...nfecção com HBV. Entretanto, a replicação do HBV deve se estabelecer primeiro. Nos casos de coinfecção HBV-HDV-HCV, um vírus comumente é dominante em relação aos demais.32,33 Diagnóstico Curso clínico A infecção aguda pelo HDV pode ser assintomática, no entanto frequentemente os pacientes apresentam icterícia e o curso clínico é severo. Cerca de 10 a 15% dos casos seguem um curso indolente, ......
...lgésicos. Deve-se orientar abstinência alcoólica, principalmente para pacientes cuja etiologia da doença é justamente o consumo de álcool, devido ao aumento da mortalidade com o uso continuado. As refeições devem ser fracionadas e pobres em gordura. Triglicerídeos de cadeia longa devem ser substituídos pelos de cadeia média, que não necessitam da lipase pancreática para serem digeridos. A esteato......
...s. Nas emergências ou durante as cirurgias, a prescrição verbal é uma forma necessária de comunicação entre enfermeiros e médicos. Quando os médicos estiverem presentes na unidade, no entanto, a equipe de enfermagem deve insistir para que eles redijam suas próprias prescrições ou utilizem as pré-preenchidas. Estratégia: Pode-se reduzir o risco de problemas de comunicação instituindo uma políti......
...Quando um aspecto de desempenho de um membro individualmente é considerado contribuinte à ocorrência da falha de resgate, a informação é imediatamente compartilhada com a equipe envolvida, de maneira não-ameaçadora. Isso proporciona uma oportunidade de aprendizado para a obtenção de melhores resultados nas situações futuras. A narrativa clínica ou o estudo de caso têm sido considerados muito efica......
...tores de risco reprodutivos incluem menarca precoce, menopausa tardia, 1ª gestação tardia e nuliparidade. A ameaça comum a todos estes fatores provavelmente reside na exposição prolongada da mama ao estrogênio.10 Um estudo detalhado demonstrou que certos tipos de patologia da mama, como a hiperplasia atípica e o carcinoma lobular in situ (CLIS), também estão associados ao risco aumentado. Além dis......
...mente fazem julgamentos desastrosamente limitados. A memória recente pode estar comprometida, mas é bastante modesta ou definitivamente menos invasiva do que o distúrbio comportamental e de conduta social. Qualquer um dos subtipos patológicos pode produzir este fenótipo clínico. Existem vários modos diferentes pelos quais os distúrbios de linguagem se manifestam nos distúrbios de DLFT. Um deles ......
...gnosis and treatment. CNS Drugs 2002;16:303. 52. Douthwaite ST, Taegtmeyer M, Stow R, et al. Cidofovir treatment of HIV-associated cytomegalovirus polyradiculopathy. AIDS 2006;20:632. 53. Tyler KL, Gilden DH. Clinical management of viral encephalitis. In Reiss CS, editor. Neurotropic virus infections. New York: Cambridge University Press. [In press]. 54. Zerr DM, Gooley TA, Y......
... resposta ao tratamento Uma HAART bem-sucedida resulta no declínio dos níveis de RNA de HIV e aumento das contagens de células T CD4+ (isto é, em uma resposta virológica e imune). Os níveis de RNA de HIV devem ser testados em 2 a 4 semanas após o início ou modificação da HAART, mensalmente após a queda das contagens de RNA de HIV para menos de 50 cópias/mL, e a cada 3 a 4 meses em pacientes so......
...gente em cada Unidade Federada 3.5. Isolamento hospitalar Na atual fase a Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional, o Ministério da Saúde recomenda que o isolamento dos casos suspeitos e confirmados de infecção por Influenza A(H1N1), conforme item IV, deve ser realizado somente nos hospitais de referência designados pelas Secretarias Estaduais de Saúde e disponível no site do ......
...cações relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico. 4. Efeitos colaterais Hipertensão arterial sistêmica, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. · ......
... oligoartrite. A articulação do joelho é a mais comumente afetada (48%), a coxofemoral é a segunda em incidência (24%) e as demais variam conforme os trabalhos dos diversos autores. Exames Complementares Análise do Fluido Sinovial O diagnóstico de artrite séptica é realizado por artrocentese (punção articular) com demonstração da presença de uma bactéria pela coloração de Gram ou pela cu......
...eudomonas sp/ fungos Mordedura de cão, gato Pasteurella multocida Leite cru, produtos lácteos Brucella sp O conhecimento dessas associações tem importante implicação terapêutica, no sentido de instituirmos o esquema antimicrobiano empírico mais adequado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, n......
