...acas e não vasculares, enquanto que a fluvastatina associou-se a uma tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobre intervenções peri-operatórias para redução do risco cardiovascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operatório e beta-bloqueadores e cirurgia não cardíaca: metanálise)......
...omas inespecíficos, tais como febre alta, mal-estar intenso, cefaléia, dores musculares, náuseas e prostração, podendo apresentar dores abdominais intensas e delírio. A doença progride com o aparecimento de lesões cutâneas (mácula, pápula, vesícula, pústula e formação de crostas) em surto único, de duração média entre um e dois dias, com distribuição centrífuga, atingindo mais a face e membros. Ob......
...nfecções, forma-se um número cada vez maior de pontos cicatriciais, levando à formação de cicatrizes mais extensas. Essas cicatrizes podem tracionar, principalmente, a pálpebra superior, levando à sua distorção, o entrópio, fazendo com que os cílios invertidos toquem no globo ocular. Esta alteração pode provocar ulcerações corneanas, com conseqüente opacificação, que pode levar a graus variados de......
... risco de vasoespasmo. Pode ainda verificar a presença de hidrocefalia aguda e de sinais de infarto cerebral decorrentes de vasoespasmo. Nos casos em que a tomografia é normal ou inconclusiva e a suspeita clínica persiste, faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos......
...nthracis, deve ser levantada quando há história epidemiológica compatível. ETIOLOGIA DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO Bacillus anthracis, bacilo móvel, gram positivo, encapsulado, formador de esporos. RESERVATÓRIO Animais herbívoros, domésticos e selvagens. Os esporos resistem viáveis em solos contaminados e em couros secos. MODO DE TRANSMISSÃO DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO Contato da pele, ......
...a do paciente, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão cutânea (suspeita de Hanseníase neural pura), e aqueles que apresentam área com alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e sem lesão cutânea e......
...er a cadeia de transmissão e prevenir as incapacidades físicas e realizar exames dermatoneurológicos de todos os contatos de casos de Hanseníase, com o objetivo de detectar novos casos e iniciar o tratamento o mais precocemente possível, evitando a ocorrência de outros casos. Notificação Doença de notificação compulsória em todo território nacional e de investigação obrigatória. MEDIDAS D......
... evoluir para forma crônica, apresentar-se como infecção assintomatica, sintomatica ou como formas gravíssimas, inclusive com óbito. O vírus HDV ou delta é altamente patogênico e infeccioso. Pode ser transmitido junto com o HBV a indivíduos sem contato prévio com o HBV, caracterizando a coinfecção, ou pode ser transmitido a indivíduos já portadores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maio......
...Transmissão Semelhante ao da Hepatite B, ou seja, por via sexual, solução de continuidade (pele e mucosa), transfusões de sangue, procedimentos médicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, transmissão vertical (mãe - filho), contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de se......
...duzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos, devido a este fato é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 ......
...perficiais e esgotos · Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos. · Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas. · Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas. Relativas ao Suscetível · Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de equ......
...contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urin......
...soas suscetíveis, em especial as gestantes, até 4 dias após o início do periodo exantemático. A vigilância dos contatos deve perdurar por 7 a 18 dias. · Comunicantes – Gestantes expostas devem ser avaliadas sorologicamente, acompanhadas e orientadas, quando necessário (vide capitulo Síndrome da Rubéola Congênita). · Isolamento – Crianças e adultos com Rubéola pós-natal devem ser afastado......
...Caso suspeito - Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de Rubéola durante a gestação, ou toda criança de até 12 meses, independente da historia materna, que apresente sinais clínicos compatíveis com infeccao congênita pelo vírus da Rubéola, ou complicações de forma isolada ou associada, tais como catarata, glaucoma, cardiopatia, surdez. Deve-se destacar que a analise dos casos......
...tes locais do hospital, se feita de forma inadequada, pode interferir na continuidade do tratamento correto do paciente, impactando em maior morbidade e até mesmo maior mortalidade. Os pacientes de UTI são os mais sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por sua gravidade. A maior parte dessas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicação ou de m......
