...r aguda e crônica; mecanismos fisiológicos de sustentação da dor; descritores e tipos de dor; distinção entre hiperalgesia e alodinia; classificação de pacientes e características de grupos; tratamentos e classes de medicação usadas no tratamento de dor aguda e dor crônica; duas categorias de dor crônica, diferenças entre dor nociceptiva e neuropática; terapias comportamentais e de reabilitação us......
... on pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure. Thorax 2001;56:524–8. 112. Bayrak-Toydemir P, McDonald J, Markewitz B, et al. Genotype-phenotype correlation in hereditary hemorrhagic telangiectasia: mutations and manifestations. Am J Med Genet A 2006;140:463–70. 113. Cottin V, Dupuis-Girod S, Lesca G, Cordier JF. Pulmonary vascular manifestations of heredita......
... claro a visualização dos vasos adjacentes à massa embólica.183,184 Se houver uma preocupação clínica sobre estenose ou oclusão do vaso parental, uma angiografia por catéter deverá ser realizada. Aneurismas maiores podem se formar parcialmente por trombose e/ou calcificação. A porção da trombose no aneurisma não mostrará intensificação relacionada com contraste. Aneurismas intracranianos, inciden......
...s. J Pain Symp- tom Manage1990; 5:341–4. 39.Jennings AL, Davies AN, Higgins JP, et al. A systematic review of the use of opioids in the management of dyspnoea. Thorax2002; 57:939–44. 40.Booth S, Wade R, Johnson M, et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness: a report of the expert working group of the Scienti?c Committee of the Association of Palliative Medicine. Respir Med 2004......
... vida após a morte.52 Em algumas tradições religiosas (p. ex., budismo e cristianismo), a experiência do sofrimento é considerada um caminho que leva à transcendência ou à proximidade com Deus. Para outros pacientes, todavia, as questões espirituais podem causar angústia existencial, especialmente quando o paciente vivencia a doença como uma punição ou abandono por Deus.7 Foi demonstrado que os pa......
...e tardia negativos; e a presença de mais de um dos seguintes sinais e sintomas, com duração superior a 1 mês, sem causa identificada: linfadenopatia generalizada, diarreia, febre, astenia sudorese noturna e perda de peso superior a 10%. Há uma elevação da carga viral e a contagem de linfócitos T CD4+ já pode se encontrar abaixo de 500 cel/mm3. Aids/Doenças Oportunistas Uma vez agravada a imun......
...mantida com o uso de antipiréticos ou cobertores de resfriamento, porém a hipotermina terapêutica ainda precisa ser mais investigada antes de poder ser recomendada para o tratamento da isquemia focal. Níveis de glicemia. A hiperglicemia parece estar correlacionada a um resultado precário em casos de AVC.38 A glicose pode ser metabolizada em ácido lático, resultando em acidose e aumento da les......
... e da concentração de PTH (na ausência de baixa excreção urinária de cálcio) sustenta o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. Os níveis de PTH geralmente apresentam aumento inferior ao equivalente a 5 vezes o limite normal máximo. Em certos casos brandos, os níveis de cálcio estão apenas levemente aumentados, enquanto os níveis de PTH apresentam elevação mínima ou estão inapropriadamente n......
...e 6 dias de gestação parareceber eritropoietina ou placebo nas 24 horas após o nascimento. Aeritropoietina foi administrada por via intravenosa na dose de 1.000 U/kg depeso corporal a cada 48 horas para um total de seis doses, seguida de uma dosede manutenção de 400 U/kg 3 vezes por semana por injeção subcutânea até queestivessem com 32 semanas completas de idade prevista com base na últimamenstru......
...por hora e o ETCOc não melhora a capacidade preditiva deum teste de BT específico por hora isolado. Os bebês nascidos a termoapresentam risco de disfunção neurológica induzida por bilirrubina quando asconcentrações de BT excedem 20 mg/dL. No entanto, a relação entre a toxicidadeda bilirrubina é variável e influenciada por outros fatores, como a ligação dabilirrubina à albumina.A bilirrubina não li......