...nios sexuais (SHBG), a qual tem maior afinidade pela testosterona do que pelo estradiol, levando, em última análise, à redução da relação testosterona/estradiol. É difícil estimar a verdadeira prevalência de ginecomastia nos adultos porque sua distinção de lipomastia é difícil, principalmente em obesos. Alguns estudos apontam para prevalência de até 40% em homens saudáveis, chegando a até 65% em h......
... diversos territórios arteriais, como circulação anterior e posterior, o mais provável é que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esquerda e negligência e que se apresenta com sintomas atuais de vertigem, diplopia e ataxia de início......
...e 65 anos de idade. Efeitos colaterais dos corticosteróides • hipertensão arterial; • disseminação de infestação por Strongyloides stercoralis; • disseminação de tuberculose pulmonar; • distúrbios metabólicos: redução de sódio e potássio, aumento das taxas de glicose no sangue, alteração no metabolismo do cálcio, levando à osteoporose e à síndrome de Cushing; • ga......
...ém da inspeção sanitária. Como em outras situações epidêmicas, os dados devem ser continuamente analisados para possibilitarem, paralelamente à investigação, a adoção de medidas de prevenção e controle (processo informação-decisão-ação). O DTA será registrado no formulário Inquérito Coletivo de Surto de Doença Transmitida por Alimento, disponível no Sinan. Investigações deste tipo de evento envo......
...icar - BCG (I) Lesões locais e regionais Úlcera com diâmetro maior que 1 cm Maior freqüência nos 6 primeiros meses O risco médio descrito para efeitos locais e regionais (úlcera, abcesso e linfadenopatia regional supurada) é de 0,387 por mil vacinados Notificar e investigar. No caso de não cicatrização até seis meses após a aplicação da vacina, Isoniazida, na dose de 10 mg/kg......
...ivo da contagem de linfócitos T-CD4+ caracteriza falha imunológica. Deve-se considerar, entretanto, que há ampla variabilidade biológica (individual e interindividual) nas contagens dessas células, assim como variabilidade laboratorial referente à reprodutibilidade técnica do teste. Existe também a variação circadiana dos níveis de CD4 e, portanto, recomenda-se que a amostra para o teste seja obti......
...s falso-negativos em pacientes que recebem tratamento com inibidores da bomba de prótons, bismuto ou antibióticos, devendo a administração desses medicamentos ser suspensa por, pelo menos, duas semanas antes do exame quando possível. A radiografia contrastada com bário do trato gastrintestinal superior também pode evidenciar a presença de úlceras pépticas, mas sua utilização atual foi substituída......
...2 horas, a dor passa a ser constante e localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de um episódio de vômito e de temperatura axilar de 37,8°C. A dor piora com contração da parede abdominal e à deambulação. Ao realizar exame físico, o paciente encontra-se prostrado e imóvel. À palpação do abdome, ele tem contração involuntária da musculatura da parede abdominal no quadrante inferior direi......
...ve ser mantida em torno de 10 mmHg. Outras condições que envolvem risco aumentado de isquemia medular por diminuição das vias colaterais incluem a correção prévia de aneurisma abdominal e oclusão bilateral das hipogástricas. O cateter intradural é mantido por 72 horas, já que o comprometimento medular pode ocorrer tardiamente. Prognóstico A aorta que é dissecada cresce mais rapidamente do que......
.... The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy. Ann Intern Med. 1968 Sep;69(3):537-40. 3. Brander AE, Viikinkoski VP, Nickels JI, Kivisaari LM. Importance of thyroid abnormalities detected at US screening: a 5-year follow-up. Radiology. 2000 Jun;215(3):801-6. 4. Trowbridge FL, Hand KE, Nichaman MZ. Findings r......
...fere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou midazolam. Estes agentes sedativos apresentam tempos de meia-vida de eliminação relativamente curtos, permitindo a realização de novas avaliações neurológicas com frequência. A dexmedetomidina constitui outra alternativa. Hipóxia, convulsões e febre precisam ser evitadas [Tabela 1]. A PO2 do paciente deve ser de ap......
... pico máximo nas regiões frontocentrais (ver o Vídeo 6 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões atônicas se caracterizam pela perda súbita de tônus muscular, o que provoca quedas inesperadas. A perda de consciência é breve ou não há perda de consciência. A eletromiografia (EMG) concorrente confirma o diagnóstico com uma queda transitória de atividade (ver o Vídeo 7 [disponível on-line ou em ......
