...ia de casos de pneumonia associada a uso de ventiladores ou de infecções na corrente sangüínea relacionadas a uso de cateteres. Veja mais detalhes no site www.njha.com./publications/HCNJ/HCNJV13No6.pdf.6 A remoção de qualquer dispositivo desnecessário sob o ponto de vista clínico é fundamental no processo de diminuição do risco de incidência de infecções associadas a uso de dispositivos. O maior......
... charantia), erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) e feno-grego (Trigonella foenu mgraecum) ou fitoterápicos derivados destas espécies podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Rifapentina e rifampicina podem provocar redução do efeito hipoglicemiante por indução do metabolismo hepático. Monitorar glicose sanguínea e av......
...ervar protegido da luz e à temperatura ambiente, entre 15 e 25 oC. Manter os comprimidos longe de umidade. Não congelar a solução oral. t A solução oral é compatível com água, café e suco de laranja e incompatível com refrigerante de cola ou chá. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica quanto a este aspecto ao considerar......
.... Os pacientes com hemocromatose e cirrose apresentam as manifestações habituais de doença hepática e suas complicações, como hepatomegalia, aumento de enzimas hepáticas e eventualmente desenvolvimento de fibrose o????????falamaçerro nos hepate \de fibrosentes alteraçadados com a necessidade de entubaçC monitorizaç pseudomonas irntra-latee cirrose, e suas complicações como varizes esofágicas. ......
...Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instalação dos sintomas; -Inabilidade de tossir; -Inabilidade de se manter em pé; -Inabilidade de se erguer pelos cotovelos; -Inabilidade de levantar a cabeça; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risc......
...tanto de hipoparatireoidismo como do pseudo-hipoparatireoidismo, quando existe uma resistência à ação do PTH. Os pacientes com hipomagnesemia têm níveis de PTH baixos ou no limite inferior da normalidade. Uma vez que os níveis séricos de magnésio são corrigidos, o status de magnésio é corrigido, a capacidade de secretar PTH e responder ao mesmo é normalizada. Outras causas de hipoparatireoidismo i......
...e II. Todavia, reações cruzadas positivas CDC de células B não são contraindicações absolutas para transplantes por causa da baixa especificidade do teste. Figura 4: (a) O ensaio de citotoxicidade dependente de complemento (CDC) é um teste que se baseia em células usado para fazer reações cruzadas no período pós-transplante entre um receptor e doadores potenciais. As células dos doa......
...ileiro de 114 pacientes com abstinência leve a moderada mostrou a plausibilidade do tratamento ambulatorial de pacientes com abstinência por enfermeira especializada. Apenas 20% dos pacientes necessitaram de avaliação clínica, 92% fizeram uso de benzodiazepínicos ambulatorialmente e somente 5% necessitaram de internação hospitalar. Exames complementares O diagnóstico da síndrome é clínico e ......
... cirúrgico. Os sintomas incluem náuseas, vômitos e constipação, e em muitos casos o paciente é submetido à laparotomia exploradora inapropriada. Os pacientes podem ter também dor torácica, dor lombar e em membros. A neuropatia é principalmente motora e comum, mas qualquer tipo de neuropatia pode ocorrer e envolver nervos cranianos. Os ataques são frequentemente acompanhados de convulsões principal......
...ixa dose de heparina não fracionada na mortalidade, infecção, sangramento, ou trombocitopenia. Uma meta-análise de 15 estudos descobriu que profilaxia anticoagulante reduziu o risco de todas as tromboses relacionadas ao catéter (sintomáticos e assintomáticos), mas não à taxa de embolia pulmonar ou mortalidade. Com base nesses dados, a utilização de profilaxia anticoagulante para evitar a trombo......
... clínicas Uma história de fraqueza motora, disfunção sensorial asociada a anormalidades na medula espinhal, além de disfunção da bexiga ou do intestino sugerem o diagnóstico de síndrome medular. Os sintomas e sinais da Mielite Transversa tipicamente evoluem ao longo de horas a dias (na maioria dos casos em dois dias) e são geralmente bilaterais; entretanto, déficits unilaterais ou assimétricos p......
...nos frequente. A SLTocorre quando mais potássio, fósforo, ácidos nucleicos, e citocinas são liberadas durante a lise celular ultrapassando a capacidade dos mecanismos de homeostase do organismo de poder lidar com eles. A excreção renal é o meio de eliminação primário do urato, xantina, e fosfato, que pode precipitar em qualquer parte do sistema coletor renal. A capacidade dos rins de excretar so......
