... mutilante, 2 e 27% para a espondilítica, 16 e 70% para a oligoartrite assimétrica e 15 e 78% para a forma similar a artrite reumatoide. Ademais, sobreposição de manifestações entre os vários subgrupos é frequente e o acometimento articular é muito variável. Figura 6: Artrite psoriásica acometendo os joelhos. A forma clássica caracteriza-se por envolvimento das interfalângicas distais ......
...s (ou episódios reacionais) são agrupadas em 2 tipos: o Tipo 1: também chamado reação reversa. Ocorre mais freqüentemente em pacientes com hanseníase tuberculóide e dimorfa. Caracteriza-se por eritema e edema das lesões e/ou espessamento de nervos com dor à palpação dos mesmos (neurite). A neurite pode evoluir sem dor (neurite silenciosa). É tratado com Prednisona, VO, 1-2 mg/kg/dia, com redução e......
... Encontrou-se, em 7.537 amostras examinadas, uma prevalência de anticorpos para rubéola de 68,5%, o que significa que há um contingente de mulheres em idade fértil expostas ao risco de contrair a rubéola no curso da gestação, isso porque a ocorrência da doença em adolescentes e adultos favorece o surgimento da SRC, que se caracteriza pela sua gravidade, com ocorrência de óbitos e seqüelas. OBJ......
...anos; comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos, independentemente de prova tuberculínica; reatores ao PPD (5 mm ou mais) e assintomáticos; não reatores ao PPD (induração menor de 5 mm), com CD4 menor que 350 células/mm3 ou linfócitos totais menor que 1.000 células/mm3; portadores de lesões radiológicas cicatriciais ou com registro documental de ter sido reator ao P......
..., lembrando a produção de betalactamase, principalmente pelo H. influenza e M. catarrhallis. Em pacientes alérgicos aos betalactâmicos, podemos considerar os macrolídeos (falha terapêutica pode ser de 20 a 25%) ou as quinolonas. Em pacientes imunocomprometidos, a possibilidade de infecções por bacilos Gram-negativos aeróbicos deve ser considerada, especialmente Pseudomonas aeruginosa. O uso de um......
...eações transfusionais imediatas. Quadro 25. Principais reações transfusionais. Imune Não-imune Imediata Reação febril não-hemolítica (RFNH) Sobrecarga volêmica Reação hemolítica aguda (rha) Contaminação bacteriana Reação alérgica (leve, moderada, grave) Hipotensão por inibidor da ECA TRALI (Transfusion Related Lung Injury) Hemólise não-imune ......
... de Medicamentos. Memento terapêutico Ceme – 89/90. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 1989. Centro Nacional de Epidemiologia. Objetivos, estrutura e atribuições do Centro Nacional de Epidemiologia – Cenepi. In: Fundação Nacional de Epidemiologia. Anais do Seminário Nacional de Vigilância Epidemiológica; 1992 dez. 10-14; Brasília, Brasil. Brasília: Fundação Nacional de Saúde; 1993. p. 71-91. ......
...1. O ideal é que o encaminhamento ocorra dentro das primeiras 6 semanas a partir do início dos sintomas, pois é a fase em que a intervenção potencialmente apresenta os maiores benefícios. Também já foi possível determinar alguns fatores preditivos ao desenvolvimento de AR erosiva (Tabela 2). Tabela 1: Guia de encaminhamento de pacientes ao reumatologista Presença de qualquer um dos s......
...rificando cada detalhe de cada paciente para obter informações necessárias para proporcionar os melhores cuidados. Recomendações Diversos pensamentos devem guiar o futuro quanto a este item tão frágil da assistência ao paciente que é a comunicação em passagens de casos. Em primeiro lugar, devemos concentrar os esforços na melhoria do processo. Melhorar o processo de transferência ......
... · Passagens de casos são pontos cada vez mais vulneráveis no que se refere a cuidados com pacientes. · Há pouca normatização e grande variação entre as disciplinas e as organizações de saúde nas formas em que passagens de casos são realizadas. · Limites de horas de serviço médico levam a aumentos de passagens de casos. · Passagens de casos raramente são ......
...ometeu o cliente-índice, mesmo que não apresente nenhum sintoma ou sinal, e receber o mesmo tratamento recomendado para a sua condição clínica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medic......
...minal e diarréia. Ocasionais: insônia, alucinações, alteração da coordenação, alteração do humor, agitação, agressividade, reações paranóides. Interação medicamentosa: Aumento do nível sérico na administração concomitante com metoclopramida, ampicilina ou tetraciclinas. Deve ser administrada com intervalo > 12h do tratamento com quinino; uso concomitante com drogas cardiotóxicas apenas so......
