...rcional à magnitude da viremia. Diagnóstico A doença pode ou não ter expressão clínica logo após a infecção, sendo importante que o profissional saiba conduzir a investigação laboratorial após a suspeita de risco de infecção pelo HIV. É importante o entendimento da dinâmica da variação viral ou seus marcadores e o curso temporal em indivíduos depois da exposição ao HIV. Além disso, é impresci......
... quatro meses, mantendo dessa forma o regime de curta duração de 6 meses. Para crianças (< 10 anos de idade) continua a recomendação com 3 fármacos na 1a fase (RHZ) e 2 fármacos (RH) na 2a fase. · 1ª fase (ou de ataque) - As 4 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos compostos por dosagens fixas de Rifampicina – 150mg, Isoniazida – 75mg, Pirazinamida – 400mg e Etambutol – ......
...rculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção da infecção latente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos, o recém-nascido não devera ser vacinado ao nascer. A Isoniazida (H) e administrada po......
...considerada uma forma aguda de eczema numular ou de líquen simples. O eczema atópico e o eczema de contato são menos frequentes no idoso. Este fato está relacionado con uma diminuição da resposta inflamatória e imune que acompanha o envelhecimento. Psoríase Vulgar A idade de início do quadro é bimodal, com um pico de incidência na 2ª década de vida e outro na 5ª década, associando-se a an......
... eventualmente em posição retrotraqueal. Ao exame físico, costuma associar-se a bócio palpável e é comum o achado de desvio traqueal. Aproximadamente 1/3 dos pacientes são assintomáticos e os outros apresentam algum grau de sintomatologia relacionada à compressão de estruturas, sendo a dispneia devido à compressão traqueal frequente, e a disfagia por compressão do esôfago, ocasional. A compressão ......
...ante de cisto entérico originário do intestino primitivo; resulta de células isoladas da região da fenda laringotraqueal durante a vida embrionária; os brotos broncopulmonares estão formados na 6ª semana de gestação e estas áreas sequestradas podem separar-se dos brotos brônquicos primitivos, dando origem aos cistos que geralmente ficam separados da árvore traqueobrônquica. Podem aparecer como mas......
...alidade média de 47%. As regiões de Campinas e Pedreira têm apresentado o maior número de casos no estado. No Rio de Janeiro, no período de 1980-2003, foram registrados 57 casos, com taxa de letalidade de 23%. No estado, os casos têm ocorrido com maior freqüência na região de Barra do Piraí. No Espírito Santo, tem ocorrido surtos nos municípios de Pancas, Barra de São Francisco e Nova Venécia. ......
...ógica. Algumas características de um caso suspeito: • uma ou mais lesões de pele com alteração de sensibilidade; • perda de sensibilidade nas mãos ou pés; • um ou mais nervos periféricos espessados; • nervos doloridos; • câimbra e/ou formigamento. Para a descoberta de casos é fundamental que se divulgue junto à população os sinais e sintomas da doença e a exist......
... níveis do Sistema Único de Saúde. • Produzir e disseminar informações epidemiológicas. A suspeita de poliomielite em indivíduos de qualquer idade e as PFAs em menores de 15 anos são de notificação e investigação obrigatórias. Para a detecção de casos de poliomielite em tempo hábil, o Sistema de Vigilância Epidemiológica deve ser suficientemente sensível e ágil para: • identific......
...o A imunoglobulina humana anti-rábica, uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada a partir de hemoderivados de indivíduos imunizados com antígeno rábico, é um produto mais seguro que o soro anti-rábico porém de produção limitada e, por isso, de baixa disponibilidade e alto custo. Deve ser conservada entre + 2° e + 8° C, protegida da luz, observando-se o prazo de validade do fab......
...ntidade e cuidados com os espécimes clínicos: • coletar de 15 a 100ml de urina, em frasco estéril; • colher, de preferência, a primeira urina da manhã, após higiene íntima, desprezando o primeiro jato e coletando o jato médio; não sendo possível obter a primeira urina do dia, colher em outra hora; • logo após a coleta, colocar a urina em caixa de isopor com gelo reciclável e e......
...r fatores iniciadores, agravantes e perpetuantes do quadro de dor e do comportamento doloroso. Ganhos primários e secundários resultantes da manipulação interpessoal, da adoção de comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a dive......
...imentos pulmonares, com menor radiação, mas, por outro lado, acarreta maior custo em relação à radiografia convencional. Figura 1: Radiografia de tórax – Derrame pleural visualizado em decúbito lateral direito. Tomografia Computadorizada (TC) Atualmente, é o exame de imagem mais importante para análise das estruturas torácicas. Sua maior resolução e possibilidade de aquisição de imagens......
