...pacientes são mais propensos do que aqueles sem insuficiência cardíaca a passarem por períodos de internação maiores e a serem internados com maior frequência, além de apresentarem uma taxa de mortalidade maior a longo prazo.24 Sopros cardíacos Quando um sopro é detectado ao exame físico, como parte da avaliação pré-operatória, é importante determinar a cronicidade do murmúrio e se este é ......
...o os métodos validados. Os testes de detecção de autoanticorpos miosite-específicos por métodos de imunoprecipitação são comercialmente disponibilizados. Estes ensaios não precisam ser realizados para todos os pacientes. Entretanto, podem ser particularmente úteis no diagnóstico de casos difíceis ou na predição do prognóstico de pacientes pouco responsivos à terapia. Os autoanticorpos associados......
...s adversosrelacionados à intervenção predefinidos foi semelhante nos dois grupos. Aplicação Prática Este é umestudo interessante, feito em cenário de baixo recurso, e que demonstrou que emneonatos com asfixia a ML foi segura nas mãos de parteiras, mas não foisuperior à ventilação com máscara facial em relação à morte neonatal precoce e àencefalopatia hipóxica-isquêmica moderada a grave. A despeit......
...a infecção pelo VHBpara lesão hepática e a risco elevado de desenvolver cirrose e CHC. Asobrevivência é reduzida em etilistas pesados, mas não existem evidênciasclaras de que o álcool esteja associado a risco aumentado de infecção crônicapelo VHB. Uma coinfecção aguda com o vírus da hepatite D (VHD) tende a ser maisgrave do que uma infecção aguda pelo VHB, com maior probabilidade de ocorrerhepatit......
...e hipermetabolismo,como sudorese noturna, intolerância ao calor e perda de peso, simulandohipertireoidismo. Os sinais físicos podem incluir palidez, esplenomegalia esensibilidade esternal. Linfonodomegalia e tumores de partes moles só aparecemem pacientes em crise blástica. Aproximadamente 15% dos pacientes apresentamcontagens de leucócitos maiores que 300.000 céls./mm3 e podem tersinais e sintoma......
...s mulheres com epilepsia, osestudos relativos às mudanças na frequência das crises durante a gestação sãomuito limitados, principalmente pela falta de um grupo de mulheres não gestantespara ser usado como comparação adequada, de forma a obtermos dados sobre ocurso natural da frequência das crises em ambos os grupos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntric......
...mas podem demorar e ser semelhantes ao que é visto em outros pacientesno DE com cefaleia, tonturas, dor de garganta. Na vigência de trauma, os sinaisou sintomas de dissecção podem ser aparentes, e o diagnóstico depende de manteralto grau de suspeição. Infelizmente, 67% desses pacientes desenvolvem isquemiacomo resultado da dissecção, nas primeiras 24 horas. Etiologia e Fisiopatologia Dissecções ar......
...àartroplastia total do joelho, que foram superiores a cuidados não cirúrgicos,mas os demais procedimentos não se enquadram na mesma qualidade de evidências.A melhor estratégia para conduzir issona prática clínica consiste em os ortopedistas informarem os pacientes sobre asevidências disponíveis. No caso de uma opção cirúrgica, a decisão deve ser compartilhadatendo como base o julgamento de evidênc......
...O Estudo Apresentamos umestudo observacional, que acompanhouprospectivamente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos es......
...etrizesbrasileiras recomendam o uso de ventilação com a estratégia de proteçãopulmonar em todos os doadores potenciais.Pacientescom função pulmonar normal ou quase normal (PaO2/FiO2 = 300) podem deteriorardevido a complicações comuns em situações críticas, como contusão pulmonar,lesão pulmonar após transfusão de sangue, pneumonia, atelectasia e lesõesiatrogênicas relacionadas à ventilação mecânica......
...ssão da doença, e nenhum aspecto quanto àsegurança foi identificado. Obviamente, os resultados desta análise podemsuscitar empolgação, mas ainda precisamos aguardar a conclusão do estudo. Valelembrar que ainda há etapas pela frente antes de pensarmos em adotar osotrovimabe. Caso no final do estudo planejado tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população ......