...absoluto de ITU (6%) pareceu ser consistente em todos os subgrupos de pacientes, independente da idade, sexo, presença ou não de RVU, número de ITUs, suscetibilidade do agente à SMX-TMP. Aplicações para a Prática Clínica O uso da profilaxia antibiótica para prevenção de ITU recorrente é controverso. A profilaxia baseia-se na observação de que doses sub-inibitórias de alguns antim......
... análise de seus componentes possibilita sua classificação em três tipos: · crioglobulina tipo I: imunoglobulina monoclonal (IgG, IgM ou IgA ou raramente proteína de Bence-Jones) sem atividade de FR e não fixa complemento; · crioglobulina mista do tipo II: imunoglobulinas monoclonais (IgM, IgG ou IgA), geralmente com atividade de FR, associadas à IgG policlonal, podendo ainda conter......
...ida há quase 50 anos em estudos experimentais que renderam a Huggins o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia. Desde então, a dependência hormonal tornou-se a base do tratamento dos tumores metastáticos e, atualmente, o padrão-ouro no tratamento do câncer disseminado de próstata é o bloqueio androgênico. A hormonioterapia utilizada em pacientes com doença localmente avançada ou metastática pode se......
...úmeras outras doenças, como: infecções bacterianas, fúngicas, tuberculose, neoplasias (principalmente pulmão, mama, leucemia e linfoma), após radiação do mediastino, trauma (penetrante ou fechado), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites, espondilite anquilosante, granulomatose de Wegener, entre outras), hipotireiodismo, uremia (relacionada à insuficiência r......
...pacientes em remissão antes de transcorridos no mínimo 3 meses do término da quimioterapia. • Corticóides: como regra geral, vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas, pois podem ter resposta imunológica inadequada. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre a retirada do corticóide e a......
...meses entre o fim da quimioterapia e a vacinação com vírus vivos. No caso de pacientes que estiverem fazendo uso de azatioprina, a vacinação somente deve ser dada quando os benefícios justificarem os riscos. • Adalimumabe e alentuzumabe aumentam o risco de transmissão secundária da infecção pela vacina viva. Uso não recomendado. • Vacina polissacarídica contra o meningococo causa dimin......
...cas, com a indicação do período de tempo de duração de cada uma; e e) a técnica a ser utilizada; e II - utilização, com o emprego ou não de aparelho, de exercício respiratório, cárdio-respiratório, cárdio-vascular, de educação ou reeducação neuro-muscular, de regeneração muscular, de relaxamento muscular, de locomoção, de regeneração osteo-articular, de correção de vício postural, de adaptaç......
...ível, mas apresenta resultados promissores. Outros Exames Laboratoriais Podem ser solicitados nessa avaliação. Os sinais e sintomas individuais ajudam a guiar a necessidade de culturas, avaliação bioquímica, eletrólitos ou testes enzimáticos específicos. Exames como hemograma, beta-HCG, urina tipo I e urocultura têm utilidade clara e dispensam comentários. Devem ser lembrados testes toxicoló......
...e aparecer, mas costuma ser baixa. O período de recuperação usual é de 12 a 48 horas, e uma fonte comum desta toxina é a dieta rica em proteínas, como churrascos, maionese, ovos e saladas. A salmonelose tem curso subagudo, com febre por 1 a 2 dias e curso com diarreia por 5 a 7 dias. Na maioria dos casos, os pacientes apresentam gastroenterite simples, mas podem evoluir ainda com diarreia inflama......
...; aumenta a captação hepática de ferro na reposição de ferro. Prolonga a meia-vida dos anticoagulantes orais e teofilina; compete com a excreção da clorpropamida, elevando seu nível sérico. Classificação na Gravidez Classe C. Gluconato de Cálcio e Outros Sais de Cálcio Modo de ação O cálcio é mediador de inúmeras reações enzimáticas e é essencial para o processo de transmissão de impul......
...r espessura do septo anterior ou parede livre do VE = 15 mm, ou em pacientes com história familiar positiva para doença = 13 mm (Figura 4). Outros achados ecocardiográficos encontrados são: · hipertrofia assimétrica do septo interventricular, com relação entre a espessura do septo e da parede posterior do VE > 1,5; · gradiente obstrutivo na via da saída de VE, resultado da hiper......
...nfecção. As ITU podem ser classificadas em não-complicadas, quando não apresentam alterações anatômicas do aparelho urinário, ou doenças associadas que potencializem a disseminação e complicadas, quando o paciente apresenta o trato geniturinário anormal do ponto de vista funcional ou anatômico. A ITU também pode ser classificada em alta ou baixa, sintomática ou assintomática, esporádica ou recorre......
