...ser detectados em 100% das crianças com SRC até o 5º mês; em 60% de 6 a 12 meses e em 40% de 12 a 18 meses. Raramente são detectados após o 18º mês. Os anticorpos maternos, da classe IgG, podem ser transferidos passivamente ao feto através da placenta, sendo também encontrados nos recém-natos normais, nascidos de mães imunes à rubéola. Não é possível diferenciar os anticorpos IgG maternos daquele......
...tiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há n......
...eletrodos, dois deles são destinados à estimulação do músculo esquelético e, o outro, normalmente epimiocárdico, é usado para detecção de sinais próprios do coração que comandam a estimulação do músculo esquelético. Quando necessário o eletrodo cardíaco pode também estimular o miocárdio exercendo, nesse caso, a função de marcapasso. Cardiomioplastia Cirurgia destinada a melhorar o bombeamento......
...do que o uso de antitérmicos. Entretanto, os antitérmicos poderão ser usados na tentativa de evitar que ocorram convulsões febris em crianças suscetíveis. O tratamento de convulsões segue o padrão convencional. Sendo a cefaléia decorrente da liberação de cininas, que são responsáveis pela vasodilatação, o uso de bolsas de gelo traz um grande alívio aos pacientes, podendo, ainda, ser usados os anal......
...rombótico identificável, p. ex., provavelmente tem a melhor conduta ao ser diagnosticado com DB, embora sem preencher os critérios necessários, e acompanhado seguidamente para o surgimento de outros sinais ou sintomas característicos da doença – em particular, o acometimento ocular). Tabela 1: Critérios de classificação da doença de Behçet 1. Ulcerações orais recorrentes (ao menos 3 v......
...mente do "flutter" atrial, existe uma linha isoelétrica entre as ondas P. A realização de manobras vagais ou o uso de fármacos que deprimam o nó atrioventricular possibilitam a melhor visibilização das ondas atriais sem interrupção da taquicardia. No paciente em questão, verificou-se a presença no holter de pausas > 4seg, episódios intermitentes de Fibrilação Atrial e taquicar......
...ramuscular (distribuído em vários músculos) ou subcutânea e metade por via intravenosa. Em casos mais graves, aplicar no dia seguinte mais 50.000 UI (50 mL da solução) por via intramuscular (distribuído em vários músculos). • Profilática ou curativamente, a necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverão ser avaliadas pelo tipo de ferimento suspeito (prof......
...usão de noradrenalina “de resgate”). No desmame dos vasopressores, sempre era retirada inicialmente a noradrenalina de resgate e, depois, o vasopressor do estudo. Caso houvesse recaída, a droga do estudo era reiniciada primeiro. Se o paciente tivesse qualquer novo choque no período de 28 dias, a droga para a qual foi randomizado era reiniciada. O desfecho primário analisado foi a mortalidade em......
... paciente submete-se inicialmente a uma mediastinoscopia. Caso não apresente acometimento de N2 nem N3, é realizada ressecção do tumor pulmonar e da adrenal (com intenção curativa) no mesmo tempo cirúrgico. TÓPICOS IMPORTANTES · O câncer de pulmão é a principal causa de morte oncológica nos Estados Unidos, tanto entre homens, quanto em mulheres. · O PET é uma boa opção para um es......
...rto do miocárdio era dividido em 3 zonas:inferior (DII, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patológico em derivações laterais). Os infartos envolvendo 2 destas áreas recebiam o nome correspondente (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). Na denominação nova, RS é explicado por IAM lateral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior).......
...ção é que o espaçador seja deixado de molho por 30 minutos em uma solução de 1 litro de água e 2 gotas de detergente neutro, devendo secar espontaneamente após este procedimento. Com isso, forma-se um filme de detergente que reduz a carga eletrostática das paredes do espaçador, reduzindo a deposição das partículas de medicamento que ocorre a cada vez que um jato é liberado durante o uso, conforme ......
...mórficas, sem outras alterações significativas, levando à hipótese de nefropatia por IgA. A nefropatia por IgA, também denominada de doença de Berger, foi descrita histologicamente pela primeira vez em 1968 por Berger e Hinglais. É a mais frequente forma de glomerulonefrite idiopática no mundo, podendo variar de casos leves a graves, com evolução para insuficiência renal crônica (IRC), sendo resp......
...de fatores de risco com risco pelo escore de Framingham moderado (10-20%/10 anos), mas com ausência de lesão em órgãos-alvo Presença de lesão em órgãos-alvo ou fatores de risco, com escore de Framingham alto (>20%/ano) PA normal (<120/80) Reavaliar em 2 anos. Medidas de prevenção (ver Manual de Prevenção). Pré-hipertensão (120-139/80-89) Mudança de estilo de vida Mudanç......