...ole e Prevenção de Doenças de 16 de janeiro a 8 de fevereiro de 2020.As curvas epidêmicas foram construídas pelas principais datas de início dadoença e diagnóstico de caso. Houve 731 (34,1%) casos confirmados em laboratório e1.412 (65,9%) casos suspeitos. A idade média de todos os pacientes foi de 7anos (intervalo interquartil: 2-13), e 1.213 casos (56,6%) eram de meninos.Cerca de 18% dos casos fo......
...rgia. Portanto, opções de tratamento conservador eficazes sãonecessárias para melhorar o desfecho de pacientes com tendinopatia crônica deAquiles que não respondem ao tratamento inicial com exercícios. O Estudo Apresentamos um ensaioclínico randomizado duplo-cego e controlado por placebo desenvolvido no departamentode medicina esportiva de um grande hospital geral distrital na Holanda.Participaram......
... 8,7 pontospercentuais; IC 95%,1,8 a 15,6). Aplicação Prática Este estudo buscou explorar se teríamosresultados positivos com tratamento por menor tempo em infecções de prótese dejoelho, mas a não inferioridade não foi demonstrada. A não inferioridade tambémnão foi demonstrada nas análises por protocolo e nas análises de sensibilidade.Ainda, é importante destacar que o tratamento por 6 semanas re......
...idade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e ......
...ificativa para a realização de um estudo maiscompleto. O programa GtACH conta com várias intervenções, que incluem 1 hora detreinamento para todos os funcionários das instituições (incluindo jardineiros,zeladores, cozinheiros, faxineiros, gerentes) em pequenos grupos, ministradopor um especialista em quedas. Após o treinamento, um manual resumindo oprograma GtACH e incluindo recursos como um gráfi......
...FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD.The breast imaging reporting and data system: positive predictive value ofmammographic features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol.1998 Jul;171(1):35-40.4. Woods RW, Sisney GS, Salkowski LR, Shinki K, Lin Y, Burnside ES. Themammographic density of a mass is a significant predictor of breast cancer. Radiology. 2011Feb;258(2):417-25......
... e se apresenta com cefaleia grave, náusea e vômito associado à fraqueza no lado direito. Histórico médico anterior: teve um parto vaginal normal sem complicações e tem um histórico de quatro abortos espontâneos. A gravidez atual foi feita por fertilização in vitro. A paciente apresenta PA de 180/100mmHg, pulso de 100 e temperatura de 37,2ºC. No exame do estado mental, ela permaneceu sonolenta, m......
...é outras partes do corpo. Na nasofaringe, ocorre a replicação ativa do vírus infeccioso. Por outro lado, o genoma viral está presente nas células B, mas não há produção de partículas do vírus infeccioso maduro. Nas células B, onde o VEB permanece latente, o DNA sai como um epissoma circular; nas células em que o vírus infeccioso é produzido, a forma do DNA do VEB é linear. As células B infectadas......
...r, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiov......
...ém é uma ocorrência provável, sendo que é mais frequente com HSV-2 em comparação com o HSV-1. A disseminação infecciosa pelo contato com secreções orais é um risco ocupacional para os profissionais das áreas de cuidados respiratórios e odontológicos; portanto, o uso de luvas é imprescindível nas situações em que os dedos precisam ser colocados no interior da boca dos pacientes. Fomites, incluindo......
...o de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepat......
...iais das veias da perna durante a fase de retorno venoso minutos após o contraste ser injetado para a angiotomografia de tórax. Atualmente, fatores como baixa taxa de utilidade clínica, aumento da radiação gonadal, baixa resolução técnica e baixa confiabilidade interobservadores para TVP distal apontam para baixo valor da venografia por TC de rotina na investigação de um paciente com DE suspeito d......