...condições que poderiam precipitar delirium. Alterações adicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o paciente podendo se apresentar hiperativo ou hipoativo e alterações emocionais associadas. O reconhecimento do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observação clínica. Recursos de diagnóstico chave incluem um início agudo e flutuante curso dos sintomas, falta de atençã......
...a. Na avaliação destes pacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda da isquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excede normalmente duas semanas e é muito mais longo.Estas condições incluem a aterosclerose grave, tromboangite obliterante, vasculitese distúrbios do tecido conectivo. Outras causas de isquemia de membros incluem ateroembolis......
... e tem o objetivo de deslocar partículas de cálcio que flutuam na endolinfa dos canais semicirculares. Quando há circulação de debris otolíticos no canal posterior se distanciando da cúpula, ocorre estimulação do canal posterior. O nistagmo resultante é com batimento para cima e de torção, para o lado do ouvido na posição inferior (nesse caso, a cabeça do paciente está voltada para um lado). O nis......
...rfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco red......
...e se aplica aos casos de obstrução unilateral da artéria ilíaca. Os procedimentos para desvio infrainguinal incluem reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular. De maneira geral, duas técnicas são aplicadas: ponte de veia safena e ponte de veia safena autóloga invertida. A probabilidade de sucesso da reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular é maior nas situações em que a anastomose d......
...is critérios menores IDSA-ATS resultou numa diminuição da mortalidade e menos transferências da enfermaria para UTI sem aumentar substancialmente internações em UTI. Intervenções úteis nesses pacientes incluem reposição volêmica agressiva, rápida iniciação de antibióticos apropriados, gasometria arterial em pacientes com hipoxemia limítrofe ou dosagem de lactato em pacientes com hipotensão limítr......
... da erupção (sua distribuição e características morfológicas e se membranas mucosas estão envolvidas), o tempo de início em relação ao uso de drogas, e uma avaliação do paciente para a presença de febre e outros sintomas e sinais associados (indicando o envolvimento de outros órgãos) e reações prévias ao uso de medicamentos, bem como outras características do paciente e quaisquer distúrbios coexis......
... terapia de resgate e ponte para uma abordagem mais definitiva como a passagem de derivação portossistêmica transjugular (TIPS) ou cirurgia. O TIPS é eficaz para ambas as situações, varizes esofágicas e gástricas, e segundo os achados de um estudo randomizado sua taxa de sucesso na recorrência do sangramento foi de 93% sendo maior do que a da repetição do procedimento endoscópico. Embora a ter......
...essoal de câncer de tireoide, câncer de mama, câncer de cólon deve ser investigada. Uma situação clínica associada com nódulos malignos de tireoide é a chamada síndrome de Cowden, que é uma situação com crescimento de múltiplos tumores chamados hamartomas, usualmente em pele, língua ou pequenos nódulos nas mucosas e que cursa com risco aumentado de neoplasia de mama e de tireoide. Algumas síndrom......
... embora não tenha sido estudada especificamente na situação de HAS resistente ao tratamento, assim a clortalidona é a medicação ideal nesse caso, sendo iniciada em dose de 12,5 mg ao dia tentando chegar a dose de 25 mg 1 vez ao dia, no caso da indapamida a dose é de 5 mg ao dia, os pacientes devem realizar monitorização semestral dos valores dos eletrólitos. Depois de otimizar a terapia diurética......
... autoanticorpos mais comuns em pacientes com lúpus neuropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram co......
...e esse tipo de alimentação não seja apropriado para a maior parte dos pacientes com demência avançada.21 Estado de Encarceramento Os pacientes em estado de encarceramento são normais ou quase normais, porém não conseguem se comunicar com o ambiente devido a uma condição neurológica que impede os movimentos. O estado de encarceramento pode ocorrer depois de algum insulto no tronco cefálico com......
...a a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o tratamento eficaz seja dado. A localização mais comum é nos lobos superiores. Quase todos os pacientes têm uma história de tabagismo e coexistência com DPOC é comum. Por conseguinte, as cavidades devem ser diferenciadas das bolhas preexistentes. Cavidades de paredes finas ......
...50-189 mg/dl para prevenção primária pode-se iniciar com uma dose moderada de uma estatina (por exemplo, 40 mg de lovastatina, pravastatina ou sinvastatina, 20 mg de atorvastatina, ou 5 a 10 mg de rosuvastatina). Os efeitos colaterais das estatinas e sua monitorização variam pouco entre as estatinas. Medir a resposta de LDL-C pode ser útil na determinação de os pacientes serem aderentes ao tra......
