...icardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir ......
...te em serviços privados em que fazer mais exames é considerado boa prática clínica), necessidade de tranquilizar os pacientes e eles próprios, satisfazer as expectativas dos pacientes por exames complementares (muitas vezes exames de alta tecnologia), tentar identificar uma causa anatômica específica para a dor, ou ainda, porque a estrutura de reembolso por exames complementares estimula esta prát......
...988-96. 64. Napolitano LM, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill. Crit Care Clin. 2004;20:255-68. 65. Nelson AH, Fleisher LA, Rosenbaum SH. Relationship between postoperative anemia and cardiac morbidity in highrisk vascular patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 1993;21:860-66. 66. O’shaughnessy DF, et al. Guidelines for the use of fresh-frozen pl......
... Quando há ondas T invertidas (em relação à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de digitálicos, eventos no sistema nervoso central como hemorragias, tromboembolismo pulmonar e variantes da normalidade como padrão juvenil persistente ou repolarização precoce. Eletrocardiograma 28 Fer......
...equentemente o paciente não apresenta um fenótipo marcante, o que dificulta a suspeita clínica e impede o diagnóstico e o tratamento adequados. Assim, frente a um caso de ganho de peso acelerado associado a manifestações da síndrome metabólica (intolerância a glicose, hipertensão arterial sistêmica), especialmente em pacientes jovens, é conveniente a investigação laboratorial para síndrome de Cu......
...s em idade fértil Gestantes* Não Gestantes Sem nenhuma dose registrada Iniciar o esquema vacinal o mais precocemente possível com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Menos de 3 doses registradas Completar as 3 doses o mais precocemente possível, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 3......
...ites, distúrbios metabólicos transitórios, lesão intracraniana secundaria ao parto. Tratamento · Manter o paciente sob vigilância. · Sedar o paciente, antes de qualquer procedimento (sedativos e miorrelaxantes de ação central ou periférica – Quadro 37). · Adotar medidas gerais que incluem manutenção de vias aéreas permeáveis (entubar para facilitar a aspiração de secreções), hid......
...ão 1 - Ritmo sinusal 2 – FC -100 bpm 3 – PR - 0,20ms 4 – Qtc - 480 ms 4 - Padrão S1Q3T3 5 - Bloqueio de Ramo direito – distúrbio de condução Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar > causando> Parada Cardiorrespiratória em AESP. Evolução A paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em atividade elétrica sem pulso, que pode ser decorrente de tromboembolis......
... de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de tempo e espaço. Infecções por leishmanias que causam a LTA foram descritas em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi definitivamente esclarecido. Modo de Transmissão Pela picada da fêmea d......
...RE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Leishmaniose Te......
...tes bacterianas (Haemophylus Influenzae, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis) e meningite fúngica (Cryptococcus neoformans). Tratamento Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em adultos e adolescentes consiste em doses fixas combinadas por nove ......
...omo bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis e constituído de várias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. Mycobacterium tuberculosis. Reservatório O reservatório principal é o homem. Em algumas regiões, o gado bovino doente. Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros. Modo de Transmissão A Tuberculose e transmitida de pessoa a pessoa, principalmente, ......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Psitacose Psitacose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a ......
...Febre Tifoide. Em geral, é leve ou moderada no homem, podendo ser mais grave em idosos que não recebam tratamento adequado. Sinonímia Ornitose. Agente Etiológico Chlamydia psittaci. Reservatório Os pássaros, principalmente os psitacídeos (papagaios, araras, periquitos), podendo ser acometidas outras espécies como pombos, perus e gansos; algumas espécies de mamíferos também podem ser......
...itérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo) 5. Supradesnível do segmento ST de 2 mm em DII e AVF, 1 mm V5 e V6 6. Infradesnível do segmento ST em V1-V2-V3 7. Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST em paredes inferior (DII e AVF), lateral (V5-V6) e posterior (imagem em espelho : infradesnível em V1-V3). Nestes casos sempre re......
