... da Saúde. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Erupção cutânea, prurido. t Reações de hipersensibilidade tais como urticária e angioedema. t Náusea, vômito, diarreia. t Cefaleia. t Distúrbios visuais. t Psicose, agitação, mudança de personalidade, convulsão. t Neuropatia, miopatia. t Anemia, agranul......
...encial O diagnóstico precoce e muito difícil, principalmente durante os primeiros dias da doença, quando as manifestações clínicas também podem sugerir leptospirose, sarampo, febre tifoide, dengue, febre amarela, meningococcemia, viroses exantemáticas, lúpus, febre purpúrica brasileira, doença de Lyme e sepses, entre outras. Tratamento Nos casos suspeitos, o início imediato e precoce da anti......
...as A doença se apresenta sob a forma de casos esporádicos em áreas rurais e urbanas, relacionados com contato com carrapatos, quer em atividades de trabalho ou lazer. No Brasil, são notificados casos nos estados de São Paulo, Minas Gerais, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Bahia, Paraná, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos A vigilância da ......
...ite. Medidas de higiene devem ser informadas, principalmente nas situações de risco de ocorrência tanto de conjuntivite como da FPB. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e se......
...Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, meningite por HIB, septicemias por gram-negativos, dengue hemorrágico, febre maculosa, tifo exantemático, febre hemorrágica argentina e boliviana e outras febres hemorrágicas. Tratamento Antibioticoterapia Ampicilina, 200 mg/kg/dia, 6/6 horas, via intravenosa ou Amoxicilina, 50 mg/kg/dia, 8/8 horas, via oral, por 7 dias; ou cloranfenicol, 100 mg/kg/d......
...mes específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D Formas HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc IgM Anti-HDV total Anti-HBs Coinfecção (+) (-) (+) (+)a (-) Superinfecção (+) (+) (-) (+)a (-) Cura (-) ......
...s HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc IgM Anti-HDV total Anti-HBs Coinfecção (+) (-) (+) (+)a (-) Superinfecção (+) (+) (-) (+)a (-) Cura (-) (+) (-) (+)b (+) a Anti-HDV IgM e IgG em altos títulos. b Anti-HDV-IgG positivo em baixos títulos. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou E; infecções como leptospiros......
...fecção estreptocócica prévia:· Cultura positiva para estreptococo ß-hemolíticodo grupo A.· Teste rápido positivo para antígenoestreptocócico.· Títulos de Aslo elevados. A sorologiapara estreptococos também pode ser útil para o diagnóstico de infecção préviapor estreptococos devido ao aparecimento tardio de suas manifestações. Acultura de orofaringe, infelizme......
... O manitol não deve ser usado derotina.Apesar do tratamento,muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que aindicação de diálise nesses pacientes deve ser precoce e agressiva. Algunspacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, afunção renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltraçãosão as modalidades de escolha na fase ......
...são do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento, a reversão da anticoagulação com vitamina K1, 10mg, IV, e transfusão de concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores (CCP-4).A dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com INR acima de 6,0. Na indisponibilidade de CCP-4, recomenda-se o uso de plasma fresco congelado (PFC)na dose de 15?20......
...rcionar gratificação para o inconsciente, necessidades de dependência, enquanto outros podem fornecer estímulos emocionais dolorosos. Comorbidades diagnósticas típicas incluem transtornos de humor, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos dissociativos e transtornos obsessivo-compulsivos. Pacientes com transtorno de sintomas fu......
...ão de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, ......
... chegando a ser o dobro nominalmente. Isso gera uma verdadeira situação de catástrofe, pois os recursos não se ampliam. O País tem recursos à saúde que são gerados por impostos e pela contribuição social. Entretanto, o cenário é complexo: menos de 17% do orçamento da seguridade social são destinados à saúde. Além disso, com crise e desemprego, há menor tendência de contribuintes e maior uso do re......