... Durante o período de estudo foram eleitas 123 altas de pacientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos um erro, que estão classificados na tabela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a fa......
... aéreas, ventilação adequada e manutenção do aparelho circulatório (ABC). Dado o aspecto altamente especializado do tratamento atual da HSA, recomenda-se rápida transferência do paciente para centros apropriados. · O principal objetivo do tratamento do paciente com HSA consiste em prevenir o ressangramento enquanto se previne isquemia secundária. Desta maneira, deve-se incluir rigoroso co......
...ilografia óssea) foi realizado nos pacientes assintomáticos apenas se o PSA fosse maior que 20mcg/dl, uma vez que a média do PSA no grupo do rastreamento era menor que estes níveis, provavelmente mais metástases foram identificadas no grupo controle (média de PSA de 90 mcg/dl) apenas pelo fato de mais cintilografias terem sido solicitadas neste grupo. Questão 2: Um estudo transversal e 2 estudos ......
...zar os sintomas, lembrando os mais característicos de cada enfermidade, como fotofobia, conjuntivite e tosse no sarampo; dor retro-orbitária na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacinal, pesquisar história de contato, viagens, estado imunológico, epidemiologia para HIV e uso de medicações. A faixa etária do paciente também é muito importante, pois doenças como sara......
...ogy. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpatick´s dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. Pediatric dermatology. 3. ed. London: Mosby; 2003. Exantema Febril Luciana Moura Gori sara......
... Prehospital Delays in Patients With Cerebrovascular Events. Arch Intern Med. 2009;169(16):1484-1490. Pilote L, Dasgupta K, Guru V, et al. A comprehensive view of sex-specific issues related to cardiovascular disease. CMAJ. 2007;176(6):S1-S44. Donner A, Klar N. Pitfalls of and Controversies in Cluster Randomization Trials. Am J Public Health. 2004;94:416–422 [Link para Artigo Completo]. Atrasos......
... da osteoartrose de coluna). Espasmo muscular periarticular, redução do fluxo sanguíneo com elevação da pressão intraóssea e inflamação sinovial, acompanhada por liberação de prostaglandinas, leucotrienos e outras citocinas, também contribuem para o processo álgico. Rigidez Matinal Rigidez matinal de curta duração é uma queixa comum, não ultrapassando mais do que alguns minutos. Esse é outro ......
...do existe disfunção sistólica aguda, congestão pulmonar e sinais de baixo débito cardíaco (cianose, extremidades frias, baixo débito urinário etc.), dizemos que o paciente encontra-se em choque cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos e......
...ão evoluiu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibióticos é controverso. Síndrome de Mendelson Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome ......
...ser melhor avaliado. Aplicações para a prática clínica Recentemente, o papel da microalbuminúria como marcador intermediário de eventos renais sólidos, como o início de diálise, vem sendo questionado. Os estudos ONTARGET, TRANSCEND e um estudo recente em diabetes melito tipo 15 sugerem que a evolução do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como ......
...clínico Paciente com 76 anos de idade e tomografia de tórax (Figura 1) mostrando árvore em “brotamento”. Figura 1. Árvore em “brotamento” em tomografia de tórax. Diagnóstico Este tipo de imagem é característico de disseminação brônquica de quadro infeccioso. No caso deste paciente, trata-se de tuberculose. Árvore em “brotamento” Rodrigo Antonio Brandão Neto Árvore em “brotamento......
...bem demonstrada. Nestes casos, sua utilização para diminuir custos e tempo de estudos está bem justificada. Alguns exemplos de desfechos substitutos ou intermediários e seus correlatos clínicos: · volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) e qualidade de vida; · mortalidade na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fração de ejeção (FE) e qualidade de vida; · ......
...rianças, a dor da enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40% dos casos. A dor de cabeça não tratada, no caso das crianças, pode durar 1 hora ou mais, sendo significativamente mais breve do que em adultos. Durante um ataque, 45% dos indivíduos com enxaqueca apresentam pelo menos um sintoma autonômico (como lacrimejamento, olhos vermelhos, ptose, edema palpebral, congestão nasal ou......