... base em características clínicas e em testes não invasivos (incluindo histórico médico detalhado, exame físico, imagiologia e estudos microbiológicos) em 61% dos pacientes, sendo que os benefícios diagnósticos atingiam 49% dos pacientes que haviam feito testes invasivos.61 As biópsias percutâneas orientadas por tomografia computadorizada (TC) eram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% ......
...enia prolongada presumida (duração >7 dias) e neutropenia profunda (contagem absoluta de neutrófilos < 100 células / mm3 após quimioterapia citotóxica) e ou condições comórbidas / significativas incluindo hipotensão, pneumonia, dor abdominal de início recente, ou alterações neurológicas. Tais pacientes devem ser internados inicialmente no hospital para o tratamento empírico com antibióticos.......
...ração Configuração de lesões se refere ao padrão apresentado por múltiplas lesões dentro de uma área definida. Levando-se em consideração que a configuração das lesões varia de acordo com o tipo de distúrbio, qualquer padrão detectável poderá ter alguma utilidade para se chegar ao diagnóstico definitivo. Tabela 2: Lesões Secundárias Selecionadas: Definições Consensuais de Termos Morfo......
... é indicado para gerenciamento de neutropenia crônica. O tratamento com G-CSF (usualmente em doses de 1 a 5 µg/kg/dia) é comprovadamente benéfico nos casos de neutropenia grave congênita, cíclica e idiopática.49 Os fatores estimuladores de colônias G-CSF e GM-CSF também vêm sendo amplamente utilizados no tratamento de outras formas de neutropenia crônica, incluindo neutropenia associada a infecçõe......
...dependem da idade da criança e dos padrões de carga de peso nos membros. Assim, deformidades do antebraço e arqueamento da tíbia distal são mais comuns em crianças pequenas, enquanto o exagero da curvatura fisiológica normal das pernas (geno varo) é um achado característico na criança que começou a andar. Nas crianças mais velhas, a deformidade em valgo das pernas, ou a deformidade em valgo de uma......
...otencialmente graves, incluindo óbito. O organismo classicamente responsável pela síndrome de febre entérica é a S. Typhi entérica (anteriormente S. typhi). Outros sorotipos de Salmonella, particularmente S. entérica sprotipo paratyphi A, B, ou C, podem provocar uma síndrome semelhante. O termo "febre entérica" é um termo atualmente utilizado e que se refere a febre tifoide e febre paratifoide, qu......
...á desenvolvimento de litíase intraductal (no ducto pancreático principal ou dos seus ramos laterais, de distorção ductal pancreática), estenoses, e atrofia pancreática. Destruição extensa do parênquima pancreático leva a esteatorreia e diabetes. Comparado com a pancreatite calcificante crônica, as outras formas de pancreatite crônica (obstrutiva, auto-imune), muito raramente evoluem com calcificaç......
...tireoide anaplásica A mutação mais frequente em câncer de tireoide não medular é a mutação BRAFT1799A, que ocorre exclusivamente no câncer de tireoide papilífero e no câncer anaplásico de tireoide. As mutações na família RAS de oncogenes também ocorrem frequentemente em mutações RAS de câncer. A neoplasia da tireoide mais frequentemente ocorre em carcinoma folicular da tireoide e variante folicul......
...matológicas em pacientes com les Alterações hematológicas são achados comuns em pacientes com LES, podendo ser causadas pela doença ou apenas a acompanharem. As manifestações mais importantes serão abordadas a seguir. 1. Leucopenia De acordo com os critérios do ACR, a leucopenia é definida como número de leucócitos <4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões. Fatores como o uso ......
..., dermatológicas, musculoesqueléticas, neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode ser difícil, assim como o manejo da doença. Epidemiologia A prevalência da DB varia de acordo com o grupo étnico e a distribuição geográfica. É mais comum a sua manifestação ao longo da antiga rota da seda da Ásia para o Mediterrâneo, tendo preponderância elevada na Turquia ocident......
...de achados significativos. As pastilhas de zinco podem estar associadas a fatores como boca dolorida e náuseas ocasionais. O zinco intranasal pode causar irritação nasal, e tem sido associado à anosmia em casos raros. A dose diária é de 75mg. Echinacea é um remédio tradicional para o resfriado comum, e o uso dessa erva para o tratamento de sintomas respiratórios data do final de 1800. Muitos estu......
