...borreica severa pode ser uma das manifestações mais comuns e iniciais da Aids. Cerca de 30 a 80% dos pacientes com Aids apresentam dermatite seborreica, em comparação aos 3 a 5% de adultos jovens HIV-negativos.48 As lesões podem surgir de forma explosiva e, muitas vezes, são resistentes à terapia. Os aspectos clínicos significativos incluem uma erupção papular predominantemente inflamatória na fac......
... Simons FE, Frew AJ, Ansotegui IJ, et al. Risk assessment in anaphylaxis: current and future approaches. J Allergy Clin Immunol 2007;120(1 Suppl):S2–24. 44. Castells M. Mast cell mediators in allergic infl ammation and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26:465–85. 45. Ono E, Taniguchi M, Mita H, et al. Increased production of cysteinyl leukotrienes and prostaglandin D2 ......
... e nutrientes essenciais, remover resíduos e distribuir fatores humorais e celulares necessários às defesas do hospedeiro. Plaquetas e fatores de coagulação, aliados às células endoteliais vasculares, mantêm a integridade desse sistema. Alguns distúrbios hematológicos bastante comuns, como anemia, leucocitose e sangramento, ocorrem secundariamente a infecções e doenças inflamatórias, nutricionais ......
...tamento dos transtornos de ansiedade. Dentre elas, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada a forma de psicoterapia para transtornos de ansiedade mais empiricamente comprovada. De fato, foram demonstradas repetidas vezes que a TCC está entre as terapias mais efetivas para redução ou eliminação dos transtornos de ansiedade. Abordagens atentas e baseadas na aceitação destinadas à psico......
...ença, no entanto as erupções cutâneas estão mais comumente relacionadas com as alergias farmacológicas. Exames laboratoriais Exames de sangue. Pacientes com FC devem ser anualmente submetidos a testes de função hepática e de determinação dos níveis séricos de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K). Pacientes com FC que tomam aminoglicosídeos devem passar por avaliações anuais ou mais......
...ogesterona. Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam his......
...do combinada a um IRSS. O uso de doses altas, acima de 400 mg/dia, aumenta o risco de convulsões associado a este medicamento. A nefazodona é um antidepressivo único, que atua como antagonista de 5-HT2 e também como SRRI, de modo similar à mirtazapina, intensificando a atividade de 5-HT1A. Aparentemente, este fármaco não causa efeitos adversos sexuais e apresenta eficácia no tratamento e prevenç......
...:629, 1995 25. Rose PG, Nerenstone S, Brady M, et al: A phase III randomized study of interval secondary cytoreduction in patients with suboptimal residual disease: a Gynecologic Oncology Group Study (abstr). Proc Am Soc Clin Oncol 21:201a, 2002 26. Young RC, Walton LA, Ellenberg SS, et al: Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer. N Engl J Med 322:1021, 1990 27......
... esse período, os pacientes ficam bastante vulneráveis a infecções. Contudo, essa reconstituição é imediata nos pacientes que recebem transplante de medula óssea proveniente de um irmão totalmente compatível. Em ambas as situações existem aspectos teóricos relacionados à durabilidade das novas células T, bem como risco de desenvolvimento de autoimunidade. Síndrome de Wiscott-Aldrich A síndr......
... (bronquite, traqueobronquite, bronquiolite, pneumonia) Curso habitualmente benigno, com recuperação total, exceto na doença sistêmica neonatal; observação de um edema pulmonar fatal nos casos de surto de infecção por EV 71 ocorridos no Sudeste Asiático Diarreia + + + (Echo 11, 14, 18) Diarreia geralmente febril, acompanhando outros sintomas de infecção por entero......
... risco de hipertireoidismo neonatal, sendo que muitos preferem avaliar a função tireoidiana de todos os recém-nascidos nesta situação. Hipotireoidismo O hipotireoidismo materno é uma complicação observada em 2 a 5% das gestações. Por motivos ainda obscuros, as mulheres que sofrem de hipotireoidismo primário apresentam maiores requerimentos de hormônio tireoidiano durante a gestação......