...to claro qual é a combinação de genes necessária ou se polimorfismos específicos se correlacionam com respostas clínicas aos tratamentos à base de terapias-alvo como os bloqueadores do fator de necrose tumoral (em inglês, tumor necrosis fator [TNF]), bloqueadores da coestimulação de células T e depleção de células T. Infecções Infecções diretas Há poucas evidências sobre o envolvimento de......
...nto, mesmo elevações leves nos níveis de aminotransferase (5 a 10IU/L acima do limite superior da normalidade) levam os médicos a considerar a possível presença de hepatite crônica.6 Elevações superiores a 400 IU/L são comuns em casos de HAI e, ocasionalmente, poderão ser observadas nos casos de hepatite crônica tipo B. Níveis de aminotransferase duas ou três vezes mais elevados que o limite supe......
...enoso, íleo metabólico e mesmo delirium; todavia, até o momento, estudos de estratégias de prevenção como sessões de fisioterapia com exercícios respiratórios pré-operatórios traziam resultados inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clín......
...em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiografia e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Doppler. Figura 2 - Angiografia. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas em quadros que se manifestem os seguint......
...d trial. Lancet 2012;380:660–7. 141. Martínez-García MA, Soler-Cataluña JJ, Perpiñá-Tordera M, et al. Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis. Chest 2007;132:1565. 142. Onen ZP, Gulbay BE, Sen E, et al. Analysis of the factors related to mortality in patients with bronchiectasis. Respir Med 2007;101:1390–7. 143......
...tados com fluidos intravenosos no pronto-socorro, o tratamento com cristaloides balanceados não resultou em menor tempo até a alta hospitalar (dias sem hospital) em comparação com o tratamento com solução salina. Os autores destacam que a intervenção resultou em menor incidência de um composto de morte, nova terapia de substituição renal e disfunção renal persistente (eventos renais adversos maio......
...ratória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóst......
...ese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras ......
...ue naqueles com HPR (4,9 mm) (p = 0,01). Hidronefrose pós-natal ocorreu em 44% dos pacientes com HPR, com eventual resolução em 34% das crianças afetados. Em comparação, 29% dos casos de HPP foram resolvidos após o nascimento. A média de tempo de resolução foi estatisticamente menor para HPP (116 dias) do que para HPR (175 dias) (p = 0,01). Sete pacientes com HPP necessitaram de cirurgia, enquanto......
...animação cardiopulmonar. Um estudo japonês em área pré-hospitalar tentou responder essa questão. Apresentamos os dados preliminares, ainda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apresentamos os dados preliminares de um estudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada c......
...de controle. Desvantagens potenciais incluem trombose de stent, reestenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações de acesso. Fica a cirurgia, então, reservada para lesões que são inacessíveis através de uma abordagem endovascular ou para pacientes em que a angiografia é contraindicada. Referências DiMusto PD et al. Isoleted celiac artery dissection. J Vasc Surg. 2015......
...ing/remitting multiple sclerosis. Lancet 1998;352:1498–504. 37. Johnson KP, Brooks BR, Cohen JA, et al. Copolymer 1 reduces relapse rate and improves disability in relapsing-remitting multiple sclerosis: results of a phase III multicenter, double-blind placebo-controlled trial. Neurology 1995;45:1268–76. 38. Comi G, Filippi M, Wolinsky JS, European/Canadian Glatiramer Acetate Study Group. ......
... com hipertensão arterial pulmonar são escassos. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego controlado os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, em um esquema de 2: 1: 1. Foram incluídos participantes com classe funcional pela Organização Mundial de Saúde II ou III com sintomas de hipertensão arterial pulmonar que não haviam recebido previamente tratamento para receber terapia de combinaç......