...Clínico Algunsincidentes clínicos no período neonatal (podendo ou não ser associados a errosde condução do caso) são associados a desfechos negativos não só no curtoprazo, mas também no longo prazo para as crianças afetadas. Por exemplo, ahipoglicemia neonatal está associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior......
... ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a ......
...%, 0,97 a 1,72; P = 0,08), o quecorrespondeu a uma sobrevida global média de 50,6 meses e 64,7 meses,respectivamente. O ajuste para o intervalo livre de platina e a escolha daquimioterapia não alteraram o efeito. A taxa de risco para progressão ou morteda doença (cirurgia vs. sem cirurgia) foi de 0,82 (IC 95%, 0,66 a 1,01;sobrevida média livre de progressão, 18,9 meses e 16,2 meses, respectivament......
...vanços nos conhecimentos de biologia molecular podem resultar em benefício clínico direto e fornecer um melhor prognóstico para pacientes com uma doença antes quase não passível de tratamento. Assim, esperam-se amplas modificações no tratamento dessa condição nos próximos anos. Referências 1-Rochester CL. 09:33he eosinophilic pneumonias in Fishmans Pulmonary Diseases 2015.2-Valent P, Klion AD, Hor......
...à realização do estudo, com critérios definidos a priori para interrupção precoce do estudo em caso de observação de claro benefício com o uso de canaglifozina para o desfecho primário. Não foram utilizadas estratégias de ajuste para dados perdidos.O CREDENCE Trial foi interrompido precocemente pelo comitê diretor por demonstração de claro benefício com a intervenção em julho de 2018 após a inclus......
... tromboplastina parcial ativada (TTPA), D-dímero, tempo de trombina, fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférica. A anemia hemolítica microangiopática com células em alvo pode ocorrer, embora menos pronunciada que no tempo de tromboplastina parcial (TTP). Quando há mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o diagnóstico de CIVD é provável e, normalme......
...rológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medica......
... TPs indicam que há um aumento no risco de ocorrência de doença cardiovascular,17,45 obesidade46 e síndrome de fadiga crônica.16 Etiologia As evidências sugerem que o abuso sexual, verbal ou emocional na infância provavelmente aumente o risco de desenvolver sintomas de personalidade esquizoide na vida adulta,19,23,47 embora a descoberta de trauma na infância não seja tão robusta como nos c......
...zação exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminador da ECG é de 70 a 80%. Isso se deve, basicamente, a problemas na pontuação da melhor resposta motora. Faz-se grande confu......
... liberais e restritivos, mas um aumento no risco de IAM, de síndrome coronariana aguda (SCA) ou de doença cardíaca foi associado à transfusão restritiva (4,5% versus 2,5%); o problema dessa metanálise é que não foram incluídos todos os estudos relevantes que avaliaram essa população. Os pacientes com insuficiência cardíaca não foram avaliados em estudos, mas o uso da eritropoietina para aumentar ......
...as em prática esportiva. Neste levantamento envolvendo pessoas que tiveram parada cardíaca extra-hospitalar, a incidência de morte súbita durante a participação em esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano, bastante baixa. A ocorrência de parada cardíaca súbita por doença cardíaca estrutural foi incomum durante a participação em esportes competitivos. Obviamente, este estudo......
...ais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou pro......
...são. Assim, são indicados anti-hipertensivos, EV, de ação curta (nitroprussiato ou esmolol). Caso os pacientes apresentem hipotensão, podem ser utilizados vasopressores EV de ação direta (norepinefrina, epinefrina ou fenilefrina) para hipotensão resistente à ressuscitação volêmica. Se o paciente for refratário ao tratamento com benzodiazepínicos, pode ser considerado o uso de antagonistas da ação......
