...o e Controle de Infecções O foco do ED 3 é o fornecimento de equipamentos, dispositivos e serviços seguros para proteção dos pacientes e das equipes de assistência à saúde. A fase inicial do processo de adesão a esse ED caracteriza-se pelo desenvolvimento de políticas e procedimentos, pela competência das equipes no manuseio de dispositivos e equipamentos e pela garantia do cumprimento rigoroso d......
...ão imunológica. Profilaxia de infecção por citomegalovírus em pacientes transplantados t 5 mg/kg, por infusão intravenosa, por 1 hora, a cada 12 horas, durante 1 a 2 semanas, seguidos por 5 mg/kg/dia, por infusão intravenosa, por 1 hora, 7 dias por semana ou 6 mg/kg/dia, por infusão intravenosa, por 1 hora, 5 dias por semana. A duração da profilaxia deve ser estabelecida com base no grau e du......
...opatia ou rabdomiólise em decorrência do aumento das concentrações de sinvastatina. A associação com risperidona é contraindicada. Orientações aos pacientes t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem concentração e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Orientar para não suspender tratamento abruptamente. t Aconselhar mulheres em idade fértil a no......
..., a cabeça do pâncreas encontra-se dentro da estrutura em C do duodeno e em estreita proximidade com o estômago e jejuno. A cauda confina com o hilo do baço e a cabeça fica perto do rim direito, e acima das estruturas, juntamente com o fígado, e da medula espinal, sendo susceptíveis de serem incluídos nos campos de radiação ao se planejar a radioterapia (Rtx) para o pâncreas. O Quadro 2 aprese......
...Aging and homeostatic regulation. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, editors. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2009. p. 621–9. 75. Gu Q, Dillon CF, Burt VL. Prescription drug use continues to increase: U.S. prescription drug data for 2007–2008. NCHS Data Brief 2010;1–8. 76. Budnitz DS, Lovegrove MC, Sheh......
...ividade do sistema retículo-endotelial e alterações intestinais - como supercrescimento e translocação bacteriana como aumento da permeabilidade capilar - levam à produção de síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dess......
...xos. A hiperplasia adrenal congênita é facilmente diferenciada do excesso aparente de mineralocorticoides, tendo em vista que os pacientes se apresentam na infância com hiperplasia adrenal congênita clássica com crise adrenal devido a problemas na produção de cortisol. Nesses casos, os pacientes são tratados com glicocorticoides que abaixam o nível do ACTH e diminuem a produção excessiva de miner......
...omenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a permanecer abstinente da atividade sexual até 1 semana após o término do tratamento, e o mesmo vale para o parceiro. O trata......
...nda-se azitromicina, 10mg/kg, como primeira dose, seguido de 5mg/kg nos dias 2 a 5, ou clindamicina, 30 a 40mg/kg/dia. As crianças que tomaram amoxicilina nos 30 dias anteriores, aquelas com conjuntivite concomitante ou aquelas para quem a cobertura com H. influenzae e M. catarrhalis positivos para ß-lactamase devem ser tratadas inicialmente com ácido amoxicilina-clavulânico com doses elevadas (9......
...oença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplant......
...ratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença rapidamente progressiva apesar do uso de antifúngico. As formulações lipídicas de anfotericina B são mais seguras do que a anfotericina para administração a longo prazo. A taxa resposta é de 70 a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, ......
...erapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens cos......
...e cistectomia é reservado para aplicação em pacientes com a função renal em estado de deterioração ou com incapacidade motora ou cognitiva grave. Cirurgia no Esfíncter O objetivo da cirurgia no esfíncter é aliviar a obstrução no fluxo vesical externo causada pela contração externa do esfíncter. Esse tipo de cirurgia pode ser oferecido como uma solução para os homens, mas não produz inconti......
...wy.60 A presença de disfunção autonômica é comum com hipotensão ortostática, constipação, disfunção urinária e sialorreia. Quedas e síncope são características de suporte.59 Os testes auxiliares são muito úteis para dar suporte ao diagnóstico, incluindo evidências de atividade dopaminérgica nigrostriatal reduzida através de TC por emissão de fótons únicos (SPECT) ou de tomografia computadorizada ......
