...oides podem aliviar a congestão e elevar o limiar para desenvolvimento dos sintomas associados à exposição ao alérgeno.17,18 É incomum haver produção de efeitos sistêmicos significativos mediante o uso de corticosteroides inalatórios ou intranasais nas dosagens habitualmente recomendadas. Corticosteroides orais. Os corticosteroides orais são potentes em termos de resolução e prevenção da maio......
...8 horas ou não. A pressão arterial média (PAM) era mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vaso......
...logias orgânicas.10, 15 Contudo, ressalta-se que são apenas preditores e não sintomas definidores de doença, devendo ficar o alerta de não se descartar um problema ou outro na vigência desses sintomas. Quadro 149.2. Sinais e sintomas dos problemas mais frequentes de dor abdominal na APS Agudos Gastrenterite infecciosa – dor abdominal em cólica com diarreia difusa é a manifestaç......
... poliarterite nodosa, na síndrome de lise tumoral e na nefropatia aguda por fosfato. Em pacientes renais crônicos, uma urina 1 normal pode indicar situações de baixo volume circulante (insuficiência cardíaca), obstrução de trato urinário ou nefroesclerose hipertensiva. Bibliografia 1. Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM, et al. Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Clini......
... poderia fazer. Entretanto, é um exame que deve ser discutido antes de ser feito, uma vez que é possível fazer o diagnóstico sem a necessidade de biópsia. Achados radiológicos Radiografia do membro afetado serve para fazer diagnóstico diferencial caso mostre a presença de gás envolta do músculo. A ultrassonografia tem pouca utilidade diagnóstica. Seu papel é muito maior como auxiliar para d......
...e rara, a hemofilia é grave, tem grande impacto para os pacientes portadores e o custo de seu tratamento é alto. Portanto, discutir abordagens mais custo-efetivas são fundamentais para a correta condução dos casos. Bibliografia 1. Fischer K et al. Intermediate-dose versus high-dose prophylaxis for severe hemophilia: Comparing outcome and costs since the 1970s. Blood 2013 Jun 18; [e-pub......
...complemento) contribuir para a lesão tubulointersticial, além da possibilidade de o tamponamento ósseo dos íons hidrogênio acarretar reabsorção óssea.19 Estes achados levaram alguns médicos a defenderem o uso antecipado da terapia à base de álcali para manutenção da [HCO3–] plasmática acima de 22 mEq/L. Estudos definitivos ainda se fazem necessários, todavia, para estabelecer os benefícios proporc......
... hídrica transepidérmica em pacientes nefropatas, em relação aos sem doença renal, vários estudos relacionam direta e proporcionalmente a atrofia das glândulas sebáceas e écrinas e a intensidade do ressecamento e do prurido nesse grupo de pacientes. Esse processo explica, pelo menos em parte, os altos índices de xerodermia e o grau variado de prurido apresentado nos pacientes com doença renal crôn......
.... Os tumores carcinoides são tumores neuroendócrinos originados de células enterocromafins, que estão distribuídas no corpo inteiro e sintetizam, estocam e liberam uma variedade de polipeptídeos, aminas e prostaglandinas. Alguns desses produtos são responsáveis pela síndrome carcinoide. Epidemiologia Hoje em dia, 70% dos tumores carcinoides originam-se em um destes três sítios: brônquio, jej......
... de2,5 mg duas vezes ao dia mais aspirina foi associado a incidênciasignificativamente menor do resultado composto de isquemia aguda dos membros,amputação importante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidentevascular cerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares do que apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a......
...a 1-Meehan TJ. Approach to the poisoned patient. Rosen?sEmergency Medicine 2018.2- Manualde Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância dasintoxicações agudas / [Organizadores] Edna Maria Miello Hernandez, RobertoMoacyr Ribeiro Rodrigues, Themis Mizerkowski Torres. São Paulo: SecretariaMunicipal da Saúde, 2017. 465 p.3- Greene,Shaum. General management of poisoned patients. In: ......
...mentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É important......
...matoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modif......
...efeito leve, e o sangramento clinicamentesignificativo é raro. A DVW congênita é herdada de maneira heterogênea e expressade forma variável e, embora existam múltiplas variantes, ela pode serclassificada em três grupos principais. Uma forma adquirida da DVW ocorrequando os autoanticorpos se desenvolvem contra o fator de Von Willebrand (FVW),resultando na rápida eliminação do complexo anticorpo-fat......
