...icela. Esta síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, após o uso do ácido acetilsalicílico, na vigência de um destes dois quadros virais. Recomenda-se, portanto, que não sejam utilizados medicamentos do tipo ácido acetilsalicílico em crianças com síndrome gripal ou varicela. Outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque tóxico......
...cuidadosa quanto à possibilidade de aparecimento de complicações. Nos casos que cursam com meningite asséptica, o tratamento também é sintomático. Nas encefalites, tratar o edema cerebral e manter as funções vitais. Tratamento de Apoio para a Orquite • Suspensão da bolsa escrotal, através de suspensório, aplicação de bolsas de gelo e analgesia, quando necessárias. • Redução da resp......
...maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmissão do vírus da hepatite B (HBV) ou do vírus da hepatite C (HCV), que perpetua as duas infecções. A principal via de contágio do vírus da hepatite A (HBA) é a fecal-oral; por contato inter-humano ou através de água e alimentos contaminados. Há grande quantidade de vírus presente nas fezes dos ind......
...r portadoras do HIV ainda sem diagnóstico. Dado o benefício que essas mulheres terão pelo diagnóstico sorológico da presença do HIV, esse teste deve ser oferecido após aconselhamento a todas as portadoras de HSIL (displasia moderada, acentuada e carcinoma in situ, NIC II ou III). Mulheres Imunodeprimidas As mulheres imunodeprimidas com resultado citológico alterado têm risco aumentado de apre......
...lmente disponíveis para o tratamento da Influenza, a vacinação é a melhor estratégia para a prevenção da doença e suas consequências. A vacina utilizada no Brasil é composta por dois tipos de vírus de Influenza A e um vírus de Influenza B e por três tipos de cepas dos vírus Influenza. Essa vacina, além de indicada para a população idosa, esta disponível nos Centros de Referência para Imunobiol......
...ria. Agente Etiológico Vírus Influenza, que são vírus RNA de hélice única, da família Orthomyxoviridae, subdivididos em três tipos antigenicamente distintos: A, B e C. Os vírus Influenza A são classificados de acordo com suas proteínas de superfície (hemaglutinina e neuraminidase) e, periodicamente, sofrem alterações em sua estrutura genômica, o que permite o surgimento de novas cepas e a oco......
...mado laboratorialmente. Durante uma epidemia, a confirmação pode ser feita pelo critério clínico-epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área, os quais deverão ter confirmação laboratorial. Quadro 10. Sinais de alarme da Dengue Hemorrágica e sinais de choque Sinais de alarme na doença Sinais de choque a) Dor abdominal intensa e contínua a) Hipotensão arterial ......
...ivos Reduzir a infestação pelo Ae. aegypti; reduzir a incidência da Dengue; e reduzir a letalidade por FHD. Notificação É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória, principalmente quando se tratar dos primeiros casos diagnosticados em uma área ou quando se suspeitar de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados imediatamente. Definição de Caso Susp......
...ultidisciplinar organizada para paciente interno com AVC, 5 pacientes adicionais retornarão para casa em estado de independência.18 Um amplo estudo observacional multicêntrico demonstrou que a adesão às diretrizes para assistência de reabilitação do AVC estabelecidas pela Agency for Health Care Policy and Research resulta em melhora da recuperação motora e aumento da satisfação do paciente.19,20 U......
... R, et al. Postmenopausal women with a history of irregular menses and elevated androgen measurements at high risk for worsening cardiovascular event-free survival: results from the NIH sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1276–84. 58. Tasali E, Van Cauter E, Ehrmann DA. Relationships between sleep disordered breathing and glucose metabolism in polycys......
...a por um patógeno diferente daquele que está sendo tratado) no sítio da infecção original ou em localizações remotas. Relatos recentes de aumento da incidência e severidade das infecções por C. difficile indicam que é justificável ter maior cautela contra o uso indiscriminado dos agentes antimicrobianos, em particular as cefalosporinas e fluoroquinolonas de amplo espectro.13 Considerações de s......
...rado que a sulfassalazina inibe a produção de IL-1 e fator nuclear kappa-B. Recentemente, foi demonstrado que o 5-ASA inibe o PPAR-gama. Os efeitos adversos da sulfassalazina são comuns e estão relacionados essencialmente às concentrações plasmáticas de sulfapiridina. Estas dependem da taxa de acetilação hepática da sulfapiridina, que é geneticamente determinada.80 Os efeitos colaterais......
... formação de cálculo renal.44-46 Contudo, como estas são coletas ambulatoriais sob uma dieta ao acaso, os médicos da prática devem considerar a ingesta dietética do paciente (p. ex., sal e proteína). Está comprovado, por exemplo, que o consumo elevado de sal aumenta a excreção de cálcio na urina.31 Nestas circunstâncias, deve ser adotado um fator de correção de 40 mg/dia de cálcio para cada increm......