... um evento monofásico rapidamente interrompido pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, porém estudos com realização de TC demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão, e em 45 a 50% dos casos, ocorre reexpansão. Essa expansão pode se dar devido a sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. A alta taxa de deterioração neurológica pre......
...o com esteroides (em geral, 40 mg/dia de prednisona, durante 4 semanas, seguido de desmame ao longo de 2 meses) costuma ser efetivo, embora seja comum haver recidivas que, por sua vez, podem requerer a administração de agentes imunomoduladores (p. ex., azatioprina) para manutenção da remissão. Causas raras Um único episódio de pancreatite necrotizante severa pode destruir uma área de parênq......
...ixação visual que seja suficiente para a foveação (processo de estabilização de imagens na fóvea central da mácula, que é suficiente para o processamento visual). O aporte de informação para as fases compensatórias lentas do RVO angular em resposta à rotação da cabeça deriva da informação proveniente dos CSC localizados junto ao labirinto vestibular [Figura 2]. Figura 2. Estruturas de ......
...cations: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation. 2005;111(23):e394-434. Bonow RO, Mann......
...):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill;2006. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Interpretação eletrocardiográfica adulta e pediátrica. Porto Alegre: Artmed; 2006. Sher......
...o isolado para mortalidade cirúrgica; portanto todos os esforços possíveis devem ser feitos para a manutenção da função renal. Parece haver um consenso de que AAAs menores do que 5 cm não devem ser tratados. Estão em andamento diversos estudos avaliando o papel do tratamento em tamanhos menores de AAAs. Mais recentemente,recomenda-se a intervenção em pacientes de baixo risco cirúrgico com AAA mai......
...idade de exames complementares. Endoscópico O exame endoscópico tem como objetivo avaliar as complicações da DRGE. Esse exame apresenta baixa sensibilidade diagnóstica, principalmente em pacientes com sintomas atípicos, e somente 30 a 60% manifestarão esofagite erosiva ou complicações como esôfago de Barrett ou estenose péptica. A erosão, ou quebra de mucosa, característica da esofagite pépti......
...inas Disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas Tumores de hipófise Tumores hipotalâmicos Deficiências de gonadotrofina Androgênios exógenos Disfunção da tireoide Testiculares Insuficiência testicular primária Síndrome de Klinefelter (47XXY) Microdeleções no cromossomo Y Anatômicas Varicocele Criptorquidismo Infecções Caxumba Toxinas Fármacos/drogas ......
...as ou lesões retais requerem avaliação por cultura para detecção de HSV. Quando possível, uma amostra deve ser obtida para avaliação por microscopia em campo escuro. Diante da observação de sintomas sugestivos de proctocolite, devem ser obtidas amostras de fezes para pesquisa de patógenos entéricos e de E. histolytica. Os pacientes recentemente expostos a antibióticos também devem ser testados par......
...ves. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_012.htm(accessed November 7, 2008). 67. Carney MT, Neugroschl J, Morrison RS, et al. The development and piloting of a capacity assessment tool. J Clin Ethics 2001;12:17. 68. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #55: decision making capacity. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_55.htm (accesse......
...8. 12. Whitman EJ, Pomerantz M, Chen Y, et al. Prostate cancer risk allele specific for African descent associates with pathologic stage at prostatectomy. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19:1–8. 13. Powell IJ, Bock CH, Ruterbusch JJ, Sakr W. Evidence sup-ports a faster growth rate and/or earlier transformation to clinically significant prostate cancer in black than in white American......
...ação e o seu início após a suspensão do medicamento irão depender da meia-vida do fármaco, conforme a Tabela 7.12. A síndrome costuma ser dividida em abstinência de doses altas e de doses baixas. Pode ser protraída e raramente apresenta risco de vida. Costuma apresentar-se com insônia, ansiedade, irritabilidade, pânico, intolerância à luz e parestesias. Esses sintomas podem persistir por até dois......
...cos que sugerem o diagnóstico de EAR incluem o desenvolvimento de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, edema agudo de pulmão de instalação súbita e recorrente (mais frequente na estenose bilateral) e hipertensão resistente. O estudo DRASTIC reforça também o valor preditivo de variáveis clínicas, como idade, doença vascular sintomática,......