...no trato GI superior, sobretudo em pacientes que também tomam AINH ou aspirina em baixas doses.15 Anticoagulantes e fármacos antiplaquetários diferentes da aspirina não causam sangramento GI por si só, contudo podem precipitar ou agravar hemorragias oriundas de lesões preexistentes. Sangramento varicoso. O sangramento varicoso gastresofágico é responsável por 10 a 30% de todas as hem......
... Stevens LA, Fares G, Fleming J, et al. Low rates of testing and diagnostic codes usage in a commercial clinical laboratory: evidence for lack of physician awareness of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16:2439. 5. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2002;39 Suppl 1:S1. 6. Trivedi HS, Pang MM. Discrepancy in the epidemiology of ......
...a, conjuntivite, uveíte, prolapso retal, osteomielite, artrite septica e Síndrome de Reiter. Tratamento Semelhante ao indicado para todos os tipos de diarreias. Reidratação oral (SRO), que simplificou o tratamento, pois sabe-se que o esquema adequado independe do diagnostico etiológico, já que o objetivo da terapêutica e reidratar ou evitar a desidratação. Esse esquema não é rígido, administr......
...bjetivo da terapêutica e reidratar ou evitar a desidratação. Esse esquema não é rígido, administrando-se os líquidos e o SRO de acordo com as perdas. Se houver sinais de desidratação, administrar o SRO de acordo com a sede do paciente. Inicialmente, a criança deve receber de 50 a 100 ml/kg, no periodo de 4 a 6 horas. As crianças que estiverem sendo amamentadas podem receber o SRO. Se o paciente vo......
... ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos g......
...mas ainda existem poucas evidências de que possa ser eficaz em pacientes com Gesf; os resultados em estudos foram conflitantes em pacientes com Gesf idiopática ou Gesf recorrente após transplante renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para pacie......
... depósito, contra depósitos de densidade usual na glomerulopatia C3. Em comparação com pacientes com glomerulonefrite C3, aqueles com doença de depósito denso são geralmente mais jovens e têm concentrações séricas de C3 mais baixas, lesão renal mais extensa e um maior risco de disfunção renal. A análise genética de alto rendimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 e......
...ício médio de 6 a 18 meses. Classicamente, os pacientes não desenvolvem uma síndrome de hipersensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tubulite, conforme observado na histopatologia renal. Apesar das múltiplas classes de Aines com uma variedade de estruturas químicas, ......
...ar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerba......
...diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-a......
... interferência estrutural ou funcional no fluxo normal deurina. Pode se desenvolver em qualquer lugar, desde a pelve renal até a uretra.O aumento resultante da pressão no trato urinário proximal à obstrução leva avárias alterações estruturais e fisiológicas. O resultado anatômico do processoobstrutivo geralmente inclui dilatação dos cálculos renais e da pelve renal,denominada hidronefrose; se a ob......
...lém disso, uma proporção significativa de pacientes comadenocarcinoma de esôfago não relatou sintomas anteriores de refluxo. Seguimento Oseguimento em pacientes com esôfago de Barrett refere-se à realização deendoscopias em série a intervalos regulares, com o objetivo de detectardisplasia e câncer precoce em estágio curável. O risco geral de câncer empacientes com esôfago de Barrett é estimado em ......
...outros autores preferem aguardar a evolução dos pacientes. Afotocoagulação com laser e crioterapia são eficazes em 70% dospacientes. O sunitib também pode ser utilizado nesses pacientes.Aabordagem do carcinoma renal também tem diferentes recomendações de diferentesautores. Alguns recomendam nefrectomia radical, enquanto outros autorespreferem nefrectomia parcial. O National Cancer Institute desenv......
...para descartar a doença. Podemocorrer, ainda, perda do espaço aéreo valecular, espessamento de pregas aritenoidese hipofaringe distendida.Asradiografias também podem ser úteis para diferenciar as causas de estridor emcrianças (objetos externos são causa comum nessa população). As radiografiasdevem ser obtidas em uma sala equipada para o manejo emergencial das viasaéreas, e não no departamento de r......