... colaterais da espironolactona incluem fadiga, cefaleia, hipercalemia, náusea, poliúria, polidipsia, sensibilidade das mamas e diminuição da libido.93 Estes efeitos em geral são brandos e podem ser temporários. Como este fármaco tem potencial de causar anormalidades fetais (em particular no desenvolvimento dos genitais masculinos), as mulheres que possam vir a engravidar devem evitar o uso ou usá-......
...l torácica ou medula espinal lombar) ou a partir de uma região para outras.102,103 Os achados envolvendo neurônios motores superiores incluem o clônus e a hiper-reflexia. Os sinais neuronais motores inferiores incluem a atrofia, o enfraquecimento e as fasciculações. Para estabelecer o diagnóstico, é essencial: (1) exames de EMG mostrando desnervação ativa em 3 membros e na musculatura paraespinal;......
...lular. Em jejum, o esfincter de Oddi (no interior da ampola de Vater) proporciona uma zona de alta pressão de resistência ao fluxo biliar proveniente do colédoco para o duodeno. Essa contração tônica impede o refluxo de conteúdo duodenal para dentro dos ductos biliares e pancreáticos e promove o enchimento da vesícula biliar. A colecistocinina (CCK), que é liberada pela mucosa duo-denal em respos......
...transferase (ALT) de 58 Ul/L (12-45); gama-glutamiltransferase (GGT) de 620 U/L (até 60); fosfatase alcalina de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirrose é um estágio tardio de fibrose progressiva, caracterizado pela distorção da arquitetura hepática com formação de nódulos regenerativos. Geralmente, é uma doença considerada irreversível nos estágios avançados. Epidemiologia A prevalênci......
...iofeedback da musculatura estriada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia dinâmica. •Hipnoterapia. •Psicoterapias combinadas. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentou quadro clínico com- patível com SII, manifestando os critérios de Roma III e sem sinais de alarme associados. Não houve necessidade de qualquer exame para realizar o diagnóstico. D......
...esofágica.2-7 Amilase: quando a amilase pleural for maior do que o limite superior da amilase sérica ou a relação amilase pleural/amilase sérica for maior do que 1, o diagnóstico diferencial inclui pancreatite aguda ou crônica, ruptura esofágica e neoplasias.2-7 ADA: o nível de ADA é tipicamente maior do que 50 U/L em casos de tuberculose pleural.8 Contagem de células: são verificadas ......
...lho direito. Figura 118.1 Escolha do antibiótico para tratamento da artrite séptica com base no padrão do gram no líquido sinovial. Figura 118.2 Tratamento da infecção gonocócica. O paciente apresentou pielonefrite e bacteriemia, causando infecção no líquido sinovial do joelho com S. aureus. Com o uso de antibiótico, a realização de drenagem fec......
...inar a pontuação referente ao número e ao tipo de articulações envolvidas. Uma distribuição simétrica não é necessária, mas está provavelmente incluída no quesito da pontuação atribuída ao envolvimento articular – o envolvimento de um maior número de articulações estaria associado a uma probabilidade maior de simetria. Diferentemente dos critérios de 1987, a evidência de nódulos reumatoides e de e......
...ísica, duas visitas à emergência, VEF1 de 50% do previsto e com variabilidade de mais de 30%). Referências 1.Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M, et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J. 2008;31(1):143-78. 2.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention [Internet]. O......
...ingesta intensa de álcool ou esteatose hepática. Dessa forma, a hemocromatose associada ao HFE é herdada como um traço autossômico recessivo. Os heterozigotos não apresentam ou apresentam mínima elevação nas reservas de ferro. No entanto, esse leve aumento na quantidade de ferro hepático pode agir como um cofator que modifica a manifestação de outras doenças, como porfiria cutânea tarda (PCT) e e......
...ência à autocorreção de no mínimo um refluxo de grau leve. O efeito a longo prazo produzido sobre a estrutura e função renal representa uma justificativa significativa para a adoção de uma abordagem radiológica agressiva em casos de bebês e crianças pequenas com ITU [ver Tratamento, adiante].27 Diagnóstico Manifestações clínicas e achados laboratoriais A manifestação clínica da ITU é basta......
...entemente desses fatores. Em geral, vários tipos de crises coexistem em pessoas com epilepsia, e os tipos de epilepsia diferem de acordo com a idade, a causa provável, a história familiar e o prognóstico. A síndrome epilética constitui-se em epilepsias bem caracterizadas quanto ao tipo de crises, etiologia, prognóstico, idade de início, história familiar, frequência das crises, estudo de imagens,......