...quim, febre do deserto, reumatismo do deserto. Agente Etiológico Coccidioides immitis, um fungo dimórfico. Reservatório O solo, especialmente, de locais secos e com pH alcalino. A doença acomete o homem e outros animais (gado bovino, ovino, caprino, entre outros). Modo de Transmissão Por inalação dos artroconídeos (forma do fungo no solo). A transmissão por inoculação, sobretudo a d......
...toxinas e, ao mesmo tempo, invasão e ulceração do epitélio. Os vírus produzem diarreia autolimitada, só havendo complicações quando o estado nutricional esta comprometido. Os parasitas podem ser encontrados isolados ou associados (poliparasitismo) e a manifestação diarreica pode ser aguda, intermitente ou não ocorrer. Agentes Etiológicos Bactérias – Staphylococcus aureus, Campylobacter jejuni......
...o não é rígido, administrando-se líquidos e o SRO de acordo com as perdas. Se houver sinais e sintomas de desidratação, administrar soro de reidratação oral, de acordo com a sede. Inicialmente, a criança de ate 12 meses deve receber de 50 a 100 ml e aquelas acima de 12 meses, 100 a 200 ml. Apos a avaliação, recomenda-se o aumento da ingestão de líquidos como soro caseiro, sopas e sucos não laxante......
...ens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos das aminotransferases, especialmente a ALT/TGP, diferentemente da Hepatit......
...es do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficiências, idade maior que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num periodo de 20 anos. Esse quadro crônico pode ter evolução para cirrose e hepatocarcinoma, fazendo com que o HCV seja, hoje em dia, responsável pela maioria dos transplantes hepáticos no Ocidente. O uso concomitante de bebida alco......
...s Os tumores germinativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anterosssuperior, e podem ser benignos ou malignos. 1. Te......
...ar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com progressão rápida dos sintomas miastênicos. O alargamento de mediastino é o achado mais frequente na radiografia simples de tórax. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, muitas vezes dispensando biópsia. O tratamento de eleição é a timectomia, pois alguns tumores podem ser multifocais. Entre os tumores menos frequ......
...sintomas motores, com características piramidais e extrapiramidais. O sinal mais comum ao exame é a apraxia de marcha. Os pacientes apresentam alterações em funções executivas, e lentificação da velocidade de pensamento, atribuídas ao maior comprometimento de circuitos frontais cortico-subcorticais. Alterações de humor e outros sintomas neuropsiquiátricos são comuns. · Demência por infart......
... O Estudo Os autores utilizaram a base de dados do Medicare “Surveillance, Epidemiology, and End Results” e avaliaram 12.358 mulheres = 80 anos com câncer de mama diagnosticado entre 1996 e 2002. As mulheres foram agrupadas de acordo com o número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas......
...m episódio bulímico. Embora o tipo de alimento consumido durante os ataques de hiperfagia varie, ele tipicamente inclui doce e alimentos com alto teor calórico, como sorvetes ou bolos. Os indivíduos com BN tipicamente se envergonham de seus problemas alimentares e procuram ocultar seus sintomas. As crises bulímicas ocorrem geralmente em segredo. Um episódio pode, ou não, ser planejado de antemã......
...ise de radiografia de tórax, relação pO2/FiO2 < 300, uso de ventilação mecânica e ecocardiograma mostrando ausência de cardiopatia. Otimização hemodinâmica precoce foi definida como a administração de fluidos = 20ml/kg antes do início de vasopressor e uma PVC = 8mmHg em até 6h. Uma estratégia volêmica conservadora foi definida como balanço hídrico negativo em pelo menos 2 dias consecutivos d......
...r forte/acima de 10 mm); • nos portadores de imunodeficiências congênitas. Em recém-nascidos com peso inferior a 2kg, devido à escassez do tecido cutâneo e em presença de afecções dermatológicas extensas em atividade, doenças graves, ou nos casos de uso de drogas imunossupressoras, recomenda-se o adiamento até que a criança esteja clinicamente bem. Os eventos adversos mais comuns são: f......
...onoartrite. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados às monoartrites Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Paciente jovem Febre reumática, leucose Paciente idoso Osteoartrite, gota Sexo masculino Gota Artrite recorrente Microcristalinas, hidrartrose intermitente, reumatismo palindrômico, sinovite eosi......
... Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto Santos Lima nas “opiniões”, o D Dímero demonstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afas......
...a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori está indicada (a outra condição é anemia por deficiência de ferro inexplicada). Entretanto, ainda é uma questão controversa se a erradicação do Helicobacter pylori aumenta a contagem de plaquetas em pacientes com PTI, uma vez que as recomendações do consenso não eram baseadas nem em ensaios clínicos nem em estudos observacionais de boa qualidade. ......
...dos pela história e pelo exame clínico, os quais contribuem para o diagnóstico de uma doença emergencial subjacente. Os exames laboratoriais e radiológicos simples podem contribuir. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética da coluna vertebral podem definir a anatomia, apresentando, contudo, elevados custos e altos índices de exames falso-positivos. Nos casos complexos e duvidosos, ......
...as sistêmicas. Em paciente com quadro de diarreia inflamatória e lesões cutâneas como as descritas, o diagnóstico de doença inflamatória intestinal se impõe como um dos principais diagnósticos diferenciais. A doença inflamatória intestinal (DII) é a denominação genérica correspondente a qualquer processo inflamatório envolvendo o trato gastrintestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser represe......
... acompanhado por edema e sudorese no local e parestesia ao longo do membro. As marcas dos pontos de inoculação podem ou não ser visualizadas. Manifestações sistêmicas – em associação ao quadro local, os pacientes podem apresentar taquicardia, hipertensão arterial, agitação psicomotora e vômitos. Crianças podem apresentar manifestações graves, como sudorese profusa, sialorréia, priapismo, hipot......
...sas entre Anti-retrovirais, Outros Medicamentos, Fitoterápicos, Álcool e Outras Drogas As interações entre anti-retrovirais (ARV) e outros fármacos têm grande importância na abordagem de pacientes submetidos à Terapia Anti-retroviral (TARV), particularmente com o uso dos IP e ITRNN. A associação de fármacos para o tratamento de infecções oportunistas, das co-infecções (como tuberculose e hepatite......
...alizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência cardíaca baixa. A repolarização precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em homens, jovens, atletas e negros. Podem ocorrer mudanças dinâmicas na duração e elevação do segmento ST. No teste ergométrico, por exemplo, há re......
...ialgias, cefaléias, dor de garganta, sintomas gastrointestinais, linfadenopatias generalizadas e erupções cutâneas. A maior parte dos indivíduos apresenta sintomas auto-limitados que desaparecem após algumas semanas. Entretanto, a maioria não é diagnosticada devido à semelhança com outras doenças virais. Em seguida, o paciente entra em uma fase de infecção assintomática, de duração variável de alg......
...intoma conversivo e a presença de uma condição neurológica pode ser trabalho árduo e, muitas vezes, complexo, mas de extrema importância. Decisões diagnósticas precipitadas ou baseadas em critérios subjetivos podem ocasionar erros graves. Desta maneira, a exatidão na investigação diagnóstica diferencial de problemas neurológicos deve ser o objetivo primordial na presença de qualquer sintoma conver......
... mesmo quando executados sob sua orientação, bem como omitir do artigo científico o nome de quem dele tenha participado. Art. 108. Utilizar dados, informações ou opiniões ainda não publicados, sem referência ao seu autor ou sem sua autorização por escrito. Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicações científicas, pela veracidade, clareza e imparcialidade das informaçõe......
...é muito baixo, da ordem de 1,7% na vida; ou seja, existem outros diferenciais menos graves e muito mais prevalentes. Apresenta-se frequentemente como achado incidental pelo grande emprego da ultrassonografia pélvica e transvaginal na prática diária dos consultórios ginecológicos. Na maioria das vezes, a paciente ou é assintomática ou apresenta sintomas muito inespecíficos, e o exame ginecológico ......
... auxiliar de enfermagem e/ou um outro profissional de nível técnico vinculado à assistência e, pelo menos, um profissional administrativo. O nível intermediário de atenção (nível 2) inclui o atendimento ginecológico e/ou uma ou mais especialidades clínicas, além de enfermeiros e/ou psicólogos e/ou assistentes sociais, sem acessso imediato a recursos laboratoriais para diagnóstico de DST. Finalme......