... a maioria dos pacientes apresentava funçãotireoidiana normal. No entanto, nesses casos existem altos títulos de váriosantibióticos antitireoidianos, particularmente anticorpos contra peroxidase da tireoidee tireoglobulina; alguns indivíduos afetados têm mais de um desses anticorpos.É necessária cautela ao interpretar a presença de anticorpos antitireoidianosno sangue, pois são detectados em muita......
...ucina 6, interleucina 8 e outras, causam adesão de células endoteliaisneutrofílicas, e ativam o complemento e as cascatas de coagulação e podem levarà geração de microtrombos. Tradicionalmente,a sepse era considerada uma resposta pró-inflamatória sistêmica avassaladora àinfecção, seguida por uma fase de imunossupressão caracterizada por anergia,linfopenia e infecções secundárias. De fato, paciente......
...nternação hospitalar e podem ser manejadosambulatorialmente. O American College of Emergency Physicians, por sua vez,recomenda contra a utilização do escore ABCD2 para identificar pacientes comindicação de internação hospitalar, pois alguns estudos sugerem que o escoreapresenta falhas graves quando usado em pacientes individuais.A decisãode antiagregação plaquetária também é influenciada pelo esco......
...imentação (VHS). Por sua vez, a PHS após doenças virais frequentementefalha em demonstrar elevação dos reagentes de fase aguda. O tempo deprotrombina (PT), o tempo de tromboplastina parcial (PTT), o tempo de sangramentoe a contagem de plaquetas são geralmente normais. A urinálise também costumaser normal, embora proteinúria e/ou hematúria possam se desenvolver com otempo.Ahipocomplementemia é rela......
...arecimento de complexos venosos com telangiectasias, também denominadas spider-webs.Outros sinais incluem colaterais hepáticos, que podem ser interpostos entre asveias hepáticas ou podem estar localizados na cápsula hepática. Alargamento daveia caudada (> 3 mm) também é considerado sugestivo de SBC. Esses sinaisservem para o diagnóstico de SBC e podem ser acompanhados por uma miríade dealteraçõ......
...l, tentando-se identificar os pacientes de risco. O uso demedicações que aumentam o tônus uterino, como a ocitocina, junto com o manejoativo do terceiro estágio do parto, é importante. Essas medidas reduzem aincidência de HPP em 30 a 40%. O uso de misoprostol associado a ocitocina nomomento do parto também pode diminuir a incidência de atonia uterina. A respostainicial à HPP requer uma abordagem m......
...camosas são secas, mas ainda eritematosas e pruriginosas. Corticosteroidesde potência média a alta em forma de pomada devem ser continuados até que aslesões cutâneas sejam eliminadas e o prurido diminua substancialmente. Nesseponto, os pacientes devem começar reduzindo gradualmente para 4 semanas, 2vezes ao dia para a dosagem diária com corticosteroides à dependência deemolientes, com uso de corti......
... e depois cianótica, e ocorre saída de secreçãoserosa. Um odor de mofo pode estar presente. Pacientes frequentementeapresentam alterações mentais, hipotensão, anemia, plaquetopenia e lesão renalaguda, entre outras alterações sistêmicas. Uma reação leucemoide significativa comcontagem de leucócitos superior a 30.000 células, ou leucopenia, pode serobservada na gangrena gasosa, e bacteremia ocorre e......
... e 2018 cerca de 2 milhões de adultos foram submetidos a intubação traqueal por ano em UTIs. Isso mostra como esse procedimento é relativamente comum em ambientes de terapia intensiva, e um olhar sobre os riscos atrelados é fundamental. Um dos eventos adversos mais frequentes é a hipotensão, que ocorre durante 25 a 40% das intubações traqueais feitas em UTI e é extremamente preocupante, pois pode ......
...om rompimento tumoral, foram alocados para o grupo de imatinibe, 400mg/dia, por períodos de 12 ou 36 meses. Nos pacientes do grupo de 3 anos, a sobrevida de 5 anos sem recorrência foi de 65,6%, em comparação com 47,9% no grupo de 1 ano. É interessante observar que, embora o teste não tenha sido concebido para avaliar diferenças na sobrevida total, a análise mostrou que o tratamento de 3 anos atin......