... das plaquetas induzida por EDTA, observando-se a existência de agregados plaquetários no esfregaço. • Morfologia plaquetária anormal: há diversos distúrbios trombocitopênicos congênitos que podem ser diagnosticados após a realização do exame do esfregaço em virtude das alterações no tamanho das plaquetas, dos grânulos plaquetários anormais e/ou de inclusões neutrofílicas. Muitos desses pacientes......
..., gerando uma larva no seu interior. Essa larva pode ser liberada no ambiente, fato que geralmente está associado às formas de transmissão por meio da pele. Quando a larva permance dentro do ovo, só há uma maneira de infectar um novo hospedeiro: pela de ingestão em alimentos, água ou devido a mãos contaminadas. Todos os protozoários enteroparasitas produzem cistos como formas de resistência no mei......
...ade da AOS) e abdominal, a fim de avaliar a deposição de gordura em região cervical e central. Os pontos de corte da circunferência cervical são 43 cm (em homens) e 38 cm (em mulheres) e os da circunferência abdominal de 95 cm (em homens) e 85 cm (em mulheres). Os valores acima desses são considerados de risco para AOS.6,11 A verificação de alterações craniofaciais e o minucioso exame das estrutur......
...lvimento da orelha. Culturas de material da garganta positivas foram obtidas em 6 dos 7 pacientes após a cessação da terapia e o desaparecimento dos sintomas. ______________________________________________________________ A importância de M. pneumoniae como causa de pneumonia adquirida na comunidade tornou-se mais evidente com o desenvolvimento de técnicas avançadas para identificação deste ......
...ntoína, nevirapina, minociclina e alopurinol. Uma análise retrospectiva do French Pharmacovigilance database identificou 216 pacientes, em um período de 15 anos, que apresentaram sinais e sintomas consistentes com RSH. Nestes pacientes, 40% dos casos de RSH foram atribuídos ao uso de anticonvulsivos (a saber, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e lamotrigina); 32% ao uso de abacavir; 10% ao uso......
...PIA, a urina pode apresentar uma cor de vinho do porto devido à alta concentração de porfobilina, um produto acastanhado da auto-oxidação do PBG, e das porfirinas, que são avermelhadas. Tratamento A escolha de tratamento para pacientes com porfirias depende do diagnóstico específico, e as PAs, PCT e PPE, são tratadas de maneira bem diferente. Os ataques de indivíduos com porfirias aguda......
...ietética, reposição de glico e mineralocorticoides, uso de diuréticos.9-12,18 Já o tratamento de paciente com elevação sérica de potássio, que pode gerar consequências fatais, pode ser realizado de acordo com o fluxograma da Figura 79.4 (ver também Tab. 79.2). Estabilização miocárdica Para estabilização miocárdica, utiliza-se o cálcio (Ca), que pode antagonizar diretamente os efeitos de redu......
...mas pode ser familiar (5 a 10%) com herança autossômica dominante (gene que codifica a enzima superóxido-dismutase [SOD1]). Relaciona-se com a existência de algum fator genético, e a sua expressão clínica está relacionada com a exposição desse indivíduo, marcado geneticamente, a algum fator, ou fatores, que são desencadeadores do processo de degeneração do moto- neurônio (p. ex., processo inflamat......
...iada à arterite de células gigantes e à vasculite de grandes vasos, que acomete predominantemente os ramos extracranianos das artérias carótidas.1,2 Epidemiologia A PMR afeta quase exclusivamente indivíduos com 50 anos ou mais, ocorrendo de duas a três vezes mais em mulheres do que em homens, a maioria brancos.1-3 A incidência anual da PMR varia conforme a região e a latitude. Países do Norte......
...globina e a contagem de plaquetas estão em geral normais. A medula óssea é variavelmente infiltrada por pequenos linfócitos, cujo imunofenótipo evidencia coexpressão do marcador de linhagem de linfócito B CD19 com o marcador de linfócito T CD5. Se a apresentação primária é a linfadenopatia e uma biópsia de linfonodo é realizada, os patologistas geralmente têm um pouco de dificuldade em realizar ......
... incluindo resultados falso-positivos e diagnósticos excessivos de câncer, a incidência foi maior nas mulheres mais jovens, 32 atualmente o USPSTF recomenda que as decisões individuais de iniciar o rastreamento em mulheres com idade entre 40 e 49 anos sejam tomadas de acordo com o “contexto e valores de cada paciente” que não serão definidos ulteriormente.31 No caso de mulheres saudáveis com idade......