...uns. O diagnóstico de demência nunca pode ser estabelecido por uma única avaliação. Tratamento Após o diagnóstico acurado de ECA, o tratamento deve ser direcionado conforme as causas subjacentes. Deve-se considerar essa condição uma emergência médica, e o paciente deve ficar sob observação, em ambiente seguro, privado de fatores estressores e acompanhado de familiares. Também é necessári......
...mais específicas. Existem diversas queixas físicas que, se medicadas de forma sintomática, não resolvem o problema. Deve-se descartar a possibilidade de a preocupação estar relacionada a outro transtorno de ansiedade (compulsões e crises espontâneas de ansiedade são negadas) e investigar depressão. Embora essa paciente tenha se sentido triste (pode-se investigar mais especificamente episódio depre......
...a, cigarro, lítio, prednisona, levotiroxina, adrenérgicos, broncodilatadores, valproato e inibidores seletivos da recaptação da serotonina) •Doença de Parkinson •Distonia idiopática de início na vida adulta •Doença de Wilson Tratamento O tratamento deve ser realizado apenas por pacientes que apresentem prejuízo funcional em decorrência do tremor. Tanto a administração de propranolol (160 a......
...ratamento do desejo sexual diminuído em mulheres sadias em pós-menopausa. Como os estudos de longa duração forneceram evidências escassas da segurança da terapia, não há nenhuma preparação à base de andrógeno aprovada pelo FDA para ser usada por mulheres, nos Estados Unidos. Existem várias preparações de andrógenos que podem ser usadas para tratamento sem prescrição médica da baixa libido. As form......
...laridades no aparelho cardiovascular, no respiratório e no exame físico do abdome. A partir do exame osteoarticular, constata-se hipersensibilidade ao toque e à mobilização do joelho direito, associada a edema, hiperemia e elevação da temperatura local. Para investigação complementar, realiza-se raio X do joelho direito, o qual evidencia edema de partes moles, sem alterações na articulação. No hem......
...is para avaliar a condição nutricional do paciente. Tabela 2. Avaliação de pacientes com suspeita de gastroparesia4 Investigação inicial História, exame físico Exames de sangue Hemograma completo Perfil metabólico completo (p. ex., glicose, potássio, creatinina, proteína total, albumina, cálcio) Amilase de lipase no soro, em caso de dor abdominal consideráve......
...de leucemia mieloide aguda. O paciente foi orientado a realizar quimioterapia, mas recusou-se, e, portanto, não foi possível dar continuidade ao tratamento. Os sarcomas granulocíticos ou cloromas são neoplasias dos granulócitos imaturos que afetam qualquer sítio extramedular. Esse nome é derivado do termo grego chloros (verde), porque esses tumores frequentemente apresentam cor verde devido às mi......
... Sinais e sintomas A isquemia vertebrobasilar apresenta-se inicialmente de forma abrupta. Pode durar menos de 24 horas, caracterizando um acidente isquêmico transitório (AIT), ou pode permanecer por dias (AVC) e remitir gradativamente em semanas a partir da compensação vestibular. É importante reconhecer um infarto ou hemorragia do cerebelo, pois podem manifestar-se muito semelhantemente à neur......
...macológica, para melhorar o controle da pressão arterial. Os inibidores de ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina II promovem um controle mais eficiente da pressão nos capilares glomerulares e da proteinúria, em comparação a outros fármacos comumente usados. Este efeito pode ser importante para estabilizar a função renal e prevenir a perda funcional do enxerto. Além de controlar a pressão......
...ois tipos de lesões osteocondrais traumáticas: por impacção e por destaque. Fig. 65.13 Parafuso de interferência no túnel femoral e amarria a parafuso esponjoso na tíbia. Fig. 65.14 Endobutton® fixando o tendão do músculo semitendíneo triplo. Fig. 65.15 Radiografia de frente do joelho apresentando Endobutton® no fêmur e orifício de parafuso de interferência na ......
