do Medicare morre logo após a alta dos serviços de emergência dos EUA, apesar da idade relativamente jovem (69 anos, em média), e não há evidência de doenças anteriores limi......
...a congestão é o pré-tratamento com um descongestionante tópico, conforme mostra o Quadro 2. Quadro 2 COMBINAÇÕES PARA ADICIONAR À TERAPIA DE RINITE ALÉRGICA · Anti-histamínicos e descongestionantes · Anti-histamínicos e modificadores do leucotrieno · Esteroides intranasais e anti-histamínicos (orais ou in......
...êmica (4,8%), enquanto dabigatrana, rivaroxaban e varfarina apresentaram taxas de eventos de 3,3, 3,5 e 3,7%, respectivamente. Na comparação entre Nacos e varfarina, na probabilidade inversa de análises ponderadas pelo tratamento e pela investigação do resultado da eficácia, as razões de risco foram 1,19 (IC 95%, 0,95-1,49) para apixaban; 0,89 (IC 95%, 0,77-1,03) para dabigatrana; 0,89 (IC 95%, 0......
...os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de......
... plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com três ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminúria; · ecocardiograma: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovas......
...ncer colorretal.10 Os pólipos adenomatosos são comuns: estudos de autópsia demonstraram que estas lesões estão presentes em mais de 30% dos indivíduos com mais de 50 anos de idade e que sua prevalência aumenta com o avanço da idade.11 Entretanto, menos de 1% dos pólipos adenomatosos se tornam malignos com o tempo.9 Depois que um pólipo adenomatoso é detectado, todo o intestino grosso deve ser ......
... dos médicos, principalmente no que diz respeito a solicitações de exames subsidiários e prescrição de medicações, e que áreas com alta intensidade de cuidados médicos (e gastos com saúde) associam-se com maior mortalidade ajustada. Todas estas considerações nos levam a concluir que níveis elevados de satisfação do paciente se associam ao recebimento de cuidados de saúde sem nenhum limite, o que, ......
... e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente como um estado confusional com al......
...scussão Esta paciente foi diagnosticada com paralisia facial periférica, que é uma doença aguda e de causa desconhecida. Características clínicas Normalmente, o aparecimento de paralisia facial unilateral é súbito (em geral, desenvolve-se em poucas horas). Achados comuns incluem flacidez da sobrancelha, incapacidade de fechar o olho, desaparecimento da prega nasolabial e boca desviada para o......
...rrendo um OR de 3,16 (IC95% 1,49 – 6,71). Aplicações para a prática clínica Os resultados desta gigantesca coorte mostram que o fluconazol oral, em doses habituais no 1º trimestre de gestação, não se associa com aumento de risco de defeitos de formação fetal gerais, ou mesmo especificamente relacionados ao fluconazol. O único risco aumentado foi de tetralogia de Fallot e, ainda assim, mostran......
...VE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). 2. Yancy CW and McMurray JJV. ECG — Still the best for selecting patients for......
...agora refletem praticamente metade de todos os casos de SCA.7 Além disso, houve aumento do percentual de pacientes com SCA diabéticos, hipertensos, com história de acidente vascular cerebral (AVC) e em presença de insuficiência cardíaca, refletindo a complexidade dos aspectos que devem ser abordados no tratamento da SCA. Diagnósticos clínicos Sintomas Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST tipic......
...A mediana de sobrevida sem progressão de doença foi de 6,7 meses no grupo de aflibercepte contra 3,9 meses no outro grupo (hazard ratio = 0,661). Taxas similares de reações adversas foram vistas com a adição de aflibercepte ao FOLFIRI a despeito do uso prévio de bevacizumabe. O aflibercepte parece ser uma opção viável em segunda linha de quimioterapia em câncer colorretal mesmo para pacientes que ......
...o pode considerar o teste de estimulação com cálcio arterial seletivo, que proporciona uma forma de regionalizar e confirmar a hiperinsulinemia endógena. Este teste envolve a aplicação serial de injeções de cálcio dentro das artérias esplênica, gastroduodenal e mesentérica superior. A subsequente duplicação da concentração sérica de insulina junto à veia hepática direita indica o hiperfuncionament......
...orção de pacientes que estavam no grupo da cirurgia. Ainda não há dados sobre um resultado no longo prazo, nem se esse resultado seria o mesmo com pacientes com mais tempo de diabetes, ou que realizassem procedimento com uma equipe cirúrgica diferente da dos estudos. Entretanto, a alternativa cirúrgica pode se mostrar promissora, se for confirmado o benefício também no longo prazo para pacientes o......
...s Ciclofosfamida 600 mg/m2, IV, dia 1 G-CSF = fator estimulador de colônias de granulócitos; A = adriamicina ou doxorrubicina; T = placitaxel (Taxol®); TC = docetaxel (Taxotere®) + ciclofosfamida. Duração. Os estudos iniciais sobre quimioterapia auxiliar investigaram as terapias com duração de até 2 anos. Os estudos sequenciais demonstraram que as terapias com duração de 2 an......
...) não teria papel na melhora clínica e de oxigenação, algo levantado por metanálise da Cochrane. Sendo assim, inalar apenas com soro fisiológico é a medida padrão. Quanto à inalação por demanda, parte deste efeito pode decorrer do fato de que salina pode causar broncoconstrição em crianças sobretudo menores de 3 meses de idade, um efeito que talvez não possa ser ignorado no contexto deste estudo, ......
...causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte do que se tenta fazer na fase aguda é o controle pressórico adequado, porém a velocidade deste controle é tema de debate na prática clínica. O estudo Este é um estudo multicêntrico internacional, prospectivo e randomizado. Foram selecionados para o estudo pacientes que tiveram hemorragia ......
... caso a caso, levando sempre em conta que doses intermediárias podem ser seguras. Uma vez que se trata de estudo observacional, os dados podem ainda ser questionados, pois seria algo muito mais interessante se este resultado tivesse origem em um ensaio clínico randomizado. Entretanto, dada a raridade da doença, é difícil promover um estudo com este desenho, mas, apesar de rara, a hemofilia é grav......
... aquela situação ocorrer, permitindo uma melhora na liderança e no próprio funcionamento da equipe que cuida de determinado processo crítico de assistência, como no caso da ressuscitação. Tal tipo de iniciativa vem ao encontro da grande necessidade das instituições de saúde de melhorar a segurança do paciente. Bibliografia 1. Katheria A et al. Development of a strategic process using c......
...cas são mais abundantes, apesar de terem padrões normais. Quando as alterações displásicas são importantes e envolvem toda a espessura do epitélio, são consideradas uma neoplasia pré-invasiva referida como carcinoma in situ. Bibliografia 1. Chung SJ, Kim YS, Yang SY, Song JH, Kim D, Park MJ et al. Five-year risk for advanced colorectal neoplasia after initial colonoscopy according to the ba......
...pela informação apresentada de maneira mais otimista como “chance de viver” mais que “chance de morrer”. Enfatizar aspectos positivos, metas realistas, terapias para controle de sintomas e assegurar a continuidade dos cuidados ao longo do curso da doença são estratégias possíveis. A comunicação não verbal é relevante, preferindo-se a comunicação face a face, com o médico sentado e em atitude com......