...gia e Modo de Uso Dose de 50 mg/kg/dia até dose máxima de 3 g por 2 a 5 dias. Em caso de larva migrans visceral, manter tratamento por 7 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, vertigens, diarreia, dor abdominal, anorexia, eritema multiforme e icterícia colestática. Apresentações Comerciais Thiaben®, Thiabendazol® e Tiabendazol® comprimidos de 500 mg e suspensão com 250 mg/5 mL. Mo......
...os os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH decorra de seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos co......
... deve ser tratada corretamente para evitar complicações como manifestações extra-esofágicas (p. ex., alterações pulmonares) ou do próprio órgão, como estenoses. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os diagnósticos diferenciais mais importantes são as outras doenças difusas do tecido conectivo, desde que afastados quadros infecciosos e neoplásicos, como já citado. Dentre essas síndromes, LES, DPM, ES e DR......
...íficas de monitorização, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Sem interações significativas. Levotiroxina Modo de ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiana na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas Indicações · T......
...suais de bloqueadores de bomba de prótons (IBP) e placebo em pacientes com estigmas de alto risco definidos por vaso sangrante visíveis e coágulos aderidos. IBP oral e EV diminuem o período de internação, a necessidade de transfusão de sangue e a taxa de ressangramento. Após o tratamento inicial, é importante a erradicação do H. pylori, que pode ser realizada com esquema com omeprazol, claritromic......
...e/ou radiológicas, tratar com penicilina cristalina, na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade, por 7 a 10 dias; ou penicilina G procaína, 50.000 U/kg, IM, por 10 dias. Se a sorologia (VDRL) do recém-nascido for 4 vezes maior (ou seja 2 diluições) que a da mãe, tratar com penicilina cristalina na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade, por 7 ......
...pre individualizado, visando à conversão para o ritmo sinusal fisiológico, o controle da freqüência ventricular e a prevenção dos episódios embólicos. Caso a cardioversão tenha sido efetiva, a prevenção das recorrências também é um objetivo terapêutico de médio prazo. Apesar de a ocorrência de fibrilação e flutter atrial em um mesmo indivíduo ser comum, sua razão permanece incerta. ......
...a de trombo impactado; k) Corcova de Hampton – zona de consolidação periférica com base pleural e convexidade na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal de Knuckle – afilamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitá......
...vidades profissionais que apresentam risco de ferimento, sob condições inadequadas de trabalho. O tratamento profilático inadequado de ferimento também pode favorecer o aparecimento do tétano. Em 2008, foram notificados 331 casos de Tétano Acidental no, a maioria entre pessoas entre 25 e 64 anos de idade, sendo o sexo masculino o mais acometido pela doenca. Neste ano, a letalidade foi de 34%, send......
...rço com a vacina, está também indicada IGHAT ou SAT. e) Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento não serão adequados, deve considerar a indicação de imunização passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. Quadro 36. Recomendação para uso profilátic......
...ade física e principalmente medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em 4 grandes grupos: 1. Trauma ou injúria direta. 2. Excesso de atividade muscular. 3. Defeitos enzimáticos hereditários. 4. Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo ......
... a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao dese......
...rma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver c......
...senvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológi......
...dos; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de vacinação do SUS para faixas etárias específicas e para situações de maior vulnerabilidade, conforme descrito a seguir. Faixas Etárias Específicas - Menores de 1 ano de idade, a partir do ......
...um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepatite B conforme listado abaixo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - ......
... complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. Também é a mais facilmente prevenível, sendo a razão mais comum para se internar um paciente diabético nos Estados Unidos; representa pouco mais de um quarto das internações em pacientes com diabetes melito e é responsável por mais de 60% das amputações não traumáticas naquele país. O risco durante a vida de um paciente diabético de dese......
...ico não se mostrou eficaz. Entretanto, um agente antifúngico é recomendado para pacientes que já tiveram aspergilose invasiva prévia (A-III), com previsão de períodos prolongados de neutropenia de pelo menos duas semanas (C-III), ou com um período prolongado de neutropenia imediatamente antes ao transplante de medula óssea halogênico (C-III). Profilaxia antifúngica não é recomendada para paciente......
... diagnóstico exagerado (overdiagnosis) varia de 1 a 10%. Mulheres mais jovens têm mais mamografias falso-positivas e imagens adicionais, mas menos biópsias que mulheres mais velhas. A revisão sistemática avaliada mostra impacto do rastreamento mamográfico, associado ao exame clínico, em mulheres de 40 a 70 anos de idade na melhora da sobrevida do câncer de mama, conforme demonstrado na Tabela 1. ......