...a possível obter uma amostra de tecido demonstrando trombo intravascular, conclui-se definitivamente o diagnóstico de SAF catastrófica. É importante salientar que o envolvimento vascular na SAF catastrófica difere da SAF, pois tende a ser do território da microcirculação. A SAF catastrófica pode ser a apresentação inicial da SAF, na maioria das vezes em que ocorre, em 75% dos casos. A principal ma......
...(lispro, aspartate). O consenso ressalta que “as insulinas ultra-rápidas e as de longa duração não demonstraram diminuir a hemoglobina glicada mais efetivamente do que as insulinas mais antigas, de curta duração ou duração intermediária10,11”. Nota do editor: Obviamente, as insulinas de ação longa ou ultra-rápida são muito mais caras e, na ausência de benefício adicional comprovado, são cons......
...aior para mortalidade em 30 dias em instituições de ensino, onde existem profissionais ainda em treinamento e com menor experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os p......
...ino, Hospital privado pequeno (< 350 leitos) e Hospital privado grande (>350 leitos). O desfecho primário avaliado foi mortalidade global em 30 dias. O desfecho secundário foi Tempo de Permanência. Resultados Foram selecionadas 15531 fichas de pacientes com TEP entre os hospitais da Pensilvânia. Desses casos, 3286 foram admitidos em finais de semana (21,2% dos casos). Intere......
...s depois do dia do estudo. Para montar os cálculos, o denominador foi o número de doses endovenosas de medicação administradas no período, que foram consideradas como total de “oportunidades de erro” (no caso das medicações contínuas, cada troca de bomba ou bureta foi considerada como uma dose). A gravidade dos pacientes foi avaliada através do SOFA calculado no dia do estudo. Para averiguar a car......
...a assistência de qualidade. Bibliografia 1. Sheldon T. Dutch study shows that 40% of adverse incidents in hospital are avoidable. BMJ 2007;334:925. 2. Valentin A, Capuzzo M, Guidet B, Moreno RP, Dolanski L, Bauer P,et al. Patient safety in intensive care: results from the multinational sentinel events evaluation (SEE) study. Intensive Care Med 2006;32:1591-8. Erros com med......
...de, sendo importante o diagnóstico e tratamento precoces. Recidivas ocorrem, com manifestações parciais do quadro inicial ou com todo o seu cortejo. Sinonímia Febre ondulante, febre de Malta, febre do mediterrâneo, doença das mil faces ou melitococia. Agente Etiológico Brucella melitensis, biotipos 1 e 3; Brucella suis, biotipos 1 e 5; Brucella abortus, biotipos 1, 6 e 9; Brucella canis.......
...ando geral é regulado pela genética, que, todavia, não exerce influência igual sobre todos os indivíduos. Devemos considerar também que fatores extrínsecos podem se associar ao tempo de vida, sendo o mais importante deles a exposição solar. Distinguimos, portanto, dois conceitos de envelhecimento cutâneo: 1. Envelhecimento intrínseco (envelhecimento cronológico e envelhecimento patológico)......
...são aparentemente iguais em eficácia, segurança e tolerância, quando comparadas com doses únicas de DEC. O regime em combinação aparenta ser melhor do que a utilização de ambas as drogas isoladamente, para obtenção, a longo prazo, da redução, da densidade e da prevalência da microfilaremia. O período exato desses vários tratamentos não tem sido estabelecido, porem estima-se que se deve administrar......
...ivíduo é oriundo de área endêmica. Diagnóstico Específico O teste de rotina é feito pela pesquisa da microfilária no sangue periférico, pelo método da gota espessa (periodicidade noturna, das 23h a 1h). Pode-se, ainda, pesquisar microfilária no líquido ascítico, pleural, sinovial, cefalorraquidiano, urina, expectoração e gânglios, sendo, entretanto, restrito a casos específicos. Pela presença......
...Protocolo A equipe do estudo realizou entrevista a pacientes e cuidadores no momento de inclusão e com os cuidadores 2 ou 3 semanas após o óbito dos pacientes. As informações eram completadas com informações de prontuário. Foram utilizadas a Escala de Desempenho de Karnofsky e o Questionário de McGill de qualidade de vida. O enfrentamento da doença foi avaliado pelo questionário de C......
...istos. Realizar a fiscalização dos prestadores de serviços na área de alimentos, atividade a cargo da vigilância sanitária. Isolamento Em pacientes internados, precauções do tipo entérico devem ser adotadas. Pessoas infectadas devem ser afastadas de atividades de manipulação dos alimentos. Desinfecção Concorrente, destino adequado das fezes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO C......