...o, e a metade dessa dose deve ser administrada nos lanches. As doses devem ser ajustadas, de acordo com as necessidades clínicas, até o máximo de 2.500 U de lipase/kg/refeição. Os pacientes com insuficiência pancreática estão predispostos à má absorção das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. Recomenda-se rotineiramente a suplementação dessasvitaminas.1-5 Aproximadamente 20 a 25% dos pacientes co......
...esso rapidamente progressivo (sub-agudo) e, por último, quando o processo é conhecido de meses ou anos, um curso crônico é definido. Em muitos casos, uma doença crônica pode apresentar exacerbações agudas. Em geral, o contexto clínico pode sugerir a presença de doença renal crônica. A concentração sérica de ureia e de creatinina são os padrões para o diagnóstico laboratorial. Na ausência de filtra......
...agismo é responsável por mais de metade do risco de morte prematura. Atualmente, 5 milhões de pessoas morrem no mundo em consequência das doenças causadas pelo cigarro.Tem-se observado uma lenta redução da prevalência de tabagismo em homens e um aumento em mulheres e adolescentes.1,2 Diversas doenças são causadas pelo tabagismo, incluindo cânceres, doenças respiratórias, cardiovasculares, úlceras......
...ssitarão de ressecção cirúrgica ou amputação. Pacientes com isquemia podal clinicamente significativa podem requerer um procedimento de revascularização (endovascular ou desvio), sobretudo antes da tomada de decisão acerca da necessidade de uma amputação. Quando há necessidade de amputação, o cirurgião deve empreender todos os esforços no sentido de realizar um procedimento (mínimo) que poupe o pé......
...ntre 2 a 3 semanas após a data da primeira coleta. Os procedimentos laboratoriais estão descritos no Anexo 1. Isolamento Viral O vírus do sarampo pode ser isolado da urina, das secreções nasofaríngeas, do sangue, do liquor cérebro-espinhal ou de tecidos do corpo. Este isolamento objetiva identificar o genoma do vírus circulante no país, o que permite diferenciar os casos autóctones dos caso......
... Modo de Administração Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3% e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido não deve exceder 10 a 15 ml/kg/hora. O tempo de infusão de......
...m a administração oral (casos crônicos) ou intravenosa (situações nas quais a correção mais rápida é necessária) de sais de cálcio. · A causa mais comum de hiperfosfatemia é a redução da excreção urinária na insuficiência renal crônica. A hipofosfatemia pode ocorrer por aumento das perdas renais, redução da absorção intestinal ou redistribuição. O tratamento da hiperfosfatemia baseia-se no u......
...esses pacientes são submetidos a cirurgias de urgência para evacuação, mesmo que parcial, do hematoma, visando reduzir seu efeito de massa, antes que seja feito o diagnóstico definitivo dessas lesões. Nesses casos, o neurocirurgião deve estar sempre atento para essa possibilidade e evitar, por exemplo, entrar em uma área que esteja tamponada pelo coágulo onde possa haver uma MAV ou aneurisma, o qu......
...ças com Varicela não complicada só devem retornar a escola apos todas as lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internados - Isolamento. · Desinfecção - Concorrente dos objetos contaminados com secreções nasofaríngeas. HERPES ZOSTER Asp......
...ados com secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados. Período de Incubação Entre 14 a 16 dias, podendo variar entre 10 a 20 dias apos o contato. Pode ser mais curto em pacientes imunodeprimidos e mais longo apos imunização passiva. Período de Transmissibilidade Varia de 1 a 2 dias antes da erupção até 5 dias apos o surgimento do primeiro grupo de vesículas. C......
...são após AVC. Lesões em qualquer localização podem levar a depressão, mas as de hemisfério anterior esquerdo são as que estão mais relacionadas ao quadro depressivo. A clínica e a resposta a antidepressivos são semelhantes à de depressões primárias. Episódios maníacos, psicose, confusão e estados de apatia podem estar presentes e, por vezes, é a única manifestação de AVC. Conforme sua localizaçã......
...ia médica. Agentes Causais No Brasil, são quatro os gêneros de serpentes de interesse médico: Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu, pico-de-jaca) e Micrurus (coral verdadeira). Bothrops e Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente a......
...amento Para o quadro local, o tratamento é sintomático com compressas frias ou geladas, analgésicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína 2%. Na presença de sangramentos e/ou distúrbio na coagulação, o soro anti lonômico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravi dade das manifestações hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número de ampolas de soro antilonômico de a......