...lógicos correlacionaram os nevos displásicos com o risco de ocorrência de melanomas. Sob a perspectiva clínica, os nevos displásicos são moles de grandes proporções (> 5 mm) com pigmentação variada e bordas mal definidas [ver a Figura 3]. Sob o ponto de vista histológico, os nevos displásicos se caracterizam pela presença de arquitetura atípica e citologia atípica randômica. O grau de risco de ......
... Strategies to Open Occluded Arteries (Gusto-IV), somente aqueles com NT-proBNP acima de 237pg/mL, ao que tudo indica, tiveram algum benefício com a revascularização precoce;125 esses resultados devem ser confirmados antes que o NT-proBNP seja amplamente utilizado para tomar decisões sobre a aplicação de gerenciamentos invasivos. Proteína c-reativa O foco no papel da inflamação na etiologia d......
... controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação à redução padrão. Para baixar a PA, foi administrado nicardipino por via intravenosa em até 4,5 horas após o início dos sintomas. O desfecho primário foi morte ou invalidez (pontuação na Escala Modificada de Rankin, de 4 a 6, ......
... É essencial reconhecer que os estudos da função pulmonar raramente confirmam diagnósticos específicos. Ao contrário, eles mostram alguns padrões, sendo que cada um deles poderá ser consistente com uma quantidade diferente de doenças. Após a determinação de um diagnóstico específico, por meio da combinação dos resultados da função pulmonar com outras informações clínicas, é provável que os result......
...r a trombofilia em pacientes com câncer e TEV. A duração da terapia anticoagulante em tais pacientes é determinada com base na presença contínua de câncer ou tratamento contínuo, conforme descrito em várias diretrizes. Embora os pacientes com trombofilia hereditária tenham um risco relativo aumentado de um primeiro episódio de TEV, a avaliação de risco de TEV recorrente é a mesma em pacientes co......
...ora a contagem oscile em resposta a vários estímulos. A LMC pode ser diagnosticada pela presença da translocação t(9;22), que forma o cromossomo de Filadélfia. Isso poderá ser feito mais facilmente pelo teste de PCR do sangue periférico para o produto do gene bcr-abl. Embora a pontuação da fosfatase leucocitária alcalina (FLA) tenha sido usada no passado para ajudar a distinguir entre LMC e neutr......
...SD, Liu D. Drug overuse and rebound headache. Curr Pain Headache Rep 2002;6:240–7. 77. Bigal ME, Lipton RB. Excessive acute migraine medication use and migraine progression. Neurology 2008;71:1821–8. 78. Silberstein SD. Drug-induced headache. Neurol Clin 1998;16:107–23. 79. Dodick DW, Rozen TD, Goadsby PJ, Silberstein SD. Cluster headache. Cephalalgia 2000;20:78......
...falexina como profilaxia pós-coital ou na hora de dormir (sem relação com o coito). Este tipo de profilaxia deve ser considerado para pacientes com pielonefrite aguda durante a gestação; pacientes com bacteriúria durante a gestação, que tenham sofrido recaída após um curso terapêutico; e pacientes com ITU recorrente antes da gestação, com necessidade de profilaxia.13,63 Tratamento de Homens c......
...ísticas diferentes de sinal das duas regiões poderão identificar o tecido adjacente que ainda poderá ser salvo. Etiologia e Patogênese de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Embora seja uma questão terapêutica importante, é muito difícil distinguir a etiologia de AVC isquêmico sob o ponto de vista clínico. Tradicionalmente, os AVCs isquêmicos são classificados como trombóticos ou embólico......
...or corpúsculos de inclusão é umtranstorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importantecomponente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloidescongofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientescom miopatias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Apresentamdificuldade progressiva com tarefas que requerem o uso de músculos proximai......
... tratar e prevenir quaisquer condições que aumentem a irritabilidademiocárdica (por exemplo, acidose metabólica ou alterações eletrolíticas). Agentestrombolíticos e aspirina são contraindicados no contexto de trauma agudo, e se háinsuficiência coronariana associada, a indicação é de revascularizaçãopercutânea ou cirúrgica. Em casos raros, pode haver isquemia coronariana aguda associadacom trauma, ......
...onaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência cardíaca, mas a maioria dos paciente......
...ompimento, erosão nas estruturas adjacentes ou dissecção. ? Hematoma epidural. ? Hemoglobinopatia como a doença da célula falciforme. ? Metabólica Osteoporose. Primária ou secundária. Doença de Paget. ? Dor referida Distúrbios pélvicos. Endometriose, torsão de órgão ou estrutura, doença pélvica inflamatória, prostatite, cistite. ......
...nece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina e as concentrações de angiotensina II podem contribuir para outras formas de LRA, sugerindo que, pelo menos, em algumas situações, a vasoconstrição renal, neuro-hormonal, poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal primária como vasculites e glomerulonefrites têm sua patogênese em pa......