...ro), uma vez que o especialista no local errado do sistema de saúde (p. ex., na porta de entrada) pode causar mais malefício do que benefício. Assim, para exemplificar esta questão com os resultados do presente estudo, um urologista, especialista de extrema importância, não deve ser o médico de primeiro contato com pessoas que procuram os serviços de saúde, pois indicariam rastreamento de câncer d......
...ptolisina O) · Cultura das secreções faríngeas positiva para estreptococos do grupo A A presença de 2 critérios maiores, ou 1 critério maior associado a 2 critérios menores, indica alta probabilidade de febre reumática aguda quando há indícios confirmatórios de infecção por estreptococos do grupo A. O tratamento da FRA tem como objetivos erradicar a faringite estreptocócica e atenu......
...queio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que r......
...iana. Uma vez que há importante hipoxemia e a radiografia mostra infiltrado simétrico e bilateral predominantemente intersticial, a conduta inicial correta é tratar o Pneumocystis jiroveci e associar corticoide, que diminui o processo inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com certeza, a PO2 é menor que 70 mmHg, lembrando que pacientes com PO2 maior que 70 mmHg mas gra......
...co. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a resposta ventricular seria até de 400 a 750. No entanto, quando há QRS com ritmo regular na presença de fibrilação atrial, há o diagnóstico de bloqueio atrioventricular e a regularidade do ritmo é explicada pelo escape ventricula......
... de frio local seguida de palidez cutânea (fase branca), e posteriormente, com evolução para cianose local (fase azul). Alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea. Com o reaquecimento, o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente, é possível ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Em geral, o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra p......
... bem estabelecida, entretanto, em uma recente metanálise envolvendo mais de 65 mil pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e ......
...utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de......
...modialysis patients. Kidney Int 49:232, 1996 11. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al: A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 130:461, 1999 12. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al: Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in......
... exame de imagem. São situações que indicam a realização de tomografia de crânio de urgência: · cefaleia nova e significativa após os 50 anos de idade; · sinais neurológicos focais; · pior cefaleia da vida; · cefaleia significativa associada ao esforço; · cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas ou neoplasias; · alt......
...com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hipótese de hiperaldoster......
...457–96. 174.Diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S5– S10. 175.Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, et al. Zonisamide for weight loss in obese adults: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:1820–5. 176.Ren CJ, Horgan S, Ponce J. US experience with the LAP-BAND system. Am J Surg 2002;184:46S–50S. 177.Anthone GJ, ......
... no momento do diagnóstico, com análise do líquido cerebrospinal por citometria de fluxo, além da avaliação citológica.93 Figura 4. Varredura de tomografia computadorizada (TC) do tórax, mostrando uma massa mediastínica anterior à direita e linfadenopatia paratraqueal. Uma biópsia da massa foi consistente com um linfoma de grandes células B (tímico) mediastínico. Figu......
...a uma fibrilação atrial com menos de 48 horas de duração, pode-se realizar cardioversão com baixo risco de embolização sistêmica. Caso tenha mais de 48 horas de duração, a cardioversão deverá ser precedida pela realização de ecocardiograma transesofágico a fim de excluir a presença de trombo em átrio esquerdo ou anticoagulação prévia do paciente por três a quatro semanas. Após a cardioversão, deve......
...ogy and Epidemiology and Prevention. Circulation.2007;115(21):2761-88. Victor RG. Systemic hypertension: Mechanisms and diagnosis. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 935-54. . 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 935-54. Hipertensão Arterial Sistêmica Pedro Piccaro Ol......
...partato-aminotransferase (AST): 43 UI/L (4-40), alanino-aminotransferase (ALT): 35 UI/L (4-41), gama-glutamiltransferase ( -GT): 242 U/L (5-39), fosfatase alcalina: 100 U/L (até 115), bilirrubina total: 1 mg/dL (< 1,2). O raio X de tórax evidenciou: hipotransparência discreta em bases; a ultrassonografia do abdome: fígado com diminuição de tamanho, presença de líquido na cavidade peritoneal em......
... *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipertireoidismo. **Para obter mais informações, ver Capítulo Hipotireoidismo. Tratamento O tratamento da doença é voltado para o controle dos sintomas de hiper ou hipotireoidismo, se estes estiverem presentes. O hipotireoidismo crônico residual ocorre em 20 a 25% dos casos de tireoidite linfocítica. Também são bem mais frequentes as recidivas......
...as. Cirurgias torácicas e abdominais de grande porte são associadas à hipersecreção de ADH, uma resposta que é provavelmente mediada por aferências dolorosas. A hiponatremia também é uma complicação tardia de cirurgia transesfenoidal da hipófise, ocorrendo em 21 a 35% dos casos. Embora a deficiência de cortisol possa contribuir, a principal causa é a secreção inapropriada de ADH pela hipófise post......