...scritos levam a diversas manifestações clínicas da lesão nos minutos a horas após a ressuscitação. Alterações inflamatórias e ativação celular imune podem levar a um extravasamento de líquido intravascular e queda na resistência vascular periférica e hipotensão. A lesão celular no cérebro, combinada com danos endoteliais, pode desencadear edema cerebral, que é um componente importante e potencial......
...gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicada. Constipação crônica tem sido associada com o volvo, mas não está claro como as duas condições estão relacionadas. Residentes de instituições de longa permanência e pacientes com doença neurológica ou psiquiátrica estão predispostos ao desenvolvimento de volvo......
...ntes desse grupo foi submetido à ablação durante o período de seguimento (crossover). O desfecho primário ocorreu em 8% dos pacientes do grupo ablação e 9,2% dos pacientes do grupo de terapia medicamentosa (HR: 0,86/IC 95%, 0,65 a 1,15/p = 0,30), sem diferença significativa entre os grupos. Não houve diferença significativa entre os grupos na análise do desfecho secundário de mortalidade por toda......
...e-se considerar, entretanto, que nódulos menores que 5mm são tecnicamente difíceis de biopsiar, o que pode levar a uma conduta conservadora nesses casos.Em nódulos maiores que 10mm, as seguintes características são sugestivas de malignidade:· Margens irregulares· Microcalcificações· Relação de diâmetro anteroposterior/diâmetro transverso >1· ......
... 20% dos casos. Amostras de biópsia de ulcerações associadas à lesão crônica devem ser obtidas para excluir malignidade. A suspeita de perfuração requer consulta cirúrgica emergencial, e sinais de obstrução intestinal exigem uma consulta cirúrgica urgente. A menos que os sintomas sejam graves, os pacientes com CR aguda ou crônica podem ser avaliados ambulatorialmente. Bibliografia 1- Pete......
... diabetes melito, dislipidemia e história prévia de doença cardiovascular. Na análise do desfecho primário, foram criados dois modelos de regressão logística, sendo o primeiro ajustado para fatores de risco cardiovascular como idade, sexo, tabagismo, IMC, dislipidemia, diabetes melito, doença cardiovascular prévia e uso de medicações anti-hipertensivas. Nesse modelo, a PA no consultório e a na Ma......
...ueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · ......
...sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa entre pacientes submetidos à TC com e sem contraste,......
... apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea, trombose de veia porta e síndrome hepatorrenal, entre outras complicações. Escores prognósticos como Child-Pugh maior ou igual a 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de t......
... Lesões de Órgão Alvo Encefalopatia hipertensiva Papiledema agudo AVC IRA Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia SCA Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Hipertensão perioperatória Crise de feocromocitoma AVC: acidente vascular cerebral; IRA: insuficiência renal aguda; SCA: síndrome coronariana aguda. Avaliação e Diagnóstico Na história e no exame físico em pacientes que apresentam......
...isco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápido descalonamento da terapia antimicrobiana permite que os médicos s......
...fuso, troca gasosa prejudicada e insuficiência respiratória. O comprometimento respiratório está mais correlacionado com o grau de inflamação pulmonar do que com o grau de infecção pelo Pneumocystis. A atividade das células T CD4+ é essencial nas defesas do hospedeiro contra o Pneumocystis, tanto em animais como em seres humanos, e o risco de infecção aumenta com uma contagem de CD4+ inferior a 2......
... em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas famílias. Em casos raros, pacientes com deficiência seletiva de IgA podem progredir com imunodeficiência mais abrangente, no caso a IDCV. Tentativas foram feitas para verificar a deficiência de CVID e IgA a genes localizados dentro da região do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) no cr......
...o a ativação e a obliteração da rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de......
... R, Ghoshal UC, Singh G, et al. Infrequency of colonization with Oxalobacter formigenes in inflammatory bowel disease: pos-sible role in renal stone formation. J Gastroenterol Hepatol 2004;19:1403–9. 60. Cohen S, Kaplan M, Gottlieb L, et al. Liver disease and gallstones in regional enteritis. Gastroenterology 1971;60:237–45. 61. Serra I, Oller B, Manosa M, et al. Systemic a......