...hance de lesão miocárdica. Em qualquer abordagem, a agulha é direcionada para o coração com aspiração contínua da seringa até o retorno do líquido pericárdico. A profundidade da agulha, em geral, é de até 7cm, mas, em pacientes obesos, pode ser necessária uma agulha de até 12cm. A técnica com monitorização por ECG usa o monitor com ECG contínuo para detectar padrões de lesão miocárdica para local......
...ao iniciar caminhadas, com a dorsiflexão do pé piorando os sintomas. Não são necessários exames complementares para o diagnóstico da fascite plantar. O quadro é autolimitado, com a grande maioria dos casos se resolvendo espontaneamente com o tempo; as medidas recomendadas incluem aplicação de gelo local, uso de anti-inflamatórios não esteroidais e alongamento com dorsiflexão do pé e descanso; as ......
...nte leve com menos de um milhão de mortes associada com seu aparecimento. Após o seu desaparecimento em 1957, o vírus H1N1 foi encontrado em humanos esporadicamente. Em 1974, pela primeira vez, foi isolado em um humano um vírus influenza suíno em um paciente com linfoma de Hodgkin que morava em uma fazenda de suínos. Em janeiro de 1976, ocorreu um surto de doença respiratória em soldados no Forte......
...vários minutos após uma intubação malsucedida por causa do reservatório de oxigênio (pré-oxigenação) criado no paciente antes da intubação. Embora a radiografia de tórax seja universalmente recomendada após a colocação do TET, seu objetivo principal é garantir que o tubo esteja bem posicionado abaixo dos fios e acima da carina. Uma única radiografia de tórax anteroposterior não é suficiente para ......
...sociação com melhores desfechos. Ademais, perseguir uma meta de NT-pró-BNP como critério de alta poderia aumentar o custo da internação, uma vez que os pacientes que não haviam alcançado a redução alvo de 30% no momento da randomização tiveram sua estadia no hospital prolongada em 2 dias para otimização do tratamento. Ressalvas possíveis em favor do NT-pró-BNP são que dois terços dos pacientes, e......
...álise dos desfechos secundários de segurança, a hemorragia parenquimatosa do tipo 2 ocorreu mais no grupo alteplase que no grupo placebo (4% versus 0,4%/OR ajustado: 10,46/IC 95%: 1,32 a 82,77/P = 0,03), sem diferenças significativas em hemorragias intracranianas sintomáticas. Aplicação Prática O WAKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de ......
...ministração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenv......
...termia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque é raramente vista em outras condições que simulam a SS. A rigidez muscular, quando presente, é proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como marcador clínico da SS. Pacientes com ataxia devem ser examinados cuidadosamente para avaliar hipertonia dos membros inferiores. Ri......
...rimário foi um composto de morte por DAC, IAM não fatal, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) não fatal ou AI que necessitou de hospitalização. Múltiplos desfechos secundários pré-especificados de eficácia também foram avaliados. Foram realizadas duas análises interinas com 50 e 75% da amostra coletada que não levaram à interrupção precoce do estudo, que foi conduzido conforme planejado. Em......
...acientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou......
...o de glicogênio ou glicose. Os pacientes com deficiência de CPT II não apresentam condições como tolerância reduzida aos exercícios, fenômeno do segundo vento ou sinais de alerta de mialgia, que os impeça de continuar a fazer exercícios. A resistência muscular e os níveis séricos de CK são normais entre os ataques da doença. O diagnóstico é feito por meio da medição da atividade da enzima CPT II ......
...s associações de HLA que foram documentadas incluem aumento nas frequências do HLA A30, CW6, CW7, DR1, DR3, DR4 e DQW3. 96 Alterações na metilação de DNA foram observadas em células mononucleares do sangue periférico de pacientes com vitiligo. Essa descoberta sugere que fatores epigenéticos podem influenciar a expressão dos genes relacionados à autoimunidade que contribuem para o vitiligo.100 As......
.... Todo paciente clinicamente instável deve ser submetido à punção do 2o espaço intercostal para alívio imediato do sintomas, seguido de drenagem torácica. A punção do espaço intercostal pode ser realizada através da colocação de um cateter intravenoso de calibre 14 (jelco) para dentro do espaço pleural. O local de inserção tem sido, tradicionalmente, no segundo ou terceiro espaço intercostal (EIC......
...jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava superior, determinando oclusão focal. Este caso ficou diagnosticado como tendo uma síndrome de veia cava superior por trombose induzida por cateter de diálise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva a......
...m combinado de dois estudos observacionais do tipo caso-controle feito no Reino Unido. Foram incluídas mulheres com idade entre 15-49 anos com um primeiro diagnóstico de tromboembolismo venoso entre os anos de 2001-2013, cada uma combinada com até cinco controles pareados. O desfecho avaliado foi o odds ratio para tromboembolismo venoso incidente e uso de contraceptivos orais combinados em relação......
...or a 100 batimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP ......
... ao abrigo de luz, calor e umidade. Atenção: paciente em risco de morte: se existirem alternativas limitadas de medicamentos eficazes contra a malária, artesunato + mefloquina deve ser considerado como opção terapêutica mesmo na presença de contraindicações. O tratamento sintomático da febre e uso de antieméticos pode reduzir o risco de vômitos associado ao medicamento. Testes de função hepáti......
...tudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamente seletivo do receptor V2. Tem sido estudado em doentes com SIADH, cirrose com ascite e mais recentemente em insuficiência cardíaca. Todos os estudos relataram um efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aume......
...câncer e têm medo quanto ao bebê. A exposição pré-natal ao câncer materno com ou sem tratamento não prejudicou do ponto de vista cardíaco, ou de desenvolvimento geral cognitivo, as crianças na primeira infância. A prematuridade foi correlacionada com um resultado cognitivo pior, mas esse efeito foi independente do tratamento do câncer. Referências Amant F. Pediatric Outcome after Maternal Can......
... 12 h ou Ertapenem 1 g IV ou IM) por 7 a 14 dias conforme a resposta clínica são indicados. O tratamento clínico apresenta sucesso em 85 a 90% dos abscessos pulmonares. O tratamento adequado consiste de clindamicina numa dosagem de 600 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a ca......
...eracilina-tazobactam, ou cefepime com metronidazol, ou ainda ceftazidima com metronidazol. Referências Urbach DR, Rotstein OD. Typhlitis. Can J Surg 1999; 42:415. Pestalozzi BC, Sotos GA, Choyke PL, et al. Typhlitis resulting from treatment with taxol and doxorubicin in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neut......
...veia cava inferior, como ocorre na síndrome de Budd-Chiari. Epidemiologia Embora tenha sido descrita inicialmente como associada, a intoxicação por chá de arbusto está frequentemente associada à quimioterapia e transplante de células hematopoéticas. O início da DVO pós-transplante ocorre tipicamente até 40 dias da realização do transplante, embora ocorrência mais tardia seja relatada. Como o......
...ante seis meses; -INH, RMP, EMB durante dois meses seguidos de isoniazida e rifampicina durante sete meses; -RIF, EMB, fluoroquinolona e cicloserina (injetável) durante 12 a 18 meses; -EMB, estreptomicina, fluoroquinolonas e outra segunda linha de medicamentos antituberculose. O uso de corticosteroides é controverso. Alguns autores não mostraram nenhum benefício na combinação de corticoster......
...a em leucócitos) foram analisadas expressões gênicas na linha de base e no início da infecção adquirida na UTI (n = 19). A coorte primária incluiu 1.719 admissões por sepse (1.504 pacientes, idade média, 62 anos; 924 homens [61,4%]). Uma coorte comparativa incluiu 1.921 admissões (1.825 pacientes, idade média, 62 anos; 1.128 homens [61,8%]) em quem a infecção não estava presente nas primeiras 48 ......
...ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotritor é uma abordagem superior. O tratamento de cálculos ureterais distais c......
...ser classificada como leve, que é caracterizada pela ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas; moderada, que é caracterizada pela falha de órgão transitória (desaparece dentro de 48 horas) e / ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente; e ainda como forma grave, a qual é caracterizada por insuficiência de órgãos persistente (> 48h) que pode......