...cessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada conforme evolução do quadro clínico. • Continuar o tratamento até o desaparecimento dos sintomas. Em casos mais graves (midríase, ptose palpebral, disfagia), transportar o paciente para um centro que disponha de pulmão de aço para prevenir a ocorrência de síncope respiratória. SORO ANTIBOTULÍNI......
...ltados iniciais normais. A Figura 1 apresenta as recomendações para a avaliação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o d......
... 100% 100% Betabloqueadores Acebutolol 400 mg a cada 24 horas ou 2 x/dia (dose inicial); 600 mg a cada 24 horas ou 2 x/dia (dose máxima) 55% 100% 50% 30 a 50% Atenolol 25 mg/dia (dose inicial); 100 mg/dia (dose máxima) 90% 100% 75% 50% Betaxolol 20 mg a cada 24 horas (dose inicial); 80 a 90%(dose máxima) 100% 100% 50% 50% ......
...ncome and urban residence among older adults in China. J Nutr 2001;131:2433S–40S. 34. Wu Y. Overweight and obesity in China. BMJ 2006;333: 362–3. 35. Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing world—a growing challenge [published erratum appears in N Engl J Med 2007;356:973]. N Engl J Med 2007;356:213–5. 36. Flegal KM. The effects of changes in smoking preva......
... combinação diferente) resulta em até 50% de sobrevida livre de recidivas em 5 anos.41-43 Os pacientes que falham em alcançar remissão completa com a quimioterapia inicial ou que sofrem recaída dentro de 1 ano após a quimioterapia inicial apresentam um prognóstico menos favorável e chances mais precárias de sobrevida a longo prazo se forem tratados apenas com altas doses-padrão de quimioterapia.4......
...b YM, Shapiro AP, Rodnan GP, et al: Hypertension and renal failure (scleroderma renal crisis) in progressive systemic sclerosis: review of a 25-year experience with 68 cases. Medicine (Baltimore) 62:335, 1983 94. Silman AJ, Hochberg MC: Occupational and environmental influences on scleroderma. Rheum Dis Clin N Am 22:737, 1996 95. Haustein UF, Herrmann K: Environmental scleroderma......
... risco operatório, a trombólise tem sido empregada com sucesso para ampliar a abertura valvar e a movimentação, bem como reduzir o gradiente valvar. Índices de sucesso superiores a 70% foram relatados em algumas séries.139 A tromboembolia é a complicação mais comum da trombólise neste contexto e ocorre em 12 a 22% dos pacientes. Há relatos de episódios adicionais de trombose valvar subsequente a u......
...008;300: 2647–62. 85.World Union of Wound Healing Societies. Principles of best practice: minimizing pain at wound dressing-related procedures, a consensus document. Available at: http:// www.wuwhs.org (accessed December 2008). 86.Grocott P, Robinson V. Skin problems in palliative care-nursingaspects. In: Hanks G, Cherney NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine.......
...ntra os antígenos da superfície celular dos melanócitos são demonstrados no soro de pacientes com vitiligo. Esses anticorpos antimelanócitos induzem a destruição dos melanócitos desenvolvidos em culturas pela lise mediada por complementos e pela citotoxicidade celular dependente de anticorpos. A presença e a titulação dos anticorpos antimelanócitos se correlacionam com o nível de gravidade e de at......
...o câncer e continuar por 2 a 10 dias após. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 2 a 3 dias. t Pico do efeito: 7 a 10 dias. t Pico de concentração plasmática: 0,5 a 2 horas. t Duração de efeito: os efeitos persistem por aproximadamente 6 dias após suspensão da terapia. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: oxipurinol). t Meia-vida de eliminação: ......
... introduzidos no mercado em combinação com dois análogos de nucleotídeos, em especial a estavudina (d4T).98 Contaminantes Farmacológicos que Causam Predominantemente Fascite O l-triptofano contaminado foi responsável pelo surto de uma síndrome de fascite eosinofílica, miosite, espessamento da pele, neuropatia axonal e outras manifestações sistêmicas. Um processo imune contra fibroblastos n......