...a toma aspecto de “roda de leme”. Provas sorológicas, como a imunodifusão em gel e histopatologia, são também empregadas. Diagnóstico Diferencial Com as outras micoses sistêmicas que compõem a síndrome verrucosa (tuberculose, esporotricose, histoplasmose em imunodeprimidos, leishmaniose tegumentar americana, cromomicose) e sífilis. Nas formas linfáticas, deve-se diferenciar do linfoma de Hodg......
...omuns são sinais e sintomas respiratórios, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial posterior ao tratamento – sequelas, tais como este......
...de rios e córregos, que recebam esgoto ou outras fontes de águas contaminadas, deve ser coibida pela rigorosa fiscalização, evitando a comercialização ou o uso de vegetais contaminados por ovos de Taenia. · Cuidados na suinocultura - Impedir o acesso do suíno as fezes · Isolamento - Para os indivíduos com Cisticercose e/ou portadores de Teníase, não ha necessidade de isolamento. Para os ......
...pidemiológicas A América Latina tem sido apontada por vários autores como área de prevalência elevada de neurocisticercose, relatada em 18 países latino-americanos, com estimativa de 350.000 pacientes. A situação da Cisticercose suína nas Américas não esta bem documentada. O abate clandestino de animais, sem inspeção e controle sanitário, é muito elevado na maioria dos países da América Latina e ......
...onjuntivite de inclusão do adulto, molusco contagioso, dentre outras. Tratamento O tratamento deve ser realizado nas formas inflamatórias do Tracoma - Tracoma Inflamatório Folicular/ TF e Tracoma Inflamatório Intenso/ TI - e consiste na administração de antibióticos de uso local/tópico ou uso sistêmico. · Tratamento tópico - Pomadas de Tetraciclina a 1% (pomada oftálmica), 2 vezes ao ......
..., o destino adequado do lixo e o acesso ao abastecimento de agua representam importantes ações no controle da doença. · Educação em saúde - Planejar ações educativas. Buscar apoio dos meios de comunicação de massa, como forma de divulgação e prevenção da doença, especialmente quanto à lavagem sistemática do rosto. Orientar quanto ao uso correto da medicação, observação dos prazos de tratament......
...aúde, e ao MERCOSUL. 2.2. Registro da Notificação/ Investigação no Aplicativo Sinan Web Influenza: • Deverá ser utilizada a Ficha de Investigação Individual (FII) do Sinan (Anexo 1), disponível no endereço: www.saude.gov.br/influenza, atentando-se para a completitude dos campos e a consistência entre os dados, além do encerramento oportuno. • Todo caso suspeito de Influenza A(H1N1)......
...0 mg/ dL + 10 Hematócrito < 30% + 10 PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% + 10 Derrame pleural + 10 A classificação dos pacientes por meio desse escore é mostrada na Tabela 3. Tabela 3: Classificação do pacientes pelo escore PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Ausência de preditores 0,1 a 0,4% ......
...merica, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 3.Mendes, W. et al. Revisão dos Estudos de Avaliação da Ocorrência de Eventos Adversos em Hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. [Link livre para o Artigo Original]. Encefalopatia anóxica: um relato da própria paciente Lucas Santos Zambon encefalopatia anóxica Segurança do paciente evento adverso parada cardio-r......
...apertar sua mão e acenar com a cabeça, mas nada disso foi presenciado pela equipe da UTI. Diversos médicos de diferentes especialidades, incluindo neurologistas, avaliaram o caso e todos concluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir co......
... podem se tornar perenes. Ainda fazem parte do LES algumas outras lesões cutâneas não-específicas: a alopécia, a vasculite cutânea, e o livedo reticular. A alopécia difusa pode ser observada em até 50% dos casos, podendo inclusive ser o primeiro sinal clínico, e está diretamente relacionada com a sua atividade inflamatória, podendo inclusive anteceder outras manifestações de exacerbação da doença......
...anhamento do LES Exames Radiológicos O exame de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computad......
...dos como risco intermediário alto; e aqueles que recebem pontuação 4 a 5 são considerados como de alto risco de recorrência. Os fatores contabilizados (1 ponto cada) no IPI são: idade > 60 anos; DHL aumentada; performance status diminuído (ECOG > 2 – vide tabela 5); estadiamento pela escala de Ann Arbor III or IV; mais de um sítio extranodal. Tabela 5: Escala de performanc......
... relação aos métodos contínuos. Alguns cuidados devem ser tomados. Habitualmente, o tratamento dialítico convencional na IRA deve-se iniciar com doses menores (fluxo de sangue baixo, primeira sessão mais curta e com administração de manitol) para evitar a “síndrome do desequilíbrio”. Se houver hipocalcemia e hipocalemia antes da primeira sessão, estas devem ser corrigidas, dado o risco de arritmia......