...ic pulmonary edema. Ann Intern Med 2010;152:590–600. 24.Edoute Y, Roguin A, Behar D, Reisner SA. Prospective eval- uation of pulmonary edema. Crit Care Med 2000;28:330–5. 25.Tribouilloy C, Rusinaru D, Leborgne L, et al. In-hospital mortality and prognostic factors in patients admitted fornew-onset heart failure with preserved or reduced ejection fraction: a prospective observational study. Arch......
...nte, quando da retirada). Embora diversas medicações tenham sido associadas à pressão intracraniana elevada, os dados disponíveis são fracos e existe carência de estudos controlados prospectivos. Por fim, o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral) é estabelecido após uma avaliação diagnóstica completa, com exames de neuroimagem e do líquido espinal, que não forneç......
... A Adultos 50–75 anos (antes no caso de pacientes com histórico familiar significativo). Diminui o risco de câncer de cólon e mortalidade por câncer de cólon. Triagem de câncer de mama B Triagem bianual com mamografia para mulheres com risco mediano, na faixa etária de 50-74 anos. Diminui a mortalidade por câncer de mama. Quimioprofilaxia contra o câncer de mama B M......
...missão foi um preditor significativo de readmissão e que os TAs tinham as menores taxas de readmissão. A recuperação psicológica inicial de um TA pode ser atribuível à remoção do estressor. Tal foi o caso de prisioneiros que desenvolveram TAs após serem confinados na solitária, cujos sintomas foram resolvidos logo após a sua liberação.39 Suicídio e os TAs Apesar de alguns estudos apres......
...estado de São Paulo, foram submetidos aoteste de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) paraSARS-CoV-2 de 17 de janeiro a 29 de abril de 2021. Um total de 26.433 casos comcovid-19 sintomática e 17.622 controles negativos de teste com sintomas decovid-19 foram formados em 13.283 conjuntos combinados, um caso com até cincocontroles, de acordo com idade, sexo, raça autorrelata......
...as orais: resposta positiva a, pelo menos, uma entre as seguintes perguntas: 1. Você teve a sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? 2. Você teve, de forma recorrente ou persistente, glândulas salivares inchadas depois de adulto? 3. Você toma líquidos com frequência para ajudar a engolir alimentos secos? III. ......
...ões apresentando-se em tempos diferentes, por exemplo, o tempo entre o contato alérgeno e a morte pode variar de 5 minutos após a injeção de droga, de 10 a 15 minutos após picada de inseto e 35 minutos em anafilaxia secundária a alimentos. Os sinais clínicos de reações alérgicas sistêmicas incluem urticária difusa e angioedema, e podem envolver outros sistemas como o neurológico e o gastrintestin......
... úlcera péptica; profilaxia do organismo Pneumocystic jirovecii por causa das propriedades imunossupressivas da administração de doses elevadas de corticosteroides e cálcio, vitamina D e bifosfonatos para impedir a ocorrência de osteoporose. Complicações neurológicas do transplante de células-tronco Inúmeras complicações neurológicas podem ocorrer após o transplante alogênico de células-tronc......
...oeminente e a presença de sintomas neuropsiquiátricos é muito comum [ver a Figura 2] Figura 2 - Ascite em cirrose avançada. Foto de um paciente de 45 anos de idade com ascite tensa causada por cirrose avançada atribuída a uma doença hepática induzida pelo consumo de álcool. Foi feita uma paracentese de grande volume seguida da administração de albumina (8 g/L). Exames de Sangue D......
...ós 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonânc......
... 4 do BI-RADS indica que há anormalidade suspeita, uma lesão com características suspeitas de malignidade. Entretanto, os casos classificados como suspeitos nessa categoria apresentam ampla variação no risco de malignidade (2 a 94%). Assim, para definir os critérios a serem utilizados para a subdivisão dos achados suspeitos na categoria 4, as lesões mamárias foram subcategorizadas em três grupos ......
...95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (inte......