... pelos osteoblastos, pelas células estromais da medula óssea e por outros tipos celulares. Esta proteína impede a ligação do RANK ao seu ligante (RANKL) e, consequentemente, inibe a formação e a atividade dos osteoclastos. Qualquer fator que interfira no mecanismo de remodelação óssea alterando o equilíbrio entre a reabsorção e a formação, resultando em perda óssea, está implicado na etiologia e ......
...a dos pacientes, em diferentes graus, sendo a principal responsável pelos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. A anormalidade no enchimento diastólico independe da extensão e da espessura da hipertrofia e os principais mecanismos responsáveis são alterações do relaxamento miocárdio e diminuição da complacência ventricular. As alterações do relaxamento miocárdio se devem a desarranjo dos......
... a aplicação do seu tratamento específico. São 10 as causas reversíveis e é possível nominá-las de forma simples para memorização como 5H e 5T. O tratamento das causas da AESP é o principal fator determinante da reversão do quadro. Caso não se encontre uma dessas causas durante o atendimento, a chance de reversão da PCR fica muito diminuída. O tratamento de cada uma das causas é descrito na Tabel......
...ios do uso de anticolvulsivantes, nem a terapia intermitente nem a contínua são rotineiramente recomendadas pela Academia Americana de Pediatria nas crianças com 1 ou mais episódios de crise febril simples. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É importante ter em mente que muitas crianças são diagnosticadas como apresentando crise febril quando, na realidade, apresentam outros distúrbios paroxísticos, ......
...a parece ser muito bem tolerada por pacientes descompensados, mesmo por aqueles com doença fulminante. Pacientes com insuficiência hepática fulminante também devem ser considerados para o transplante de fígado. Permanece desconhecido o resultado apresentado a longo prazo pelos pacientes com hepatite B aguda que são tratados com terapia antiviral. Dessa forma, nos casos brandos de hepatite B aguda,......
...as clínicas e de exames complementares dos vários diagnósticos diferenciais associados ao processo degenerativo da coluna vertebral, assim como a orientação ao fluxo de tratamento dessas entidades clínicas. Introdução A degeneração do disco intervertebral está associada com diversas entidades clínicas, como lombalgia, estenose do canal vertebral e hérnia de disco. Sabe-se que o disco interver......
...ls and women with Turner syndrome: a guideline of the Turner Syndrome Study Group. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:10–25. 27. Gleicher N, Weghofer A, Barad DH. A pilot study of premature ovarian senescence: I. Correlation of triple CGG repeats on the FMR1 gene to ovarian reserve parameters FSH and anti-Mullerian hormone. Fertil Steril 2009;91:1700–6. 28. Wittenberger MD, Hagerman RJ, S......
...uma placa única, ampla e de cor salmão, denominada mancha precursora (seta). Decorridos de 7 a 10 dias do aparecimento da lesão isolada, surge uma erupção papuloescamosa bilateralmente simétrica, sobretudo no tronco e nos membros superiores. Diagnóstico diferencial Como as lesões da pitiríase rósea podem ser bastante semelhantes às observadas na sífilis secundária, pode haver indicação de um......
...mínicos H1 (p. ex., 50 mg de difenidramina) e H2 (p. ex., 50 mg de ranitidina ou 300 mg de cimetidina), a ação desses agentes tem início mais lento se comparada ao início da ação da epinefrina. Além disso, esses anti-histamínicos exercem pouco efeito sobre a pressão arterial.65,66 O broncoespasmo pode ser tratado com agonistas beta-adrenérgicos em aerossol (albuterol).65 Um caso de broncoespasmo s......
...s e leveduras (e anaeróbicos não cultivados na rotina) Feridas Bactérias aeróbicas e anaeróbicas, leveduras Cervical ou vaginal Gonococos, estreptococos ß-hemolítico do grupo A; estreptococos ß-hemolítico dos grupos piogênicos C e G; S. aureus (coloração de Gram para diagnóstico de vaginose bacteriana, de acordo com os escores de Nugent) Leveduras e bastonetes enté......
...es ou intralobares. Um sequestro extralobar localiza-se fora do pulmão normal e é circundado pela própria pleura visceral. Um sequestro intralobar localiza-se junto ao parênquima pulmonar e compartilha a pleura visceral que envolve o pulmão normal. Usualmente, os sequestros ocorrem junto ao tórax, porém há relatos ocasionais de sequestros extratorácicos. Os sequestros intralobares correspondem a......