...spitalização por sangramento maiorocorreu em 53 pacientes (porcentagem estimada, 0,63%) no grupo de 81 mg e em 44pacientes (porcentagem estimada, 0,60%) no grupo de 325 mg (razão de risco,1,18; IC 95%, 0,79-1,77). Os pacientes atribuídos a 325 mg tiveram maior incidênciade troca de dose do que aqueles atribuídos a 81 mg (41,6% vs. 7,1%) e menosdias medianos de exposição à dose atribuída (434 dias ......
...a para disfunção renalsignificativa. A GESF podese apresentar com proteinúria assintomática ou síndrome nefrótica evidente. Nospacientes que são diagnosticados com proteinúria isolada, a anormalidadegeralmente é detectada em exame de urinálise de rotina. O quadro clínico nospacientes que se apresentam com síndrome nefrótica é quase indistinguível doquadro daqueles com síndrome nefrótica por lesões......
...tanto, ainda sãonecessários ensaios clínicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibl......
...diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a r......
...e vista clínico eem pessoas de 40 a 64 anos de idade com condições médicas subjacentes emcomparação a adultos saudáveis. Aplicação Prática Este é um exemplo de estudoobservacional de grande valor quanto à informação gerada. Observamos, conforme os dados apresentados,que houve declínio na eficácia da vacina após 20 semanas da aplicação da segundadose, porém esse declínio foi menor considerando a e......
...etos, a presença de sibilos, alteração da consciência ou taquipneia em 2 horas prediz a necessidade de tratamento adicional. Pacientes com intenção suicida precisam de avaliação de saúde comportamental. Bibliografia 1-Heise CW, LoVechio F. Hydrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Tormoehlen LM, Tekulve KJ, Nañagas KA. Hydrocarbon toxicity: A review. Cl......
...lusão. O sarampo clássico pode ser diagnosticado clinicamente pela presença de tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik e uma erupção maculopapular iniciada na face. Um diagnóstico laboratorial do sarampo é útil quando o clínico não está familiarizado com a doença devido ao declínio nos casos de sarampo clínico desde a introdução da vacina contra o sarampo. O diagnóstico laboratorial também......
...ógica Fatores psicossociais podem influenciar a manifestação dos sintomas na SII. Além disso, estudos indicam que os pacientes com SII, comparados aos do grupo controle, apresentam mais frequentemente ansiedade, depressão, fobias e somatização. Sinais e Sintomas A SII caracteriza-se por dor abdominal concomitante a alteração do hábito intestinal, distensão ou sensação de distensão abdominal ......
...ssociada a náuseas e vômitos. Na coleciscite não complicada, não há febre e leucocitose, e a dor pode ser tratada com uma dose simples de analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), geralmente regredindo em aproximadamente 6 horas. Nota-se hiper-sensibilidade à palpação na região subcostal direita, com defesa muscular e ocasionalmente contratura involuntária local. O exame físico evi......
... chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.2 e 41.3). A fim de classificar os pacientes Child C, foi criado, em 2001, pela Mayo Clinic, o Model for End Liver Disease (MELD),¹ por meio do qual é possível determinar a sobrevida a curto prazo (três meses). O MELD é um valor numérico, variando de 6 (menor gravidade) a 40 (maior gravidade), utilizado para quantificar a urgência de transpl......
...is de 90%. O uso de agonistas dopaminérgicos deve ser continuado, a menos que a paciente engravide. A PRL deve ser dosada anualmente. Em alguns casos, a medicação pode ser interrompida, e, em 25% das mulheres tratadas por pelo menos dois anos, o nível de PRL permanece normal após a suspensão do fármaco. Caso a PRL não retorne ao nível normal após o tratamento ou caso o paciente não tolere agonist......
...ferior a 50 anos). ** Pacientes com menos de 20 anos ou com história familiar positivo para hiperaldosteronismo primário de HAS de início com menos de 20 anos ou de acidente vascular cerebral com menos de 40 anos. Figura 29.3 Tomografia computadorizada focada das suprarrenais evidenciando lesão de 2 cm no maior diâmetro na suprarrenal esquerda (setas) (A), com densidade pré-contraste me......
...as, pneumonia e embolia pulmonar são as principais causas de DP em países desenvolvidos. Nos países em desenvolvimento, a tuberculose é uma causa importante de DP. Cerca de 20% dos DPs apresentam causa indeterminada após a realização dos exames convencionais.2-7 Sinais e Sintomas Dor torácica, dispneia e tosse são os principais sintomas associados à ocorrência de DP. A dor torácica é, em gera......