...ococcus pyogenes também são reconhecidos como causas de complicações bacterianas. As infecções bacterianas nos seios e nos ouvidos são ocorrências frequentes. Às vezes, condições como a síndrome tóxica e de choque e doenças meningocócicas invasivas também complicam os casos de influenza. As pneumonias fúngicas podem complicar os casos de influenza aguda em pacientes imunocomprometidos e naqueles q......
...duzir comportamentos sociais e emocionais inadequados.140 Uma forma de entender a base neurobiológica do AsPD é avaliar os sistemas neurais envolvidos na agressão e sua precipitação: a ameaça.140 As principais regiões associadas às ameaças são as amígdalas, o hipocampo e a metade dorsal da SCP.141 Os córtices orbital, medial e ventrolateral exercem controle executivo sobre esses substratos neurai......
...ssômico recessivo queafeta a alça de Henle, onde 30% do cloreto de sódio filtrado é reabsorvido,geralmente se manifestando durante o período neonatal e associado a hipercalciúriae nefrocalcinose. Por sua vez, a síndrome de Gitelman é um distúrbio tambémautossômico recessivo, que afeta o túbulo distal, geralmente diagnosticado emestágio posterior e associado a hipocalciúria e hipomagnesemia, com si......
...CoV-2. É internadocom cateter de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discussão Estudos observacionais vêm descrevendo um estadohipercoagulável associado à Covid-19. A prevalência de TEV é aumentada nesses casos,principalmente em indivíduos críticos apesar da anticoagulação profilátic......
... forma neuroinvasiva maisgrave e potencialmente letal da doença. Durante uma epidemia, em uma escalapopulacional humana, a taxa de soroconversão varia de 3 a 20%, e a taxa deataque para doenças graves é de cerca de 7 casos por 100 mil. O risco deinfecção grave por ENO é maior em idosos, com aumento de 20 vezes do risco dedoença neuroinvasiva e morte em pacientes com mais de 50 anos de idade.Comorb......
...dades entre 60 e 79 anos os utilizam. Além disso, até 50 a70% do uso de IBPs parece ser inadequado com base em indicações incorretas ouna falha em interromper o uso quando não for mais necessário. Em vista dospossíveis riscos associados ao uso desses medicamentos, apresentamos umarevisão sistemática e metanálise para determinar se a terapia de supressãoácida está associada à colonização por MDROs.......
...icada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricosmais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedadegeneralizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usadacomo uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico, e doençascardiovasculares e transtorno de ansiedade generalizada podem levar a hipocarbia,vasoconstrição cerebral e síncope. Uma causa ......
...ia maior em homens doque em mulheres, com relação de 9:1, mas a razão pela qual essa doença atingemais o sexo masculino em relação ao feminino é desconhecida. A média de idadedos pacientes acometidos está em torno de 50 anos. Classificação e Fisiopatologia A doença foi classificada em três estágios: agudo, intermediárioe fibrótico. Na fase aguda, há poucos ou nenhum sintoma, os eosinófilos invadem......
...uais são as implicações deste resultado? Vacinaradolescentes previne a covid-19 nesse grupo, mas traz benefícios indiretos paraa comunidade, dada a imunidade de rebanho. Embora as crianças geralmente tenhamcarga menor de covid-19 sintomática do que os adultos, escolas e outrosambientes de alta circulação de jovens podem representar importantes fontes desurtos e transmissão contínua, mesmo havendo ......
... a longo prazo da função renal, oque ainda é uma questão controversa. Testes Confirmatórios Aangiografia intra-arterial convencional é considerada o padrão-ouro paradetectar e quantificar o grau de EAR. Técnicas mais recentes permitem a mediçãode gradientes de pressão transestenóticos. Um estudo que mediu o gradiente transestenóticoapós a infusão intra-arterial de papaverina mostrou um gradiente d......
...ente em aproximadamente 25% dos pacientes e está associadoà ruptura do apêndice) apresentam risco aumentado de complicações. Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apendicólito, líquidoextraluminal ou ar, febre ou marcadores ......
