...s casos suspeitos, realizar exames diagnósticos e intervenções mais precocemente, o que tende a aumentar a especificidade do sistema. Figura 1. Incidência* e nº de casos confirmados e compatíveis de SRC. Brasil, 1997-2003. Fonte: Sinan. *Denominador: População < 1 ano, IBGE. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude da SRC como problema de saúde pública, notificar......
...ctar hipoglicemia e monitorá-lo, quando não for possível, administrar glicose; • os pacientes que estiverem inconscientes devem receber cuidadosa assistência de enfermagem. As sondas vesicais de demora devem ser removidas, assim que não forem mais necessárias; • outras eventuais causas de coma devem ser esclarecidas ou tratadas; • é importante monitorar a resposta terapêutica,......
... Lesões Mucocutâneas Preparados com corticosteroides em base emoliente para uso tópico podem ser usados no tratamento das úlceras orais. Algumas apresentações comerciais de corticosteroides tópicos têm associações com anestésicos locais que melhoram o controle sintomático da dor. Parar de fumar e tratar adequadamente afecções dentárias, periodontites e gengivites são medidas provavelmente bené......
...a vigilância médica e de enfermagem. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada conforme evolução do quadro clínico. • Continuar o tratamento até o desaparecimento dos sintomas. Em casos mais graves (midríase, ptose palpebral, disfagia), transportar o paciente para um centro que disponha de pulmão de aço para prevenir a ocorrência de sí......
...ase) (Tabela 3). A combinação do T+N+M resulta nos estádios I e II (precoce – tratamento cirúrgico) e III e IV (avançado – tratamento paliativo com QT e/ou RT) (Tabela 4). Tabela 3: TNM do câncer de pulmão de células não pequenas Tx Tumor não pode ser acessado ou visualizado por broncoscopia ou exames de imagem T0 Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in si......
...ntes têm medo de usá-las. Por outro lado, os sprays contam com vantagens fundamentais, como o fato de estarem disponíveis para a maioria dos medicamentos inalatórios, serem portáteis, multidoses e terem baixo custo. A técnica mais básica de uso dos aerossóis dosimetrados deve seguir os passos abaixo: · posição: sentado/em pé para facilitar os movimentos torácicos respiratórios; · r......
...e jejum. • Hematócrito. • Colesterol total, LDL, HDL e triglicérides. • Eletrocardiograma convencional. Se após avaliação inicial, o exame de urina mostrar proteinúria, deve ser solicitado proteinúria de 24 horas. Se o exame for negativo, a avaliação deve prosseguir com dosagem de microalbuminúria de 24 horas ou em amostra isolada (neste caso corrigir pela creatinina urinária). ......
...a em 1972 com base em estudos com soro de pacientes que continham altas taxas de anticorpo anti-ribonucleoproteína (anti-RNP) dirigidos a um antígeno extraível do núcleo, a ribonucleoproteína. O conceito original a caracteriza como uma entidade clínica com manifestações de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica (ES), dermatopolimiosite (DPM) e pela presença do anti-RNP. Os principa......
...nto não serão adequados, deve considerar a indicação de imunização passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. Quadro 36. Recomendação para uso profilático do soro antitetânico Soro antitetânico Dosagem Via de administração Observações IGHAT 250UI Somente IM, por conter conse......
...as vacinais da população de risco: portadores de ulceras de pernas crônicas, mal perfurante plantar decorrente de Hanseníase e trabalhadores de risco, tais como agricultores, operários da construção civil e da indústria, donas de casa, aposentados. Esquema vacinal de rotina - Recomenda-se a vacina Tetravalente (difteria, tétano, coqueluche e Haemophilus Influenzae tipo b) para menores de 12 meses......
...o vascular também são causas bem definidas desta afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada a intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e em geral confinada aos membros inferiores. É importante salientar que insuficiência renal aguda não ocorre usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária a ......
...o de uso desta combinação terapêutica e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. Doenças endócrinas e metabólicas, como o hipo e hipertireoidismo, feocromocitoma e cetoacidose diabética, são causas des......
...talação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo p......
...s, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Try......
...s são elevadas e o tempo de protrombina pode estar aumentado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Os exames específicos são feitos por meio de métodos sorológicos e de biologia molecular. Quadro 18. Interpretação e conduta do screening sorológico para Hepatite B HBsAg Anti-HBc total Interpretação/Conduta (+) (–) Início de fase aguda ou falso-positivo. Repet......