...lmejam ter um sistema de saúde onde possam ser atendidos de forma adequada e a contento; além disso, ninguém, de fato, deseja pagar a mais por isso (lembrando que qualquer serviço ofertado pelo Governo advém de alguma esfera de arrecadação, ou seja, já “se paga” por isso). Infelizmente, ainda há muito que fazer para atingir essa meta, e não há dúvidas de que reformas na área da saúde precisam ser......
...e 50%. Tratamento O tratamento é determinado pelo estádio da doença. Para pacientes com tumores encapsulados e doença em estádio I, a ressecção completa é suficiente para curar 96% dos casos. A esternotomia mediana é a incisão mais utilizada, mas, em casos de massas lateralizadas, toracotomias bilaterais anterolaterais podem ser opções viáveis. Para os pacientes com doença no estádio II, ......
...aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular é, em geral, bastante abrupto e não sutil, e costuma não ter um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura solar em casos menos graves. Uma das principais pistas para o diagnóstico de policondrite recidivante é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da ore......
...doença. Exames complementares A gasometria realizada em ar ambiente apresenta, com frequência, uma pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PAO2) inferior a 60mmHg. A hipoxemia é um dos principais critérios para o diagnóstico; na fase inicial, a alcalose respiratória é frequente. Em pacientes submetidos a lavado broncoalveolar, podem ser encontrados mais de 30% de macrófagos com gor......
...res abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma. Em adultos, as parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdomi......
...icina, está passando por transformações profundas. É possível que o modelo vigente se modifique com as soluções tecnológicas disruptivas que estão surgindo. Estima-se que todos os líderes de saúde tenham que aprender a gerenciar a mudança que será imposta nos próximos 5 a 10 anos. Para elucidar melhor a questão, tem-se o exemplo de um grupo de pesquisadores de Stanford, que disse que construiu um......
...e recursos públicos, o que ocorre por não ser possível ou conveniente a cobrança do usuário. No setor de saúde, é mais comum a Concessão Administrativa como modalidade, uma vez que os direitos dos usuários continuam sob regência da legislação do Sistema Único de Saúde. Atenciosamente, Os Editores. Editorial MedicinaNET - Março - 2018 Lucas Santos Zambon Editorial MedicinaNET - Março - 2018 E......
.... Se a resposta é sim, procura-se saber se há novas informações que podem ser acrescentadas (como, por exemplo, no caso de resposta baseada em estudo unicêntrico realizado em ambiente distinto, como em outro país, e cuja validade externa fica limitada). Se, porém, a resposta é não, a pesquisa serve para demonstrar os limites atuais da informação desejada dentro das publicações disponíveis, demons......
...rado que uma sonda vesical impregnado com nitrofurazona diminui a incidência de ITU causadas por organismos gram-negativos.71,72 Tabela 5. Diretrizes para tratamento com cateterismo da bexiga Usar sonda vesical apenas em casos absolutamente necessários; remover assim que possível As sonda vesicais devem ser inseridas mediante técnica asséptica e, assim como sua manutenção, somen......
...e podem servir como verdadeiros exemplos de práticas de segurança, pois já praticam isso de forma evidente. Isso vale para médicos, enfermeiros ou demais profissionais tanto da área assistencial quanto do BackOffice. Uma vez identificados esses positive deviance, a instituição deve traçar uma estratégia que envolva os seguintes itens: ter uma política de valorização do profissional, seja por dest......
...de 2 litros de solução cristaloide, seguida pela transfusão de sangue O positivo, com os protocolos de transfusão maciça, sendo recomendado o uso de uma relação concentrado de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado de 1:1:1, embora outras relações como 2:1:1 possam ser consideradas sem evidência clara de inferioridade. Um estudo randomizou 680 pacientes com sangramento significativo de trau......
...gismo e para manter atualizadas as realizações de exames de rastreamento de câncer apropriados para a idade.. Complicações infecciosas Os pacientes com LLC também podem apresentar risco aumentado de infecção atribuível a defeitos da imunidade celular e humoral. Os pacientes que desenvolvem infecções bacterianas recorrentes devem ser avaliados quanto à hipogamaglobulinemia. Um e......