...e o diagnóstico diferencial é amplo e sempre um desafio. A demora para estabelecer o tratamento ou o tratamento inadequado podem causar destruição articular. É possível realizar a recuperação total da articulação; os piores resultados, porém, ocorrem em pacientes com doença articular preexistente, como artrite reumatoide.1 Epidemiologia A incidên......
... Rotterdam early arthritis cohort (REACH). Ann Rheum Dis. 2010;69(Suppl 3):64. 6.Laurindo IMM, Pinheiro GRC, Ximenes AC, Bertolo MB, Xavier RM, Giorgi RDN, et al. Consenso Brasileiro para o diagnóstico e tratamento da Artrite Reumatóide. Rev Bras Reumatol. 2002;42(6):355-61. Leituras Recomendadas Aletaha D. Pooled indices to measure rheumatoid arthritis activity: a good reflection of the phy......
... R. Asthma overview. Prim Care. 2008;35(1):41-60. 6.National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the Diagnosis and Management ofAsthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5Suppl):S94-138. 7.British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guidelines Network British guideline on the management of asthma: a national clinical gu......
...alizar uma biópsia hepática. Definição A hemocromatose é um distúrbio comum do estoque de ferro que resulta no depósito de quantidades excessivas deste nas células parenquimatosas com dano tecidual e prejuízo na função dos órgãos. As doenças relacionadas ao estoque de ferro, incluindo a hemocromatose, apresentam um aumento de ferro nos tecidos, resultando em um estado de doença. O pigmento d......
... também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na prática clínica do manejo da pericardite, melhorando o resultado clínico. Bibliografia 1. Imazio M et al. for the ICAP Investi......
... muscular específica, além de alguns testes genéticos; (6) teste do exercício para medir a produção de lactato e amônia, diante da suspeita de miopatia metabólica; (7) testes genéticos sobre linfócitos do sangue periférico, caso o gene seja conhecido; e (8) exames de imagem do músculo, que são determinados pelo problema clínico específico investigado. A principal tarefa do médico é ident......
...as em que isso seja viável. Antibióticos · Erisipelas: pacientes com sepse grave ou alguma outra condição clínica que implique maior gravidade devem ser internados e receber tratamento parenteral. Ceftriaxona (1 ou 2 g IV a cada 24 horas) ou cefazolina (1 a 2 g IV a cada 8 horas) são excelentes opções. Considerando que a maior parte dos casos é causada por estreptococos beta-hemolíticos,......
...ão rápida do hirsutismo), então deve ser considerada a suspeita de neoplasia secretora de androgênio, e os exames de imagem apropriados devem ser realizados. A ultrassonografia transvaginal é considerada o exame de imagem ideal para avaliação de massas anexas.39 Entretanto, algumas neoplasias ovarianas secretoras de androgênio podem ser pequenas e difíceis de identificar por exames de diagnóstico ......
... através do intercurso sexual vaginal sem proteção com uma mulher cuja vagina esteja colonizada com uropatógenos.5 A falta de circuncisão também está associada ao risco aumentado de ITU, devido à incidência aumentada de colonização da glande e do prepúcio por Escherichia coli e migração subsequente desta bactéria para o trato urinário.6,7 Infecções no trato urinário (ITU) recorrente Cerca de ......
... recorrência de crises epilépticas. Fonte: Adaptada de Sirven. Estado de mal epilético O estado de mal epilético é definido pela ocorrência de crise epilética prolongada ou crises repetidas sem que haja sinal clínico de interrupção entre os ataques. Não há um consenso sobre o limite de tempo. Estudos experimentais observam que há dano neuronal irreversível após aproximadamente 30 minut......
...nhado para avaliação da medula óssea. Definição A contagem normal de plaquetas em adultos é determinada por meio da média de cerca de dois desvios-padrão de um grupo de indivíduos saudáveis, e ela varia de 150.000 a 450.000/ L, embora o nível para qualquer indivíduo seja mantido dentro de limites nítidos e estreitos dia a dia. A trombocitopenia é definida como uma contagem de plaquetas menor......
...e pode medir até 40 cm de comprimento, é muito frequente a observação de Enterobius sp., medindo em torno de 1 cm de comprimento e com uma das extremidades extremamente afilada. O Trichuris sp. também pode ser observado e reconhecido por medir em torno de 4 cm e por apresentar uma porção mais larga e dois terços restantes do corpo bem finos. A população denomina indistintamente Enterobius sp. e Tr......