...tidade e variedade de alimentos até então evitados pelo paciente. Na segunda fase, o foco muda para o enfrentamento do pensamento distorcido do paciente em relação a seu peso, forma e regras alimentares, bem como para uma forma de lidar com os fatores desencadeadores da compulsão alimentar. Por fim, a atenção se volta para a prevenção da recorrência. Tais princípios foram recentemente incorporados......
...ão se rompe e os corpos elementares se dispersam para infectar as células epiteliais adjacentes ou serem transmitidos a outros hospedeiros. Um aspecto exclusivo da inclusão clamidial reside em sua habilidade de resistir à fusão dos lisossomos. O mecanismo dessa resistência ainda é desconhecido. O meio intracelular também fornece ao organismo os nutrientes necessários e serve de refúgio contra os m......
...os (particularmente amendoim, nozes, mariscos e frutas com sementes) e os fármacos constituem os agentes que mais comumente desencadeiam este tipo de reação alérgica [ver Alergias alimentares]. Mais uma vez, a história é essencial para definir uma determinada substância em particular como causa provável de uma reação alérgica. A história familiar é importante. Como a predisposição alérgica é gen......
...s à cirurgia incluem o sítio cirúrgico, a duração da cirurgia (> 3 horas), o tipo de anestesia (geral) e a cirurgia emergencial.29 Está claro que o risco mais significativo diz respeito ao sítio cirúrgico, sendo que a cirurgia de reparo de aneurisma aórtico e as cirurgias torácica e abdominal são as mais arriscadas.30,31 É possível lembrar quais são os sítios cirúrgicos de maior risco por meio ......
...Br·s. 2007;40 (3):173-7. Marques EF, Alves SJ, Grazianao L, Galvão VBA, Senaga C, Martins Fontes CE. Músculo esternal simulando nódulo mamário. Rev Br·s Ginecol Obstet. 2009;31(10):492-5. Menke HM, Cericatto R, Bittelbrunn F, Delazeri GJ. Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados. Rev Bras Mastol. 2009;19(4):146-51. Olawaiye A, Withiam......
... Se for muito incapacitante, pode-se considerar o uso de um bloqueador do receptor da angiotensina (ver adiante). Também se deve salientar que o captopril deve ser tomado longe das refeições, para máximo efeito. Betabloqueadores Os betabloqueadores melhoram a fração de ejeção e a qualidade de vida, aumentam a tolerância ao exercício e reduzem a mortalidade.19, 20 Devem ser p......
...astrointest Endosc Clin N Am 2008;18:59–71. 15. Fox VL, Nurko S, Furuta GT. Eosinophilic esophagitis: it’s not just kid’s stuff. Gastrointest Endosc 2002;56:260–70. 16. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004;351:940. 17. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagi......
...ua prática de 24 a 48 horas.17 Prevenção de quedas As quedas são as principais causas de morte acidental em indivíduos maiores de 65 anos. São mais comuns em mulheres, porém a taxa de mortalidade é maior em homens. Evitar as quedas significa evitar 90% das causas de fratura de quadril.17 Sendo assim, a orientação para mudança nos fatores ambientais é de fundamental importânc......
..., como a solifenacina (Vesicare), com uma dose inicial de 5 mg tomada na hora de dormir. Esta dose pode ser aumentada para 10 mg após 3 a 4 semanas, caso não seja notada nenhuma melhora significativa dos sintomas. A secura bucal produzida pelos medicamentos anticolinérgicos pode ser remediada fazendo o paciente chupar balas (pacientes diabéticos devem chupar balas sem açúcar). É possível tratar p......
...stima-se que esse número dobre.1 À medida que a população envelhece, as questões de saúde que afetam essa faixa etária se tornam mais comuns. Os hospitais tratarão um número sempre crescente de pacientes geriátricos e precisarão compreender os riscos associados ao seu cuidado. Um risco importante para essa população é a infecção. Os idosos apresentam alto risco de adquirir infecções por vários mo......
...ington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 52-1–52-18. 4. Nicolle L.E.: Urinary tract infection in......
...o olhar para o lado oposto da lesão. Pode mudar de direção com a mudança do olhar. Nistagmo após manobra de Dix-Hallpike ou Barany Latência Presente (segundos) Ausente Duração Menor que 1 min Pode persistir Fatigabilidade* Presente Ausente Reprodutibilidade Mais consistente Pode variar Intensidade da vertigem Habitualmente mai......