...ofrem alterações morfológicas significativas e produzem pseudópodos alongados. Também se tornam extremamente adesivas. A resposta funcional das plaquetas ativadas envolve quatro processos distintos: adesão (deposição de plaquetas na matriz subendotelial); agregação (coesão plaquetária); secreção (liberação de proteínas dos grânulos plaquetários); e atividade pró-coagulante (intensificação da gera......
... da nasofaringe e parte do anel de Waldeyer, que consiste primaria mente nas adenoides, tonsilas palatinas e linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não costumam ter adenoides visíveis. A hipertrofi......
...stória de perda de peso, nos últimos três meses, de 10 Kg e icterícia há 10 dias. Os exames mostram bilirrubina total de 4,8 mg/dl com billirubina direta de 3,9 mg/dl, fosfatase alcalina de 1200 u/L com AST e ALT normais e a seguinte imagem hepática: As imagens são sugestivas de metástases hepáticas de sítio à distância: o fígado é o principal alvo de metástases de neoplasias do t......
...m aqueles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Consulte um especialista em doença falciforme para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Em cr......
... Force. Ann Intern Med 2009; 151:727–37, W237–42. 40.van Ravesteyn NT, Miglioretti DL, Stout NK, et al. Tipping the balance of bene?ts and harms to favor screening mammography starting at age 40 years: a comparative modeling study of risk. Ann Intern Med 2012; 156:609–17. 41.Nelson HD, Zakher B, Cantor A, et al. Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years: a systematic review an......
...e que acompanha o TA. Schatzberg recomenda que os terapeutas considerem tanto a psicoterapia como a farmacoterapia no TA com humor ansioso, e que os ansiolíticos façam parte do arsenal terapêutico dos psiquiatras.86 Nguyen e seus colegas, usando um estudo randomizado controlado, compararam a eficácia da etifoxina, um medicamento ansiolítico não benzodiazepínicos e lorazepam, uma benzodiazepina, no......
...corre? São novas tecnologias chegando e que custam caro, ainda mais com a alta do dólar. Por tecnologias entendemos aparelhos, materiais e medicamentos novos. Do outro lado, temos uma população que envelhece, que tem cada vez mais doenças crônicas e que precisa de tratamento e diagnóstico, ou seja, recursos caros e demanda alta. Como será a perspectiva de acesso à saúde em 2016 no Brasil diante ......
...tra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigeliana......
...eo costumam ocorrer com disfunção ovulatória. As pacientes em anticoagulação estão em maior risco. Bibliografia1. Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology 2010; 256:943.2. Jain KA. Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts. J Ult......
...orar os resultados e reduzir os riscos de infecções em pacientes e funcionários é o grande desafio. Há várias estratégias e ferramentas de melhoria do desempenho para identificar e selecionar intervenções corretas. É imprescindível que os profissionais de controle de infecções consultem a literatura e as orientações existentes para ficar a par das abordagens mais atualizadas de prevenção, específi......
...te apresentam doença aguda e exibem aspectos clínicos de uma pneumonia subjacente. Embora também possam apresentar manifestação aguda de pneumonia por aspiração, os pacientes com abscessos pulmonares primários mais frequentemente apresentam sintomas que progridem de maneira insidiosa, ao longo de várias semanas ou até meses, antes de o diagnóstico ser estabelecido. A tosse está presente em quase t......
...ente, sua respiração e circulação [ver Levantamento primário, adiante], e iniciar a RCP [Tabela 1]. Quando a RCP é iniciada dentro de 4 minutos após a ocorrência do evento, a probabilidade de o paciente sobreviver é pelo menos 2 vezes maior.19,20 No decorrer de toda a ressuscitação, o fornecimento de uma RCP de qualidade, com o mínimo possível de interrupções na compressão torácica, é decisivo par......
...o com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizou RM de hipófise que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso ......
...ico que aumentou a probabilidade de ITU foi a sensibilidade na região do ângulo costovertebral (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes), (sugerindo a ocorrência de pielonefrite), e, segundo as recomendações dos autores, o exame físico poderia ser omitido nos casos de pacientes que apresentassem os sintomas típicos da cistite simples aguda.28 Ao teste de dipstick, a......