...para o seu colapso, especialmente em adultos. Como a faringe não apresenta sustentação óssea direta e, a cada inspiração, gera-se pressão negativa que tende a colapsar suas estruturas, a permanência de uma via aérea aberta depende da significativa atividade dos cerca de 20 músculos locais. Durante o sono, a ativação neuromuscular é menor, o que acentua a tendência ao colapso inspiratório. Em indiv......
...o ao acometimento de algumas regiões articulares em específico. A doença tem predileção por acometimento de mãos, joelhos, quadril e coluna, mais raramente afetando cotovelos, punhos e tornozelos. Os pontos mais comuns de acometimento de coluna são em nível de C5, T8 e L3, que representam exatamente as áreas de maior flexibilidade da coluna. Nesta radiografia apresentada, há um achado q......
... de 15% de malignidade. A cintilografia deve ser reservada para pacientes com nódulos tireoidianos e tireotoxicose não servindo para investigação habitual de nódulos da tireoide . A ultrassonografia de tireoide, principalmente utilizando aparelhos de última geração, permite estudo anatômico detalhado dos nódulos, e identificação de características que podem estar associadas com maior ris......
...nidade atípica. Entretanto, atualmente, sabe-se que a pneumonia atípica causada por estes patógenos não pode ser diferenciada com segurança da pneumonia causada pelos patógenos adquiridos na comunidade típicos, como Streptococcus pneumoniae, com base em manifestações clínicas, exames de laboratório gerais ou achados radiográficos.4,5 Por isso, muitos especialistas acreditam que o termo atípico é i......
...e antibióticos betalactâmicos e macrolídeos. Além destes, porém, muitos fármacos foram implicados, incluindo as quinolonas, hidroxicloroquina, sulfonamidas anti-infecciosas, terbinafina e bloqueadores de canais de cálcio.80 A incidência estimada é de cerca de 1 a 5 casos em cada 1 milhão de pacientes/ano.81 O diagnóstico diferencial inclui a psoríase pustular, dermatose pustular subcorneal (doen......
...te três meses, e o paciente recuperou gradualmente o quadro neurológico e recebeu alta após normalização das funções bulbares, como deglutição e recuperação parcial da força motora em 2-3/5. 413 Leituras Recomendadas Bonkovsky HL. Neurovisceral porphyrias: what a hematologist needs to know. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2005:24-30. Deybach JC, Badminton M, Puy H, Sandberg S, Frank J,......
... ação. Para tal, o GTTK deve ser obtido antes de se iniciar o tratamento, e é acurado desde que a osmolaridade urinária seja maior do que a sérica e a [Na] na urina de mais de 25 mEq/L.17 O GTTK representa quantas vezes a concentração potássio na urina é maior do que a do sangue no néfron distal ([K]urina/[K]plasma), inserindo-se as osmolaridades para corrigir o efeito da absorção tubular de água......
...ópico, nota-se um afilamento das raízes anteriores da medula. Por meio desse exame, torna-se evidente a perda neuronal no córtex motor, nos núcleos dos nervos cranianos e no corno anterior da medula, bem como a redução das fibras dos feixes corticobulbares e corticoespinais. É interessante que não haja evidência de processo inflamatório nas estruturas envolvidas. Sinais e sintomas Quando o pa......
...nária, nas últimas 12 horas. Ela apresenta história de infecções urinárias, tendo ocorrido quatro episódios no último ano. Afirma não ter dor lombar e febre. Tem vida sexual ativa e utiliza anticoncepcional regularmente. Na história, não informa outras doenças. Definição A infecção urinária pode ser definida como uma condição em que ocorre a multiplicação de um microrganismo e a invasão de mu......
...ronzy JJ. Immunopathways in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Autoimmun Rev. 2004;3(1):46-53. 6.Macchioni P, Catanoso MG, Pipitone N, Boiardi L, Salvarani C. Longitudinal examination with shoulder ultrasound of patients with polymyalgia rheumatica.Rheumatology (Oxford). 2009;48(12):1566-9. 7.Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, Macchioni L, Ranzi A, Niccoli L, et al. Erythrocyte se......
...te ou é apenas limitado (menos de 25%). Nesse último caso, designa-se linfomas linfoblásticos (LBL). A LLA e o LBL parecem constituir um contínuo biológico, embora possam mostrar características clínicas distintas. A atual classificação das neoplasias hematopoiéticas da OMS1 determina esses distúrbios como leucemia/linfoma linfoblástico B ou T. A LLA é um distúrbio neoplásico de linfoblastos imat......