... estudoavaliou as principais alterações do nível de consciência e encontrou:-encefalopatias focais infratentoriais:em torno de 15% dos casos;-encefalopatias focais supratentoriais:em torno de 20% dos casos;-encefalopatias difusas e/ou multifocais:em torno de 65% dos casos. Na maior parte das vezes, asetiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são patologias clínicas,como transtor......
...A resposta inflamatória sistêmica, juntamente com a bacteremia,leva a toxicidade sistêmica, com taquicardia, hipotensão, febre, estado mentalalterado, hipersensibilidade e distensão abdominal com ou sem peritonite. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Odiagnóstico de MT depende de achados clínicos e radiológicos. Devem-se obter históriacompleta e um exame físico, incluindo história de diagnóstico ......
...mo taxas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evidências de que a asmae a diminuição do percentual de VEF1 são fatores de risco independentes paramortalidade na STA. Um únicoepisódio de STA em qualquer idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiureia, que aumenta a produção de HbF, sendo segura emadultos e crianças, incluind......
...iférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com mais 1L de sorofisiológico e doses crescentes de noradre......
...e o papel da USG com doppler na avalição doescroto agudo em pronto-socorro,em análise de 620 pacientes, dos quais 20tinham torção testicular, o exame demonstrou sensibilidade de 94%,especificidade de 96%, acurácia de 95,5%,valor preditivo positivo de 89,4% evalor preditivo negativo de 98%. No estudo,55% dos exames foram realizados pormédicos residentes, o que sugere a execução simples do exame (2)......
...a pela FA. Nesse grupo de pacientes, a ablação tem o potencial de reduzir o número de recorrências de FA e melhorar sua qualidade de vida. Bibliografia 1. Mark, DB et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation. JAMA, Mar 15, 2019. doi:10.1001/jama.2019.06922. Packer, DL et al. Effect of Catheter Ablation v......
...plementos orais de magnésio, porque a excreção de magnésio renal é bastante rápida. A meia-vida normal do magnésio sérico é de, aproximadamente, 28 horas.Em caso de toxicidade grave, particularmente toxicidade cardíaca, o antagonismo temporário do efeito do magnésio pode ser conseguido pela administração de cálcio IV (1 g de cloreto de cálcio infundido em uma veia central durante um período de 2 a......
...a. O intervalo de dose normal do bolo é de 100 a 500µg/dose, IV, a cada 10 a 15 minutos, conforme necessário. A ressuscitação volêmica adequada deve ocorrer antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipotensos. Os efeitos adversos da fenilefrina incluem hipertensão, débito cardíaco diminuído, bradicardia reflexa e arritmias (raras). O uso da fenilefrina também pode levar à isquemia renal, m......
... importante que contribui para a mortalidade do paciente. Anormalidades na condução cardíaca ocorrem durante a intoxicação por antidepressivos tricíclicos devido à inibição dos canais de sódio rápidos na His-Purkinje, com diminuição da velocidade de condução, aumento da duração da repolarização e prolongamento dos períodos de refratariedade absoluta. O bloqueio do canal de sódio resulta em contra......
...ctados e são conhecidas por lesões do beijo. Tipicamente, o cancro é endurecido e com uma margem elevada e limpa. Não é sensível. Possivelmente, tenha uma cobertura exsudativa de cor cinza branqueada, sobretudo nos casos em que a lesão for infectada secundariamente. De um modo geral, a lesão é limpa e sem sangramento. A presença de uma linfadenopatia regional associada, não supurativa e insensíve......
...ormonal dentro de 90 dias antes da data índice. Desses dois grupos, 4.915 (85%) e 16.938 (78%) mulheres utilizaram terapia oral, respetivamente, o que foi associado a um risco significativamente aumentado de TEV em comparação com nenhuma exposição (OR ajustado 1,58; IC 95%, 1,52 para 1,64), tanto para preparações de estrogênio único (OR 1,40; IC 95%, 1,32 a 1,48) e preparações combinadas (OR 1,73;......