...tafilococos, estreptococos e bacilos Gram negativos. Um regime adequado é oxacilina ou vancomicina associados a metronidazol e uma cefalosporina como cefotaxima, ceftriaxona, ou ceftazidima. Descalonamento deve ser feito em caso de identificação do agente. O tratamento antibiótico deve ser feito por seis a oito semanas ou até resolução da lesão em imagem de RNM, que deve ser feita como controle. ......
...unidade e nos hospitais. Na unidade de terapia intensiva (UTI), tal tratamento é comum e baseia-se na lógica de que o estresse fisiológico causado pela febre pode ser prejudicial. Porém há falta de evidências que digam se a administração de antitérmico, no caso o paracetamol, é benéfico, ineficaz ou prejudicial. O Estudo Nesse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com ......
...rrência incomum, representando cerca de 10% dos casos, sendo esses acometimentos principalmente em pulmão, ocular ou de forma disseminada, de qualquer forma a relevância clínica desses acometimentos é significativamente menor do que o acometimento do sistema nervoso central. Nos pulmões podem ocorrer pneumonites e a toxoplasmose ocular pode cursar com coriorretinite. A forma de acometimento, como......
...ridina nunca deve ser feita, uma vez que se trata de medicamento altamente delirium gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ou por via intravenosa a cada seis horas, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma ......
...A recomenda que a medicação antipsicótica não emergencial só deve ser usada para o tratamento de agitação ou psicose em doentes com demência quando os sintomas são graves, perigosos e / ou causam sofrimento significativo ao doente. (1B) 6. A APA recomenda revisar a resposta clínica a intervenções não farmacológicas antes do uso de um medicamento antipsicótico não emergencial para......
...e potencial de terrorismo biológico.1-4 Epidemiologia Praticamente todos os casos de brucelose surgem da exposição direta ou indireta a animais,1-5 embora existam registros de casos raros de transmissão sexual.6 Nos animais, a brucelose é uma doença crônica que persiste durante toda a vida e provoca abortos infecciosos e esterilidade. A espécie Brucella abortus infecta predominantemente o gad......
... Vasculares Má-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar......
... O Estudo Foi realizado estudo transversal e retrospectivo dos adultos com meningite (definida por leucócitos no líquor >= 10 células/mm3) que procuraram um departamento de emergência entre 2003 e 2013. Define-se um caso de meningite bacteriana quando hemocultura ou cultura do líquor forem positivas. Foram identificados 441 pacientes elegíveis, dos quais 4 (1%) tiveram meningite bacte......
...ta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de complicação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (linha pleural > 2 cm de distância da parede torácica), recomenda-se a inserção de um dreno torácico (de 24 até 28 French (Fr), em vez de observação ou de aspiração simples, independentemente da presença de sintomas (Grau 1B). Essa r......
...tamente a suspeita de doença rinocerebral. Nos casos de extensão orbital, as descobertas clínicas incluem edema ou celulite orbital, paresia muscular extraocular, proptose e quemose. A doença rinocerebral provavelmente resulte em anormalidades nos nervos cranianos, principalmente paralisia do sétimo nervo. Em pacientes com trombose no seio cavernoso, observa-se a ocorrência de congestionamento ve......
..., com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber o......
...rical dimethylarginina [ADMA]), um inibidor endógeno da síntese do óxido nítrico endotelial, são elevados em pacientes com DRC.88 Além do que, a produção de espécies de oxigênio reativo pode ser promovida por infusões intravenosas de ferro, assim como pelo uso de membranas de diálise ou dialisado com componentes biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que p......
...ltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse ......
...x, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, ......
... cirurgião hepatobiliar, tendo em vista o grande potencial para transformações malignas. As lesões com menos de 5cm devem ser monitoradas após a interrupção no uso de contraceptivos orais; porém, aquelas com mais de 5cm devem ser consideradas para ressecção. Os hemangiomas cavernosos são mais comuns em mulheres do que em homens.63 Alguns estudos examinaram uma provável associação com estrogênio, ......