...ue raramente apresentavam estas complicações como o câncer de endométrio, carcinoma hepatocelular e leucemia mieloide crônica. A síndrome de lise tumoral (SLT) pode ocorrer em até 40% dos pacientes com linfoma de alto grau em quimioterapia. A adequação do manejo de fluidos afeta o risco para SLT. Fatores de alto risco incluem insuficiência renal crônica previamente existente, evolução e a gravid......
...manifestação inicial de uma emergência médica e, portanto, com todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente......
... aguda, a embolia cardíaca é uma preocupação particularmente em pacientes com fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio, disfunção ventricular esquerda, ou válvulas cardíacas protésticas , estes pacientes são candidatos a anticoagulação. Taxas de morte e complicações entre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar da cirurgia de revascularização urgente ou agente......
... VPPB incluem sacudir a cabeça repetidamente no plano horizontal por 15 segundos e versões modificadas da manobra de Semont e manobra de Gufoni. O tratamento farmacológico com baixas doses de clonazepam pode ajudar a melhorar os sintomas em todas as formas de VPPB, outros agentes sintomáticos que podem ser utilizados e incluem o dimenidrato e a beta-histidina. Referências 1-Kim JS et al. Be......
...cerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Epidemiologia A ICAD é um problema crescente. É a razão principal para admissão hospitalar entre pacientes com idade maior que 65 anos de origem cardiovascular nos países ocidentais, e a mortalidade a curto prazo após a admissão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.0......
... and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consens......
...ssociada com melhores desfechos, o que poderia ter relação com outras funções do macrolídeo como imunomodulação e diminuição de atividade inflamatória. A administração da primeira dose de antibiótico dentro de 6 horas após a apresentação parece ser útil. Esse ponto de corte foi modificado a partir de uma análise retrospectiva de dados do Medicare nos EUA, que mostrou que um intervalo de mais de ......
...secundária a um quadro infeccioso do que secundário ao uso da medicação. Fatores genéticos e comorbidades influenciam a evolução da reação cutânea às medicações e alguns grupos de pacientes apresentam um risco muito maior, por razões desconhecidas. Por exemplo, a taxa de erupção cutânea relacionada com a droga entre jovens mulheres tratadas com os antibióticos como a gemifloxacina (> 20%) é ce......
...é um análogo sintético da vasopressina com menores efeitos colaterais, uma meia-vida maior do que a da vasopressina e que pode ser administrado em bolus de 4/4h, na dose de 2 a 4mg IV seguida de 1 a 2mg a cada 4 horas, tem ainda sobre os análogos da somatostatina a possibilidade de ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, ela pode ser mant......
...a avaliação da glândula tireoide e no pescoço, com avaliação da presença de adenopatia supraclavicular e submandibular. Os nódulos firmes e imóveis são mais propensos a serem malignos do que aqueles que são macios e móveis. Nódulos grandes, firmes, com linfonodos cervicais ipsilaterais ao nódulo tireoidiano sugerem a possibilidade de metástases locais de câncer de tireoide. Exames laboratoria......
...rtensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do termo implicar que ambas as pressões sistólica e diastólica estão fora da faixa de alvo terapêutico, a HAS sistólica alterada isoladamente é muito comum. Embora a prevalência de......
...nto tabu no LES e as mulheres com LEs eram desaconselhadas a engravidar. O LES não afeta a fertilidade, mas a contracepção e os cuidados dos pacientes com lúpus. Muitas mulheres grávidas com lúpus ativo desenvolverão complicações como parto prematuro e pré-eclâmpsia. Um terço das gestações em mulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicações é ......
... casos em que o estado de encarceramento for uma possibilidade remota. O fato mais importante sobre o estado de encarceramento é que deve ser identificado o mais rapidamente possível para evitar o risco de tratar pacientes conscientes como se estivessem inconscientes. Os médicos devem envidar todos os esforços para estabelecer uma comunicação efetiva, usando técnicas e equipamentos adaptativos. N......