...lvem a forma crônica mantendo um processo inflamatório hepático por mais de 6 meses. O risco de cronificação pelo vírus B depende da idade na qual ocorre a infeccao. Assim, em menores de um ano chega a 90%, entre 1 e 5 anos esse risco varia entre 20 e 50% e em adultos, entre 5 e 10%. Portadores de imunodeficiência congênita ou adquirida evoluem para a cronicidade com maior frequência. Agente E......
...sário realizar estudos controlados para determinar a segurança e a eficácia do tratamento de curto prazo para bacteriemia estafilocócica. Desse modo, pode ser recomendável tratar os pacientes com bacteriemia estafilocócica como se tivessem endocardite, a menos que todos os seguintes fatores estejam presentes: evidências claras de que a bacteriemia foi transitória; foco infeccioso primário removíve......
...caso tenha vontade de parar de fumar. Organize o acompanhamento, o encaminhamento para programas especiais, ou a farmacoterapia (incluindo reposição de nicotina e bupropiona). Evitar a exposição à fumaça ambiental do tabaco no trabalho e em casa. I (B) Alimentação Dieta rica em nutrientes e baixo risco cardiovascular Dieta rica em frutas e legumes; escolher grãos integrais, alim......
...dade do grupo: diminui a função renal e a agregação plaquetária; pode causar síndrome nefrótica, nefrite intersticial, hipercalemia, retenção de sódio; impõe risco aumentado de DCV, IM e AVC Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessi......
...ial de uso abusivo do que os outros fármacos. A dietilpropiona e o mazindol possuem indicações de uso e efeitos colaterais idênticos aos da fentermina (são todos fármacos de tabela IV do DEA), contudo foram menos estudados e não tiveram a mesma aceitação que a fentermina na prática clínica. Por este motivo, a dietilpropiona e o mazindol não são discutidos com profundidade neste capítulo. A fenter......
...nsformador.11 Os eventos transformadores decisivos associados ao linfoma de Hodgkin ainda precisam ser definidos. Entretanto, as mutações envolvendo o gene da I-kappa-B quinase, que promovem regulação positiva (indução) da via do fator nuclear-kappa B, foram identificadas em linfomas de Hodgkin EBV-negativos e EBV-positivos. Também foram identificadas mutações no gene FAS. Mutações no gene p53 for......
... dos estímulos elétricos. Os mais comuns são reentrada, atividade deflagrada pós-potencial e automatismo anormal. A reentrada depende da existência de zonas com diferentes velocidades de condução. Para que se forme uma reentrada, é necessário haver bloqueio unidirecional em zona de condução lenta e retorno do impulso por outra via (p. ex., taquicardia supraventricular por reentrada nodal atriovent......
...lisado a longo prazo, é fundamentalmente regulado pelo rim, e vários sistemas estão envolvidos no processo, sendo um dos mais importantes o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Observando a Figura 4.2, é possível notar a acentuada queda da PA no nível das arteríolas. Isso ocorre devido ao fato de elas serem o ponto de maior resistência do sistema vascular por seu diâmetro e proporção de camad......
...tos: 3.000 (4.800-10.000), plaquetas: 40.000 (150.000-450.000), ureia: 130 mg/dL (10-50), creatinina: 2,7 mg/dL (0,4-1,3), glicose: 80 mg/dL (70-110), albumina: 2,5 g/dL (3,5-4,5), tempo de ativação da protrombina (TAP): 44% (70-100%), INR:1,6(1), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): 30 s (23,07 s), aspartato-aminotransferase (AST): 43 UI/L (4-40), alanino-aminotransferase (ALT): 35 UI/......
...ases características de evolução da tireoidite granulomatosa. Como o processo é autolimitado, o tratamento é apenas sintomático. *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipotireoidismo. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. ......
...natremia é aguda. Uma taxa inicial de correção de 2 a 4 mEq/L nas primeiras 2 a 4 horas pode ser benéfica em pacientes com sintomas mais graves(p. ex., crises convulsivas). Hiponatremia crônica ou de duração incerta Muitos casos de hiponatremia que ocorrem em pacientes hospitalizados são crônicos e minimamente sintomáticos. O tratamento da hiponatremia com duração incerta e sintomas ou sinai......