..., pois o exame físico pode não ser confiável. A identificação de pacientes com obstrução do intestino delgado com hérnia em estrangulamento e a identificação de pacientes com isquemia mesentérica requerem alto índice de suspeita, já que a apresentação clínica e o exame têm baixa sensibilidade. Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais têm um papel bem estabelecido no diagnóstico de uma ......
...ada não inferior à venosa caso o limite superior do intervalo de confiança de 90% bicaudado fosse inferior a 7,5. O estudo OVIVA incluiu 1.054 participantes com mediana de idade de 60 anos e predominância do sexo masculino (60,7% - 67,9%). A maior parte dos pacientes foi submetida a algum tipo de tratamento cirúrgico (92,4%) e tinha infecções relacionadas a próteses ou outros dispositivos metálic......
...a (DOAC inibidor da P2Y12) com terapia tripla (varfarina AAS inibidor da P2Y12).É importante ter cautela ao interpretar os resultados do presente estudo quanto à omissão do AAS para a terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP. O AUGUSTUS Trial concluiu que a não utilização de AAS reduziu bastante a incidência de sangramentos e não foi associada a aumento significa......
... com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 m......
...o é feito clinicamente. O canal auditivo externo pode ser inicialmente pruriginoso e pode tornar-se eritematoso e cada vez mais edemaciado. Os sintomas incluem otalgia e sensação de plenitude da orelha, bem como possível perda auditiva ou dor no maxilar, com otalgia sendo o mais comum sintoma, em geral com prurido associado. Os achados físicos incluem eritema ou edema do canal; puxar a aurícula ou......
...sivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente......
...de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com glomerulosclerose segmentar fo......
...ais recomendada. Ainda que a doença possa ocorrer após transplante renal, a sobrevivência do enxerto não é diferente de outras doenças. A nefropatia C1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dominantes ou codominantes ou depóstos capilares C1q glomerulares. Em uma grande série de casos, apresentações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e acha......
...a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito important......
...ico do CMV depende do crescimento do vírus em urina ou outros fluidos ou do achado de componentes do vírus como antígenos ou DNA viral. O diagnóstico precisa da confirmação laboratorial, e não pode ser realizado apenas a partir dos dados clínicos. A pesquisa do DNA viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR) é mais sensível do que a cultura viral, sendo o melhor ensaio para a detecção precoce......
...erapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou ......
...ba sendo clínico, com base no contexto epidemiológico e na exclusão de outras causas; normalmente, a ultrassonografia de vias renais é realizada nesses pacientes para exclusão de obstrução renal, e a biópsia renal não costuma ser necessária e pouco auxilia no manejo desses pacientes. O diagnóstico diferencial inclui a necrose tubular aguda e a doença ateroembólica renal, que também pode ser preci......
...ça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas de um desmame lento conforme tolerado. A medicação deve ser evitada se o clearence de creatinina for <30mL/min. Outras opções terapêuticas incluem ......
... A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incluem, na doença primária, a associação com púrpura Henoch-Schonlein e, ocasionalmente, na secundária, a doença hepática (sobretudo cirrose alcoólica), espondilite anquilosante, psoríase, síndrome de Reiter, enterite, entre outras doenças. Os pacientes podem apresentar apenas hematúria macroscópica assintomática ou hematúria micr......
...dos mostraram algum benefício. A terapia precoce com corticosteroides, iniciada 1 a 2 semanas após o diagnóstico, tem maior probabilidade de melhorar a função renal em comparação com os iniciados mais tardiamente. Além disso, é razoável oferecer corticosteroides para pacientes com NIA severa ou na ausência de recuperação renal rápida. A terapia com corticosteroides é realizada por 4 a 6 semanas ......
...nstituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar no......
...icroangiopática com esquistócitos. Anemia progressiva com LDH elevado. Enzimas hepáticas Bilirrubina total =1,2mg/dL; nível sérico de AST =70 IU/L. LDH >600IU/L; AST >40IU/L; ALT >40IU/L, ou ambos. Plaquetas = 100 x 109/L <150 x 109/L; HELLP classe I: <50 x 109/L; HELLP classe II: <100 x 109/L; HELLP classe III: <150 x 109/L. ALT: alanina ami......