...ar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediastinal, o diagnóstico diferencial com neoplasias deve ser considerado. Uma consequência rara é a fibrose de mediastino, que alguns autores consideram como uma outra forma da hist......
...no de pacientes e com limitado seguimento; no entanto, parecem ser altamente eficazes. Como a experiência com esses agentes cresce, eles provavelmente se tornarão opções importantes em mais pacientes com intolerância a estatinas ou nos que não atingiram a meta de LDL-C em terapia com estatina. Inibidores da absorção de colesterol (ezetimibe) O ezetimibe interfere na absorção do colesterol a......
...nício da síndrome, particularmente na insolação clássica; a acidose láctica pode causar algum incômodo, principalmente na insolação causada pelo esforço. Os níveis de potássio são variáveis, sendo baixos no início e elevados mais tarde no curso da insolação. A presença de hipofosfatemia é a regra geral; hipocalemia é uma ocorrência provável, principalmente na insolação causada pelo esforço. Há reg......
...icos e microbiológicos. Um febre persistente inexplicada raramente requer uma mudança empírica ao esquema antibiótico inicial. Se uma infecção for documentada, o esquema de antibióticos deve ser ajustado, pois infecções clínicas e / ou microbiológicas documentadas devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o sítio e para as suscetibilidades dos organismos isolados. Caso a vancomicina ou......
...iagnóstico diferencial inicial seja amplamente definido. Conclusões precipitadas, sem considerar sistematicamente todos os distúrbios papuloescamosos, poderão levar a diagnósticos incorretos. Na realidade, se o diagnóstico real não estiver entre as doenças que foram consideradas inicialmente, é muito mais difícil determinar o diagnóstico correto. A importância de fazer o melhor diagnóstico não po......
...iniciada logo após a cultura de sangue e de outros líquidos corporais. É extremamente importante iniciar a terapia antibiótica o mais rapidamente possível e antes da disponibilização dos dados da cultura. O tratamento empírico de espectro amplo deverá prosseguir com base na estabilidade clínica e nas tendências da contagem de neutrófilos, restringindo-se cobertura antibiótica com os resultados pos......
...A espessura da placa de crescimento é determinada por dois processos opostos: por um lado a proliferação de condrócitos e hipertrofia, e por outro a invasão vascular da placa de crescimento, seguida por conversão em camada esponjosa do osso principal. A invasão vascular requer a mineralização da cartilagem da placa de crescimento, que é atrasada ou impedida pela deficiência de cálcio ou fósforo. N......
...mero de fatores, incluindo as espécies que infectam e dose infecciosa. Os organismos ingeridos podem sobreviver à exposição ao ácido gástrico antes de obter acesso para o intestino delgado, onde penetram o epitélio, progridem pelo tecido linfoide,através do sistema linfático ou via hematogênica, portanto uma fisiopatologia semelhante a da febre tifoide. Um estado de portador crônico é estabelecido......
...inclui o manejo da dor, da insuficiência exócrina e endócrina e as complicações (obstrução biliar, sangramento, ou malignidade). Nutrição e modificação de estilo de vida são os principais componentes de um plano de manejo bem sucedido. Intervenções endoscópicas e cirúrgicas podem ter um papel em alguns pacientes cuidadosamente selecionados. A dor abdominal melhora com abstinência ao álcool e o us......
...de tireoglobulina sem estímulo são recomendadas. Tratamento do carcinoma medular da tiroide A cirurgia é o único tratamento curativo para o carcinoma medular da tireoide. No entanto, alguns pacientes com metástases ganglionares clinicamente aparentes no momento do diagnóstico podem alcançar marcadores tumorais indetectáveis. Tal como acontece com câncer diferenciado da tireoide, imagiologi......
...ções podem ser atribuídas a doenças reumáticas primárias, ou podem ser uma manifestação de várias neoplasias malignas, alterações do sistema endócrino ou condições inflamatórias. A mielofibrose como uma etiologia de citopenias periféricas em associação com o LES é algo recente; a doença não é um dos critérios de classificação para LES. Embora o entendimento da patogênese da mielofibrose esteja ev......