...rculantes GH-dependentes, em especial pela mensuração dos níveis do IGF-I, também conhecido como somatomedina C. Figura 34.3 Níveis do hormônio do crescimento GH conforme horário. Figura 34.4 O controle da secreção de GH é realizado por hormônio liberador de GH (GHRH) e somatostatina, que, através da veia porta, liberam fatores específicos somatotróficos e fator de cresciment......
...tos a um transplante. Ele baseia-se em um cálculo logarítmico e tem como função predizer o risco de morte de um paciente enquanto este aguarda por transplante hepático. Para realizar o cálculo, utiliza-se as seguintes variáveis: creatinina sérica, bilirrubina total sérica e INR. Um valor de MELD maior ou igual a 21 está associado à mortalidade, em 90 dias, de 20%. Escores prognósticos • Funçã......
...of Pathology, University of North Carolina at Chapel Hill University School of Medicine. Figura 2 – Dr. Romulo E. Colindres, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill University School of Medicine. Figuras 3, 5, 6 e 8 – Jerome Jacobs. Figura 4 – Gregory Bishop. Figura 7 – Cortesia de Dr. P. E. de Jong, Department of Medicine, ......
...accomplishments, present achievements and applications, future perspectives. Cardiol Rev 2010;18:111–24. 120. Bonow RO. Chronic aortic regurgitation. Role of medical therapy and optimal timing for surgery. Cardiol Clin 1998; 16:449–61. 121. Bonow RO, Lakatos E, Maron BJ, Epstein SE. Serial longterm assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic r......
... e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado, e na maioria das vezes cheio de bile. Com a progressão da doença, entretanto, este fígado se torna progressivamen......
...xame são observados: emagrecimento, temperatura axilar de 36,7°C, discreta hiperemia e descamação na face, frequência cardíaca de 83 bpm e frequência respiratória de 21 rpm. Na oroscopia, são evidenciadas lesões brancacentas na língua e no palato que sugerem candidíase oral. A partir do hemograma, verificam-se anemia normocítica e normocrômica e linfocitopenia. Não há outras particularidades no ex......
... Em outras situações, embora mais raramente, ocorre a síndrome de Munchausem por procuração, na qual os pais ou responsáveis provocam, na criança, pelas mais variadas formas, sintomas que são objetos de investigação médica. O diagnóstico é difícil de ser feito no ambiente de emergência, mas deve ser lembrado sempre que houver sintomas que não se enquadram em uma síndrome clínica e pais que intera......
...válvulas. Uma vez que a expressão dessas proteínas anticoagulantes é sensível ao ambiente, tanto hipoxia quanto inflamação podem causar sub-regulação, possivelmente contribuindo para o início da trombose. Uma anormalidade em um único fator raramente é suficiente para causar a TVP, gerando a "hipótese de múltiplos acidentes" (Fig. 55.3 e Tab. 55.3). 401 Sinais e Sintomas A realização cuidad......
...ar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada para definir um tipo de isquemia cerebral: o ataque isquêmico transitório (AIT). A definição antiga de AIT segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1992 era: síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal, com sintomas que duram menos de......
...os, a causa mais corriqueira de IS primária é a suprarrenalite autoimune. Já a IS central acaba sendo de incidência mais comum, devido ao frequente uso de esteroides em diversas modalidades terapêuticas, o que acarreta supressão do eixo HHS. Ela apresenta uma prevalência estimada de casos de 20/100.000 habitantes, afetando mais frequentemente as mulheres do que os ho- mens. O diagnóstico é realiza......
...011;86(5):411-6. Ghobrial IM, Laubach JP, Richardson PG. Plasma cell dyscrasias. ASH- SAP. 2010;(1):581-604. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Kyle R A, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N Engl J Med.2004;351(18):1860-73. Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, Remstein ED, ......
...ício e hilo pulmonar, gerando pneumomediastino. Com o aumento da pressão mediastinal, há ruptura da pleura parietal mediastinal e pneumotórax.6,7 Pneumotórax secundário: Em pacientes com pneumotórax secundário, a pressão pleural excede a pressão no interstício (p. ex., após tosse em indivíduos com DPOC e inflamação das vias aéreas), o ar do alvéolo rompido move-se para o interstício e ao longo......