...ino, previamente hígido, procura PS relatando que está com dispneia progressiva aos esforços há cerca de 8 meses, rouquidão há 1 mês, e nos últimos 2 dias passou a apresentar palpitação intensa, o que o levou a ter dispneia inclusive a pequenos esforços. Durante sua investigação no P.S. foi feita radiografia de tórax (AP e Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: Radiografias do pacie......
...ção e diversas etiologias relacionadas à GNMP. Tabela 6: Etiologias da glomerulonefrite membranoproliferativa. Tipo Etiologias GNMP tipo 1 (a mais comum): mediada por imunocomplexos – ativação da via clássica do complemento e consumo de C3 e C4 Com crioglobulinemia Hepatites B e C, LES, endocardite, doenças linfoproliferativas Sem crioglobulinemia Hepati......
...nal em vários países, a nefropatia diabética é antecedida em muitos anos pela presença de hiperfiltração glomerular (que pode ser detectada em exames laboratoriais), alteração ainda reversível, mas que anuncia o risco de instalação da nefropatia crônica propriamente dita. Esta, por sua vez, é didaticamente dividida em três fases: a primeira, denominada nefropatia incipiente, corresponde a uma fase......
... Vários estudos foram concluídos com ambos os tratamentos, e demonstraram a eficácia da TRE sobre a manifestações neurológicas e renais da doença e na qualidade de vida. Nenhum desses estudos foi projetado especificamente para demonstrar uma melhoria na estrutura e função cardíaca. No entanto, um ensaio clínico de fase III de agalsidase-alfa demonstrou uma melhora na duração do comp......
...icamente doentes, em quem se desenvolvem fungos oportunistas. O tratamento direciona-se à cura das lesões características. USO EM PROFILAXIA A prevenção das infecções fúngicas deve ser buscada continuamente, por meio de restrição de antibioticoterapia de amplo espectro, combate a infecções fúngicas superficiais em pacientes imunodeprimidos e cuidados gerais para prevenir infecções hospitalare......
...cicas da sarcoidose, incluindo artrite crônica, provavelmente refletem o alto peso corpóreo de granulomas. Exames Complementares 1. Laboratoriais: anemia típica de doença crônica e linfopenia são observadas na maioria dos pacientes; elevação de VHS, PCR e hipergamaglobulinemia são comuns durante a fase aguda. 2. Radiografia convencional de mãos e outras articulações: são normais, poden......
... com 20, 40, 60 e 80 mg. Monitoração · Heparina: TTPa e relação normatizada a cada 6 horas até a estabilização dos tempos por 2 medidas consecutivas (entre 2 e 3 vs. o controle), após 1 medida a cada 24 horas, fazendo aumentos ou reduções de 1.000 UI/hora. Contagem plaquetária a cada 4 a 5 dias. · Enoxiparina: em pacientes com insuficiência renal, peso > 120 kg ou < 60 kg, do......
...em hemoculturas. O manejo dos pacientes com quadro séptico grave implica em ressuscitação volêmica rápida e o estudo de Rivers demonstrou que a reposição volêmica precoce e agressiva nas primeiras 6 horas, associada com outras medidas de ressuscitação, estava relacionada com melhores prognósticos. Essa reposição é realizada com soluções cristaloides, principalmente com solução fisiológica, é empí......
...as anticoagulantes. Há maior atividade plaquetária em virtude da maior ligação de PDGF à parede arterial. Há aumento dos níveis do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1), resultando em fibrinólise prejudicada. Há aumento de citocinas protrombóticas, como a interleucina-6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alteraç......
...nda-se realizar a gasometria, pois, em função da curva de dissociação da hemoglobina, pode ocorrer redução da oxigenação com pouca repercussão sobre a SpO2, mesmo com uma PaO2 mais baixa. A análise da PaCO2 e do pH séricos refletem a eficiência ventilatória. Em graus avançados de disfunção respiratória (p.ex., na DPOC), pode haver retenção de gás carbônico, com pH normal, em função do aumento comp......