... entre a infertilidade decorrente de endometriose e a infertilidade inexplicável. Muitas autoridades recomendam a laparoscopia para pacientes com infertilidade, porque o planejamento terapêutico pode ser influenciado pelos resultados do diagnóstico laparoscópico.32 Tratamento da dor pélvica As intervenções que diminuem a produção ovariana de estradiol constituem o modo mais confiável de prom......
...às erupções exantematosas simples. Estas erupções costumam ocorrer em 1 semana após o início da terapia e em geral são resolvidas dentro de 7 a 14 dias.15 Uma mudança na cor do exantema, de vermelho-brilhante para marrom-avermelhado, indica que houve resolução. A resolução pode ser seguida de escamação ou descamação. Alguns pacientes com erupções exantematosas induzidas por ampicilina ou amoxicili......
...5 constituem um elemento das diretrizes baseadas em evidências, desenvolvidas em parceria pela Society of Gynecologic Oncologists (SGO) e pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), para determinar se uma mulher com massa pélvica suspeita de câncer de ovário deve ser encaminhada a um oncologista ginecológico.15 As diretrizes da SGO-ACOG recomendam que a decisão de encaminhar u......
...da em um paciente com AR deve ser considerada infeccionada, até que o contrário seja comprovado. Quando a artrite séptica está presente, o resultado final é significativamente pior para os pacientes com AR do que para os pacientes sem AR. Isto talvez se deva ao atraso no estabelecimento do diagnóstico. A mortalidade relatada para os pacientes com AR e infecção monoarticular concomitante varia de......
...isto) Tipo B B1 (risco em linfócitos, predominantemente cortical) B2 (cortical) B3 (carcinoma tímico bem diferenciado epitelial) Tipo C (carcinoma tímico) *Os termos entre parênteses são as classificações histológicas (adotadas pelos sistemas de classificação mais antigos) mais próximas das categorias da classificação da OMS. OMS = Organização Mundial da Saúde. Tab......
...para a detecção das fístulas.25 Esta tecnologia baseia-se no fato de que o LCS emite um sinal intenso nas imagens T2-ponderadas: a demonstração de um sinal intenso contínuo ao longo da placa cribriforme ou dos seios paranasais, que é semelhante ao sinal emitido pelo LCS nas cisternas basais, indica a existência de uma fístula dural. Tratamento Como muitas fístulas durais se resolvem espon......
...anifestação decorrente da liberação do sistema nervoso autônomo, observada nas lesões medulares acima do nível torácico T5, especialmente nos traumas cervicais. Pode ocorrer já na fase aguda e persistir durante a fase tardia das lesões medulares altas. Essas crises, de instalação brusca, caracterizam-se, clinicamente, por cefaleia latejante, rubor facial, congestão nasal, sudorese profusa e hipert......
...a 3 - Posições anatômicas de defeitos septais ventriculares (DSVs). As principais subdivisões anatômicas do septo ventricular são as porções membranosa, saída, entrada e trabecular. DSVs típicos: defeito de saída, defeito perimembranoso, defeitos musculares marginais, defeitos musculares centrais, defeito de entrada e defeitos musculares apicais. Fisiopatologia O desvio da aorta para a arté......
...ar, que é um evento terminal da doença. Na forma glomerular da doença ocorre a produção e o depósito de imunocomplexos, o que origina glomerulonefrite mesangio-proliferativa, membrano-proliferativa, glomerulonefrite membranosa ou glomeruloesclerose focal. As manifestações variam desde albuminúria em níveis menores até síndrome nefrótica franca. As formas glomerulares da esquistossomose......
...ólitos, enzimas ou proteínas. Os níveis de potássio podem estar baixos nos anoréxicos que também praticam bulimia, enquanto a função hepática ocasionalmente pode estar comprometida. Tanto anemia como leucopenia comumente estão presentes,16 e os níveis de colesterol e B-caroteno podem estar altos. Os níveis de vários hormônios estão anormais, sugerindo disfunção hipotalâmica. Os níveis plasmáticos......
...rada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemias, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células e......