... de 200 mg/kg/d (ou 10 g/dia, o que é menos) em qualquer período de 24 horas, 150 mg/kg/d (ou 6 g/dia, o que é menos) em qualquer período de 48 horas. Outros dados laboratoriais úteis para a avaliação são a dosagem de acetaminofeno, transaminases, coagulograma, com especial atenção para o tempo de protrombina e INR, para a função renal e para eletrólitos. A transferência para centros de referênci......
...nas e em treinamento militar, geralmente confinada aos membros inferiores. É importante salientar que insuficiência renal aguda não ocorre usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária à atividade física, exceto quando o paciente apresenta concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda prévia. Dentro do grupo de doenças genéticas hereditárias é preciso destacar a doença de......
...endo uma alergia verdadeira, deve ser usado um opiáceo de outra classe. Morfina, oxicodona, codeína, hidromorfona e oximorfona pertencem à mesma classe; fentanil e meperidina estão incluídos na mesma classe e a metadona constitui outra classe. Considerando que a histamina e a serotonina são os mediadores químicos do prurido, os anti-histamínicos e o ondansetron costumam ser efetivos. Em pacientes ......
...êmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizadores europeus nas Américas é provável que tenha ocorrido a disseminação do vírus. Existe, por exemplo, uma descrição de uma epidemia clinicamente semel......
...utossômica de Hermansky-Pudlac se caracteriza por atividade baixa ou ausente da tirosinase. O gene HPS foi mapeado no cromossomo 10q.171,172 Existem oito subtipos conhecidos de HPS humano, sendo que cada um deles pode levar a um subtipo clínico específico da síndrome de Hermansky-Pudlac. No modelo de camundongos há 15 genes HPS, dos quais apenas cinco têm funções conhecidas (AP3B1, AP3D1, VPS33A, ......
...supressão de medula óssea (identificar sinais ou sintomas e monitorar neutropenia ou trombocitopenia, semanalmente, nas primeiras 4 semanas, depois reduzir a frequência de monitoria para no mínimo a cada 3 meses). – idosos (reduzir dose devido a diminuição da função renal). t Lactação (ver apêndice B). t Insuficiência renal (ver apêndice D). t Insuficiência hepática (ver apêndice C). ......
...ar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de melhorar os sintomas de hiponatremia, anteriormente pacientes com hiponatremia severa eram tratados com o objetivo de se atingir sódio acima de 120 meq/L, mas esta abordagem não tem validação adequada e o objetiv......
...drogas sedativas Sedação Anestesia geral Doenças neurológicas agudas, especialmente com o envolvimento do tronco cerebral com disfagia Traumatismo craniano Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente a demência Funções glóticas prejudicadas Intubação emergencial Doença periodontal e má higiene oral Refluxo gastroeso......
...cina, ou uso prévio de anfotericina B e / ou aciclovir; -Febre pré-transplante; -Fonte do transplante (transplante alogênico de maior risco). Os fatores pós-transplante incluem os seguintes: -Regime de condicionamento (principalmente usando ciclofosfamida ou bussulfan); -Uso prévio de noretisterona (utilizado para minimizar sangramento); -Radioterapia abdominal; -Uso de gentuzumab (antic......
...s não superiores a 60 mm por hora são encontrados em mais da metade dos casos. O líquido ascítico é geralmente amarelo-citrina. Essa característica é encontrada em 77% a 91% dos casos. O fluido ascítico também pode ter uma aparência turva, quilosa ou hemática. A ascite exsudativa é uma quase constante, geralmente com teor de proteínas superior a 3 g / l. O líquido ascítico é geralmente rico em cél......
...ses quando tratados apenas com cuidado de suporte, e cerca de 12 meses quando tratados em estudos de quimioterapia. Aos pacientes com bom status de performance em índices como o Karnofski deve ser oferecida a opção de quimioterapia sistêmica para tratamento paliativo e melhora da sobrevida. Vários agentes citotóxicos são ativos contra a neoplasia gástrica: fluoropirimidinas (fluorouracilo, capeci......
...ência anual de 4 a 15% de casos de doença respiratória aguda, sendo que esse percentual chega a atingir 35% nos períodos de pico. A maior parte das infecções causadas pelo HCoV ocorre nos meses de inverno e no início da primavera, embora a ocorrência desse tipo de infeção tenha sido detectada ao longo de todo o ano. A imunidade a infecções é incompleta, e os casos de reinfecção são muito comuns. ......