...a lesão dominante ser o eritema nodoso. As úlceras de perna na DB podem ter diferentes causas. O tratamento deve ser planejado conforme a resposta clínica, e o uso de INF e antagonistas de TNFa pode ser considerado em casos resistentes. Em relação às lesões genitais, recomenda-se higiene adequada, medida que está associada com a diminuição da atividade da doença. A terapia sistêmica é necessária ......
...a no tratamento do resfriado comum. O tratamento atual do resfriado comum depende de medicações sintomáticas direcionadas a sintomas específicos. Para os resfriados comuns, a eficácia dos tratamentos para obstrução nasal, rinorreia e dor de garganta ou cefaleia tem sido demonstrada em estudos em adultos. Tentativas de demonstrar efeitos benéficos desses agentes em crianças falharam, talvez pela d......
...udos em animais não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais não confirmado em estudos bem controlados em gestantes humanas. Inclui várias classes de drogas de uso comum, como as penicilinas. Categoria C Estudos em animais revelaram efeitos adversos no feto e não há pesquisas controladas em mulheres, ou e......
...bidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g/dia. 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, ......
...mitocondrial); · diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (por reduzida produção de apolipoproteína B-100, cuja função é remover os triglicerídios do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores, como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicerídios e ácidos graxos pelo fígado......
...iáticas, ameríndias e chinesas = 80 cm Japonesas = 90 cm TG = 150 mg/dL ou tratamento para hipertrigliceridemia HDL Colesterol Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Pressão arterial sistêmica Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Fram......
...mas de grande valia diagnóstica. Doenças que comumente afetam os reflexos pupilares são a neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica anterior. Já o exame de biomicroscopia mostra sinais inflamatórios oculares, aspecto da córnea, como por exemplo a presença ou não de edema, alterações comuns em uveítes e glaucoma agudo que causam baixa de visão súbita. Faz-se também exame de tonometria para af......
...que afeta a circulação ocular. Caracteristicamente é causada por embolia na retina devido à doença ipsilateral da carótida (placas de ateroma) ou êmbolos de origem cardíaca. A queixa do paciente é de uma cortina cobrindo o olho, que dura em média 15 minutos, até no máximo, raramente, 1 hora, voltando a visão ao normal. Este paciente deve ser avaliado com um ecocardiograma e uma avaliação da circ......
...didos nas unidades de cuidado terciário. Para uso neste capítulo, serão consideradas as seguintes definições: · Recém-nascido (RN): até 28 dias de vida. · RN pré-termo (RNPT): nascido até o último dia da 37ª semana de gestação. Por possuírem programas transfusionais específicos, não são objeto deste Guia as indicações de transfusões nas anemias hemolíticas congênitas ou adquiri......
...e recursos em tempo hábil. No contexto de transfusão maciça, o sinergismo entre o banco de sangue, laboratórios e operacionais é fundamental. Nestas situações emergenciais, a rapidez das ações, bem como sua adequação atenuam as complicações decorrentes de hipoperfusão prolongada e efeitos adversos inerentes ao processo transfusional. Quadro 20.Logística do protocolo de Denver para transfusões ......
...a, com ausência de coloração à biópsia para sarcoglicanas, calpaína, disferlina ou caveolina), a distrofia muscular de Emery-Dreifuss (recessiva ligada a X) e a distrofia muscular óculo-faríngea (autossômica dominante, com expansão curta de GCG). Canalopatias As canalopatias são doenças raras causadas por distúrbios funcionais das proteínas dos canais iônicos, decorrentes de mutações específi......
...rotidites Crônicas Específicas Parotidite Tuberculosa Causada pelo Micobacterium tuberculosis, é pouco frequente. Em geral, está associada ao HIV, sendo unilateral. Tem duas formas clínicas: nodular e difusa. Frequentemente está associada a outras manifestações da tuberculose. Para diagnosticar, realiza-se PAAF da parótida, procurando sinais de processo granulomatoso, pesquisa e cultura de micr......