...etência. O consultor também pode orientar a nova equipe e, adicionalmente, proporcionar ajuda nas habilidades interpessoais, sobre o que funciona melhor em determinado hospital e sobre a amizade entre os colegas.1 Os administradores podem relutar em afastar os enfermeiros experientes das atividades de cuidado ao paciente para servirem como treinadores e consultores, mas os programas de preceptoria......
...raciocínio sistemático, a confiança, a procura da verdade e a maturidade. Ensinar a tomada de decisão em dois níveis, o clínico/fisiológico e o administrativo, pode favorecer a capacidade do enfermeiro de fazer a transição do papel de cuidado ao paciente, no qual são tomadas as decisões que minimizam os riscos, para o papel administrativo, em que as decisões se concentram nos sistemas e nos proce......
...nte surge após a conclusão da fórmula vacinal e pode ser esta a cepa responsável pelos surtos, pois a população não estará imune à ela. Em 2011, por exemplo, a vacina foi criada com duas cepas de influenza A (H1N1 e H3N2) e uma cepa de influenza B. A replicação viral ocorre em embrião de galinha, por isso há a contraindicação vacinal a alérgicos a componentes do ovo. Para a vacina trivalente inati......
...o com GnRH. Os gonadotrofos são estimulados pela injeção intravenosa de 100 mcg de GnRH. Os níveis de LH induzido atingem o pico em 30 minutos, enquanto os níveis de FSH chegam a um platô no decorrer dos 60 minutos subsequentes. As respostas normais variam de acordo com a idade e o sexo do paciente, e também conforme o estágio do ciclo menstrual nas mulheres. Todavia, uma resposta robusta de gonad......
...er se a velocidade da mudança está dentro da faixa esperada ou aceitável. Embora a radiografia torácica atualmente seja considerada a base dos exames diagnósticos para pneumoconioses, não é sensível nem específica como método de identificação das manifestações parenquimais ou pleurais destes distúrbios. Exemplificando, em 15 a 20% dos pacientes com evidências patológicas de asbestose, o parênqui......
...da Saúde. Gabinete do Ministro Portaria MS/GM nº 2.391, de 26 dez. 2002. Diário Oficial da República Federativa do Brasil; Poder Executivo, Brasília, DF, 27 dez. 2002. Seção 1, p. 349-50. 5. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução nº 1.246, 1988. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Poder Executivo, Brasília, DF, 26 jan. 1988. 6. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.......
...o que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC), protegido de calor, luz e umidade. Não congelar. Nitrato de Miconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: itens 5.3.2 e 20.2 Apresentação t Creme 2% t Creme vaginal 2% t Loção 2% t Gel oral 2% t Pó 2% Indicações t Infecções fúngicas ......
...também é uma opção para controle de NEDPT, embora deva ser ponderado contra o risco de rejeição. É improvável que a redução dos ICNs por si só venha reverter o DM após os três primeiros meses. Entretanto, o risco de desenvolvimento de NEDPT é influenciado pela escolha da imunossupressão. Múltiplos estudos clínicos mostram que o risco de desenvolvimento de NEDPT é maior com o uso de tacrolimo, em o......
...ientes com hipoxemia limítrofe ou dosagem de lactato em pacientes com hipotensão limítrofe, e tratamento de doenças coexistentes (como tratamento com broncodilatadores em pacientes com asma e DPOC); reavaliação após essas intervenções pode esclarecer a trajetória do paciente. O escore REA-ICU (Risk of Early Admission to Intensive Care Unit) também foi desenvolvido para avaliar a indicação de int......
...nificativamente maiores. A progressão dos danos estruturais é interrompida de forma mais eficaz com a monoterapia biológica com o metotrexato, embora em menor grau que com as terapias de combinação. A combinação de produtos biológicos com metotrexato demonstrou superioridade clínica e funcional em relação à monoterapia biológica. Além disso, o metotrexato (mais glicocorticoides) tem eficácia clíni......
...smos infecciosos ocorre mais tarde na vida. Há fatores ambientais que podem atuar como gatilho, ou como fator de proteção para a RCUI. O consumo de tabaco, por exemplo, tem sido associado a um efeito protetor sobre o curso clínico da doença. Segundo demonstrou uma meta-análise, indivíduos fumantes estão mais protegidos contra a colite ulcerativa, em comparação com os não fumantes, em que apresen......
...sições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas; porém, raramente, os pacientes evoluem para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Os estudos terapêuticos não costumam diferenciar a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal. A glomerulosclerose segmentar focal é um termo usado por ambos os patologistas para......
...m adalimumabe na glomerulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma h......
...m o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser feitas com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adulto......