...l através de seu componente linfoide, ajudando na remoção de células sanguíneas senescentes e podendo, em circunstâncias especiais, ser um sítio de eritropoiese extramedular. O hiperesplenismo é definido como citopenia sanguínea secundária à esplenomegalia, sendo, em geral, acompanhado de hiperplasia das células de precursores na medula e podendo cursar com uma redução nas contagens de plaquetas,......
...so uncinado do pâncreas; a gastroduodenopancreatectomia (GDP) ou procedimento de Whipple com preservação do piloro é considerado o tratamento, enquanto a pancreatectomia distal é realizada para tumores do corpo. A mortalidade e a morbidade cirúrgicas são inversamente proporcionais à carga de casos de um cirurgião, e os pacientes devem ser tratados por uma equipe cirúrgica especializada. As compli......
... circunferência da cintura. Todos os adultos. Osteoporose Absorciometria por dupla emissão de RX no quadril e na coluna lombar. Mulheres com idade igual ou superior a 65 anos e mulheres mais jovens cujo risco de fratura seja igual ou maior do que o risco das mulheres de 65 anos de idade sem fatores de risco adicionais. Distúrbios causados pelo tabagismo Deve-se questionar ......
...s do que 300u/l, com valores acima de 500 u/L sendo praticamente excludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aumento da AST ou TGO apresenta sensibilidade de 50% e especificidade 82% para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica, já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico. Normalmente AST é maior do que duas vezes o valor do limite superior da norma......
...o de CO2. O exame físico deve incluir a avaliação da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, uso de músculos respiratórios acessórios, tórax em forma de barril), pneumotórax (excursão assimétrica), acidose metabólica (respiração de Kussmaul). Os pacientes......
... crônica pelo VHC. A CM é uma condição verdadeiramente linfoproliferativa; assim, a incidência de linfomas de células B é aumentada nos pacientes, sendo também descrito o aumento nos casos de carcinoma hepatocelular, provavelmente secundário à infecção pelo VHC. O envolvimento do trato gastrintestinal clinicamente evidente é pouco comum, mas os indivíduos com CM podem apresentar abdome agudo cirú......
... · Gasa >1,1g/dL = hipertensão portal · Gasa <1,1g/dL = ausência de hipertensão portal Assim, a punção do líquido ascítico tem uma indicação formal em todos pacientes com ascite de etiologia indefinida. Outras indicações estabelecidas pela literatura incluem: · admissão hospitalar; · condições clínicas suspeitas de infecção: dor a......
...mprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeitos neurológicos que não se correlacionam com os níveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora do......
...m anemias hemolíticas significativas. Os pacientes com menor grau de hemólise não se tornam anêmicos, a menos que a taxa de hemólise exceda a capacidade de medula óssea de aumentar a produção de hemácias o suficiente. A utilidade da contagem de reticulócitos pode ser melhorada através da determinação da contagem de reticulócitos absoluta. Por conseguinte, a contagem de reticulócitos absoluta norm......
...com veículos automotores. Com o tratamento com CPAP, o nível de pressão positiva administrado na via aérea superior permite que o paciente alcance a ventilação normal, bem como um sono mais contínuo e profundo. A CPAP não fornece ventilação acima desse ponto de corte; a pressão positiva expiratória final pode, no entanto, resultar em uma melhor oxigenação. O tratamento com CPAP é tipicamente pre......
...o inflamatório é composto por uma mistura de linfócitos T e B. Todas as subclasses de imunoglobulinas podem ser representadas dentro do tecido envolvido, mas a IgG4 predomina. Estudos de clonalidade são necessários para excluir essas malignidades. O diagnóstico é realizado sobretudo no contexto de manifestações compatíveis com a doença e achado de infiltrado linfoplasmocítico, com fibrose e flebit......
...télio tímico neoplásico. Uma linfocitose ou plasmocitose reativa pode ser detectada em pacientes com leucemia mieloide aguda ou mastocitose sistêmica. Os pacientes com tumores sólidos também podem desenvolver linfocitose após a quimioterapia do câncer; podem desenvolver linfocitose policlonal após a esplenectomia. Uma contagem absoluta de linfócitos variando de 4.000 a 8.000 células/mm3, o que é ......
...dermia) e causas toxicológicas (por exemplo, ferro, chumbo). As alterações primárias que causam constipação incluem trânsito intestinal lentificado (o qual pode ser causado por miopatias e neuropatias), dissinergia na defecação ou alterações associadas à síndrome do intestino irritável. A constipação crônica, mais comumente, é funcional, ocorrendo em 4 a 20% dos adultos com mais de 65 anos de ida......